noël paul infirmier sisu siamu bruxelles - … smur et la gestion du risque... · evénement...
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Noël Paul
Infirmier SISU SIAMU Bruxelles
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Définition et inventaire du risque� La pensée critique� Accidents et prévention◦ Epi◦ Balisage◦ Désincarcération
� Zonage réflexe� Interventions :◦ Incendie◦ Détection gaz/co◦ ADR/RID◦ SNCB◦ Avion/F16/hélicoptère
� Sécurité et violence� Conclusion
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Evénement redouté qui réduit l’espérance de gain et/ou d’efficacité dans une activité humaine (conséquence négative)
� Connu puisque « on prend le risque » � Risque = peu probable (« le risque est faible)� ≠ Danger = grande probabilité
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Jeudi 25 mars, 21h15, vous sortez en smurpour une explosion dans un champs à Hamois (+/- 20 km)
� À votre arrivée, il y a une colonne de fumée, des débris d’avions (couleur sombre) sur des dizaines de mètres, un cratère que vous évaluez à 8 m de profondeur.
� Comment réagissez-vous?
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Sur place: 3 véhicules de pompiers, 1 ambulance, 1 smur, 2 combi de police, du voisinage
� L’appareil est un F16, pilote dans la carlingue� Le médecin du smur veut que vous
approchiez� Qui est le responsable de l’intervention?� Quelle est la première chose que vous faites? � La police vous demande s’il faut fermer la
N97
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Le SEAA arrive. Ont-ils l’autorité? � Il y a du vent: confinement ou évacuation? � Le commandant des pompiers vous demande
si les 3 pompiers qui se sont approchés du cratère doivent aller à l’hôpital. Quelle est votre réaction?
� À quoi pensez-vous?
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Bombes de la WW2 retrouvées lors de travaux d’excavation� Crash d'un avion de parachutistes: feu et composants� Crash de F16 à Hamois, Marche, Havelange, Rochefort,
Peer,…� Ambulance normale pour malaise à la gare de dinant: 2
victimes: 3 membres sectionnés, circulation ferroviaire et 1 hélicoptère.
� Dépôt carburant et gaz à Nannine� Réseau autoroutier: N4, N 97, E 411� Camion ADR couché dans la descente du viaduc de Beez
(écoulement possible: pollution, contamination)� Prévention incendie: éléments instables, explosions
(bouteilles de gaz, backdraft,…)� Rochers de Freyr et évacuation par moyens aériens
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Milieu forestier, souterrain, carrières, …� Lignes Athus Meuse (RID (Godinne)) et Arlon
Luxembourg (Vaches contre train)� La Meuse et ses inondations: barrages, écluses,…� Risque animalier: attaque d’un tigre, serpent,
crocodile (?)� Risque infectieux (TBC,…)� Désincarcération: coupure par montants, airbags,
brûlures chimiques, poussières de verre, ...� Fort chabrol� Acte terroriste (!! À la 2ème bombe, aux risques
d'effondrement, aux produits résiduels)� Acide picrique� Appel par la police pour nettoyage voirie…
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� explosion d’une banque (un braqueur vivant)
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
Prendre conscience des risques potentiels « ça arrive… et pas qu’aux autres! »
(syndrome du Titanic)
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Surdité <= sirènes (- 15 à 25% de l’oreille gauche)
� Lombalgies <= diversité des milieux, charges � Risques infectieux� Stress <= milieu, rythme de travail� Violence <= victimes, témoins� Risque routier
� !! Invincibilité, idéalisme <= routine, uniforme
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� « Qui est la personne la plus importante sur une scène d’accident? »
� Qui va faire l’auto-prévention des traumatismes?
L’INTERVENANT
� => culture de la sécurité, procédures (balisage,…)
� +/- expérience � - fatigue
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Concept: la gestion du risque fait partie intégrante de la survie du patient et de la votre!
Evaluation � Analyse� Planification �Action
Choix des moyens et actions dans notre intérêt et celui du patient
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
« On prend le temps de réévaluer le patient!Pourquoi ne pas prendre le temps de réévaluer
l’état de sécurité »?
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� La majorité des intervenants tués (58%) ou blessés en intervention
� Taux d’accidents mortels du travail de 1992 à 1997 aux E.U.:
12,7/100 000 intervenants pré-hospitaliers
Vs5/100 000 travailleurs
X 2,5
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� En milieu urbain, pour les intervenants:
1 blessure sérieuse et invalidante (H°) par31 316 interventions
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� + souvent des jeunes et personnes ayant des problèmes de sommeil
� À l’aller (76%) ou sur place� 63% d’erreur humaine� Nuit, pluie, glace, neige, brouillard� Autoroutes: ralentissement� distances --
ne pas fermer l’autoroute!
=> !! Aux mouvements (la vitesse tue, pas la masse)
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Stratégie: AVANT◦ Vérification du véhicule (pneumatiques, éclairage,…)◦ Réglage siège, appuie-tête◦ Connaître le cockpit et ses ressources◦ Connaître les charges du véhicule, les particularités du
secteur◦ Cours de conduite défensive des véhicules d’urgence◦ Permis poids lourd◦ règles de service sur les limites tolérées face au non-
respect du code de la route
◦ but: être prêt => diminuer le stress
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� Stratégie: PENDANT◦ Planifier le trajet: savoir où on va avant d’y aller◦ Le GPS est un élément d’aide, PAS de décision◦ Lecture de carte: préciser des points de destination◦ Le conducteur CONDUIT (défensivement)! Le
convoyeur fait LE RESTE!!◦ Fiches réflexe de sécurité (smartphone): se
préparer, se coordonner, être prêt.
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Stratégie sur place (AVP): ◦ Diminuer le nombre d’intervenants◦ Connaître les procédures de travail lors d’AVP (20%
équipages smur ont une formation spécifique)Le Dir op est responsable de nous!
◦ Matériel de signalisation:� Visibilité du véhicule� Position des véhicules� Rampe lumineuse: !! Éviter la pléthore� Visibilité des intervenants: tenues, casques F2
Accessibilité du matériel côté sécurisé!!
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� Norme EN 20471: vêtements de signalisation à haute visibilité pour usage professionnel
� 3 classes: superficie de matière visible◦ matières fluorescentes: � de couleur jaune, orange-rouge ou rouge
(selon contraste dans l’environnement)� visibilité de jour, PAS de nuit◦ bandes rétro-réfléchissantes � renvoient la lumière à sa source. � visibilité UNIQUEMENT la nuit
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� classe 2◦ sur ou aux abords de la voirie publique◦ pendant la journée, conditions climatiques
favorables et clarté suffisante.
� classe 3◦ Idem classe 2, ◦ mais toujours dès la nuit tombante , et ou en cas
d’intempéries (pluie, neige, brume, brouillard,…)
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
Regroupe obligatoirement l’ensemble veste (parka, gilet, avec manches…) etpantalon.
Quelle est votre tenue la nuit?
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� Norme européenne NF-EN 1789:2007◦ Gants mécaniques◦ Chaussures de sécurité◦ Lunettes de protection◦ Casque F2
◦ Masque canard (verres)◦ Détecteur CO
� chaleur, flamme, électrostatique, chimique
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� REPERER LE PLUS GRADE (D1 et D4)
� TENUE: couleur minoritaire (complète ou partielle)
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� CASQUE: bandes
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� Fluidité!!� AR 27/04/2007: agents qualifiés pour régler
la circulation => ◦ membres des SI et de la PC � injonctions◦ sans police◦ lors de toute intervention◦ PAS les ambulancier non SI et infirmiers smur
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
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Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
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Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
1. Tenue visible2. Sortie du véhicule et déchargement du côté non
exposé au trafic3. Attendre si trafic dangereux sur la route4. Ne jamais quitter le trafic des yeux (marcher à
reculons)5. Rester à l’intérieur de la zone balisée (protégée)6. Toujours penser à un chemin de fuite (= par où
sauter pour se sauver?)7. Limiter le temps d’intervention au strict
minimum8. Toujours laisser la zone tampon vide
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Entre 2 poteau d’éclairage = 50 m� Entre 2 traits blancs = 12 m
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� 1er véhicule: en amont, distance entre 2 poteaux d’éclairage (= 50m), en protection
� Roues dans le sens opposé à la circulation� Rampe lumineuse directionnelle � Personne côté protégé sort en 1er et assure la sécurité du
2ème
� « Watch my back », 1 travaille, l’autre surveille� Ne jamais se déplacer entre un véhicule et la circulation� Véhicule suivant en aval, distance entre 2 poteaux
d’éclairage (= 50m) (fixe le périmètre)� Un véhicule dans le dispositif de sécurité coupe ses feux
bleus� Un véhicule qui quitte le dispositif de sécurité rallume ses
feux bleus
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� VTS 12
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� Incendie/explosion (carburants, alliages)� Instabilité (véhicules, charges,
environnement)� Coupures/traumas (verres, tôles tranchantes,
outils de désincarcération,…� Déformations violentes des structures� Airbags, pré-tensionneurs,…� Alimentation alternatives◦ Électricité (300 à 700 V en DC, 6A (FV dès 1,3A)
(câblage orange)◦ Toxicité (composants des batteries)
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
1. Reconnaissance et inventaire des risques2. Maîtrise des risques et stabilisation (calage)3. Création d’un accès vers la (les) victime(s)
(écureuil) (absence « para-médicale »)4. Traitement médical des lésions traumatiques5. Création d’espace libre autour de la (des)
victime(s) (absence « para-médicale »)6. Extraction de la (des) victime(s)7. Évaluation de l’intervention-améliorations
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� E.P.I.� Coordination avec la D1� Respect des périmètres établis� Intervention de l’équipe smur aux temps
prévus: si nécessaire, arrêt de la désincarcération
� En permanence: !! Règles d’or !!
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� Attacher solidement:◦ la bouteille d’O2 ailleurs qu’entre les jambes du
patient◦ monitoring, respirateur, …◦ Intervenants
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� De 130 km/h à 0 km/h en 1/10ème de sec◦ B2 O2 de 5,8 kg� Décélération de 36 G => 208,8 kg (!)◦ CP3 de 6,3 kg� Décélération de 36 G => 226,8 kg◦ Une personne de 70 kg� Décélération de 36 G => 2 520 kg
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Intérêt d’un smur accompagnant les missions « incendie »?
� Rôle de soins Vs rôle de prévention:◦ Récupération physique des sauveteurs sur les lieux� 10’ repos à l’écart après 45’ de travail,� Hydratation et resucrage� !! Si FC > 110 bat/min et T° > 38°C
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
◦ Instabilité structures, chutes matériaux◦ Intoxication par les fumées◦ Phénomènes thermiques/explosions:� flash over� backdraft� bouteilles de gaz� gaz de ville
=> Brûlures, blessures, blasts
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� L’équipe reste à distance, disponible� Coordination avec le chef d’intervention (D1)◦ Sauvetages?◦ Risque(s) particulier pour les pompiers, les
témoins,…?
� Soins Vs prévention
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Zone rouge ou d'exclusion� Uniquement les porteurs de tenue TSB
� Zone orange ou contrôlée� Uniquement les porteurs de tenue moyenne :
décontamination� ARI en dehors de la zone de décontamination
� Zone verte ou de soutien� Ambulanciers, pompiers, matériel, journalistes,...
Zonage réflexe, puis réfléchi
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Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
Risque toxicologique par vent non nul
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Risque toxicologique par vent nul
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Risque d'explosion
� Risque d ’explosion : évacuation.
� Risque toxique seul : confinement.
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� Toxicité intrinsèque et substitution à l’O2� !! connaître la densité pour localiser le risque◦ Méthane (gaz naturel) : plus léger que l’air.◦ LPG : + lourd que l’air.◦ Propane et butane : + lourd que l’air.◦ CO: +/- idem que l’air.
� !! Les pompiers détectent, quantifient, évacuent, ventilent (même si victimes sorties)
� Travailler en zone saine� !!! Radio antidéflagrantes (ATEX), GSM, fumeurs,
moteurs atmosphériques, sonnette, éclairage,…� OT les vêtements qui fixent le gaz
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
• Limite inférieure et supérieure d’explosivité propre à chaque gaz
• Votre détecteur de CO indique t-il la présence d’autres gaz (hydrogène sulfuré) ou la diminution de concentration d’O2?
� ADR: réglementation européenne pour le transport de matières dangereuses par la route
� RID : idem pour le chemin de fer
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Codes de danger: classification1) Matières explosives (tnt, allumettes,…)2) Gaz dissous, liquéfiés ou comprimés3) Liquides inflammables4) Solides inflammables5) Comburants (peroxyde d’hydrogène)6) Matières toxiques, répugnantes, infectieuses7) Matières radioactives8) Matières corrosives9) Matières dangereuses diversesX = pas d’eau
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� Étiquettes de danger:
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� Avoir un maximum d’infos au départ� Approche vent dans le dos, par le haut� Sur place: chercher les informations ◦ fiches réflexe◦ jumelles
� Déterminer un point de première destination!!!! Sur quel canal???? (cata?)
� Coordonner l’action avec la D1� Respecter le périmètre de sécurité
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� 3000 V continu (Namur Luxembourg)� 25 000 V alternatif (Athus-Meuse)� écartement standard de 1,435 m� Gabarit >> => effet de souffle
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� EFFET DE SOUFFLE:augmente avec la vitesse et diminue avec l’espace
� risque d’être déstabilisé = « Zone Dangereuse »
� de part et d’autre de la voie, sur une largeur de 2,00 mètres.
� Sur les lignes à grande vitesse : 2,30 mètres.
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� Les trains roulent à gauche (pas toujours)� La numérotation des kms part de Bruxelles
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� Un feu fixe = sens du train� Un feu clignotant = contre sens du train� Pour passer au rouge: un élément métallique
entre 2 rails
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� Avoir un maximum d’infos au départ + chercher
� Déterminer un point de première destination� Coordonner l’action avec la D1� Respecter le périmètre de sécurité� Accès au site en présence d’un ECRIT� !!LOIN DES CATENAIRES, PETITS PAS!!� Plus de courant = RISQUE ELECTRIQUE� 2 perches de mise à la terre minimum� !! Aux éléments sur les rames
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� Dépend du type d’avion (tourisme, ligne, militaire…).
� Explosion des réservoirs. ◦ Risque inflammation (code 30).◦ Dans les ailes et au centre◦ 380 000 l (A380), 150 000 (B 747)
� Nombreuses victimes (de 1 à 853 + sol)� En général, site difficile d’accès
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� En Belgique: 160 achetés en 1979. 72 en 2011
� Risques liés à :◦ l’armement (même si « exercice »)◦ siège éjectable ◦ feu et matériaux (aluminium, fibres de carbone,
kevlar, peintures)◦ explosion des réservoirs: kérosène◦ hydrazine
Les intervenants et la gestion des risques extra-hospitaliers
� Responsabilité civile (off) + militaire comme conseiller technique.
� Approche vent dans le dos� Périmètres : 300 m (selon le zonage ADR)en pratique: selon zone de crash
(4 km x 1.5 km). � Reconnaitre les intervenants. (Dir SI)� Approche perpendiculaire à l’armement
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� N2H4� liquide d’apparence semblable à l'eau, avec
une odeur rappelant celle de l’ammoniaque. (amande)
� Hautement toxique et parfois très instable� Miscible à l'eau (dispersion au jet)� Carburants pour fusée et EPU (unité
d'alimentation d'urgence) pour F16
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� Contamination surtout aérienne et cutanée:◦ brûlures cutanées, ◦ irritation yeux, nez, gorge◦ troubles � respiratoires, � rénaux, � hépatiques � neurologiques, � spléniques, � thyroïdiens.
(céphalées, nausées, œdème poumon, convulsions, coma) � néoplasies
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� Traitement:◦ décontamination rapide◦ administration de pyridoxine (vitamine B6) ◦ traitement symptomatique
!!!! Sentir l’hydrazine = nécessité d’hospitalisation
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� pas de sable, caillou, poussière, objet mobile� pas de casquette,…:vent 70 km/h� veste et poches fermées� Lunettes � 6x6 m, repère au centre� pas de ligne électrique
antenne gsm,…� lieu connu, repérable
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� Approcher avec autorisation de l’équipage� Être vu� !!! Rotor de queue� Se baisser, ne pas courir
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� !! au dévers� Approcher par le bas� Longs objets à
l’horizontale
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� Attendre la police si nécessaire� Pas de bitonal, ni de feu bleu� Véhicule prêt à repartir� Rester en binôme (ou pas?)� Se présenter sur le côté de la porte� Déplacement le long des murs (!! en haut)� Poser un rapport de force ferme mais courtois:
menacer de se retirer� Écarter les armes� Se positionner de côté, pas face à face� Distance physique, contact oculaire, mettre un
obstacle, être proche de l’issue� Jamais de chien (même un « petit », même un
« gentil »)
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� Connaître en permanence ◦ le nombre de personnes alentours◦ les issues de secours (numérotation des façades)◦ le canal de contact de la D1, de la D3 (?)Bouton de « détresse » sur l’Astrid
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� Les risques: ◦ savoir les identifier◦ adapter ses pratiques professionnelles pour les
limiter � Maintenir son niveau de connaissances et de
compétences face à certains d’entre eux peu fréquents mais réels (risques collectifs)
� Travail de prévention en amont
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Localisation: GRENADES DE PLONGEE pour le faire remonter
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À vos questions…
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