SOINS RELATIONNELS

LE TOUCHER

IFSI 2019SIERZCHULA Anaïs

La physiologie du toucher

� Le toucher est associé à 5 sensations:

- Le contact

- La pression

- La chaleur

- Le froid

- La douleur

� Au travers de ces 5 sensations, le toucher pourra être:

- Positif

- Négatif

- Agréable

- Désagréable

- D’agrément

- Utile

L’importance du toucher

�Le toucher fait partie de la communication non verbale

�Il va permettre de rentrer en relation

�Le toucher participe au développement des mammifères

■ Attachement :

Stimulations du corps, sexuelles, maternelles, affectives …principal facteur des attachements chez les mammifères

( Keverne EB, Kendrick 1994 )

– Les stimulations somatosensorielles, surtout intensesinduisent de l'attachement

– L'accouchement, surtout distension vagin et du col uterus,puis stimulations mamelons, induisent l'attachement

– La copulation induit l'attachement

– Les stimulations corporelles affectives(caresses …) induisent l'attachement

– Même entre espèces ≠, stimulations corpsinduisent attachements réciproques.

( Wismer Fries & al. 2005 )

( Winslow & al. 1993 )

Wunsch, S.

� Les stades de développement de Freud

� Les théories de l’attachement

� Le développement social de l’être humain

�Winnicott: préoccupation maternelle primaire, holding et handling

Une autre théorie: le Moi-Peau

◦ Fonction physiologique de la peau

◦ Le Moi-peau est une interface entre le dedans et le dehors

◦ L’enfant sera contenu par une enveloppe, la fonction pare-excitation

de la mère, puis de la peau

◦Qui va le protéger des pulsions internes et des agressions externes

◦ D. Anzieu considère que toute activité psychique s’appuie sur une

fonction biologique de la peau qu’il répartit ainsi :

1. Une fonction de maintenance qui se structure à partir du holding de

Winnicott.

Le Moi-peau est une partie de la mère – particulièrement

ses mains – qui a été intériorisée et qui maintient le

psychisme en état de fonctionner

2. Une fonction contenante exercée par le handling maternel où grâce à la

qualité des soins du corps, la sensation-image de la peau comme sac est

éveillée chez le bébé.

3.Une fonction de pare-exitation où la mère puis l’enfant transforment les

éléments-pensées.

4. Une fonction d’individuation du Soi, qui apporte à celui-ci le sentiment

d’être un être unique.

5. Une fonction d’inter-sensorialité du Moi-peau qui aboutit au sens

commun.

6. Une fonction de surface de soutien de l’excitation sexuelle.

7. Une fonction de recharge libidinale du fonctionnement psychique,

de maintien de la tension énergétique interne et de sa répartition

inégale entre les sous-systèmes psychiques.

8. Une fonction d’inscription des traces sensorielles tactiles qui a une

composante biologique et social

Toucher et intimité

◦ « De tous nos sens, le toucher est le plus personnel »

◦ Les sensations tactiles sont les plus intimes, plus difficiles à décrire et

exprimer que les autres sensations

◦ Sensations qui appartiennent à la sphère privée

◦ Sensations entourées par une sensibilité, une certaine pudeur, voire des

tabous ou des secrets

Le toucher dans le soin

◦ Quand touchez vous les patients?

◦ Comment?

◦ Avec quoi?

◦ Le matériel de soin peut donc être un obstacle au toucher

◦ Les règles d’hygiène, parfois en opposition au bien être?

Aux habitudes de vie? Au confort?

◦ Le toucher est omniprésent dans les soins IDE

◦ Toucher formalité, technique, protocolaire

Les limites du toucher

« On ne peut toucher autrui sans être touché soi-même.

La rencontre tactile a donc cette particularité de concerner

aussi intimement l’approchant que l’approché. »

◦ Ainsi le soignant peut ressentir une appréhension à toucher et

à être touché et s’interroge sur sa façon de toucher l’autre.

◦ Savatofski J- Le toucher apprivoisé, pour une approche

différente du patient- Edition Lamarre p 106- 2002

◦ Le corps du patient n’est pas toujours agréable à toucher : nudité,

saleté, odeurs, la vulnérabilité, la tristesse, la violence, et douleur

peuvent provoquer des réactions de gêne, de peur, d’appréhension.

◦

◦ Le toucher dans les soins, l’intimité avec le patient est incontournable

et paradoxale. « Entre attirance et dégout, compassion et rejet,

attention et indifférence, bien souvent et inconsciemment redoutée

par tous ceux qui se consacrent aux corps malades. »

◦ Fabregas B. L’intimité et la relation soignant-soigné. Soins-2001

Règles de proxémie, ou la distance sociale

◦ Edward T. Hall, concept de proxémie

◦ Distances de base constituant l’espace vital de chaque être humain

Distance publique : + de 3,5m

◦ Distance entre un orateur et son auditoire

Distance sociale: 1,2m à 3,5m

◦ Distance entre les individus dans une salle d’attente, entre des personnes qui ne se connaissent pas ou peu

Distance privée: 45cm à 1m20

◦ Distance entre deux amis, distance que l’on respecte en société

Distance intime: de 15 à 45 cm

◦ Distance entre « deux amoureux ». A 15cm, l’espace franchi

correspond à un contact physique

Bonneton-Tabariés et Lambert-Libert (2006)

Distinguent plusieurs fonctions du toucher infirmier :

�Le toucher technique caractérise les soins usuels. Il est souvent rapide.

� Le toucher diagnostique permet par exemple d’évaluer la douleur

ou de rechercher l’étendue sensible d’une plaie. C’est le toucher qui

fait mal, souvent peu accepté du patient.

Types et fonctions du toucher dans le soin

�Le toucher relationnel est effectué pendant un soin lorsque, en plus

de la technicité, le soignant s’implique par son toucher et son

attitude.

�Le toucher déshumanisé et déshumanisant

Le toucher déshumanisé est caractérisé par tous les gestes infirmiers,

routiniers et répétitifs. Le toucher n’est plus senti et devient automatisé.

� Le toucher communication représente l’ensemble des attitudes ou

comportements des soignants (gestes, postures, expression du

visage) qui suscitent chez le patient des réactions. Lorsqu’une

personne ne peut plus s’exprimer verbalement, l’infirmière peut avoir

recours au toucher comme moyen de communication non

verbale, afin de s’adresser au malade alors que les mots manquent.

◦ Le toucher est universel et nécessaire au développement physique

et mental de l’être humain.

◦ Le toucher est un sens qui comprend cinq éléments : le contact, la

pression, la chaleur, le froid, la douleur. Les sensations de pression et

de contact sont préservées chez la personne soignée malgré les

altérations dues a la vieillesse des sens ou aux pathologie évolutives.

Retour sur le toucher

◦ Le toucher réduit les distances sociales. C’est un sens exprimé et

perçu de manière individuelle, impliquant la conscience des deux

partenaires lors d’interactions tactiles.

◦ Pour tout soin relevant de la distance intime, la négociation est a

renouveler pour chaque partie du corps touchée.

◦ La réflexion sur l’utilisation du toucher est indispensable a l’exercice

professionnel de tout soignant effectuant un soin sur le corps d’une

personne.

◦ Le toucher détente est un acte volontaire que le soignant décide

d’utiliser ou non/pas dans sa pratique quotidienne.

◦ Le toucher chez la personne inconsciente se fait au cours d'une

prise en charge collective ou la dimension éthique est abordée et

évaluée.

Polémique de Février 2015: Le toucher vaginal au bloc sans consentement préalable est un viol

◦ https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/Responsabilite/

Humanisme-deontologie/plaintes-agression-sexuelle

◦ https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/Reglementation-et-actualite/Ethique-medicale-societe/presence-technicien-lors-d-un-examen-intime-information-patient

◦ https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/Reglementation-et-actualite/Ethique-medicale-societe/pudeur-bafouee-sorte-de-violence-pour-le-patient

Bénéfices pour la personne soignée

◦ Le toucher apporte des bénéfices physiques, mentaux et émotionnels.

◦ Le toucher permet, entre autre, de prévenir ou d'abaisser les douleurs

induites, de diminuer le seuil du stress, d'améliorer la communication

verbale et non verbale.

◦ Le toucher permet d’augmenter le seuil de réceptivité tactile.

◦ Le bénéfice du toucher dépend du niveau d’attention, de présence et de disponibilité intérieure du soignant.

◦ Le toucher, selon comment il est pratiqué peut engendrer une gêne.

◦ « Le toucher » peut être mal vécu

◦ « Le toucher » peut être mal interprété

◦ « Un toucher » peut être mal intentionné

Le toucher, selon la technique Humanitude ®

◦ Les « 4 P »

◦ Professionnel: but et intention professionnel, toucher adapté

au mieux pour ne pas induire une douleur, un inconfort

◦ Progressif: le toucher intervient après un premier contact par

le regard et ou par la parole – aller des zones les moins intimes

vers les zones les plus intimes

◦ Permanent: maintenir un contact permanent pendant le soin est

souvent facteur d’apaisement

◦ Pacifiant: il devra donc être VASTE (c’est-à-dire que de grandes

parties du corps), LENT (la vitesse augmenterait la force), DOUX

(ne pas appuyer et blesser)

LES PERSONNES QUI NE PEUVENT PAS, OU PLUS COMPRENDRE LE

TOUCHER UTILE, LE TOUCHER SOIN, PEUVENT L’INTERPRETER

COMME UN TOUCHER AGRESSIF

Bibliographie

Anzieu, D. (2000) Le Moi Peau. Paris: Dunod.

Bonneton-Tabariès, F. & Lambert-Libert, A. (2006). Le toucher dans la relation soignant-soigné. Paris : Medline.

Ginest, Y. & Pellissier, J. (2005). Humanitude. Comprendre la vieillesse, prendre soin des hommes vieux. Paris : Bibliophane Daniel Radford.

Ginest, Y., Pellessier, J. (2007). Humanitude. Nouvlle édition: Armand Colin.

SFAP, Recommandation Groupe Toucher. http://www.sfap.org

Siebert, C., Le Neures, K. (2010).Psychologie, Sociologie, Anthropologie. Les essentiels en IFSI. Issy les Moulineaux: Masson.

Vollon, C., Barthelemy, S. (2014). La fonction contenante de l’enveloppe psychique.Des Mots pour comprendre. Juin 2014.

Winnicott, D. (2006). La mère suffisamment bonne. Paris: Petite Bibliothèque Payot.

Wunsch, S. Facteurs neurobiologiques et psychobiologique de la sexualité humaine.