Neuropathies priphriques ClassificationAtteinte dun seul tronc nerveux: mononeuropathiesAtteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies (forme particulire= plexopathie)Atteinte du neurone (du nerf priphrique) partir de son origine (corne antrieure de la moelle) ex: sclrose latrale amyotrophique ou maladie de Charcot

Rappels anatomiques

Prsentation cliniquePolyneuropathies distales symtriques: sensitives-douloureuses

mononeuropathies multiples dont plexopathies

Mononeuropathies isoles (focales, tronculaires): nerfs rachidiens, nerfs craniens (VII, III, IV, VI)

Neuropathies dysautonomiques: tachycardie de repos- hypotension et syncope orthostatiques-gastroparsie- diarrhe motrice-T. vsicaux, T. sexuels, T. de sudation (hyper/anhidrose)

N. VegetativeCur, TA, inTestin, vessie, sexeplexopatiePoly-neuropathie

Atteinte nerf cr-nien: VII, III, VI,IV

Mono-neuropathie

Mononeuropathies Signes communsDficit moteurAmyotrophie: si atteinte volueTroubles sensitifs (dans le territoire innerv par le nerf): paresthsies-dficit sensitifDiminution ou abolition des rflexesTroubles de phanre

causesTraumatismes rpts (micro-traumatismes): souvent en rapport avec professionCompression locale: position vicieuse prolonge dans circonstances diverses (geste de la vie courante, intervention chirurgicale, ...) ou compression extrinsques par pathologie avoisinantePathologies inflammatoires locales

Mononeuropathies les plus frquentesMembres suprieurs: Atteinte du nerf mdian (syndrome du canal carpien)Atteinte du nerf cubital au coudeMembres infrieurs:Atteinte du nerf sciatique poplit externe

Syndrome du canal carpien Rappel anatomique:Le nerf mdian chemine dans un canal au niveau de la face antrieure du poignet: canal carpienInnervation motrice du nerf mdian: muscle court abducteur du I, opposant du I, flchisseurs des doigtsFonction motrice principale: flexion des doigts , flexion du poignet sur lavant-brasInnervation sensitiveFace palmaire des 3/4 externes de la paume de la main et des 3 premiers doigts de la mainFace dorsale de la moiti externe de la main

Manifestations cliniquesParesthsies de la main dans le territoire du nerf mdianSouvent nocturne, frquemment bilatral, femme > hommeDouleurs dclenches par certaines manuvres: signe de Tinel ou signe de phalenDficit sensitif superficiel (toucher, piqre) dans le territoire du nerf mdianDficit moteur: flexion des doigts, dficit de lopposition du I et de labduction du I

CausesIdiopathique: synovite hypertrophique du poignetTrauma professionnel: profession ncessitant des gestes rpts de la mainFracture du poignetCompression du nerf par oedme local (hypothyroidie, arthrite chronique)diabte

Diagnostic Examen cliniqueExamen complmentaire: EMG: confirmer et apprcier la gravit de latteinte du nerfRadio du poignet si utileBiologie: recherche dventuelle cause

Traitement

Mdical: antalgiques, rivotril, infiltrations de corticoides localesChirurgical: si indication justifie-dcompression du nerf par ouverture du canal carpien ou par voie endoscopiqueRducation fonctionnelle

Compression du nerf cubital au coudeRappel anatomiqueLe nerf chemine dans 2 rgions risque pour une compression:Au niveau du coude: une gouttire osseuse derrire lolecrne Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord interne du poignet)Muscles innervs par le nerf: abducteur du V, muscles interosseux

manifestations cliniquesTroubles sensitifs: paresthsies et dficit sensitif dans le territoire du cubital le interne de la face palmaire de la main et la interne de la face dorsale de la main Troubles moteurs: dficit moteur dans le territoire concern- amyotrophieTerrain: Sujet adulte

causesTrauma professionnel (tennis)Cause anatomique: hypertrophie osseuse et des muscles avoisinantsFractures ou squelles de fractureTumeurs osseuses

Diagnostic Examen cliniqueEMG: confirmer et apprcier la gravit de latteinte du nerfRadiographies si ncessaire

TraitementMdical: antalgiques, AINSChirurgical: dcompression du nerfRducation fonctionnelle

Atteinte du nerf SPE au niveau du col du pron Rappel anatomiqueLe nerf grand sciatique est form par les racines lombaires (L4-L5) + racines sacres S1-S2-S3Division derrire le genou: SPE (sciatique poplit externe) et SPILe nerf SPE contourne la tte du pron (zone risque) avant de descendre dans la face antro-externe le Jambe

Manifestations cliniques Troubles sensitifs: paresthsies et dficit sensitif face antro-externe de la jambe et face dorsale du piedDficit moteur (muscles: pdieux, jambier antrieur, proniers latraux) : steppage; dficit de la flexion dorsale du piedInstallation des symptmes et signes: insidieuse

causesCompression: attitude vicieuse prolonge +++ (souvent mconnue)Fracture et squelles de fracture de jambeHmatome avoisinant

Diagnosticlments cliniquesEMG: confirmer et apprcier la gravit de latteinte du nerf

TraitementAttelle dimmobilisationRducation fonctionnelleTraitement mdical rarement ncessaire (pas de douleur)Traitement chirurgical: exceptionnel