NOCICEPTION

ORL, STOMATO

CANCER

NEUROLOGIQU

E

Névralgie. V, IX

Neuropathie V

Neurogénique V

VASCULAIRE

SYMPATHIQUE

MIGRAINE

AVF/

Dyst Symp Face

MUSCULAIRE

Dl Myofasciale

Cephalée de tension

SADAM

PSYCHOGENE

Stress Anxiété

C.T. Glossodynie

ALGIES FACIALES

CHRONIQUES

• "De tension" épisodiques 66%

• "De tension" chroniques 3%

• Migraines avec / sans aura 15%

• Algies vasculaire de la face

0,1%

• Cephalées déclenchées par le

froid 15%

• Fièvre 63%

• Affections ORL 15%

• Dysmétabolismes 22%

• Traumatisme crânien 4%

• Affections ophtalmologiques 3%

• Médicaments 3%

PREVALENCE DES CEPHALEES

Céphalées primaires Céphalées secondaires

Association

!

(B. K. Rasmussen 1995)

NEVRALGIE FACIALE

IDIOPATHIQUE

Epidemiologie Predominance feminine

Apres 50 ans le plus souvent

Les quatre névralgies céphaliques

ORL Saint-Etienne

Névralgie du V Névralgie du IX

Névralgie d'Arnold (C2-C3) Névralgie du VII bis

Névralgie faciale =

Tic douloureux de Trousseau

1. Douleur fulgurante

2. Décharges électriques

3. Topographie unilatérale (territoire du V)

4. Zone gachette

5.Examen neurologique normal

NEVRALGIE

FACIALE

Type de Douleur

Decharges

trigger

intervalle libre

Localisation

V2>V3>V1

Territoire du V

Pas de Signes

sympathiques Age

50/ 75 ans

Femme

Examen neuro

normal

TTT= A.E. (CBZ)

Chir Janetta

Thermocoagulation

Douleur

• Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves)

• Quelques formes subintrantes :etat de mal

• Décharges électriques mais aussi broiement,

arrachement, brûlures

• Tic douloureux:malade s’immobilise,

décharge clonique

• Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise

( reflexe d’axone) surtout forme tres

douloureuse

Douleur localisation

• V2 le plus souvent, mais aussi V3, V1

• Zone gachette (aile du nez , lèvre, )

quelquefois en dehors du territoire

douloureux

• stimulation ( mécanique, stimulation

electrique sans effet), rire mastication

Formes atypiques

• Formes vieillies fond douloureux

permanent, ttt inefficace

• formes bilatérales

• formes vasomotrices

• formes récidivantes apres chirurgie :

tableaux atypiques, déafferentation dans

les thermocoagulation

Evolution

• Evolution variable discontinue

(remission,episodes sévères)

• Intervalle libre asymptomatique

• Evolution atypique: névralgie vieillie,

fond douloureux permanent, bilatéralité,

hypoesthésie, échecs des

antiépileptiques...

Traitement

• Médicamenteux: Antiepileptiques

– ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr)

– Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal,

Dihydan,

• Thermocoagulation

• Chirurgie de décompression microvasculaire

( Janetta)

Traitement

• Carbamazepine:

– forme simple / LP

– poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s’epuise à long

terme

– efficacité: 70 à 80% des cas

– Effets indésirables: 5% d’arret : somnolence,

sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie

agranulocytose, exanthèmes,

– NF, tégretolémie: 5 -10 µg/ml

NEVRALGIE DU

GLOSSOPHARYNGIEN ( IX)

DOULEUR

– Unilaterale

– Paroxystique

– Amygdale/ CAE/ Base de Langue

– Intensité+++ (syncopale)

– Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation

– Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête

– Période Refractaire, Remission

NEVRALGIE DU NERF

LARYNGE SUPERIEUR

DOULEUR

Pharyngo-Laryngée ou Sous mandibulaire

Irradiation dans l'oreille, corne os hyoide

Permanente +/- Paroxysmes

Sensibilité accrue : corne os Hyoide

Déclenchée: Toux, Déglutition à vide,

Baillement

NEVRALGIE C3

• CLINIQUE:

Douleur + Paresthésies+ Déficit

Sensitif ( territoire C3 )

• ETIOLOGIE:

Racine étirée (Whiplash)

Arthrose C2/C3

Boucle vasculaire

NEVRALGIE C3

CONDUITE A TENIR

Antalgiques +AINS +MYORELAXANTS

Antidépresseurs+Antiépileptiques

Rééducation+Elongation+Collier cervical

Infiltrations (Points triggers, cervicales)

Chirurgie de décompression

NEUROPATHIE SENSITIVE

SYMPTOMATIQUE DU TRIJUMEAU

DIAGNOSTIC +

AGE: Souvent < 50 ans

DOULEUR

Continue +/- des paroxysmes

Differente de la NF

Localisation

V1 , Trois branches du V

Troubles sensibilité +/- moteur

NevralgieFaciale

Neuropathie du Vatypique

Durée qq secondes constant

Type Décharges brulure

Côté Unilateral uni ou bilaterale

Topog. V2,V3, V1,IX Facial :V ouCervical

Examen Normal deficit sensitif

Trigger oui non

S. auton. absents Flush, larme

TTT Anti Epileptique A.D. Blocs

Nevralgie

trigéminale

atypique

Type de Douleur

Brulure continue

+/- paroxysmes

Localisation

V2, V3 rarement IX

Bilatérale except

Dystrophie

sympathique

associée A partir de 20 a.

TTT: AD +/-

AE +/-

Neurostimulation

Examen

Tr Sensitif

thermoalgique

NEUROPATHIES DU V PAR LESION du

TRONC CEREBRALE

• SCLEROSE EN PLAQUE

– 1 à 2%

– NF Typique Tardive

– IRM + PL

– Corticoides inactifs

– Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation

• Syndrome de Wallenberg

• Malformation charnière , Syringomyélie

• Tumeur de l'angle PontoCerebelleux

NEUROPATHIE DU V

PERIPHERIQUE

ETIOLOGIE

• POST TRAUMATIQUE

• POST CHIRURGICALE

• VIRALE (ZONA)

• NEOPLASIQUE

• COLLAGENOSE

• TOXIQUE (Diabète, chimiotherapie )

NEUROPATHIE DU V

PERIPHERIQUE

CLINIQUE

• Douleur avec Brûlures+Fourmillements

• Phénomènes végétatifs avec troubles

vasomoteurs

• Anesthésie dans un territoire

• Hyperpathie, Allodynie

NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE

Post Traumatique ou thérapeutique

*ODONTALGIE . DENT" FANTOME"

NERF DENTAIRE SUP:+++

TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS

*NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE

N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE)

*NEVRALGIE POST CHIRURGICALE

CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC)

CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE)

*"SINUSITE CHRONIQUE"

DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER

NORMAL

ALGIES VASCULAIRES DE

LA FACE

• Essentielle

• Fréquence 1/10 de la Migraine

• ADULTE JEUNE MASCULIN

• DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS

• EVOLUTION CYCLIQUE

ALGIE

VASCULAIRE

FACE

Type de Douleur

terebrante,

Crise :1 à 3 h

périodique, Saison

Localisation

Périorbitaire

Terr. CE

Signes

sympathiques

Larmes,

rhinorrhée,CBH

Age :30

Sexe:H

Examen neuro

normal

TTT= Triptans,O2,AINS

Bb, Bloqueurs calciques

Methysergide, Lithium

Blocs sphénopalatins

N. FACIALE A V FDurée qq secondes 1 à 3 heures

Type Décharges Térébrantes, Brulures.

Lancinant

Côté unilatéral unilatéral /qqfois alterné

Topog. V2>V3> V1>IX Périorbitaire

Ex. neuro Normal CBH ( crise)

Trigger oui non

Période Non Oui

S. auton. absents Constants

Sexe/age F+++ Agé++ H+++ jeune+

TTT Anti Epileptiques

Thermo Chirurgie

Calcium Block..

Sumatriptan

• Localisation de la douleur:

– Douleur rétro et péri-orbitaire

– Unilatérale pendant l’accès

– irradiation en branche de lunette (joue, gencives,hémicrane) F

charlin, sluder

– Signes vasomoteurs +++ ( sinusite,rhinite allergique)

• Type de douleur

– intense+++ agitation

– Broiement

• Période

– Installée en 15 mn, durée de 2 h

– En grappes, horaire fixe, nocturne,début et fin brutale,1 à 3

acces/jr

– Evolution périodique :2 fois/an pendant 3 à 5 sem,autonme et

printemps, qqfois chronique (automédication)

TERRAIN DES AVF

• ALCOOL

• TABAC

• FACTEURS PSYCHOLOGIQUES

• TRAUMATISMES CRANIENS ANCIENS

• ALLERGIES

TRAITEMENT DE L'AVF • CRISE

– ANTALGIQUES

– DHE, TARTRATE D'ERGOTAMINE

– SUMATRIPTAN+++

– PETITS MOYENS: Oxygene

• POUSSEE

– DHE 1A / Jr 10 Jr

– Corticoides, SYNACTHENE 1mg / Jr 10 Jr

• PROPHYLACTIQUE

– ANTISEROTONINES: DESERNYL

– INHIBITEURS CALCIQUES: ISOPTINE

– BLOC SPHENOPALATIN

– LITHIUM: Teralithe ( 0,8 à 1,2 mg)

Douleur

Temps

en mois

6<-Poussée-->7 0

Crise

TRAITEMENT DE LA CRISE

DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN

O2, ANTALGIQUES

TRAITEMENT DE LA POUSSEE

DHE IM / 10 jr

CORTICOIDES

BLOC SPHENOPALATIN

Endonasale(C) TCut (AL+C)

12

TRAITEMENT

PROPHYLACTIQUE

BetaBloquant, Ca Bloqueur

Desernil Lithium

Thermocoagulation Alcool.

du G. Sphénopalatin

14

BLOCS SPHENO-PALATINS PAR

VOIE ENDONASALE

• COCAINE

Anesthésique local + effet central

Très utilisé avant les triptans

Peu d'études controlées

• CAPSAICINE

Réflexe d'axone, désensibilisation

Plusieurs études:

TTT prophylactique, diminue fréquence des crises (

Fusco, Pain 95)

Rôle également dans l'allergie, rhinomotricité

BLOC SPHENO-PALATIN VOIE TRANS-CUTANEE

• MOYENS : A locaux ,

Alcoolisation, Thermocoagulation

• MODE D'ACTION

*Diminue le reflexe d'axone ( AVF V2)

Comparable aux thermocoagulations

du V

Résultats favorables mais effets

secondaires et récurrence

*Réduit le Parasympathique

( Neurectomie du VII bis ,section du

nerf pétreux

*Bloc péripherique du ganglion =

double action

HEMICRANIE

PAROXYSTIQUE

CLINIQUE des CRISES

• durée : 2 à 45 mn , Fréquence: 5 à 40/Jr

• DL orbitaire et périorbitaire

• S. Végetatifs ( Larm. Rhinorrhéé, CBH)

• Age début: 20 ans,

• 3F/ 1H

• TTT: Indomethacine, Verapamil, O2

AVF

CLUSTER

N. FACIALE

Dl Périorbitaire,Larmes,Rhinorrhée,CBH

Decharges elect., Trigger V2,V3

Pas de S Vegétatifs , CBZ++

Durée 30 mn Périodicité annuelle

SUNCT

1 sec 1mn

Névralgie suivie de flush

de la face et de pleurs

CLUSTER TIC "NF suivie d' AVF"

ODONTALGIE ATYPIQUE DENT FANTOME

*3 % des soins et chirurgie dentaire

*Douleur préalable,Geste douloureux

*Douleur déafférentation

*Zone édentée , extension vers les autres

dents

*Localisation :nerf maxillaire sup

*Hyperesthésie, Allodynie

*Sensations Fantômes

ODONTALGIE ATYPIQUE.

TRAITEMENT

*Antalgiques

*Traitement de déafférentation :AD + AE

*Blocs anesthésiques et sympathiques

Rôle préemptif

Rôle thérapeutique: action sur les éphapses/

réflexe d’axone / Bloqueur sympathique

DOULEURS PSYCHOGENES?

Paresthésies pharyngo - laryngées

Stomatodynies ( Glossodynies)

Douleurs médianes du massif facial

Odontalgies diffuses

STOMATODYNIES

GLOSSODYNIES

DOULEUR

• Gêne, brûlure, irritation

• Localisation: langue,palais, pharynx

• Horaire: diurne

• Disparait : repas, sommeil

• Aggravation: stress, inactivité..

• Habitudes néfastes:Hygiene++, mordillements

STOMATODYNIES , GLOSSODYNIES

PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES

PROFIL PSYCHOLOGIQUE

• Dépression larvée

• Décompensation d'un état

psychopathologique pré existant:

• anxiété,

GLOSSODYNIES

SYMPTOMATIQUES

• Candidoses

• Stomatite allergique

• Goujerot Sjôgren

• Lichen plan

• Electrogalvanisme?

• Langue géographique : RAS

Ecouter Rassurer Expliquer

Plus d'Auto-Examen

Traitements médicaux locaux: sialagogues..

Traitement Psychotrope: AD, Anxiolytiques

Relaxation, Psychothérapie

Clonazepam local : RivotrilR

TTT antireflux :

STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES

PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES

TRAITEMENT