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MODULE SOINS INFIRMIERS

Aux personnes atteintes d’affections du système nerveux

SOINS INFIRMIERSAux personnes atteintes de céphalées ou de migraines

D.E.I. 3 - année 2008 - 2009durée = 2 heure 00

Mr. BELLANGER22/04/23

IFSI Saint Joseph - Croix Rouge Française - Marseille

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OBJECTIFSOBJECTIFS

Définir migraines et donner leurs caractéristiques

Citer les principales étiologies et facteurs déclenchants

Énumérer et justifier les traitements et les complications éventuelles

Citer les règles d’hygiène de vie

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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

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Problématique des céphaléesLa céphalée (mal à la tête) est l’un des

symptômes les plus fréquents: 90% de la population

La migraine touche près de 25% de la population adulte

4% ont des céphalées quasi quotidiennes9% consomment au moins une fois par

semaine des antalgiquesProblème de Santé publique

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CausesExtraordinairement nombreuses : bénignes en

général, gravissimes : hémorragie méningée, tumeur cérébrale (HIC)

Causes fréquentes : la migraineRares : le SUNCT : short lasting unilateral

neuralgiform headache attacks with conjonctival injection and tearing; l’hémicrânie paroxystique chronique

Causes ponctuelles : céphalée lors de poussée de fièvre (attention à la méningite)

Causes durables : céphalée de tension chronique

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Classification internationale des céphalées et algies faciales

International Headache Society 2004Céphalées primitives1. Migraine2. Céphalées de tension3. Algies vasculaires de la face 4. AutresCéphalées secondaires5. TC 6. Affection vasculaire (Horton) 7. Processus

intracrânien non vasculaire 8. Toxiques 9. Infection 10. Métaboliques 11. Pathologies

osseuses du crâne, ORL, ophtalmo, stomato 12. Psy13. Névralgies crâne et face14. Autres

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DEFINITION DEFINITION

Migraine sans aura :- la plus fréquente- Pas de manifestation

neurologiquemigraine

Caractéristiques +++++Caractéristiques +++++

Migraine avec auraMigraine avec aura

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MigraineCrises répétées de céphalées (heures-jours)

Migraine avec aura : symptômes neurologiques focaux et transitoires : visuels, sensitifs, aphasiques, moteurs

Maladie neurovasculaire liée à une hyperexcitabilité neuronale (facteur génétique et environnementale)

Aura : spreading depression : dépression corticale envahissante

Céphalée : inflammation neurogène du système trigéminovasculaire

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MigraineDiagnostic cliniqueTraitement de la crise : antalgiques, AINS,

triptans, dérivés ergotésTraitement de fond si crise fréquente

invalidanteEliminer facteur déclenchantComplications : infarctus cérébral

migraineuxMigraine de l’enfant : plus difficile

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DIAGNOSTIC (1)DIAGNOSTIC (1)Migraine sans aura : 5 épisodes de céphaléesMigraine sans aura : 5 épisodes de céphalées

- durée de 4 à 72 heures- durée de 4 à 72 heures- 2 des caractéristiques suivantes :- 2 des caractéristiques suivantes :

UnilatéraleUnilatérale PulsatilePulsatile Intensité modérée ou sévèreIntensité modérée ou sévère Aggravées par effort physiqueAggravées par effort physique

- avec au moins 1 des symptômes suivants- avec au moins 1 des symptômes suivants Nausées/vomissementsNausées/vomissements Photophobie/phonophobiePhotophobie/phonophobie Absence de problème organiqueAbsence de problème organique

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DIAGNOSTIC (2)DIAGNOSTIC (2)

Migraine avec aura :Migraine avec aura :

- Aura : manifestations visuelles (- Aura : manifestations visuelles (scintillements, scintillements, stries lumineusesstries lumineuses) parfois picotements ou ) parfois picotements ou difficultés à parler de qqs minutesdifficultés à parler de qqs minutes

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Migraine avec aura : Migraine avec aura : au moins 3 ou 4 caractéristiquesau moins 3 ou 4 caractéristiques : :- - Un ou plusieurs symptômes d’aura totalement régressifsUn ou plusieurs symptômes d’aura totalement régressifs

- Au moins 1 symptôme d’aura apparaissant - Au moins 1 symptôme d’aura apparaissant progressivement sur plus de 4 minutes ou au moins progressivement sur plus de 4 minutes ou au moins 2 symptômes successifs2 symptômes successifs

- Aucun symptôme d’aura persistant plus d’1 heure- Aucun symptôme d’aura persistant plus d’1 heure

- Maux de tête dans l’heure qui suit les symptômes d’aura- Maux de tête dans l’heure qui suit les symptômes d’aura

- Absence de maladie organique- Absence de maladie organique

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POUR RESUMERPOUR RESUMER

Maux de tête répétées, intenses, empêchant activités quotidiennes = migraines

Surtout si nausées vomissements et aura visuelle les accompagnent

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Toujours se poser la question : est ce que cette céphalée est liée à un saignement méningé par rupture d’anévrysme?

Toute céphalée en «coup de tonnerre dans un ciel serein» est une hémorragie méningée jusqu’à preuve du contraire donc nécessite

- un scanner cérébral - et en cas de négativité, une ponction lombaire (toujours positive après la 6° heure)

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EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

INUTILES

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CAUSES –FACTEURS CAUSES –FACTEURS DECLENCHANTSDECLENCHANTS

• Cause inconnue• Facteurs déclenchants :

- psychologiques : émotions, surmenage…- hormonaux : règles, contraceptifs…- alimentaires : chocolat, alcools…- sensoriels : lumière, bruit…- efforts physiques : sport, toux…- climatiques : orages, chaleur humide…

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PRONOSTICPRONOSTIC

Maladie bénigne

Récupération complète entre les crises

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TRAITEMENT (1)Traitement de la crise :- Aspirine/paracétamol- Repos à l’abri de la lumière et du

bruit- Antinauséeux- DHE : dihydroergotamine Tartrate

d’ergotamine GYNERGENE, MIGWEL- TRIPTANS : CI chez patient cardiaque ZOMIG

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TRAITEMENT (2)TRAITEMENT (2)

Traitement de fond :Plusieurs possibilités :- prise quotidienne de DHE- Béta-bloquant- Inhibiteur calcique- Antidépresseur- Traitement hormonal

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PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE INFIRMIEREINFIRMIERE

Information +++- Sur le traitement et risques

automédication- Règles d’hygiène de vie- Noter circonstances de survenue

Relation de confiance : anxiété +++

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CONCLUSIONCONCLUSION

- Importance du dépistageImportance du dépistage

- Motif fréquent de consultation : Motif fréquent de consultation : orientation et informationorientation et information

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Conclusion

Céphalée aiguë : diagnostic difficileSavoir prendre le temps même si les

Urgences sont saturéesEn cas d’impasse: appeler le neurologueChaque année des patients meurent

d’hémorragie méningée après un passage anonyme aux Urgences …

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