modèle de denver pour la prise en charge d’enfant...
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Modèle de
Denver pour la
prise en charge
d’enfant
autiste de 2 à 5
ans. « Early Start Denver Model for Children With Autism »
de Rogers S. et Dawson G. 2010
Natacha GALLIFET Dijon 2015
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Consensus actuel pour la prise
en charge de l’autisme Interventions précoces Interventions intensives Interventions individualisées et structurées
selon objectifs hiérarchisés et spécifiques Interventions coordonnées et globales Actions étendues aux différents milieux de vie
de l’enfant pour favoriser la généralisation des acquis
Partenariat avec la famille
Source : recommandation HAS 2012
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Introduction à la méthode
d’intervention précoce de Denver
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Historique et sources de la
méthode Denver Développée depuis 1980 par des équipes
multidisciplinaires : chercheurs, psychologues du développement, psychologues cliniciens ou comportementalistes, éducateurs de jeunes enfants, orthophonistes et linguistes,…
Auteurs :
Sally Rogers, université de Davis à Denver
Géraldine Dawson , université de Washington
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Généralités sur la méthode de Denver
que nous pratiquons sur notre centre
Enfants autistes de 2 à 5 ans
Buts :
↑ l’initiation d’interaction avec l’autre
↑ ses centres d’intérêts
↑ les apprentissages
Moyens
• Individualisation
• Partenariat avec les parents et les autres intervenants et partage des objectifs pour favoriser la généralisation
• Sessions de 2 heures 30 sur le centre 4 fois par semaine
• Plus 2 heures à domicile/école/crèche
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Petits groupes de 3 adultes
pour 3 enfants
Individualisation
Généralisation
Travail avec les pairs
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exemples
Vidéo joshua/candice
Vidéo groupe 1
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En pratique
Evaluation des enfants à l’arrivée :
Curriculum des capacités de l’enfant (liste
des compétences)
Rédaction des objectifs pour 12 semaines
Ré-évaluation tous les 3 mois
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Domaines évalués dans curriculum des capacités niveau 1
Domaine évalué Obs.
prof.
parents Autres Code
Communication versant réceptif
Communication versant expressif
Capacités sociales
Imitation
Cognition
Jeu
Motricité fine
Motricité globale
Comportement
Autonomie alimentaire
Autonomie pour l’habillage
Autonomie pour la toilette
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5 de ces 12 domaines ont un
poids particulier dans l’ESDM
Imitation
Communication non verbale (y compris attention conjointe)
Communication verbale
Développement social (incluant partage des
émotions)
Jeu
Voilà pourquoi ce type d’interventions parlent aux
orthophonistes
Pour chaque domaine
Environ 10 à 15 items que nous allons
évaluer, à partir de jeux et de situations
plus ou moins dirigées
On effectue une cotation (Acquis/En
cours/Non acquis)
On travaille dans la zone proximale
développement
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Curriculum des capacités 4 listes de compétences
Niveau 1 = 12-18 mois
Niveau 2 = 18-24 mois
Niveau 3 =24 à 36 mois Niveau 4 = 36-48 mois
Développées pour les enfants autistes les listes de compétences suivent leur développement atypique plutôt que celui d’un enfant typique ( plus de capacité motrice visuelle que de sociabilité)
Passation par n’importe quel professionnel étant formé à l’intervention précoce
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Evaluation des capacités de
l’enfant : passation du curriculum
Évaluer les capacités actuelles de
l’enfant
Evaluer la meilleure capacité de l’enfant
dans chaque domaine
1 – 1 h ½ de passation
Importance de ne pas optimiser les
capacités de l’enfant car ce qui est réussi
ne sera pas retravaillé
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Evaluation: Rédaction des
objectifs de travail
Objectifs décidés avec les parents
Pour 3 mois
2- 3 objectifs par domaines
Avoir plusieurs objectifs en tête aide l’intervenant à avoir des cibles d’apprentissage dans ses activités et à rester souple
Penser à la cohérence des objectifs entre eux : ex: 10 verbes à exprimer / 10 verbes à comprendre
Adapter les objectifs en fonction de l’enfant ex: Sabry 2 ans / Joshua 3 ans pour le même niveau de départ évolueront différemment
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Développer des objectifs
d’apprentissage à court
terme
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Objectifs d’apprentissage
à court terme
Rassurant pour le professionnel
Donner un but très concret au travail, centré sur les jeux et la motivation de l’enfant, et de ne pas s’éparpiller dans tout ce qu’a à apprendre à un enfant autiste
Les progrès de l’enfant sont facilement quantifiable et mesurable
Ni l’enfant, ni l’adulte ne s’ennuie
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Pour chaque enfant,
environ 25 objectifs sont
formulés
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L’ Objectifs à 3
caractéristiques (ABC) et une
généralisation (G) Etablit le stimulus ou l’évènement qui
précède le comportement et qui entrainera la compétence : (ex: lors d’une chanson, si l’adulte s’arrête …) A
Spécifie un comportement observable et mesurable ( … l'enfant va bouger/ou regarder/ou vocaliser)B
Spécifie le critère qui définit la réussite de l’item (dans 80% des cas)C
Implique un comportement fonctionnel généralisé (à la maison, au centre, avec les parents, avec différents thérapeutes)G
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Un exemple
Vidéo chanson Laura Ilhan 52
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Objectif de communication
expressive:
Pendant des jeux vocaux, ou des
vocalisations intentionnelles (A), Candice
utilise spontanément 2 à 3 combinaisons
voyelles consonnes (B), et vocalise 5 fois
ou plus dans une période de une heure
(C), avec 2 adultes différents, sur 3
séances consécutives (G)
Construire des étapes
d’apprentissages pour chaque
objectif : comment arriver à nos fins
…
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Comment construire les étapes
d’apprentissage pour chaque
objectif
Chaque objectif est divisé en 4 à 6 étapes : décortiquer ce que l’on attend pour arriver à notre but final
Commencer par les extrémités :
1ère sous-étape: là où en est l’enfant (sans surévaluation)
Dernière sous-étape: objectif atteint
Les étapes intermédiaires seront le chemin pour y arriver
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Exemple d’étapes
d’apprentissage: Termine sa tache et range:
► reste dans l’interaction et regarde l’adulte qui range
► range avec un prompt total ► range avec un promt partiel (physique léger ou
simplement verbal)
► range sans promt occasionnellement
► range sans promt fréquemment
► range sans promt, plusieurs activités, avec plusieurs professionnels, dans différents lieux
Pourquoi ces étapes sont
importantes ?
On part toujours dans ce que l’enfant sait
faire, avant de complexifier
Ni trop simple pour ne pas qu’il s’ennuie,
ni trop difficile pour ne pas qu’il
désinvestisse la tache
Chaque professionnel qui travaille avec
l’enfant sait où il en est
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Un exemple
Vidéo de rangement Natacha Ilhan
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Autre exemple: Imite 3 mouvements faciaux différents
►Se regarde remuer la langue dans le miroir
►regarde le partenaire qui imite son mouvement de
langue
►imite le partenaire sur son mouvement de langue
►imite une seconde action faciale
occasionnellement
►imite une troisième action occasionnellement
►Imite 3 actions différentes en 30 minutes
Un exemple
Vidéo de mouvements orofaciaux
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Observer les progrès La feuille de suivi contient tous les objectifs et
leurs sous-étapes
Elle est une trame au travail et permet le suivi des acquisitions
Il est conseillé de l’avoir sur soi en session
Observation toutes les 30 mn environ
Noter P( pass) ou F (fail ) ou P/F ou NO ( non observé)
Surligner avant la séance la sous étape en cours d’acquisition
Noter le matériel avec lequel on a travaillé
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Travailler en ESDM, c’est
redéfinir notre cadre de soin !
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Comment se passent les
séances
Les intérêts de l’enfant débutent l’activité
L’adulte observe, commente (il marque les aspects importants par le langage et les affects positifs et soutient l’enfant dans l’activité)
Puis, l’adulte rend cela intéressant et réciproque en donnant des tours de rôle , en imitant les actions de l’enfant et en ajoutant des effets intéressants pour soutenir l’attention de l’enfant et sa motivation pour les objets et les actions.
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Puis … L’adulte élabore l’activité en variant les
thèmes pour maintenir l’attention de l’enfant et développer des capacités supplémentaires
L’adulte a toujours en tête, quelle que soit l’activité, les objectifs de l’enfant
On clos l’activité quand il n’y a plus d’apprentissage, avant que l’enfant ne s’ennuie, quand il n’y a plus d’élaboration conjointe possible
Un exemple
Vidéo Natacha Joshua anneau
Ce qui est important : DEVENIR
UN PARTENAIRE DE JEU !!!
Partir de ce qui motive l’enfant
(motivation , apprentissage actif,
spontanéité et initiative): jouets sensoriels
(bulles, ballon, pompon, jouets qui
tournent, maracas, jouet flûte) ou jeux
physiques , quelque chose pour faire
sourire l’enfant.
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Avoir l’attention de l’enfant sur notre
visage, nos gestes…
Eviter la compétition avec des distracteurs
dans l’espace
Face à face, à hauteur de l’enfant à une
distance confortable pour lui, matériel au
milieu
Sourire et regarder ce que fait l’enfant et
commenter avec vocabulaire adapté à
l’enfant.
Aider l’enfant sans le gêner dans son
activité pendant qu’il s’habitue à notre
présence
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On devient de plus en plus actif quand la
relation avec l’enfant le permet
Contrôle du matériel : l’enfant doit
s’intéresser au partenaire s’il veut quelque
chose
A tour de rôle ( souvent difficile à accepter
pour l’enfant)
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Socles de la thérapie:
Une bonne gestion de l’attention de
l’enfant
Une qualité d’enseignement claire (ABC),
et régulière
Des techniques qui aident l’enfant
(fading, chaining) promt du plus au moins
Une bonne capacité à moduler les
émotions de l’enfant (activité excitante
ou calme)
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Qualité de l’engagement dyadique (tour
de rôle être ensemble, partage
émotionnel)
Optimiser la motivation de l’enfant
Utilisation de l’affect positif par l’adulte
Réceptivité de l’adulte aux signaux
communicatifs de l’enfant
Proposition permanente d’opportunité de
communications multiples et variées
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Adéquation du niveau de langage de
l’adulte à celui de l’enfant
Une structure et une élaboration
d’activité conjointe(mise en place
/thème/
élaboration/conclusion/transition)
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Un exemple
vidéo
Organiser et planifier les
sessions
Séquençage des activités : on passe d’une
activité à l’autre en rangeant le matériel, tout ne se
mélange pas (on sort le matériel, on joue, on élabore,
on range)
L’ensemble des activités va permettre de
travailler les objectifs: quelle que soit l’activité
choisie par l’enfant, on doit être capable de travailler
au moins 2 ou 3 objectifs)
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Plan d’intervention écrit: auquel on se réfère si
l’enfant manque d’initiative, ou pour être sur de
proposer à l’enfant des activités qui feront travailler tous
ses objectifs)
Préparation de la salle : mettre en hauteur pour
favoriser les demandes, choisir des jeux pour travailler
les objectifs, écarter les jouets trop sensoriels ou les jeux
trop stimulants
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Matériel de base nécessaire
pour l’évaluation et la
thérapie
Petite table avec 2 chaises en bois bien
adaptées à l’enfant
Large fauteuil ( pouf)
Caisse et rangements pour les jouets
Tapis, marches, trampoline, gros ballon
Récipient avec couvercles que l’enfant
ne puisse pas ouvrir sans aide
Objets sensoriels : bulles, ballon, ressort
Cubes de couleurs de différentes tailles
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suite
Marqueurs de couleur, gommettes,
ciseaux et papier
Animaux de ferme et images
correspondantes
Livres pour enfants avec animaux et un
avec des véhicules
2 ou 3 voitures et camions
Panier qui peut contenir 3-4 balles
boites qui s’emboitent
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suite
Anneaux
Puzzle avec pièces à encastrer
Boite à formes
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suite Matériel de tri (couleur, forme nombre)
Dinette avec deux objets au moins de
chaque, ustensile pâtisserie ( rouleau) et
pâte à modeler , ciseau d’enfant
Grande poupée avec robe, chaussette
,….et animal de même taille
Petit lit ou boite pour dormir et drap
Brosse à cheveu, miroir, chapeau, collier
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suite perles
Duplos
Marteau jouet et clous ou balle
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enfin
Pop-up avec des boutons variés
Snack pour évaluer les capacités de
s’alimenter : tasse, jus, bol pour
l’alimentation qui nécessite l’utilisation
d’une cuillère
Plus tout autre jouet que vous aimez !!!
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Conclusion
Type d’intervention très ludique et
naturelle
Nécessite une bonne formation des
professionnels
Très adapté pour des orthophonistes
Peut tout à fait se pratiquer en cabinet
libéral
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