mme s. c,54 ans atcd: 1 accouchement vn migraines traitées par vidora sep inaugurée en 1982, forme...
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• Mme S. C ,54 ans• ATCD:
• 1 accouchement VN• Migraines traitées par Vidora
• SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. • EDSS 4 , au dépens de la fonction pyramidale,
visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09)• Stabilité clinique depuis 3 ans , sous REBIF
• TVS repérés depuis 1998– Hyperactivité vésicale avec fuites équilibrée sous
Urispas puis Ceris jusqu’en 2005– 2006 Aggravation de l’hyperactivité détrusorienne– Toxine intra détrusorienne en Avril 2006 – Auto sondages 4/ jour– Juin 2007: Pyélonéphrite inaugurale– Octobre 2007: 2ème infiltration de Toxine et
passage à 7 auto sondages par 24heures , Urispas et Ceris
Avant Toxine
28/06/07 Avant Toxine
21/11/07 Après Toxine
Après toxine
Actuellement
• Incontinence urinaire diurne majeure ( 2 changes complets le jour)• Abandon des auto sondages depuis depuis Mars
2008 ( pas de résidu à distance de la toxine)• Sonde Foley reliée à la poche durant la nuit et
enlevée le matin • Fuite à la toux vessie pleine sur table• Pas de prolapsus
Vinfus
ml
0
200
400
600
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#1
50 s 00:00 01:40 03:20 05:00 06:40 08:20 10:00
TO
UX
6
96
63
9
54
FU
ITE
74
39
17
8
9
84
FU
ITE
86
40
19
10
9
FU
ITE
97
48
27
19
8
FU
ITE
111
44
22
16
6 FU
ITE
124
44
22
16
6 FU
ITE
132
41
20
16
5 FU
ITE
148
44
22
15
6 TO
UX
15569
55
26
29
FU
ITE
157
46
25
19
6
FU
ITE
203
49
28
21
7
FU
ITE
225
45
24
19
5 FU
ITE
242
49
28
24
4 TO
UX
254
121
101
27
74
FU
ITE
265
46
26
24
2 FU
ITE
296
48
27
22
5 TO
UX
341
66
40
8
32
FU
ITE
355
44
23
20
3 FU
ITE
385
46
26
22
4 FU
ITE
436
46
25
19
7TO
UX
454
58
22
-1
23A
RTEF
AC
T
472
57
23
4
19
FU
ITE
491
44
23
16
7
504
AR
TEF
AC
T
504
63
17
6
11
STTUX
PB FTEB1
FTEFTE
DVFTE
FTE FTEFTE
TUXFTE
DVFTE
FTEFTE
TUX FTEFTEDV
TUXFTE FTE
DVFTE
TUXEvtFTE
DV CMEvt
Actuellement
Actuellement
Clairance créat /24 heures:72.1ml/mnInfection urinaire: 0 depuis l’interruption des auto sondages en 2008Echographie vésico rénale : RAS Mauvaise Tolérance du Minirin: vertiges et céphalées.Transit équilibré sous mesures hygiéno diététiquesTt en cours :
Urispas 3cp/j, Ceris 2 cp/j,SulfarlemS25 Vidora 2/jCannebergeRebif
Actuellement
Question posée
• Quelle proposition thérapeutique?– Dérivation continente?– Ureterostomie?
Avis du staff
• Tenter de solutionner le problème d’hyperdiurèse nocturne– Vérifier l’absence d’apnée du sommeil
– Essayer de donner des diurétiques l’après-midi
– Tenter le Minirin nasal en spray le soir
• Traiter l’hyperactivité du detrusor– Test de neuromodulation
– Ou Toxine + fronde aponévrotique sous cervicale serrée + AS
• Si échec, discuter une dérivation externe• Pas d’indication de Mitrofanoff