médecine de famille et cooperation de soins
TRANSCRIPT
Bác sĩ gia đìnhvà
coordination des soins
définition de la MF de la WONCAdéfinition de la MF de la WONCA
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primairescoordination dans coordination dans
un réseau de soinsun réseau de soins
11
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
coordination dans coordination dans une filière de soinsune filière de soins
22
coordination de soins dans un réseau soins
réseau de soins : ensemble de partenaires travaillant en synergie et concourant à la prise en charge d’un patient en situation complexe
4
4
coordination de soins dans un réseau soins
4
réseau de
soins
coordination de soins dans un réseau soins
4
infirmière
coordination de soins dans un réseau soins
4
pharmacien
coordination de soins dans un réseau soins
4
kiné
coordination de soins dans un réseau soins
4
aide familiale
coordination de soins dans un réseau soins
4
intervenants divers
coordination de soins dans un réseau soins
rôles du Médecin de F. :1. identifier les besoins
d’intervention (autres disciplines, intervention sociale,…)
étape primordiale
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :2. choisir et connaître ses
intervenants
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :3. définir les modalités et
limites de l’intervention de chacun
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :4. transmettre les
informations utiles et remplir les formalités adéquates
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :5. vérifier la bonne
réalisation des prestations
coordination de soins dans un réseau soins
4
rôles du Médecin de F. :6. organiser la
communication et la synthèse entre les divers intervenants
coordination de soins dans un réseau soins
4
réseau de
soins
coordination de soins dans un réseau soins
4
coordination de soins dans un réseau soins
4
coordination de soins dans un réseau soins
4
coordination de soins dans un réseau soins
MF en BelgiqueCSIC :
•2 sites à 3 km de distance (9 cabinets médicaux)
•7.000 patients pris en charge
Sprimont Dolembreux
CSIC :
•7 spécialistes en MF et 2 candidats spécialistes•9 infirmières, 1 diététicienne•4 secrétaires, 1 comptable
MF en Belgique
CSIC :
•réseau informatique (dossiers médicaux partagés)
SERVEUR
MF en Belgique
CSIC :
•dossier individuel tenu pour chaque patient
MF en Belgique
CSIC :
•prise en charge large : pathologies bénignes situations complexesmaintien à domicile
MF en Belgique
CSIC :
• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :
MF en Belgique
CSIC :
• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :
MF en Belgique
CSIC :
• collaboration pluridisciplinaire quotidienne :
MF en Belgique
CSIC :
•une solution locale pour 90 % des patients
MF en Belgique
soins secondairessoins secondaires
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
MGMG paraparaméd.méd.réseauréseau
CSIC :
•des contacts organisés avec la 2e ligne de soins (10 % des patients)
MF en Belgique
populationpopulation
soins secondairessoins secondaires
€€€€€€€€
perspers
€€€€
perspers
€€
perspers
soins tertiairessoins tertiaires
soins primairessoins primaires
coordination dans coordination dans une filière de soinsune filière de soins
22
filière de soins : parcours que le patient effectue à travers les lignes de soins
4
coordination de soins dans une filière de soins
filière de soins
4
porte d’entrée : médecin
généraliste
synthèse : médecin
généraliste
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion polyarthrite rhumatoïde
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion PR
laboratoire d’analyses sanguines
coordination de soins dans une filière de soins
suspicion PR laboratoire
radiographie
première
synthèse
suspicion confirmée
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion PR
dossier
avis rhumatologiq
ue
coordination de soins dans une filière de soins
4
suspicion PR
avis rhumatologiq
ue confirmation diagnostique
propositions thérapeutique
s
proposition de suivi
coordination de soins dans une filière de soins
4
synthèse du MG
PR et autres pathologiesvécu du patient
contexte de vie du patient
propositions thérapeutique
s
proposition de suivi
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :1. identifier les besoins
d’intervention spécialisée
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :2. choisir et connaître ses
correspondants
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :3. poser des questions
claires et précises, définir les modalités et limites de l’intervention
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :4. transmettre les
informations utiles et remplir les formalités adéquates
dossier
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :5. vérifier la bonne
réalisation de la prestation
coordination de soins dans une filière de soins
4
rôles du Médecin de F. :6. faire la synthèse des
informations nouvelles et mise à jour du dossier médical
coordination de soins dans une filière de soins
Merci de votre attention !