lutte contre les épidémies de fièvre hémorragique à virus ebola bamako le 31 – 03 – 2014...
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Lutte contre les épidémies de fièvre
hémorragique à virus Ebola
Bamako le 31 – 03 – 2014 SACKO M.
Plan de présentationPlan de présentation
Historique des épidémies de fièvre hémorragique à virus Ebola
Agent pathogène de la maladie
Détection et notification des cas– Surveillance– Définitions de cas– Notification – Suivi et surveillance des contacts
Confirmation de l’épidémie
Caractérisation de la poussée
Prise en charge d’une épidémie– Prise en charge des malades. . .– Transport – Assainissement et hygiène / soins infirmiers– Enlèvement des corps– Enterrements/ lieux d’enterrement
Stratégies de contrôle de l’épidémie : l’endiguement– Endiguement précoce de l’épidémie à la source.
FIEVRE HEMORRAGIQUE D’EBOLAFIEVRE HEMORRAGIQUE D’EBOLA
Conakry 2014C.Goldsmith/S.Zaki
Dépistage et lutte contre les épidémies : l’agent pathogène
Dépistage et lutte contre les épidémies : l’agent pathogène
On connaît quatre souches du virus Ebola provoquant la maladie chez l’homme : « Zaïre/Congo, Soudan, Côte d’Ivoire et Gabon »,
cinquième souche isolé en 1989 : Reston, très pathogène pour certaines espèces de singes mais pas pour l’homme,
Singes et homme : hôtes accidentels
Ecologie et réservoir naturel du virus : peu connus : chauve sourie?
Virus EbolaVirus Ebola
Bonne nouvelle, il est facile à détruire
– Chaleur (30 minutes à 60 °C)– Lumière, soleil– Javel, détergents, poudre à lessive– Savon et eau
– Le virus ne survit pas dans l’eau, dans l’air
Ebola, la maladieEbola, la maladiePeriode d’incubation Ebola: 1 à 2 semaines
Début brutal: Fièvre, mal à la tête, aux muscles, à la gorge, fatigue imp., yeux rouges, éruptions cutanées
4-5 jours: nausées, vomissements, diarrhées, delire,
La moitié des patients présente des saignements: peau, nez, bouche, diarrhées sanglantes
23-88% mortalité, en moyenne 7-10 jours après le début
DiagnosticDiagnostic
Fièvre dans les pays tropicaux:–Paludisme–Fièvre typhoide–Diarrhées–Rougeole
Virus Ebola dans le sangVirus Ebola dans le sang
Jours7-10 days
7-10 days
Fièvre
Virus dans le sang
Anticorps
Le TraitementLe Traitement
Pas de traitement spécifique.
Prévenir la déshydratation grave qui entraîne de nombreux décès
Eviter les injections ou les interventions parentérales.
Remplacer les facteurs de coagulation et les plaquettes peut s’avérer utile
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition d’un système de surveillanceDépistage et lutte contre les épidémies :Définition d’un système de surveillance
Objectif de la surveillance ;– Confirmer les flambées, – Identifier tous les cas et les contacts, – Détecter les modalités de propagation épidémique, – Estimer le potentiel de propagation ultérieure de la maladie – et déterminer si les mesures de lutte fonctionnent efficacement.
Elle doit être instaurée rapidement, dès l’arrivée sur le site.
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification
Cas suspect (ou clinique): Toute personne malade ou décédée qui a ou a eu de la fièvre s’accompagnant de symptômes cliniques aigus et de signes d’hémorragie, comme des saignements des gencives, du nez, des conjonctives injectées, des tâches rouges sur le corps, des selles sanglantes et/ou un mélaena (selles liquides noires), ou des vomissements de sang (hématémèse).
Il n’est pas nécessaire qu’il y ait documentation d’un contact préalable avec un cas de fièvre Ebola.
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification
Cas présumé : Toute personne décédé qui avait présenté auparavant un syndrome pseudo – grippal et/ou un syndrome hémorragique dans un contexte d’épidémie
Cas confirmé :Toute personne présentant des signes cliniques de fièvre hémorragique confirmée par la biologie
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification
Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification
Contact : Personne n’ayant pas de symptômes mais qui a été en contact physique avec un cas ou avec les liquides physiologiques d’un cas au cours des trois dernières semaines.
Exemple : – - Partager la même chambre ou le même lit, – - Soigner un malade, – - Toucher des liquides physiologiques,– - Participé de manière rapprochée à l’enterrement (par
exemple en touchant le corps).
Dépistage et lutte contre les épidémies :Confirmation des cas
Dépistage et lutte contre les épidémies :Confirmation des cas
Confirmation des cas initiaux / laboratoire requise Un cas confirmé = Flambée confirmée, Recueil systématique des échantillons non nécessaireAttente des résultats inacceptable dans le cadre d’une lutte
contre une épidémie.Confirmation : recherche d’anticorps IgG et IgM spécifiques :
ELISA, ou détection d’antigènes spécifiques. Labo spécialisés P4.. Recueillir les échantillons sur le terrain et les envoyer à un
centre collaborateur de l’OMS.
Dépistage et lutte contre les épidémies :Confirmation des cas
Dépistage et lutte contre les épidémies :Confirmation des cas
Autres résultats : lymphocytopénie, thrombopénie grave et élévation des transaminases (AST > ALT), parfois hyperamylasémie.
Collecte et expédition des échantillons ; trois types d’échantillon :
– sang total en phase aiguë prélevé 7jours suivant la maladie
– Sérum de convalescent, au moins 14 jours après l’installation de la maladie.
– Prélèvements post mortem : échantillons de peau ou autres organes (par exemple le foie).
Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes
Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes
Temps :–Période d’exposition–Période d’incubation,–Durée d’évolution–Durée de l’épidémie–Analyse des délais : recours aux soins, labo,
investigation riposte etc…,–Ourbe d’incidence épidémique.
Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes
Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes
Lieu :
Zone de l’épidémie
Cordon sanitaire
Zones frontalières.
Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes
Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes
Personne :– Age sexe– Profession– Autres caractéristiques
liées à la personne
Caractérisation du spectre clinique de la maladieIdentification de groupes particulièrement exposéProposition des meures de prévention et de lutte
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
Cordon sanitaireUnité d’isolement et traitement : En arrivant sur le lieu de
l’épidémie, les responsables sanitaires devront décider où isoler et traiter les malades
Assainissement et hygiène/soins infirmiersVêtements de protectionSe laver les mainsd’isolement. En l’absence de tout-à-l’égout, on évacuera l’eau de lavage
dans les latrines.
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
Chaque malade doit avoir un thermomètre étiqueté à son nom et gardé dans un récipient contenant un désinfectant.
On décontaminera le stéthoscope et le manchon du tensiomètre
après chaque utilisation en les rinçant avec une solution désinfectante.
Tout instrument réutilisable doit être mis dans un liquide désinfectant après utilisation.
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
Protection du lit
Il est indispensable de recouvrir le matelas de feuilles plastiques pour éviter qu’il ne soit contaminé. Ces feuilles doivent être étanches et suffisamment grandes pour couvrir le matelas. On les désinfectera soigneusement après la sortie ou le décès des malades.
Linge : Le linge, qui comprend la literie, est placé dans des sacs puis stérilisé (en le faisant tremper dans du désinfectant, en le passant à l’autoclave ou en le faisant bouillir) avant de le laver.
Nourriture : C’est à l’hôpital de s’organiser pour fournir la nourriture et la boisson afin de
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire
Tableaux et dossiers
Aucun tableau, aucune note, aucun dossier clinique ne doit pénétrer dans la zone d’isolement.
Ils seront rédigés et gardés à l’extérieur.
Méthodes de
Déclaration de la fin de l’épidémieDéclaration de la fin de l’épidémie
Suivi des contacts
Absence d’apparition de nouveau cas pendant une période double de la période d’incubation maximale.
LocalisationLocalisation
Recommandations après confirmation du 1er cas
Recommandations après confirmation du 1er cas
Dépistage et isolement des cas suspects
Suivi de tous les contacts dans la zone de surveillance
Cas suspect (ou clinique):Cas suspect (ou clinique):
Toute personne malade ou décédée qui a ou a eu des:
Fièvres s’accompagnant de symptômes cliniques aigus et de signes d’hémorragie (saignements gencives, nez)
Conjonctives injectées des tâches rouges sur le corps
Selles sanglantes ou liquides noires
Vomissements de sang
Il n’est pas nécessaire qu’il y ait documentation d’un contact préalable avec un cas de fièvre Ebola.
Cas probable : (avec ou sans saignements)Cas probable : (avec ou sans saignements)
Toute personne vivante ou décédée qui a été en contact avec un cas clinique de fièvre Ebola et qui présente ou a présenté une fièvre aiguë
Toute personne vivante ou décédée qui présente ou a présenté une fièvre aiguë et au moins trois des symptômes suivants :
- maux de tête -vomissements -nausées- perte d’appétit -diarrhée -grande fatigue - douleurs abdominales, musculaires ou articulaires
Toute mort inexpliquée
Gestion de l’informationGestion de l’information
Tenue d’un registre des rumeurs
Bulletin épidémiologique quotidien
Déclaration officielle par le gouvernement de la situation
Notification régulière de tous les cas
Forte implication des comités de gestion des épidémies
Transmission régulière de tous les cas notifiés à l’OMS
Actions Menées ou en cours au MaliActions Menées ou en cours au Mali
Une rencontre a été organisée par le Ministère de la santé et l’OMS le dimanche 23 mars 2014 qui a fait les recommandations suivantes:
Elaborer des directives techniques pour la surveillance épidémiologique des cas qui seront mises à la disposition des agents de santé;
Mettre en place des équipes pour la surveillance épidémiologique des cas au niveau de tous les postes frontaliers avec la Guinée et les sites d’orpaillage
Actions Menées ou en cours au MaliActions Menées ou en cours au Mali
La commande de l’équipement pour la protection du personnel de santé est en cours (OMS)
Mettre en place le matériel de prélèvement au niveau des points de contrôle;
Rendre disponible les médicaments destinés à la prise en charge des cas éventuels
Renforcer la surveillance épidémiologique
FinFin
Je vous remercie de votre aimable attention