implantologie

48N°52 - novembre 11LLSS

MPM :Il est des cas fortuits où l’homme le plus perplexe estsoumis aux vicissitudes les plus aléatoires…

droit de réponse par Dr Joseph CHOUKROUN

(...)

Je souhaiterais poser plusieurs questions au Dr Périssé suite à sesarticles sur les MPM, sur : la forme, l’aspect scientifique et lesomissions volontaires relevées dans ces articles.

Les phrases tirées des articles du Dr Perisse seront en italique

I. Sur la forme :

En lisant les articles sur les MPM, j’ai immédiatement pensé à cettephrase célèbre qui n’a aucun sens et que je reproduis dans le titrede ma lettre. Je souhaiterais demander au Dr Périssé de « tra-duire » les innombrables phrases qui ne veulent pas dire grand-chose dans ces articles... Quelques exemples :

1. Le principe d’obtention des MFM utilise les temps du proces-sus inflammatoire normal qui représente l’ensemble des phéno-mènes réactionnels déclenchés, dans un organisme vivant, parl’agression d’un agent pathogène quel qu’il soit (?)

2. Ce phénomène qui est « omnitissulaire » se déroulant defaçon préférentielle dans le tissu conjonctif est recréé dans unecupule dite cupule à MP M(?)

3. C’est en recréant in-vitro per-opératoirement la phase vascu-laire de l’inflammation que l’activation des plaquettes est obtenue(?)

4. L’activation des plaquettes est fondamentale pour le déclen-chement et son interaction avec les phénomènes de constitution defibrine (?)

5. Classiquement, les plaquettes par activation vont libérer lesgranules, qui représentent plusieurs intérêts, par les produits misen jeu (?)

6. L’utilisation du matériau de comblement sous forme de MPMprend une importance particulière(…) dans la mesure où elle favo-rise le transport du matériau en sécurisant sa mise en place et enhomogénéisant le dosage plasmatique dans un réseau de fibrinedense au niveau de sa masse (?)

Il est un principe bien connu : lorsqu’on veut impressionner unauditoire, on utilise des mots ou des phrases qu’il ne comprendpas. Lorsqu’on écrit un article scientifique, il faut utiliser desphrases simples, au risque de donner l’impression qu’on n’a riencompris aux mécanismes biologiques de la cicatrisation et de lacoagulation.

II. Sur l’aspect scientifique

le Dr Périssé pense avoir inventé un nouveau procédé : mais c’estun vulgaire PRP qu’il fait coaguler avec du calcium (chlorure decalcium et dans le cas des MPM avec le calcium contenu dans lesbiomatériaux). Procédé bien connu et utilisé depuis longtemps etpar de nombreux auteurs : Anitua l’a publié au siècle dernier(1999). Mais il faut aller plus loin dans l’analyse scientifique del’article :

1. Obtenir la coagulation du PRP avec du calcium entraine uncoagulum de fibrine. Certes. Mais selon le type de procédé utilisé,on n’obtient pas la même structure moléculaire des monomères defibrine : tétra ou tri moléculaire. (Dohan ,Choukroun, 2004 -2006). Et manifestement avec ce type de coagulation il est difficiled’obtenir la bonne fibrine « tri-moléculaire »). Ce qui explique l’as-pect microscopique. Question : quel type de fibrine obtenez-vous ?quel temps est nécessaire pour obtenir le coagulum ?

2. L’article évoque la thrombine. Laquelle ? celle du sang ? elleest inefficace puisqu’il y a des anticoagulants dans le tube. Si onutilise une thrombine exogène, c’est dangereux et interdit.Question : de quelle thrombine parlez-vous ? et si vous n’utilisezpas de la thrombine alors pourquoi la citer ?

3. Séparation des plaquettes et des globules rouges : quelletechnique ? Weibrich a publié plusieurs articles montrant que laconcentration des plaquettes diffère selon la technique de centrifu-gation dans les PRP. Il faudra être plus précis. Est-ce le principe duRegen PRP que vous utilisez? Sinon, laquelle ? Comment avez-vouscompté les plaquettes et dosé les facteurs de croissance ?

4. Le Dr Périssé veut nous convaincre qu’en obtenant du bio-matériau coagulé dans la fibrine, on évite les fuites dans une per-foration de sinus ? mais c’est l’infection qui guette plus que la fuite.Pensez-vous arrêter l’infection avec la matrice ?

5. Le coagulum de biomatériaux et de fibrine garantit le main-tien du volume obtenu. Il faut le prouver ! Malheureusement c’estquasi impossible à démontrer. La fibrine disparait en 10 à 15 jourset il est impossible de maintenir le volume en si peu de temps.Avez-vous étudié le processus de fibrinolyse et combien de tempsdure-t-il ? C’est la raison pour laquelle je n’ai jamais voulu utiliserun caillot de fibrine contenant les biomatériaux, car le maintien duvolume initial est impossible.

6. Histologie de la matrice : attention, là on frôle le charlata-nisme ! Evidemment qu’il y a des cellules blanches puisqu’il s’agit

d’un concentré sanguin: Ces monocytes participent au relarguagede facteurs de croissance (Weibrich) et participent au déroulementdes phénomènes inflammatoires par les interleukines qu’ils libèrent(Dohan, Choukroun). Mais en aucun cas, ils ne participent auxphénomènes de conduction comme l’affirme le Dr Périssé. Pensezvous que les monocytes cités induisent l’ostéointégration des bio-matériaux ?

7. la présence de monocytes à l’intérieur de la structure minéra-lisée de la MPM laisse penser que ces cellules dont la transforma-tion ostéoclastique dans l’os est connue, sont capables de débuterla phase de remaniement dès la mise en place du comblement : Enclair, il y a des monocytes donc l’ostéoclasie peut commencer dèsla mise en place de la MPM.. Quelle découverte fantastique dansla biologie osseuse ! Il faut vite la publier dans les revues les plusprestigieuses comme Science ou Nature.

8. Les Facteurs de Croissance n’ont aucune action sur les bio-matériaux !! Je le répète depuis des années ! Les biomatériauxsont des minéraux ostéo-conducteurs et ce sont les fibroblastes etostéoblastes qui vont sécréter la matrice osseuse et non les mono-cytes. La fibrine n’a aucun effet ostéo-conducteur. Pourquoi parlez-vous d’effet ostéo-inducteur ? De quel effet ostéo-inducteur cités’agit-il ? Quelles preuves scientifiques pouvez-vous avancer ?

9. Vous affirmez : « L’homogénéité du mélange améliore lesperformances et les qualités biologiques des mélanges au niveaudu site de comblement » : comment pouvez-vous affirmer que lasimple homogénéité améliore les qualités « biologiques » et lesperformances ? à moins que vous n’ayez des arguments scienti-fiques irréfutables.

10. Vous affirmez : « Cette homogénéité est un facteur de péné-tration et d’activation favorable » : Question : pénétration de qui ,activation de quoi ?? Votre audace est incroyable ! Peu de scienti-fiques sérieux oseraient avancer des arguments aussi peu cré-dibles.

11. « A coté de ce groupe de TGF‚1, le PDGF est l’agent stimu-lant des lignées mésenchymateuses. Il réalise la stimulation de l’an-giogénèse avec l’agent appelé VEGF (=PDGF) ». Comment pou-vez-vous confondre le VEGF (qu’on trouve également dans leslignées blanches) et le PDGF ? ce sont deux facteurs réellement dif-férents.

12. Vous suggérez que les BMP sont des facteurs de croissancequ’on peut trouver dans le MPM. Comment osez-vous avancer unethéorie pareille ? Aucun auteur d’article sur les facteurs de crois-sance depuis 20 ans n’a osé s’avancer sur ce terrain !!

13. Vous n’apportez aucune preuve scientifique à ce que vousfaites. Mais c’est dans votre méthode : vous affirmez avec destermes pompeux en pensant que le lecteur vous fera confiance.

Je pourrai continuer à égrener les insuffisances scientifiques. Il mefaudrait au moins autant de place que l’article original. Je gardeles autres cartouches pour le prochain débat .

III. Enfin, dans ses articles, il prend toujours comme réfé-rence le PRF® en faisant croire que les MPM sont du PRF® amé-lioré. C’est totalement faux. Il faut qu’il écrive noir sur blanc qu’ilutilise du PRP (c.a.d. qu’il prélève avec des anticoagulants) . Et ildoit apporter des preuves scientifiques de ce qu’il avance..

Je suis curieux de lire les réponses du Dr Périssé.

Dr Joseph CHOUKROUN

Bibliograhie :

Dohan D, Choukroun J, Platelet Rich Fibrin (PRF) : un nouveau bio-matériau de cicatrisation. Elsevier 2004

Dohan D, Choukroun J, Platelet-rich fibrin (PRF): A second-genera-tion platelet concentrate.Part II: Platelet-related biologic features. Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol Endod 2006;101:E45-50)

Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of usein the preparation of futures sites for implants Int J OralMaxillofac Implants. 1999 Jul-Aug;14(4):529-35.

White JG, Escolar G. : EDTA-induced changes in platelet structureand function: adhesion and spreading. Platelets 2000Feb;11(1):56-61.

Everts PA, Hoffmann J, Weibrich G. Differences in platelet growthfactor release and leucocyte kinetics during autologous platelet gelformation. Transfus Med. 2006 Oct;16(5):363-8.

Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schönberger JP. Platelet-richplasma and platelet gel: a review.

J Extra Corpor Technol. 2006 Jun;38(2):174-87.

Weibrich G, Kleis WK, Hitzler WE, Hafner G. Comparison of theplatelet concentrate collection system with the plasma-rich-in-growth-factors kit to produce platelet-rich plasma: a technicalreport. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005 Jan-Feb;20(1):118-23.

Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE. Growth factor levelsin platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, andplatelet count. J Craniomaxillofac Surg. 2002 Apr;30(2):97-102.

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