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Sandrine PIERRET

Infirmière élève puéricultrice

Promotion 2007

Projet professionnel

ADOPTION

Accompagner le couple à rencontrer leur futur enfant…

Ecole d’Infirmières Puéricultrices

du CHR METZ-THIONVILLE

Groupement des Hôpitaux de METZ

Ecole d’Infirmière Puéricultrices

CHR Metz-Thionville

Groupement des hôpitaux de Metz

28-32, Rue du XXème Corps américain

57019 Metz cedex 1

Adoption, accompagner le couple à rencontrer leur futur enfant

Mots-clés :

Service de pouponnière

Adoption plénière

Pupille de l’état

Accompagnement

Résumé :

Le rôle de l’infirmière puéricultrice s’établit dans une dynamique d’accompagnement

des parents adoptifs et de l’enfant adopté en partenariat avec les autres professionnelles.

Elle intervient dans la prise en charge de l’enfant né sous X dès sa sortie en service de

néonatologie. L’enfant est pris en charge en service de pouponnière dans l’attente de

son projet d’adoption. La rencontre avec ses parents adoptifs s’effectue dans ce même

service sur une période d’adaptation. L’infirmière puéricultrice participe activement à

ce processus de rencontre en les accompagnant quotidiennement.

Projet professionnel de : Melle PIERRET Sandrine, 2007

Personnes guidances : Madame HOUBRE puéricultrice, cadre de santé.

Madame FORTMANN, puéricultrice.

IL ETAIT UNE FOIS DEUX FEMMES.

Il était une fois deux femmes qui ne s'étaient jamais rencontrées.

L'une dont tu ne te souviens plus, l'autre que tu appelles Maman.

Deux vies différentes dans l'accomplissement d'une seule, la tienne.

L'une fut ta bonne étoile, l'autre est ton soleil.

La première te donna la vie, la seconde t'apprit comment la vivre.

La première créa le besoin d'amour, la seconde était là pour le combler.

L'une te donna tes racines, l'autre t'offrit un nom.

L'une te procura la graine du talent, l'autre te proposa un but.

L'une créa l'émotion, l'autre calma les angoisses.

L'une reçut le premier sourire, l'autre sécha les larmes.

L'une t'offrit en adoption, c'est tout ce qu'elle pouvait offrir...

L'autre pria pour avoir un enfant, et Dieu la mena vers toi.

Et maintenant, quand en pleurant, tu me poses l'éternelle question.

De qui suis-je le fruit, Génération ou Education ?

Ni de l'une ni de l'autre mon enfant,

Tout simplement de deux formes différentes de l'Amour.

(Texte d'un auteur philippin inconnu)

Remerciements

Je souhaite remercier toutes les personnes qui m’ont soutenue, aidée, guidée et qui

m’ont permis de mener à terme ce projet.

Je tiens particulièrement à remercier Madame HOUBRE et Madame FORTMANN,

personnes guidances de mon projet.

Je remercie également toutes les professionnelles qui m’ont accordé leur temps précieux

pour la réalisation de mon projet ainsi que l’équipe pédagogique de l’école

d’Infirmières Puéricultrices.

Merci enfin aux parents et aux associations d’adoption qui ont bien voulu me faire part

de leurs témoignages.

SOMMAIRE

INTRODUCTION....................................................................................................3

I. PROBLEMATIQUE..................................................................................5

II. CADRE DE REFERENCE......................................................................11

1. CADRE THEORIQUE ET REGLEMENTAIRE .................................11

1.1...................................................................................................................... Le

processus d’adoption des pupilles de l’Etat............................................11

1.1.1. L’enfant pupille de l’état ...............................................................12

1.1.2. L’agrément des parents adoptifs ..................................................13

1.2...................................................................................................................... Le

service pouponnière .................................................................................16

1.2.1. Présentation.....................................................................................16

1.2.2 L’équipe pluridisciplinaire du service pouponnière du

Département de Moselle.................................................................17

2. CADRE CONCEPTUEL..........................................................................20

2.1. Le concept d’attachement....................................................................20

2.2. Le deuil de l’enfant imaginaire et biologique.....................................22

2.3. Le concept de parentalité.....................................................................23

2.4. Le concept d’accompagnement............................................................24

III. ETUDE DE TERRAIN.................................................................................25

1. METHODOLOGIE DE RECUEIL DES DONNEES............................25

1.1. Choix de l'outil et lieux de recueil..........................................................25

1.2. La population..........................................................................................26

1.3. Enquête réalisée auprès des parents adoptifs.......................................27

2. RECUEIL DES DONNEES

2.1. Premier thème : la place des professionnelles dans le processus

d’adoption.................................................................................................28

2.2. Second thème : l’accueil des parents adoptifs en service

de pouponnière.........................................................................................28

1

2.3. Troisième thème : la période d’adaptation ...........................................30

2.4. Quatrième thème : l’observation de la relation parents enfant et sa

transcription............................................................................................31

2.5. Cinquième thème : les techniques mises en œuvre pour enrichir

le lien parents – enfant...........................................................................33

3. ANALYSE DES ENTRETIENS...............................................................34

3.1. L’accueil....................................................................................................34

3.2. L’adaptation.............................................................................................34

3.3. L’observation du lien...............................................................................35

3.4. Les techniques mises en œuvre par les professionnelles ......................35

4. LIMITES ET POINTS FORTS DE L’ENQUETE.................................36

IV. PROJET PROFESSIONNEL.....................................................................37

1. INTRODUCTION DU PROJET........................................................................37

2. FINALITES DE MON PROJET........................................................................37

3. PROPOSITION D’ACTIONS ..........................................................................38

3.1. Permettre aux parents de trouver leurs repères...................................38

3.2. Promouvoir l’utilisation de techniques relationnelles .........................40

3.3. Tendre vers une harmonisation des pratiques professionnelles..........42

3.4. Favoriser l’intimité parents enfant.........................................................45

4. CALENDRIER PREVISIONNEL ....................................................................46

5. FREINS ET EVALUATION .............................................................................48

5.1. Freins et réajustements ...........................................................................48

5.2. Evaluation ................................................................................................48

CONCLUSION......................................................................................................50

BIBLIOGRAPHIE................................................................................................51

ANNEXES...............................................................................................................55

2

INTRODUCTION

L’adoption permet de créer une filiation élective reconnue juridiquement entre le couple

adoptant et l’enfant adopté. Cette reconnaissance leur permet de prétendre aux mêmes

droits juridiques qu’une filiation biologique. L’adoption privilégie le bien être de

l’enfant puisqu’il s’agit de donner prioritairement des parents à l’enfant.

Cependant, les enfants abandonnés n’ont pas toujours bénéficié d’une protection

adaptée.

Au moyen âge, les seigneurs les plus puissants se devaient d’entretenir ceux qui

dépendaient de leur domaine. Ils étaient élevés soit en hôpital soit en famille

nourricière1.

Dans la première moitié du XVIIe siècle, à Paris, la croissance des abandons engendre

des abus. En effet, certains nourrissons sont parfois vendus à des mendiants

malintentionnés qui les estropient pour apitoyer le public et motiver les aumônes. En

1638, l’œuvre des Enfants trouvés est créée par Saint Vincent de Paul grâce à l’aide

financière des grandes dames parisiennes.

Le 28 Juin 1670, l’œuvre privée de Saint Vincent de Paul est reconnue par un édit royal

comme une institution d’utilité publique rebaptisée « Hôpital des Enfants trouvés ».

En 1811 sous l’empire Napoléonien, l’assistance publique voit le jour. Chaque

arrondissement bénéficie d’un lieu appelé « tour » permettant de déposer anonymement

les enfants abandonnés mais sans y accueillir leurs mères.

En 1904 est votée une loi pour la protection de ces enfants. Le lieu dit «la tour» laisse

place au « bureau ouvert ». La mère est cette fois accueillie lors de l’abandon de

l’enfant mais l’acte reste toujours anonyme.

Depuis, l’Etat n’a cessé d’adapter son cadre réglementaire et législatif au contexte social

et international, notamment par la création en 1958 de pouponnières à caractère social

qui jouent toujours un rôle important dans le processus d’adoption.

3

1: SZEJER M., « et al » Le bébé face à l’abandon le bébé face à l’adoption, Edition Albin Michel, Paris, 2002, 297 pages, pages

21 à 43.

Au cours de mon exercice professionnel en tant qu’infirmière en service de pouponnière

de Moselle, j’ai pu accompagner des parents adoptifs lors de la rencontre avec leur futur

enfant. Cette expérience m’a permis de prendre conscience de l’importance de cet

accompagnement du fait de la complexité de cette rencontre. J’ai souhaité élaborer mon

projet professionnel autour de cette situation afin d’approfondir ma réflexion.

J’évoque dans la première partie de mon travail mon questionnement à travers une

situation qui m’a permis d’affiner ma problématique. Je développe dans une seconde

partie le cadre théorique et législatif, les concepts permettant de mieux comprendre les

spécificités de l’accompagnement et le soutien à apporter aux parents adoptifs et à

l’enfant adopté.

La troisième partie de mon travail concerne une étude de terrain auprès de deux

structures. Celle-ci s’articule autour d’une enquête auprès de professionnelles. Elle

porte sur le rôle de l’infirmière puéricultrice au cours de la rencontre entre les parents

adoptifs et l’enfant adopté. J’ai également choisi d’interroger des parents ayant vécu la

période d’adaptation dans ces mêmes structures afin de connaître leur ressenti sur cette

période.

Cette analyse me permet d’élaborer mon projet professionnel qui vise à améliorer cet

accompagnement et que je développe dans une quatrième partie.

4

I. PROBLEMATIQUE

L’adoption reste une démarche complexe et implique une forte motivation des futurs

parents.

En effet, ces derniers sont de plus en plus nombreux à se tourner vers un projet

d’adoption. En France, les candidatures ont triplé en quinze ans pour atteindre 23 000

en 20011. Néanmoins, le nombre d’enfants pupilles de l’Etat confiés à l’Aide Sociale à

l’Enfance, dans un projet d’adoption, reste peu important. De ce fait, les délais d’attente

des parents adoptifs s’allongent et il n’est pas rare de faire face à une attente de six à

sept ans.

Pour le seul département de la Moselle, cent six demandes d’agréments en vue d’une

adoption ont été enregistrées en 2005 (y compris les demandes dans le cadre d’un

renouvellement). Quatre vingt trois agréments ont été délivrés. Au 31 décembre 2005,

deux cent cinquante sept candidats bénéficiaient d’un agrément et attendaient qu’un

enfant leur soit confié en vue d’une adoption. Mais seuls, quatre enfants pupilles de

l’état étaient adoptables la même année et six l’étaient en 20062.

A cette longue attente, s’ajoute un nécessaire travail psychologique à réaliser par les

parents. Le couple doit en effet faire le deuil de l’enfant biologique afin que chacun

trouve sa place au sein de cette nouvelle famille. Selon Dominique Cornet, gynécologue

obstétricien : « Le passage à l’adoption constitue l’aboutissement d’un travail

d’acceptation de la stérilité, au travers de l’expérience de la souffrance tout au long du

parcours des traitements d’assistance médicale à la procréation, désespérément

infructueux 3».

Néanmoins, l’adoption, source d’espoir pour les parents, ne peut-être considérée comme

une seconde naissance puisque cet enfant est à la fois porteur de son histoire et fragilisé

dans ses bases de référence. « Les expériences de la vie prénatale de l’enfant sont

profondément enregistrées dans son psychisme (…) il ne peut y avoir de rupture avec la

mère biologique sans sentiment de perte4».

5

1: Halifax J. et Villeneuve-Gokalp C., Elaboration d’une enquête sur l’adoption en France, Population 2004/5 Volume 59, p. 767-

782.

2: L’adoption : procédure d’agrément et démarches issue du Conseil Général de la Moselle.

3: SZEJER M., « et al » Le bébé face à l’abandon le bébé face à l’adoption, Albin Michel, Paris, 2002, 297 pages, page 138.

4: DR Marshall H.Klaus et Phyllis H.Klaus, La magie du nouveau-né Edition Alban Michel 2000, 144 pages, page 117.

Les repères sensoriels du nouveau-né, renforcés au cours de sa période anténatale par

les battements du cœur de sa mère biologique, sa voix, parfois celle de son père,

s’évincent lors de l’abandon.

L’enfant va vivre, en service de pouponnière, une période de collectivité qui ne lui

permettra pas de jouir d’une présence individuelle constante puisque pris en charge par

plusieurs professionnelles qui lui sont inconnues.

Son arrivée en service de pouponnière désigne, selon Marie MARINOPOULOS,

psychologue clinicienne : « un passage (…) d’une mère à l’autre, plus globalement

d’une parentalité à une autre». Il s’agit d’un « relais nécessaire, pour l’enfant qui va

passer de son état d’enfant face à l’abandon à un état d’enfant face à l’adoption. L’idée

d’être « face à » renvoie à cette aptitude d’être séparé de l’autre1». Cependant, l’enfant

va tenter de s’adapter à ce nouvel environnement qu’est le service de pouponnière. Il va

jouir d’échanges avec les professionnelles et devra ensuite être capable de quitter ces

nouveaux repères pour découvrir la parentalité qui lui permettra d’acquérir une sécurité

affective durable et rassurante pour lui.

Les premiers instants de la rencontre entre les parents adoptifs et l’enfant sont donc

déterminants pour le bien être de ces êtres fragilisés par les épreuves de la vie.

La « rencontre avec ses parents adoptifs se construit à partir de séparations, plus ou

moins aménagées, d’avec des personnes qui se sont occupées de l’enfant auparavant…3 » Or, le premier échange avec ses parents adoptifs est important, comme le souligne

Monsieur DUBOC, psychologue, qui explique que « les premiers regards peuvent

peser lourdement sur le devenir d’une famille. La déception, la souffrance peuvent être

au rendez-vous2».

De ce fait, le couple qui adopte doit être accompagné durant la période de rencontre

avec l’enfant puisque ce « bébé a vécu une perte précoce, dont la réminiscence peut se

manifester par de la tristesse, des accès de pleurs inexpliqués ou encore des réactions

6

de protestation, de rage ou de désespoir3» Cette rencontre peut engendrer chez l’enfant

une réémergence d’un sentiment d’anxiété.

1 : SZEJER M., « et al » Le bébé face à l’abandon le bébé face à l’adoption, Albin Michel, Paris, 2002, 297 pages, page 115.

2 : DUBOC M., Psychologue, Journal de Pédiatrie et de Puériculture, n°2, Juillet 1992. P 435.

3 : DR Marshall H.Klaus et Phyllis H.Klaus, La magie du nouveau-né Edition Alban Michel 2000, 144 pages, page 117.

Le rôle de l’infirmière puéricultrice est d’accompagner le couple au quotidien dans la

prise en charge de l’enfant. Elle observe la relation qui s’instaure et soutient les parents

lorsqu’ils rencontrent des difficultés.

Au regard de ces éléments, je me suis interrogée sur l’émergence du lien affectif entre

les parents adoptifs et l’enfant au vu de leur histoire respective.

Pour cela, je vais relater une situation que j’ai vécue au cours de mon parcours

professionnel pour illustrer mon questionnement. Cette période de rencontre s’effectue

en service de pouponnière sur une durée moyenne de huit jours. Cette adaptation permet

un premier contact entre les parents adoptifs et l’enfant

• Situation :

Clément est un enfant né au secret. (L’accouchement au secret a été instauré par une loi

de 1941, maintenu dans la loi du 8 Janvier 1993). Il est arrivé dès sa sortie de

néonatologie en service de pouponnière comme pupille de l’état en vue d’un projet

d’adoption. Il est âgé de deux mois. Cet enfant est né à terme. Il présente un

développement staturo-pondéral correct et il n’a aucun problème de santé particulier.

Les parents adoptifs sont prévenus la veille que le conseil de famille, instance chargée

de définir le couple retenu, les a proposés pour le projet d’adoption de Clément. Ils ont

pu visualiser l’enfant sur une photographie par le biais de l’assistante sociale de la

cellule d’adoption qui les informe des circonstances de son abandon.

Le couple souhaite continuer la procédure d’adoption. Ils viennent aujourd’hui

rencontrer Clément en service de pouponnière et débuter la période d’adaptation avec

lui.

Les parents adoptifs se présentent au service, accompagnés par une assistante sociale de

la cellule d’adoption. En qualité d’infirmière, je me présente à eux, puis je leur propose

7

de rejoindre la salle réservée à cette rencontre. L’adjointe du service et l’éducatrice

« référente » de l’enfant nous y rejoignent.

L’assistante sociale présente brièvement les parents qui se disent très émus.

L’éducatrice va chercher l’enfant et le présente au couple qui se lève pour faire sa

connaissance. Clément les observe. Le papa demande à le porter. Clément lui sourit, son

visage est détendu. La maman le prend ensuite dans ses bras, il se met alors à pleurer.

Elle se dit attristée de ce changement de comportement. Elle tente de l’envelopper dans

ses bras, elle lui parle pour tenter de le rassurer. Il finit par s’apaiser. Il cherche du

regard l’éducatrice et moi-même.

Je reste un moment avec eux. Madame me questionne beaucoup sur la prise en charge

de l’enfant. Elle se montre inquiète quant à sa capacité à répondre à ses besoins.

Elle me demande : « est-ce que je serai une bonne mère ? Serons-nous de bons

parents ? » La longue attente d’un enfant adoptable a renforcé ses craintes quant à sa

capacité à devenir mère. Je la rassure.

J’explique aux parents le change de Clément. Monsieur se propose ensuite pour lui

donner le biberon. Je réponds aux questions de puériculture des futurs parents.

En fin de journée, le couple couche Clément dans son lit. Tous les deux l’embrassent,

lui expliquent qu’ils reviendront demain, puis s’éloignent. L’enfant s’endort

rapidement.

Le lendemain, la prise en charge est assurée par une collègue.

Je reprends mon poste le surlendemain. A mon arrivée, je prends connaissance des

observations consignées par ma collègue dans le dossier conçu pour la période

d’adaptation, afin de connaître l’évolution des relations parents enfant. Les parents sont

venus en fin de matinée et ont été initiés au déroulement d’un bain et à la préparation

d’un biberon. Je n’ai aucune donnée sur l’évolution de la relation.

Lorsque je me dirige vers eux, madame est en train de donner le biberon à Clément.

L’enfant est maintenu avec sécurité dans ses bras. Mais la position de l’enfant ne permet

aucune interaction avec sa mère adoptive. De plus, madame ne lui parle pas pendant

qu’il boit. Je lui en demande les raisons. Madame explique qu’elle privilégie le fait de

8

pouvoir observer la déglutition de l’enfant et qu’elle préfère ne pas lui parler en lui

donnant le biberon, de peur qu’il ne s’étrangle.

Je lui propose d’adopter une autre posture avec l’enfant, de manière à pouvoir

l’observer et interagir avec lui.

Cette maman se dit très angoissée face à la prise en charge de l’enfant et s’inquiète

des risques qui pourraient survenir.

Lors de la réalisation du bain, bien que ce soit monsieur qui l’effectue, madame le met

en garde sur l’importance de bien le maintenir, bien le porter. Inconsciemment, elle

laisse peu de place dans l’échange entre le papa et l’enfant.

Je me demande alors comment va s’harmoniser cette nouvelle dynamique familiale.

Les jours se succèdent sans que la maman soit rassurée dans ses gestes.

Le couple concrétise son souhait de devenir parents, mais cette nouvelle dynamique

familiale nécessite une capacité à pouvoir répondre aux besoins de sécurité, de bien être

et d’épanouissement de ce bébé.

Comment accompagner les parents dans la naissance de leur fonction parentale et

assurer le bien être de l’enfant ?

L’infirmière puéricultrice exerce un accompagnement quotidien auprès des parents et de

l’enfant. Elle occupe donc une place importante dans la collecte d’informations et plus

particulièrement dans l’observation de la relation parents - enfant.

• Accompagnement de la relation par les professionnelles :

De nombreuses professionnelles sont présentes lors de la rencontre : une personne de

l’encadrement, l’assistante sociale de la Cellule d’Adoption, l’éducatrice ou l’auxiliaire

de puériculture qui est « référente » de l’enfant, l’infirmière puéricultrice.

Cette présence professionnelle peut parfois être difficile pour les parents adoptifs qui

vivent un moment intime et rempli d’émotion.

9

L’infirmière puéricultrice accompagne les parents dans la prise en charge quotidienne

de l’enfant. Elle réalise avec eux les soins de nursing, et les rassure quant à leur capacité

à répondre aux besoins de l’enfant.

Même si la démarche d’adoption a été mûrement réfléchie, le couple doit prendre

conscience en quelques jours de son nouveau statut parental et de sa responsabilité

quant à la sécurité de l’enfant.

Les infirmières puéricultrices accompagnent quotidiennement les parents adoptifs dans

l’apprentissage des soins de nursing. Afin de permettre une cohérence dans cet

accompagnement, une grille journalière, interne au service, retrace les soins qui leur ont

été montrés. Néanmoins, cet outil ne retranscrit pas les observations faites sur

l’évolution de la relation parents adoptifs - enfant adopté.

En fin de période d’adaptation au sein de la structure, une évaluation finale s’effectue

avec l’assistante sociale de la cellule d’adoption. L’infirmière puéricultrice informe

oralement cette dernière de l’évolution de la prise en charge de l’enfant par ses parents

adoptifs.

Ces informations seront transmises à une infirmière puéricultrice, cadre de santé de la

Protection Maternelle et Infantile, qui effectuera le suivi du couple et de l’enfant à

domicile pendant six mois. J’ai rencontré l’une d’elle pour échanger nos idées sur ce

recueil d’informations transmis par l’assistante sociale de la Cellule d’Adoption. J’ai pu

ainsi discuter avec elle de la pertinence des informations recueillies. Il semble que ces

informations soient peu détaillées puisqu’elles résument seulement en quelques lignes

l’évolution de la relation.

Au vu de ma problématique, ma question de recherche est la suivante :

En quoi le travail de l’infirmière puéricultrice en service de pouponnière permet-il

d’accompagner la mise en place de la relation entre les parents adoptifs et

l’enfant ?

10

II. CADRE DE REFERENCE

1. CADRE THEORIQUE ET REGLEMENTAIRE

Au cours de l’histoire, l’enfant était peu considéré en tant qu’individu à part entière. Il

faut attendre la Déclaration des Droits de l’Enfant adoptée par l’Assemblée Générale

des Nations Unies le 20 Novembre 1989, ratifiée par la France en 1990, pour que

l’enfant soit reconnu comme un individu à part entière. La notion « d’intérêt supérieur

de l’enfant » apparaît.

De ce fait, le bien être de l’enfant prédomine sur la requête d’adoption des parents

adoptifs. A ce titre, le cadre légal et règlementaire n’a cessé d’être adapté. Je vais

maintenant exposer le processus d’adoption et plus particulièrement celui des pupilles

de l’état.

1.1. Le processus d’adoption des pupilles de l’Etat

Il existe deux formes d’adoption : l’adoption simple et l’adoption plénière.

L’adoption simple maintient les liens avec la famille par le sang. Elle s’ajoute à la

filiation d’origine toujours active. La personne adoptée maintient ses droits dans sa

famille d’origine. L’adoption est dans ce cas révocable.

L’adoption plénière a été instaurée en 1966. Elle est définie par les articles 355 à 359 du

Code Civil. Elle substitue une filiation à une autre, et entraîne une rupture totale des

liens de filiation de l’enfant avec sa famille d’origine. Elle est irrévocable. L’enfant

prend le nom de ses parents adoptifs qui peuvent lui donner un nouveau prénom. Un

nouvel acte de naissance, transcrit sur les registres de l’Etat Civil du lieu de naissance,

est réalisé. Le jugement d’adoption est prononcé après six mois de placement de

l’enfant dans sa famille adoptive.

11

Je m’intéresserai ici plus particulièrement à l’adoption plénière.

Chaque département est compétent pour définir les structures d’adoption. En Moselle,

c’est le service de l’Aide Sociale à l’Enfance qui gère les adoptions.

Deux conditions doivent cependant être réunies : l’enfant doit être déclaré pupille de

l’état et les parents adoptifs doivent obtenir un agrément.

1.1.1. L’enfant pupille de l’état

Pour que le processus d’adoption puisse débuter, il faut au préalable que l’enfant soit

déclaré judiciairement pupille de l’état et qu’il puisse bénéficier d’un projet d’adoption.

Le Code de l’Action Sociale et des Familles1 définit les statuts des enfants admis en

qualité de pupille de l’Etat qui peuvent bénéficier d’un projet d’adoption. Ce texte

prévoit six cas de figure :

« les enfants dont la filiation n'est pas établie ou est inconnue, qui ont été

recueillis par le service de l'Aide Sociale à l'Enfance depuis plus de deux mois.

(Catégorie L 224-4/1)

les enfants dont la filiation est établie et connue, qui ont été expressément remis

au service de l'Aide Sociale à l'Enfance en vue de leur admission comme pupilles

de l'Etat par les personnes qui ont qualité pour consentir à leur adoption depuis

plus de deux mois. (Catégorie L 224-4/2)

les enfants dont la filiation est établie et connue, qui ont été expressément remis

au service de l'Aide Sociale à l'Enfance depuis plus de six mois par leur père ou

leur mère en vue de leur admission comme pupilles de l'Etat et dont l'autre parent

n'a pas fait connaître au service, pendant ce délai, son intention d'en assumer la

charge ; avant l'expiration de ce délai, le service s'emploie à connaître les

intentions de l'autre parent. Si l'enfant a moins de un an, la mère biologique peut

demander le secret de la filiation. (Catégorie L 224-4/3)

les enfants orphelins de père et de mère, recueillis par le service de l'Aide

Sociale à l'Enfance depuis plus de deux mois, pour qui le Juge des Tutelles ne

souhaite pas organiser une autre forme de tutelle, estimant que l'enfant est

susceptible de bénéficier d'une adoption. (Catégorie L 224-4/4)

les enfants dont les parents ont fait l'objet d'un retrait total de l'autorité

parentale, recueillis par le service de l'Aide Sociale à l'Enfance. (Catégorie L

224-4/5)

12

les enfants recueillis par le service de l'Aide Sociale à l'Enfance en application

de l'article 350 du Code Civil. (Catégorie L 224-4/6) »

1 : http : //www.legifrance.gouv.fr

La tutelle des pupilles de l'Etat revient au Préfet assisté d'un Conseil de Famille qu’il a

désigné. Ce comité se compose de :

- un conseiller général qui en assure la présidence,

- un représentant de l’association des anciens pupilles,

- un représentant des associations familiales,

- un représentant des associations de familles adoptantes,

- un représentant des associations des assistantes familiales,

- une personne qualifiée désignée par le Préfet.

Le Préfet, sur avis du Conseil de Famille, décide du placement en vue de l'adoption d'un

enfant pupille de l'Etat. Le jugement d'adoption plénière est régi par les articles 1165 à

1176 du Nouveau Code de Procédure Civil1.

1.1.2. L’agrément des parents adoptifs

Le Code Civil légifère les demandes d’adoption auprès des personnes seules ou des

couples qui souhaitent adopter2.

• « L'adoption peut être demandée par deux époux non séparés de corps, mariés depuis

plus de deux ans ou âgés l'un et l'autre de plus de 28 ans » (Article 343 du Code Civil).

• « Toute personne âgée de plus de 28 ans peut faire une demande d'adoption.

Lorsqu'elle est mariée, elle doit avoir le consentement de son conjoint si celui-ci ne

désire pas lui-même adopter l'enfant » (Article 343-1 du Code Civil).

• « On peut adopter un ou plusieurs enfants et le fait d'avoir des descendants n'est pas

un obstacle à l'adoption. Toutefois, le juge devra examiner la demande en tenant

compte de l'existence des autres enfants vivant au foyer et vérifier que l'adoption « n'est

pas de nature à compromettre la vie familiale» (Article. 353 du Code Civil).

13

• « Il faut être titulaire d’un agrément pour adopter un pupille de l’État » (Article 353-1

du Code Civil).

• « Toutes ces conditions doivent être réunies au jour de la présentation de la requête

en vue d'adoption » (Article 355 du Code Civil).

1-2 : http : //www.legifrance.gouv.fr

Lorsque le dossier est complet, la cellule d’adoption doit « s’assurer que les conditions

d’accueil offertes par le demandeur sur les plans familial, éducatif, et psychologique,

correspondent aux besoins et à l’intérêt d’un enfant adopté » (Article 4 du décret n°98-

771 du 1er septembre 1998.)1

Les parents adoptifs doivent ainsi au préalable obtenir un agrément pour pouvoir

accueillir un enfant. Je vais ainsi exposer ces conditions afin de mieux comprendre ce

processus.

a. L’obtention de l’agrément des parents adoptifs

Depuis les lois de décentralisation, n°83-8 du 7 Janvier 1983 et n° 83-663 du 22 Juillet

1983, relatives à la répartition des compétences entre les communes, les départements,

les régions et l’état et selon le décret n°98-771 du 1er septembre 1998 relatif à

l’agrément des personnes qui désirent adopter un enfant pupille de l’état ou un enfant

étranger, c’est au service départemental de l’Aide Sociale à l’Enfance, par le biais de la

cellule d’adoption d’instruire leur demande d’agrément.

Pour le département de la Moselle, la cellule d’adoption se compose d’un responsable,

de trois assistantes sociales, d’un psychologue et d’un secrétaire. La cellule fait parvenir

au couple ou à la personne seule un dossier de demande d’agrément et les informe, par

le biais de réunions collectives, des conditions administratives et judiciaires de

l’adoption dans les deux mois suivant leur demande. (Décret n°98-771 Article 2)

14

1 : http : //www.legifrance.gouv.fr

Ces conditions sont analysées au cours de plusieurs entretiens dont les résultats sont

consultables par les demandeurs au minimum quinze jours avant que la commission

d’agrément exprime son avis.

Cette commission est composée de trois personnes appartenant au service remplissant

les missions d’Aide Sociale à l’Enfance et bénéficiant d’une compétence dans le

domaine de l’adoption, de deux membres du conseil de famille des pupilles de l’état du

département et d’une personne qualifiée dans le domaine de la protection sociale et

sanitaire de l’enfance1.

L’obtention de l’agrément se fait généralement neuf mois après la demande initiale. Il

est délivré pour cinq ans. (Article 63 du code de la famille et de l’aide sociale) et garde

sa validité en cas de changement de département de résidence. La décision finale revient

au président du conseil général après avis de la commission d’agrément2.

Le délai moyen entre l’obtention de l’agrément et la concrétisation du projet d’adoption

est de sept ans. Cette période peut paraître longue mais, d’après Sophie

MARINOPOULOS, « L’agrément est avant tout un moment de questionnement, de

maturation psychique. Si les parents adoptifs parlent de « parcours du combattant »,

c’est que la dimension symbolique de cette période de cheminement est trop peu

évoquée à leur goût. On ne s’improvise pas parents adoptifs. Le sentiment d’échec et la

souffrance des familles que nous recevons dans nos cabinets confirment la dimension

délicate de ces constructions familiales…

L’avantage de la temporalité, c’est qu’elle permet aux futurs parents, entre deux

entretiens, de se questionner, de revoir ou d’affiner leur position initiale, de réfléchir à

leur désir d’enfant; c’est aussi le moment de percevoir les limites de l’adoption. Ces

rendez-vous leurs fournissent des informations sur les réalités de l’adoption qui les

incitent à s’interroger sur leurs propres motivations3 ».

15

1-2 : Mme TAILLADES, l’Agrément, Ecole de puéricultrices de Metz, 2007.

3 : MARINOPOULOS S. Une filiation à l’épreuve de notre époque, L’école des parents, Février mars 2004, p.36

b. Le suivi de l’agrément des parents adoptifs

Le couple bénéficiant de l’agrément doit rencontrer au moins une fois par an les

membres de la cellule d’adoption.

Tous les ans, pendant la durée de validité de leur agrément, il doit confirmer au

Président du Conseil Général le maintien de son projet d’adoption.

Lorsque le placement de l’enfant sera effectué dans sa famille adoptive, une visite

mensuelle à leur domicile sera réalisée par une puéricultrice cadre de santé durant six

mois. A l’issue de cette période, les parents adoptifs peuvent présenter une requête en

vue d'une adoption plénière de l’enfant auprès du Tribunal de Grande Instance qui est

seul habilité à prononcer un tel jugement. « L’instruction permet au Tribunal de Grande

Instance : de vérifier si les conditions légales sont remplies par les adoptants et

l’enfant, il détermine si le contexte de l’adoption est conforme aux intérêts de l’enfant,

il se prononce en faveur du type d’adoption pour lequel il a été requis1 ».

Mais avant même d’être placé dans sa famille adoptive, l’enfant est confié au service

pouponnière qui opérera la transition entre le service de néonatologie et la famille

adoptive.

Le service pouponnière joue ainsi un rôle charnière dans le processus d’adoption. Je

vais maintenant présenter son fonctionnement, ainsi que le cadre règlementaire de cette

structure, afin de mieux appréhender la place de l’infirmière puéricultrice.

1.2. Le service pouponnière

1.2.1. Présentation

La mission de la pouponnière, régie par le décret n° 74-58 du 15 janvier 1974, consiste

à garder jour et nuit les enfants de moins de trois ans accomplis qui ne peuvent ni rester

au sein de leur famille, ni bénéficier d’un placement familial surveillé.

16

La pouponnière accueille des enfants sur décision judiciaire, administrative, ou faisant

suite à un procès verbal d’abandon.

1 : GASSIER J. et al, Le guide de la puéricultrice, Masson, Paris, 2002, 1056 pages, page 118-119.

La pouponnière relève du cadre général de l’Ordonnance n° 2000-1249 du 21 décembre

2000 relative aux établissements sociaux et médico-sociaux. Les enfants y sont orientés

par les services de l’Aide Sociale à l’Enfance après abandon par les parents ou décision

du juge. Le financement est assuré par le conseil général du fait de ses prérogatives

issues des lois de décentralisation.

La pouponnière vise une réponse personnalisée des besoins de l’enfant, qu’ils soient

physiques, mentaux ou affectifs, en veillant à ce que sa construction ne soit pas entravée

par la séparation affective qu’il rencontre.

On distingue deux types de pouponnières :

• Les pouponnières à caractère social, qui reçoivent des enfants dont l’état de

santé ne nécessite pas de soins médicaux particuliers.

• Les pouponnières à caractère sanitaire, qui accueillent quant à elles des enfants

qui exigent des soins que leur famille ne peut leur donner.

Je m’intéresserai ici aux pouponnières à caractère social à travers l’exemple du Centre

Départemental de l’Enfance de la Moselle.

1.2.2 L’équipe pluridisciplinaire du service pouponnière du Département

de Moselle

a) L’encadrement

L’équipe d’encadrement est constituée d’un chef de service de l’unité, qui est infirmière

puéricultrice ainsi que de deux adjointes. L’une d’entre elle est infirmière puéricultrice,

la seconde est éducatrice de jeunes enfants. Leur fonction concourt notamment à

harmoniser les compétences des diverses professionnelles du service et coopère avec les

différents partenaires de l’unité.

b) Le psychologue

17

Il veille à l’accompagnement des enfants, échange régulièrement avec les

professionnelles des pratiques instaurées au sein du service. Les soignants peuvent

également le solliciter pour l’accompagnement des parents et de l’enfant lors de la

période d’adaptation.

c) Le pédiatre

Le pédiatre est chargé du suivi médical des enfants confiés au Centre Départemental de

l’Enfance. Il réalise des visites médicales avec l’infirmière puéricultrice. De même, il

informe les parents adoptifs, en présence de l’infirmière puéricultrice, du suivi médical

de l’enfant.

d) Les auxiliaires de puériculture et le personnel éducatif

L’enfant est pris en charge par des auxiliaires de puériculture et des éducatrices de

jeunes enfants. Elles sont affectées à une unité composée de huit à dix enfants.

Leurs attributions gravitent autour d’une dimension de soin, de maternage, et d’un rôle

éducatif spécifique. Elles assurent la prise en charge quotidienne de l’enfant.

L’une d’entre elles est nommée « référente » de l’enfant durant son séjour en

pouponnière. Elle réalise, avec l’infirmière « référente » de l’unité, un écrit concernant

l’évolution physique, psychomotrice, psychologique, médicale et relationnelle de

l’enfant. Ce document est transmis au conseil de famille qui continue de suivre

l’évolution de l’enfant.

Elle est également chargée de réaliser un album de vie retraçant le séjour de l’enfant en

service. Cet album, constitué de photographies et d’écrits retraçant l’évolution de

l’enfant, sera transmis aux parents adoptifs. Lorsque l’enfant est déclaré adoptable, les

professionnelles communiquent oralement à l’enfant le projet d’adoption.

e) L’infirmière puéricultrice en service de pouponnière

L’infirmière puéricultrice est la première professionnelle du service à rencontrer

l’enfant. C’est elle qui va le chercher en service de néonatologie où il est placé dès sa

naissance. C’est également elle qui est chargée d’accompagner et de soutenir les

parents adoptifs et l’enfant au cours de la période d’adaptation.

18

L’infirmière puéricultrice se préoccupe : « de la promotion, de la prévention et de la

protection de la santé de l’enfance et de la famille. Du fait de son statut d’infirmière

spécialisée, ses obligations et ses responsabilités professionnelles relèvent de la

réglementation du corps infirmier1».

De part son statut d’infirmière, elle est soumise aux règles et au code de déontologie de

la profession. A ce titre, le décret du 29 Juillet 2004 précise que l'infirmière est

compétente pour « identifier les besoins de la personne ou d’un groupe de personnes.

(…) Elle pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les

actions appropriées et les évalue. Elle peut élaborer, avec la participation des membres

de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Elle

est chargée de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins

infirmiers ». (Article 3)

L’article 13 du décret du 29/07/04 relatif aux règles professionnelles des infirmiers et

infirmières précise notamment que la surveillance du régime alimentaire de l’enfant, le

suivi de son développement et de son milieu de vie seront effectués prioritairement par

une infirmière puéricultrice.

19

1: GASSIER J. et al, Le guide de la puéricultrice, Masson, Paris, 2002, 1056 pages, page 4.

2. CADRE CONCEPTUEL

2.1. Le concept d’attachement

BOWLBY, psychanalyste Anglais, décrit l’attachement comme un « type particulier

de lien affectif qui fait intervenir un sentiment de sécurité appelé sécurité de base 1».

Selon lui, l’enfant se sert de la figure d’attachement comme d’une base « secure » qui

va l’inciter à explorer son environnement. L’intensité de ce sentiment de sécurité émane

des réponses apportées par la figure d’attachement.

Au regard du jeune enfant, BOWLBY décrit l’attachement comme « un lien affectif

spécifique d’un individu à un autre. La construction des liens entre l’enfant et sa mère

ou celle qui tient lieu, répond à un besoin physiologique fondamental 2 ».

Selon BOWLBY, l’attachement est une réponse à un besoin primaire de l’enfant. Il

décrit également un « comportement d’attachement3 » de l’enfant envers sa mère. Dès la

naissance, le bébé est capable de la solliciter, que ce soit par des cris, des pleurs, ou des

échanges de regards. Ces comportements vont induire chez la maman un

« comportement de soin4». Or, le plus souvent, l’enfant abandonné ne pourra pas

débuter ce comportement d’attachement envers sa mère.

Le besoin de relation, d’échange, d’affection du bébé est corrélé à un besoin aussi vital

que celui de boire ou manger. De ce fait, les professionnelles du service ont un rôle

majeur à exercer, puisqu’elles vont être les intermédiaires entre la mère biologique de

l’enfant et sa future mère adoptive. Par conséquent, la relation qu’elles vont instaurer

avec l’enfant sera décisive pour son évolution relationnelle, affective, mentale et

psychomotrice.

La professionnelle « référente » de l’enfant tient lieu de cette figure référentielle durant

sa période de placement au sein de la pouponnière, puis ce rôle sera repris

progressivement par sa mère adoptive.

20

1-2 : Mme SCHODER, Développement psychoaffectif, Ecole de puéricultrice de Metz, 2007.

3-4 : Mme SCHODER, Développement psychoaffectif, Ecole de puéricultrice de Metz, 2007.

L’aspect qualitatif des comportements d’attachement l’emporte sur l’aspect quantitatif.

On peut observer que l’enfant réagit plus particulièrement à la personne qui s’occupe

principalement de lui. Chez l’enfant, ces comportements prédominent surtout au

moment où celui-ci nécessite soins et réconfort. On peut qualifier de « danse

interactive » la répétition de ces comportements qui aboutira, lorsque la réponse à

l’enfant sera cohérente, à la création d’un « lien authentique1».

BOWLBY définit trois étapes qui concourent au développement de l’attachement de

l’enfant à ses parents : le « pré-attachement initial, l’émergence de l’attachement,

l’attachement proprement dit2». Selon lui, cet attachement se fait graduellement. Je

m’intéresserai plus particulièrement au « pré-attachement » initial puisqu’il correspond

à l’étape que rencontre l’enfant de deux mois. Selon lui, l’enfant a, dès la naissance, un

répertoire de comportements innés qu’il oriente vers les autres et qui signale ses

besoins.

Lors de son abandon, l’enfant perd tous les repères qu’il avait pu obtenir au cours de sa

période anténatale. Il entre dans un nouvel environnement, rencontre des personnes qui

lui étaient inconnues. Néanmoins, il sera accompagné plus particulièrement par une

professionnelle. Cette « référence » va lui permettre de débuter un pré-attachement avec

celle-ci. Cette relation particulière lui permettra d’évoluer et de se sentir considéré.

Lorsqu’il rencontre ses parents adoptifs, l’enfant doit de nouveau quitter cette référence

pour en créer une autre avec ses parents.

Afin que le lien parents - enfant puisse se consolider, ce processus de découverte

mutuelle doit être long et régulier. Les parents adoptifs vont développer des

comportements d’attachement envers leur enfant et réciproquement. L’enfant va

s’habituer à la voix de ses parents, à leur odeur, à son nouvel environnement. Les

parents vont développer une connaissance de leur enfant concourant à une nouvelle

dynamique familiale.

21

1-2 : Mme SCHODER, Développement psychoaffectif, Ecole de puéricultrice de Metz, 2007.

Néanmoins, pour que cet enfant puisse être reconnu par le couple comme tel, ils doivent

avoir fait au préalable le deuil de l’enfant biologique.

2.2. Le deuil de l’enfant imaginaire et biologique

Pour que les parents identifient l’enfant comme le leur, ils doivent être parvenus à faire

ensemble le deuil de l’enfant imaginaire. En effet, dans l’attente de l’enfant, se crée une

image idéalisée de l’enfant qu’ils auraient souhaité avoir ensemble (la couleur de ses

yeux, de ses cheveux, la forme de son visage, son comportement…). Le deuil doit se

faire afin que les parents soient capables d’entrer en relation avec l’enfant qu’ils vont

adopter si différent de l’enfant qu’ils avaient imaginé.

LEBOVICI, psychanalyste français, décrit trois représentations que le couple véhicule

au cours de la création de cette image idéalisée de l’enfant à venir : Il parle de

« L’enfant imaginaire », qui représente les jeux de poupée de la petite fille, l’imitation

maternelle. « L’enfant fantasmatique » qui se construit à partir de l’histoire familiale, de

conflits inconstants. Et enfin, « L’enfant réel » représenté par celui qu’il rencontre

physiquement et qui va les amener à devenir parents3.

Ce couple a souvent dû faire face à une longue attente avant de pouvoir accueillir un

enfant. L’annonce de la rencontre avec cet enfant permet à ce couple de devenir enfin

parents.

1- 2 : Mme SCHODER, Développement psycho-affectif, Ecole de puéricultrice de Metz, 2007.

3 : http://www.psychologie.com.

22

2.3. Le concept de parentalité

Le bébé incite à l’émergence de comportements parentaux par les interactions qu’il

établit avec ses parents. Il contribue ainsi à la prise de conscience des parents de leur

nouveau statut. HOUZEL propose trois axes de référence concernant la parentalité1

- L’axe de « l’exercice de la parentalité » : « Ce sont les droits et les devoirs dont

est dépositaire tout parent à la naissance d’un enfant et qui l’investissent d’une

obligation de choix, de surveillance, de protection quant à l’éducation et à la

santé de son enfant (…) Cet axe est aussi tout ce qui structure dans une société

donnée, au niveau symbolique, les places parentales et les implique dans une

filiation et une généalogie».

- L’axe de « l’expérience subjective » : « C’est l’axe du ressenti, de l’éprouvé, du

vécu, de toute dimension psychique subjective, le fait de se sentir ou non parent

de cet enfant là. Cet axe implique donc l’affectif et l’imaginaire, rend compte

des décalages pouvant exister entre le bébé imaginaire et le bébé réel ».

- L’axe de « la pratique de la parentalité » : « Il comprend les axes concrets de la

vie quotidienne, c'est-à-dire la mise en œuvre des soins parentaux et des

interactions ».

Dans le cadre d’une adoption, la parentalité débute avec la rencontre de l’enfant en

service de pouponnière, mais le sentiment de parentalité commence bien avant dans le

psychisme du couple qui adopte. Cette conception peut être idéalisée par les parents qui

imaginent un enfant parfait.

La répétition des interactions concourt à une prise de conscience du sentiment de

parentalité. Les parents adoptifs se reconnaissent en tant que référence parentale par la

répétition des gestes quotidiens de bienveillance envers l’enfant. Ils sont attentifs aux

regards et sourires de l’enfant envers eux.

De ce fait, il est important que les parents adoptifs soient en contact régulier avec

l’enfant pour encourager ces échanges et favoriser leur prise de conscience parentale.

Les parents doivent être encouragés dans la découverte de leur nouveau statut.

1 : http://www.documentation.reseau-enfance.com.

23

2.4. Le concept d’accompagnement

« Accompagner c’est « prendre soin» de l’Autre, se laisser toucher par ce qu’il vit, ce

qu’il ressent. L’accompagnement est pluriel, il contient une dimension humaine,

éthique et spirituelle1 ». L’accompagnement peut aussi se définir comme « une

présence physique, psychologique et professionnelle d’un intervenant dans une phase

d’adaptation, de réadaptation ou d’intégration sociale dans le but d’assurer le bon

déroulement de cette phase 2 ».

Lorsque les parents sont informés du projet d’adoption, quelques heures séparent cette

nouvelle de la rencontre avec l’enfant. La relation duelle doit brusquement laisser la

place à une relation triangulaire avec les inquiétudes qui gravitent autour de cette

naissance parentale.

L’accueil des parents adoptifs est ainsi un moment essentiel dans l’accompagnement de

la relation parents - enfant. Ils doivent se sentir attendus et bénéficier d’une réception

chaleureuse pour atténuer leurs inquiétudes. Leur grande anxiété face à la rencontre de

cet enfant tant désiré nécessite un accueil qui « n’est pas un acte ponctuel. C’est une

attitude permanente qui vise à aller vers l’autre, pour le faire passer du statut

d’étranger à celui de partenaire. L’accueil passe par les gestes, les paroles, les

sourires, les attentions3 ». Les parents adoptifs doivent se sentir entourés par les

professionnelles afin de créer une relation privilégiée répondant au mieux à leurs

attentes. L’accueil va permettre d’entrer en relation avec les parents adoptifs, c’est un

moment important qui peut conditionner les futures relations entre les parents et le

personnel soignant. « Les premières impressions d’une rencontre sont déterminantes et

imprègnent la mémoire affective 4 ».

1 : BONNEAUX C., BUCHWEILLER M-C., Accompagnement des parents et de néonatologie dans le cadre de l’extrême

prématurité, les dossiers de l’obstétrique, numéro 269, Février 1999, pp36-38.

2 : BLOIN et al, Dictionnaire de la réadaptation, tome 2 : termes d’intervention et d’aides techniques. Québec, 1997, 164 p

3-4 : FORMARIER M., Approche du concept d’Accueil : entre banalité et complexité, Recherche en Soins Infirmiers, n°75 ,

Décembre 2003, p.15

24

III. ETUDE DE TERRAIN

Nous l’avons vu, la puéricultrice est placée au cœur du dispositif d’accompagnement

des parents adoptifs et de l’enfant en service de pouponnière. J’ai réalisé mon étude de

terrain afin d’approfondir ma vision sur les pratiques opérationnelles des

professionnelles dans leur rôle d’observation et d’accompagnement lors de la mise en

place du lien affectif.

1. METHODOLOGIE DE RECUEIL DES DONNES

1.1. Choix de l'outil et lieux de recueil

Afin de recueillir des données objectives sur la pratique des professionnelles, j’ai

souhaité rencontrer des infirmières puéricultrices exerçant en service de pouponnière.

Afin de pouvoir comparer les pratiques, j’ai pris contact avec le personnel paramédical

de deux structures. Lors de mes entretiens, je me suis adressée aux personnes chargées

de l’accompagnement des parents adoptifs. J’ai ainsi pu rencontrer six professionnelles.

Pour mener à bien mon enquête, j'ai choisi d'utiliser des entretiens semi directifs. A cet

effet, j’ai procédé à l'élaboration d'une grille d'entretien. Ce choix se justifie par une

possibilité de laisser à la personne interrogée une liberté d'expression, tout en gardant

une cohérence dans le déroulement de l'entretien et d’éviter les déviances envers le

thème abordé.

Dans un premier temps, j'ai choisi de définir les différents thèmes que je souhaitais

aborder avec les professionnelles.

Dans un deuxième temps, après l’avoir fait valider par l’équipe pédagogique de l’école,

cette grille d’entretien a été communiquée pour aval auprès des responsables des deux

structures concernées.

Lors de chaque entretien, j'ai pris soin d'expliquer aux professionnelles le sujet de mon

travail de recherche, l'outil que j’ai choisi d’utiliser et la durée de l'échange que j'ai fixé

à une heure.

25

J'ai obtenu leur accord quant à l'utilisation d'un dictaphone, en leur assurant l'anonymat

de notre discussion et la destruction des enregistrements après leur utilisation. Cet outil

de recueil m'a permis de retranscrire plus fidèlement les propos tenus par les

professionnelles et d'être plus attentive aux échanges verbaux.

Pour réaliser une analyse de ces entretiens, je les ais retranscrits individuellement, puis

j'ai effectué une observation et un classement des données par thème. Dans un second

temps, j’ai réalisé des questionnaires auprès des parents adoptifs afin de connaître leur

point de vue sur la période d’adaptation en service de pouponnière.

1.2. La population

Le premier établissement où je me suis rendue se situe dans une zone urbaine. Il réalise

en moyenne six à huit adoptions par an. Les professionnelles intervenant auprès des

parents adoptifs se composent de six infirmières occupant un poste de puéricultrice.

Elles sont chargées d’accompagner les parents adoptifs durant la période d’adaptation

qui est de huit jours dans cet établissement.

Travaillant en équipe pluridisciplinaire, des éducatrices spécialisées, ainsi que des

auxiliaires de puériculture, rencontrent également de manière plus succincte les parents

adoptifs. Elles peuvent échanger notamment avec les parents sur le séjour de l’enfant au

sein de son groupe de vie. L’éducatrice de jeunes enfants ou l’auxiliaire de puériculture

nommée « référente » de l’enfant en accord avec l’adjointe de la structure, transmet aux

parents adoptifs l’album de vie qu’elle a réalisé pour l’enfant. Ceci permet aux parents

adoptifs de pouvoir le visualiser à la naissance et de suivre sur photographie son

évolution au moment de ces différentes activités quotidiennes. J’ai réalisé trois

entretiens auprès des infirmières de cette structure.

Je me suis rendue dans un second établissement situé également dans une zone urbaine

et réalisant en moyenne le même nombre d’adoptions par an. La période d’adaptation

s’effectue sur cinq jours. Deux infirmières non spécialisées exercent dans cette

structure. Cependant, elles interviennent uniquement pour le suivi médical de l’enfant.

Elles collaborent dans ce registre avec le pédiatre de la structure pour informer les

parents de l’état de santé de l’enfant durant son séjour en service de pouponnière.

L’accompagnement des parents adoptifs est réalisé en priorité par le professionnel

nommé « référent » de l’enfant, qui peut-être une éducatrice de jeunes enfants, une

26

auxiliaire de puériculture, ou une monitrice éducatrice. Ce sont les mêmes

professionnelles qui interviennent quotidiennement dans la prise en charge de l’enfant.

J’ai ainsi réalisé trois entretiens auprès de ces professionnelles.

Dans les deux structures, les professionnelles interrogées sont exclusivement des

femmes d’âge moyen (30-35 ans), qui sont diplômées depuis quelques années (3 ans en

moyenne). Leur exercice professionnel en service de pouponnière est relativement

récent (de quelques mois à un an). Seule une professionnelle a une ancienneté de cinq

ans.

Toutes ces jeunes femmes ont cependant déjà eu des expériences professionnelles

auprès d’adultes au cours de leur formation d’infirmière et ont choisi d’exercer auprès

d’enfants.

1.3. Enquête réalisée auprès des parents adoptifs

Afin de compléter mon analyse, il m’a semblé judicieux d’obtenir le point de vue des

parents adoptifs face aux pratiques professionnelles qu’ils ont rencontrées.

J’ai ainsi pris contact avec la fédération « Enfance et Famille d’Adoption », qui

accueille des familles adoptives. J’ai choisi de contacter l’association « référente » du

même département où j’ai effectué mes entretiens afin de pouvoir confronter les

réponses obtenues

Cette association a accepté de diffuser mes questionnaires afin de préserver l’anonymat

des parents adoptifs. Au vu de mes critères, deux couples ont été retenus. J’ai pu

également transmettre mes questionnaires auprès de cinq couples en fin de période

d’adaptation. L’anonymat a également été préservé.

J’ai ainsi pu réaliser une analyse des entretiens auprès des professionnelles de ces deux

structures, en précisant les différences et les similitudes auxquelles j’ai ajouté les

réponses apportées par les parents adoptifs ayant vécu cette adaptation auprès de la

première structure.

27

2. RECUEIL DES DONNEES

2.1. Premier thème : la place des professionnelles dans le processus

d’adoption

Dans les deux structures, les professionnelles ont toutes reconnu avoir une place

importante. Selon elles, leur présence permet « d’assurer une continuité professionnelle

dans la prise en charge des parents et de l’enfant ».

La majorité des professionnelles pensent que la qualité de la relation soignants - parents

a un impact sur la relation parents - enfant. Selon elles, « la relation infirmière

puéricultrice - parents se doit d’être de qualité afin d’accompagner au mieux la

relation, et favoriser le lien parents - enfant ». Selon les différentes professionnelles, les

conditions favorisant cette relation sont « l’attitude professionnelle, le non jugement et

la disponibilité ». L’une d’elles explique qu’il faut « être tolérant avec les parents, qu’il

faut parfois remontrer maintes fois les gestes afin qu’ils puissent ensuite les réaliser

seuls. Cela fait parti intégrante du rôle de l’infirmière puéricultrice en service de

pouponnière ».

Les professionnelles rassurent les parents. En effet, les premiers jours permettent aux

parents d’apprendre les soins de nursing afin d’assurer la prise en charge de l’enfant. Il

arrive régulièrement que les futurs parents ne se soient jamais occupés d’enfant

auparavant. Les soins sont parfois anxiogènes. L’encadrement dans la réalisation des

soins rassure le couple dans sa capacité à devenir parents. Les professionnelles précisent

ainsi que « la présence des professionnelles auprès des parents lors des soins de

nursing à l’enfant les rassure sur leur capacité à réaliser les soins ».

2.2. Second thème : l’accueil des parents adoptifs en service de pouponnière

L’accueil des parents adoptifs est effectué de manière différente. Les deux structures

dans lesquelles je me suis rendue ne possèdent pas de protocole d’accueil.

Au sein de la première structure, l’accueil des parents s’effectue « régulièrement par la

directrice de la structure ou son adjointe. Il peut arriver qu’ils soient accueillis par une

autre professionnelle, qui les invite à regagner la salle qui leur sera réservée durant la

période d’adaptation ». Les professionnelles présentes lors de cette rencontre sont : la

directrice ou son adjointe, l’infirmière, la « référente » de l’enfant, parfois la

28

psychologue. Les professionnelles expliquent que « ce temps permet aux parents

adoptifs de créer un premier échange avant la rencontre avec l’enfant afin que la

présentation s’effectue dans les meilleures conditions ».

Cependant, les soignants reconnaissent que « lors de ce moment d’émotion, les parents

ne sont pas très réceptifs à cette présentation et sont surtout pressés de rencontrer leur

enfant, néanmoins ce moment permet aux parents d’investir ce lieu. ».

Dans la seconde structure, les parents adoptifs rencontrent directement l’enfant et sa

« référente » sans échanges ni visite préalable du site.

En ce qui concerne l’environnement pour cette période, les conditions d’accueil des

parents adoptifs sont assez similaires entre les deux structures. Une salle leur est

réservée, ce qui leur permet d’avoir des échanges avec l’enfant de manière plus intime.

Cette salle comporte un lit pour bébé. Le couple peut ainsi le regarder dormir et être

présent dès son réveil. Néanmoins, dans les deux établissements, cette pièce n’a pas

accès à l’eau courante et ils doivent sortir de la pièce pour accéder à un point d’eau.

Dans la première structure, ils doivent traverser une salle de jeux réservée aux enfants

hébergés dans l’établissement. Sur ce point, les professionnelles expriment leurs

réserves quant au fait que les parents peuvent à ce moment « rencontrer physiquement

d’autres enfants confiés au service ».

Quant aux parents adoptifs, ils se souviennent surtout de l’état émotionnel dans lequel

ils se trouvaient. Tous les couples interrogés indiquent avoir été accueillis par plusieurs

personnes mais ne savent plus citer le statut professionnel de chaque interlocutrice. La

majorité des couples se souvient cependant de la présence de l’infirmière. « c’est en

priorité cette professionnelle que nous avons sollicitée lorsque nous avons eu des

interrogations».

29

2.3. Troisième thème : la période d’adaptation

Sur ce point aussi les pratiques sont différentes entre les deux structures.

Dans la première structure, les professionnelles expliquent que le temps accordé aux

parents adoptifs est de huit jours. Selon elles, ce délai leur permet « de rencontrer

aisément l’enfant, d’échanger avec les professionnelles des soins de nursing et de les

effectuer en leur présence, ce qui est pour eux rassurant. De même, ils peuvent

préparer le matériel nécessaire pour accueillir l’enfant ». Ces professionnelles

mentionnent toutefois que même si les parents adoptifs « se sentent rassurés en service

de pouponnière, ils peuvent parfois appréhender le retour à leur domicile, puisqu’ils se

retrouvent sans guidance professionnelle quotidienne ».

Dans la seconde structure, la période d’adaptation est de cinq jours. Le quatrième jour

comprend une sortie de l’enfant au domicile du couple sans accompagnement

professionnel. Une professionnelle interrogée explique : « qu’il est souvent difficile

pour les parents adoptifs de raccompagner ensuite l’enfant à la structure ».

Du point de vue des parents adoptifs, la durée d’adaptation leur semble suffisante. Les

professionnelles leur ont montré les soins de nursing les uns après les autres au cours

des deux premiers jours d’adaptation. Ils ont ainsi « eu le temps de mémoriser ces

gestes pour ensuite les réaliser eux mêmes en présence de la professionnelle ». Ils

expliquent qu’ils pouvaient solliciter les soignants à tout moment, ce qui était rassurant

pour eux.

Cependant, deux couples avouent ne pas avoir été à l’aise dans la réalisation de ces

mêmes soins à leur domicile. Ils expliquent que « les repères matériels sont différents

et empreints d’une autre émotion ». De plus, ils précisent que « La présence de la

professionnelle en pouponnière est rassurante car la moindre erreur peut être corrigée

immédiatement. La transition entre un environnement fort encadré et notre domicile

s’est réalisée en très peu de temps».

D’autre part, les parents adoptifs ont précisé qu’ils avaient parfois rencontré des

divergences dans les propos tenus par les différentes professionnelles, notamment lors

de la réalisation des soins de nursing ce qui a pu les déstabiliser.

30

2.4. Quatrième thème : l’observation de la relation parents enfant et sa

transcription

Deux questions sont liées à ce thème : quels sont les critères d’observation utilisés et

comment sont transcrites ces observations ?

a. Les critères d’observation

Dans les deux structures, l’observation de la relation s’opère dès la première rencontre.

En effet, selon la majorité des professionnelles, les « prémices de la relation sont

observées au cours de la période de rencontre ». Les professionnelles observent les

réactions des parents et de l’enfant, notamment les premiers échanges de regards, la

détente ou la crispation de l’enfant, les pleurs ou les sourires. Elles rassurent les parents

sur les premières réactions de l’enfant qui peut s’inquiéter de leur tension palpable.

Les professionnelles peuvent ainsi parfois observer de la déception chez les parents

selon les propos tenus. En effet, « les parents peuvent avoir une image parfaite de

l’enfant qu’ils rêveraient de rencontre. La différence physique ou comportementale

peut-être difficile pour eux dans un premier temps ».

Les critères d’observation utilisés par les professionnelles concernent dans un premier

temps des interactions physiques. Elles disent « observer la manière dont le

comportement de l’enfant et celui de la mère s’agencent l’un au regard de l’autre ».

Ces interactions fournissent des informations sur la qualité des échanges affectifs entre

le bébé et sa mère. En effet, le regard ainsi que les échanges de sourires sont perçus

comme gratifiants pour les parents qui se sentent investis d’une mission de protection,

connotation valorisante qui conduit au sentiment d’attachement.

Les professionnelles portent aussi une attention sur « La manière de porter le bébé, la

précaution prise pour l’envelopper contre soi, la façon de le bercer ». L’une d’elles

porte son attention sur « la manière dont l’enfant est tenu, soutenu par ses parents, et si

ceux-ci proposent au besoin un ajustement corporel de l’enfant». L’observation s’axe

également sur la « détente corporelle ou au contraire un raidissement du corps, la

sensation d’un confort ou d’un inconfort de l’enfant ».

31

Les professionnelles décrivent dans un second temps les interactions « verbales » à

observer notamment la synchronie parents-enfant. Elles expliquent que les parents

parlent fréquemment à leur bébé de leurs émotions, de leurs sentiments, de leurs

attentes. Lorsqu’ils commencent à prendre confiance dans leur rôle de parents, ils

parviennent rapidement à mettre des mots sur l’observation comportementale de

l’enfant. « tu es content », « tu es fâché », « tu as l’air d’avoir faim ». Le bébé et les

parents entrent en communication orale. Les parents répondent en miroir aux

manifestations du bébé. Elles expliquent que les pleurs, les cris émis par le bébé sont

souvent source d’anxiété pour les parents, qui souhaiteraient pouvoir les décoder

immédiatement afin d’y répondre au mieux. Il est d’autant plus angoissant pour eux de

se sentir impuissants lorsqu’ils ne parviennent pas à calmer l’enfant.

b. La retranscription des observations

Les pratiques de retranscription varient selon les établissements.

Dans la première structure, les soins de nursing sont prioritairement consignés par la

professionnelle concernée sur un document journalier spécifique au couple, qui seront

ensuite archivées dans le dossier médical de l’enfant.

Ce document ne prévoit cependant pas d’observations précises sur le lien qui débute.

Les observations de la rencontre et de l’évolution de la relation sont échangées surtout

oralement entre les professionnelles. S’il s’avère nécessaire, elles transmettent leurs

observations à leur responsable hiérarchique qui en fait part à l’assistante sociale de la

cellule adoption.

Les transmissions finales avec cette dernière se réalisent soit au cours d’une réunion en

pouponnière, soit au cours d’un échange téléphonique. Dans le premier cas, l’infirmière

puéricultrice est présente et relate les transmissions consignées par les professionnelles.

De ce fait, la professionnelle, présente lors de cette réunion, utilise le recueil

d’informations produit par l’ensemble des professionnelles. L’assistante sociale de la

cellule d’adoption reprend les éléments pour les transmettre à la puéricultrice cadre de

santé qui réalisera le suivi du couple et de l’enfant à domicile.

Comme je l’ai mentionné dans ma problématique, je pense qu’il est important d’avoir

connaissance de l’évolution de la situation pour poursuivre au mieux l’accompagnement

des parents adoptifs et de l’enfant adopté. Je me suis ainsi retrouvée en difficulté suite à

un manque d’information.

32

Dans la seconde structure, les transmissions se font elles aussi majoritairement

oralement. Il n’y a pas de retranscription des soins de nursing réalisés ni d’observation

de la relation parents adoptifs - enfant adopté. Parfois, quelques éléments sont

retranscrits sur un cahier de suivi journalier collectif des enfants de la structure, pour

une information particulière. Au terme de la période d’adaptation, la transmission

d’informations auprès de l’assistante sociale de la cellule d’adoption se fait oralement

sans support écrit. Par ailleurs, deux professionnelles rencontrées ne connaissent pas les

modalités du suivi ultérieur du couple et de l’enfant. Par conséquent, elles n’ont pas

notion de l’importance de ces informations pour la continuité de leur accompagnement.

Ainsi, dans les deux structures, les transmissions se font majoritairement oralement,

bien que la première structure utilise un recueil des soins de nursing réalisés par les

parents. Les informations risquent donc de ne pas être retranscrites fidèlement à

l’observation. Il est donc difficile de pouvoir obtenir une évaluation des difficultés

rencontrées par le couple et qui peuvent perdurer au domicile.

2.5. Cinquième thème : les techniques mises en œuvre pour enrichir le lien

parents - enfant

Dans les deux établissements, aucun protocole formalisé n’a été mis en place. Les

professionnelles n’ont pas suivi de formation interne.

Dans la première structure, si des techniques particulières sont parfois connues, c’est

grâce avant tout aux précédentes expériences professionnelles de l’infirmière. Celles-ci

ne sont cependant pas pratiquées. C’est ainsi qu’une des professionnelles rencontrées

explique qu’elle a déjà observé la technique « du peau à peau », technique qu’elle a vu

expérimentée dans un service de néonatologie. Elle explique que cette technique « aide

les parents et notamment le père à entrer en relation avec l’enfant ». Elle ajoute que

« le père ose moins prendre l’enfant dans ses bras dans un premier temps ».

Dans la seconde structure, les professionnelles n’ont pas connaissance de ces

techniques, qui par conséquent ne sont pas mises en œuvre.

Les parents adoptifs disent ne pas avoir bénéficié de ce genre de technique. « Le contact

physique qui a été expliqué était principalement lié aux soins ». Tous les couples ont

indiqué qu’ils auraient aimé découvrir cette mise en contact physique. Deux de ces

33

couples ont même indiqué qu’ils « avaient entendu parler de cette technique dans leur

entourage et qu’ils auraient souhaité pouvoir en bénéficier ».

3. ANALYSE DES ENTRETIENS

3.1. L’accueil

L’accueil est organisé selon des modalités différentes. L’un est exercé par une équipe

pluridisciplinaire, l’autre prioritairement par la « réferente » de l’enfant sur son lieu de

vie (auxiliaire de puériculture ou éducatrice de jeunes enfants). L’accueil étant empreint

d’un fort état émotionnel, les parents peuvent être désorientés face à un groupe

important de personnes.

La « référente » de l’enfant a, quant à elle, pu développer une bonne connaissance de

l’enfant durant son séjour. Néanmoins cette professionnelle représente également la

figure préférentielle de l’enfant lors de son séjour. L’enfant peut ne pas comprendre cet

accompagnement puisque sa « référente » est à la fois chargée de sa prise en charge

quotidienne et de la période d’adaptation. De plus, ces professionnelles ont bénéficié de

formations différentes selon leur statut professionnel. En effet, selon les formations

quelles ont suivies et le projet pédagogique de l’établissement, certaines notions n’ont

pas nécessairement été abordées sur la même durée et sur le même degré de détail.

En ce qui concerne l’environnement lié à l’accueil, les professionnelles, ainsi que les

parents, soulignent qu’il peut être amélioré.

3.2. L’adaptation

Les soins de nursing occupent une place prépondérante lors de la période d’adaptation.

L’organisation de la période d’adaptation est variable. Une période de huit jours semble

suffisante aux regards des parents et des professionnelles. Cette période peut être

continue ou peut faire place à une visite de l’enfant au domicile des parents adoptifs.

Le retour au domicile avec l’enfant, après la période d’adaptation en pouponnière,

suscite des craintes chez les parents. Les doutes exprimés lors de l’attente du projet

d’adoption, quant à la capacité à devenir parents, peuvent alors ressurgir.

Par ailleurs, des divergences de pratiques entre les professionnelles ont été relevées par

les parents adoptifs. Ces divergences peuvent renforcer leurs doutes. Ces soins suscitent

un comportement d’attachement nécessaire à la construction du lien parents – enfants.

34

Il convient donc d’apporter une attention particulière à la cohésion au sein de

l’équipe ainsi qu’à l’harmonisation des pratiques.

3.3. L’observation du lien

Les interactions physiques et vocales sont observées par les professionnelles.

Même si l’observation du lien parents – enfants est primordiale, les professionnelles

n’ont pas à leur disposition d’éléments d’observation. Elles renseignent éventuellement

les grilles de soins d’un commentaire si elles observent un élément en relation avec la

mise en place du lien.

L’évolution de la construction du lien est communiquée verbalement entre les

différentes professionnelles. C’est également le cas lors de la transmission finale auprès

de l’assistante sociale de la cellule d’adoption. A défaut de grille d’analyse commune et

face à la multitude de professionnelles intervenant dans le processus, les critères

d’évaluation peuvent-ils toujours être objectifs et partagés ?

3.4. Les techniques mises en œuvre par les professionnelles pour enrichir le

lien parents – enfant

De part l’absence de protocole ou d’instructions en la matière, les techniques

particulières, destinées à enrichir le lien parents – enfant, sont utilisées de manière

parcimonieuse. La technique du « peau à peau » est toutefois connue par quelques

professionnelles mais n’est pas mise en œuvre.

La méthode du « peau à peau » est une méthode visant à induire le développement du

lien parents - enfant. Cette technique s’inspire de la « méthode Kangourou » mise au

point en Colombie en 1978 pour pallier au manque d’incubateurs en service de

néonatologie. Cette méthode a vu le jour en France en 1987 à Clamart1. On a pu

observer les bienfaits du peau à peau sur le développement de la relation parents

-enfant. En effet, « Le mode de relation est déterminant pour les liens qui se

construisent. Le contact en mouvement et les nombreuses sensations qu’il permet

d’échanger favorisent la détente, l’apaisement, le soulagement de tensions liées au

parcours de l’enfant comme à celui des parents infertiles2 ».

Cette technique pourrait être généralisée aux services de pouponnière.

1: JOANNARD N., les unités kangourou : de Bogota en France, Abstract gynéco bimensuel, n°182, mai 1997, p.25-28.

2 : VAN DEN PEEREBOOM I. peau à peau : technique et pratique du portage, Jouvence, St Julien en Genevois, février 2006,188

pages, page 93.

35

4. LIMITES ET POINTS FORTS DE L’ENQUETE

Compte-tenu du nombre restreint de personnes interrogées, l’exploitation ne peut être

généralisée à l’ensemble de la population ciblée. De même, le choix des structures a été

limité. En effet, le processus d’adoption des enfants pupilles de l’état diffère selon les

départements. Les enfants peuvent être placés soit en pouponnière, soit en famille

d’accueil.

D’autre part, mon but était au préalable d’interroger uniquement des infirmières ayant

suivi la formation de puéricultrice. Cependant, l’organisation des pouponnières diffère

selon les départements. L’organisation, ainsi que la politique des ressources humaines

sont spécifiques à chaque établissement. C’est ainsi que des infirmières interrogées non

spécialisées occupent un poste d’infirmière puéricultrice. J’ai également dû interroger

des éducatrices spécialisées et des auxiliaires puéricultrices qui exercent un rôle

d’accompagnement auprès des parents adoptifs dans la seconde structure.

De même, j’ai choisi de baser mon questionnaire sur le vécu des parents adoptifs; les

réponses peuvent être, par conséquent, empreintes d’émotion puisque les parents ont

vécu un moment de grande fragilité émotive.

Cependant, pour préserver une neutralité dans les réponses des professionnelles, j’ai

expliqué succinctement le thème de mon étude. J’ai voulu réaliser une grille d’entretien

proposant une neutralité de mon questionnement. J’ai pu récolter des données claires et

enrichissantes grâce aux propos tenus par les professionnelles interrogées.

36

IV. PROJET PROFESSIONNEL

1. INTRODUCTION DU PROJET

J’ai choisi de situer mon projet professionnel dans la première structure où j’ai réalisé

mes entretiens et où je souhaite poursuivre ma carrière professionnelle. Je vais par

conséquent me projeter en tant que future puéricultrice au sein de ce service.

Mon projet professionnel ne peut s’inscrire qu’au regard de valeurs professionnelles. La

notion de cohésion d’équipe est selon moi primordiale. Tous les membres de l’équipe

doivent être soudés autour d’une finalité commune; permettre à l’enfant adopté et à ses

parents adoptifs de se rencontrer et de construire une relation dans les meilleures

conditions possibles.

La tolérance et le respect sont également deux valeurs essentielles. Les parents adoptifs

peuvent se sentir maladroits lors des premières rencontres avec l’enfant. L’infirmière

puéricultrice doit être capable de les rassurer et de les accompagner.

Au vu de mon analyse, je vais exposer les objectifs auxquels les infirmières doivent

tendre pour accompagner au mieux la période d’adaptation des parents adoptifs et de

l’enfant.

2. FINALITES DE MON PROJET

D’ici un an, l’ensemble des infirmières travaillant dans le service de pouponnière sera

en mesure de favoriser la mise en place de la relation parents adoptifs-enfant adopté.

Mes objectifs intermédiaires sont les suivants :

Permettre aux parents d’identifier leurs interlocuteurs de référence.

Sensibiliser les professionnelles sur l’importance de l’accompagnement de la

rencontre entre les parents adoptifs et l’enfant adopté.

37

Approfondir les connaissances des professionnelles sur les comportements

d’attachement et les moyens de les favoriser.

Assurer l’apprentissage des parents aux soins de nursing, afin de les rendre

rapidement autonomes dans la prise en charge de l’enfant, pour aboutir à

l’élaboration de comportements d’attachement.

Augmenter la cohérence au sein de l’équipe ; acquérir une harmonisation des

pratiques dans l’accueil des parents adoptifs, améliorer la retranscription des

observations et assurer leurs transmissions.

Favoriser les échanges parents adoptifs-enfant adopté.

Améliorer l’environnement pour concourir à l’élaboration de liens affectifs.

Au vu de ces objectifs préalablement définis, je vais proposer des axes d’action dans le

but d’apporter des solutions adaptées et réalisables au sein du service.

3. PROPOSITION D’ACTIONS

3.1. Permettre aux parents de trouver leurs repères

Nous l’avons vu lors de l’analyse des entretiens, de nombreuses professionnelles sont

présentes lors de la première rencontre entre les parents et l’enfant. La directrice ou son

adjointe, l’infirmière, la « référente » de l’enfant et parfois la psychologue participent à

l’accueil.

Cette multitude d’interlocuteurs a perturbé les repères des couples interrogés. Tous ont

indiqué qu’ils ne savaient pas identifier les rôles et responsabilités de chacun.

L’accueil des parents adoptifs est un moment essentiel. La rencontre avec les différentes

professionnelles doit se faire progressivement. Il me semble judicieux de proposer les

deux infirmières les plus présentes durant cette période comme personnes

« référentes » pour un suivi plus précis. Je souhaite, dans la mesure du possible, être

38

l’une d’elles lors de chaque période d’adaptation. L’autre professionnelle sera une

infirmière non spécialisée. L’une d’entre nous sera chargée de les accueillir en priorité à

leur arrivée en service de pouponnière pour limiter le nombre de professionnelles

présentes lors de cette rencontre et assurer une continuité.

Nous interviendrons de manière plus spécifique et assurerons un suivi dans l’évolution

de la relation et de la prise en charge. Les autres professionnelles continueront bien sûr

à intervenir auprès de l’enfant et des parents pour la réalisation des actes de soins et

éducatifs journaliers. Il serait toutefois souhaitable que celles-ci reportent

systématiquement aux « référentes » de l’évolution quotidienne de l’enfant.

Il serait par ailleurs opportun de présenter aux parents adoptifs les membres de l’équipe

qui veillent au quotidien de l’enfant. L’idéal serait que ce moment diffère du moment de

la rencontre parents adoptifs-enfant adopté.

Entre autre, il semble important de présenter les lieux ainsi que les règles de

fonctionnement de la structure. Les parents adoptifs pourront ainsi trouver plus

facilement leurs repères et acquérir une plus grande autonomie, et ce, dès les premiers

jours.

Ces différentes informations relatives à l’équipe, aux locaux, aux modalités

d’organisation et de fonctionnement pourraient être formalisées dans un livret d’accueil.

Celui-ci serait distribué aux parents dès le premier jour. Cependant, ce livret ne devra en

aucun cas se substituer aux présentations verbales mais faire figure de complément.

Je présenterai ces différentes actions au cadre du service. Ces modifications pourraient

être effectuées rapidement puisqu’elles n’imposent pas de profonds remaniements. En

ce qui concerne le livret d’accueil, je propose de le réaliser sur base de documents

existants (règlement intérieur, documents de présentation de la structure…). L’effort de

rédaction sera ainsi limité. Ce livret devra être revu et validé par la direction de la

structure.

39

3.2. Promouvoir l’utilisation de techniques relationnelles

Les soignantes ont un rôle de « guidance » auprès des futurs parents, notamment lors

des soins de nursing. Elles les rassurent dans leur capacité à prendre correctement

l’enfant en charge. Au fil des jours, elles les aident à acquérir une autonomie dans leur

rôle de parents.

Les infirmières sont les intervenantes privilégiées des parents. Elles peuvent à ce titre

leur proposer des techniques relationnelles pour créer un climat de confiance avec

l’enfant.

Les parents sont demandeurs de ces techniques. En effet, lors de mon enquête, tous ont

affirmé vouloir en bénéficier, convaincus des bienfaits de ces méthodes.

• Le bain de paroles

En premier lieu, le « bain de paroles », couramment utilisé, permet de créer un climat de

sécurité chez l’enfant, qui va se familiariser avec la voix des parents. Les infirmières

peuvent inviter les parents adoptifs à parler à l’enfant des émotions qu’ils vivent ainsi

que du quotidien qu’il va partager avec eux.

Ces paroles rassurent l’enfant. Elles aident bébé à comprendre l’environnement qui

l’entoure. Il va ainsi se préparer aux soins qu’il va recevoir, au déroulement de la

journée qu’il va vivre. Une attention particulière devra être portée à la tonalité, au

rythme de la voix. Ces éléments sont tout aussi importants que la signification même

des mots utilisés. Tous participent ainsi à la mise en place de cette nouvelle dynamique

familiale.

• Le toucher

L’importance du toucher pourra aussi être expliquée par l’infirmière, notamment lors de

la réalisation quotidienne du bain du bébé. Le savonnage corporel par les parents permet

une détente corporelle de l’enfant ainsi que l’acquisition d’une confiance réciproque.

40

Les professionnelles devront en particulier veiller à ce que les gestes des parents laissent

à l’enfant le temps de réagir aux mouvements réalisés. La lenteur des gestes doit être

une règle avec l’enfant.

La toilette est souvent considérée comme un geste routinier. Elle est donc par

conséquent souvent réalisée avec des réflexes rapides. Un effort de sensibilisation, à la

fois des parents et des professionnelles, devra ainsi être réalisé afin de préserver le

rythme de l’enfant, dans ce contexte particulier que figure la période d’adaptation.

• Le « peau à peau »

Plus régulièrement utilisée en service de néonatologie, la technique du « peau à peau »

n’est que très rarement rencontrée en service de pouponnière. Cette technique est

utilisée en France depuis la fin des années 80 en milieu hospitalier. Un retour

d’expérience réalisée en 1999 à l’hôpital de Meaux, l’un des premiers établissements

français ayant généralisé cette technique, conclut que « le personnel est unanime pour

dire que cette méthode améliore les relations parents-enfant1 ». Par ailleurs, les parents

interrogés lors de mon enquête ont tous marqué un intérêt prononcé pour cette

technique.

Le « peau à peau » est à la fois bénéfique pour l’enfant et les parents. Cette technique

permet notamment à l’enfant de s’imprégner de l’odeur de ses parents. L’enfant se

construit ainsi une nouvelle base sensorielle. Le « peau à peau » permet par ailleurs aux

parents de découvrir l’enfant tant attendu, et de renforcer leur sentiment de parentalité.

Cette technique permet par ailleurs aux parents et à l’enfant d’entrer en intimité. Elle

participe ainsi à la consolidation de la phase de rencontre.

Le « peau à peau » peut ainsi être utilisée en service de Pouponnière.

Des actions complémentaires à cette technique peuvent être mises en œuvre. Par

exemple, les infirmières peuvent proposer aux parents de confier à bébé un objet

imprégné de leur odeur. Les repères sensoriels de l’enfant ne pourront que se

consolider.

1 http://www.pediadol.org

41

Les infirmières que j’ai interrogées ne bénéficient pas de formation sur ces techniques.

Néanmoins, elles sont conscientes de l’effet bénéfique que pourraient apporter ces

dernières dans la relation parents adoptifs-enfant adopté.

Je propose de réaliser trois réunions auprès d’infirmières volontaires, après accord du

cadre du service sur ces actions, afin d’informer les professionnelles sur ces techniques.

A l’issue de chaque réunion, je propose d’élaborer des fiches techniques sur ces

méthodes. La participation des professionnelles à ce processus renforcera l’adhésion à

ce projet.

Concernant la technique du « peau à peau », une formation pourrait être proposée

aux professionnelles. Le coût de cette formation peut-être important. De ce fait, deux

personnes pourraient en bénéficier. Ces professionnelles pourraient ensuite retranscrire

par écrit le contenu de la formation afin que les autres membres du personnel puissent

acquérir les bases de cette pratique.

Différents organismes agrées proposent des formations aux professionnels. Une session

débute au mois de juin 2008 sur quatre jours en Région Parisienne intitulé « formation

de base peau à peau ».

3.3. Tendre vers une harmonisation des pratiques professionnelles

• Sensibilisation des professionnelles

Je pense qu’il est nécessaire de sensibiliser toutes les professionnelles concernées sur

l’importance de leur rôle dans l’accompagnement. Cette action de sensibilisation sera

réalisée lors d’une réunion regroupant les infirmières du service sur base du volontariat.

Elle sera conduite par moi-même en collaboration avec le psychologue de la structure.

Elle sera articulée autour d’une présentation des enjeux de l’accompagnement, du rôle

d’observation et de guidance des professionnelles.

42

• Soins de nursing

Les parents ont parfois rencontré des divergences dans les propos tenus par les

professionnelles concernant les soins de nursing. Ces différences ont pu déstabiliser les

parents. En effet, ces derniers ont souvent connu une longue période d’attente lors de la

procédure d’agrément et avant la concrétisation du projet d’adoption.

Des doutes peuvent surgir quant à leur capacité de devenir parents. Des divergences

dans les pratiques de soins de nursing peuvent faire ressurgir ces doutes. Il convient

donc que l’équipe de professionnelles soit cohérente dans les conseils prodigués aux

parents. L’utilisation d’un référentiel commun peut pallier à ce risque.

Je pense qu’il serait ainsi judicieux de créer avec les infirmières un document

détaillant les divers soins de nursing et apprentissages à proposer aux parents

adoptifs dans le but d’harmoniser les pratiques. Cette proposition pourra être faite

lors d’une réunion entre les différentes infirmières en présence de l’adjointe infirmière

puéricultrice. La réalisation de ce document interne pourra ensuite être conduite par un

groupe de travail désigné pour l’occasion.

• Formaliser les transmissions liées à l’évolution de la relation

Les professionnelles ont expliqué, lors de mon enquête, que les transmissions liées à

l’observation du lien s’effectuent surtout oralement, et occasionnellement par écrit en

cas de difficultés observées.

Elles transmettent ainsi leurs observations à leur responsable hiérarchique lorsqu’elles le

jugent utile.

A l’issue de la phase d’adaptation en pouponnière, les transmissions finales sont elles

aussi communiquées de manière verbale à la cellule d’adoption.

Les observations faites pendant la phase d’adaptation permettent de retranscrire le

climat, la relation qui s’instaure. Elles sont donc particulièrement utiles pour aider les

professionnelles à cibler les actions visant à renforcer le lien parents-enfants. A défaut

43

de formalisation, des informations peuvent ne pas être transmises d’une professionnelle

à l’autre.

C’est pour cela que je pense qu’il faut formaliser au maximum les transmissions afin de

permettre une continuité dans la prise en charge de la situation. Cela concourra à une

vision objective et constante de la situation.

Je suggère ainsi de compléter le recueil des soins de nursing par des observations de la

relation parents adoptifs-enfant adopté.

Je propose ainsi de développer la grille relatant les soins de nursing, déjà utilisée par les

infirmières, en y intégrant des éléments d’observation de la relation (c.f. annexe 4).

Cette fiche comporte à la fois des items précis à renseigner et des observations ouvertes

à réaliser par les professionnelles. Je propose également un temps d’échange entre

l’infirmière « référente» et les parents adoptifs afin d’évoquer les inquiétudes ou les

difficultés rencontrées et une mise en place d’actions visant à y remédier.

Cet outil pourra être utilisé en fin de période d’observation pour le compte-rendu fait à

l’assistante sociale de la cellule d’adoption. Cette grille serait ainsi une base très utile

pour la poursuite du suivi à domicile du couple et de l’enfant.

En accord avec le cadre de service, je souhaiterai rencontrer, lors de deux réunions, les

professionnelles pour leur soumettre cet outil. Des adaptations à cette grille pourront

être réalisées avec l’aide de celles-ci. L’intégration du psychologue du service dans ces

réunions serait un atout.

44

3.4. Favoriser l’intimité parents - enfant

La salle réservée aux parents adoptifs comprend une table, un lit pour installer l’enfant,

deux fauteuils, un plan de travail pour réaliser les changes de l’enfant. Cette pièce est

vitrée et communique avec la salle de jeux commune du service. Elle n’a pas accès à

l’eau courante. Les heures d’arrivée et de départ sont laissées libres aux parents

adoptifs. Ces derniers peuvent également se restaurer au sein du service.

Les parents adoptifs et l’enfant adopté doivent bénéficier d’une certaine intimité au sein

du service. De ce fait, les professionnelles doivent quotidiennement respecter ces

moments d’échanges. Je propose, si la technique du « peau à peau » est rendue possible

sur l’unité, d’installer des paravents dans la salle qui leur ait réservée.

De même, je propose la mise à disposition d’une pièce équipée d’un point d’eau

pour favoriser l’intimité entre les parents et l’enfant. Cela permet en outre de limiter le

passage de parents dans les parties communes où évoluent les autres enfants de la

structure. Afin de limiter le coût de cette opération, je suggère de choisir une pièce

disposant déjà d’un point d’eau.

Ces idées seront soumises au cadre du service, après lui avoir exposé l’intérêt du

paravent et du point d’eau. Une évaluation budgétaire sera réalisée et l’adhésion des

soignants sera nécessairement recherchée.

45

4. CALENDRIER PREVISIONNEL

Afin de mettre en œuvre mon projet professionnel, une période d’environ 1 an serait

nécessaire pour réaliser les différentes actions que j’ai préalablement définies.

J’ai choisi de débuter mon projet professionnel en janvier, connaissant déjà l’équipe

pluridisciplinaire et leur motivation à mettre en œuvre mon projet.

46

Actions Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

Permettre aux parents de trouver leurs repères- présentation des différentes actions au cadre du service- création du livret d’accueil- revue et validation par la direction de la structure

Promouvoir l’utilisation de techniques relationnelles - organisation de trois réunions d’information- élaboration de fiches techniques- formation "peau à peau"- restitution de la formation

Tendre vers une harmonisation des pratiques professionnelles- sensibilisation des professionnelles- création d' un document décrivant les soins de nursing- formalisation des transmissions liées à l’évolution de la relation

Favoriser l’intimité parents - enfant- évaluation budgétaire- instalation de paravents- mise à disposition d'une salle équipée d'un point d'eau

Evaluation- retour d'expériences des professionnelles- questionnaire parents

47

47

5. FREINS ET EVALUATION

5.1. Freins et réajustements

J’ai conscience que mon projet peut induire des freins qui pourraient limiter la

réalisation de mon projet.

Ce projet va demander une implication des professionnelles sur une année. Une

résistance aux changements liée aux modifications des outils de travail peut survenir.

Cependant, le fait d’impliquer les professionnelles dès le lancement du projet peut

limiter ce frein et augmenter la motivation de ces dernières de part leur consultation.

D’autre part, je propose la réalisation d’une formation ainsi que l’achat de matériel. La

réalisation de mon projet pourra donc être limitée par les contraintes budgétaires qui

pèseront sur le service. Des solutions intermédiaires pourront cependant être proposées.

5.2. Evaluation

La réalisation de ce projet est soumise à la motivation des professionnelles de la

structure, au cadre du service ainsi qu’à la direction.

Il faut commencer par obtenir l’adhésion des professionnelles et du cadre du service.

Ensuite je propose de réaliser des réunions de service afin d’échanger sur mon projet et

les actions que je souhaite mener.

Je pense que l’évaluation ne pourra débuter qu’après la réalisation de la formation des

professionnelles à la technique du « peau à peau » et son utilisation. De même, la grille

d’observation ne pourra être analysée qu’après acceptation du cadre du service et

adhésion de l’équipe professionnelle. Cet outil pourra être modifié sur base des retours

d’expériences des infirmières. Compte-tenu d’une moyenne de six adoptions par an, une

année serait nécessaire pour réaliser une évaluation représentative.

A la fin de l’année, je propose de réaliser une réunion afin d’analyser cette grille avec

les infirmières.

48

Par ailleurs, je propose, en fin d’année 2008, la réalisation d’un questionnaire de

satisfaction à compléter par les parents adoptifs en fin de période d’adaptation. Ce

questionnaire aura pour but d’évaluer à postériori les actions que j’ai mises en place.

J’aborderai l’accueil, la mise en place des deux infirmières « référentes », les techniques

relationnelles, l’intimité ainsi que l’accompagnement des professionnelles.

49

CONCLUSION

L’adoption revêt une signification complexe car elle est le fruit de deux histoires. Celle

de l’enfant qui a connu une histoire anténatale et une perte sensorielle ; Celle d’un

couple qui doit faire le deuil de l’enfant biologique. Ils ont pu rencontrer plusieurs

échecs et ont dû panser cette blessure narcissique pour accueillir cet enfant afin de

pouvoir lui apporter les bases nécessaires à son épanouissement.

Dans le cadre de l’adoption plénière, l’infirmière puéricultrice de pouponnière intervient

en partenariat avec les professionnelles dans la rencontre des parents adoptifs et de

l’enfant adopté. Cette première rencontre peut influer grandement sur la relation qui va

s’instaurer, ce qui requiert une disponibilité, une écoute, une attention particulière de la

part de l’infirmière puéricultrice dans l’accompagnement du lien parents-enfant.

Il s’avère cependant que les pratiques peuvent varier entre les structures et les

différentes professionnelles intervenant dans ce processus. L’observation du lien qui

s’instaure est souvent moins formalisée que le suivi des soins. Ces divergences de

pratiques peuvent perturber le couple et l’enfant dans un contexte émotionnel fort mais

fragile.

Mon projet professionnel vise à mieux appréhender l’observation et l’accompagnement

du lien parents-enfants. Pour cela, des actions de formation, une reconfiguration des

outils de travail utilisés ainsi qu’une adaptation des locaux aux impératifs d’intimité et

de soins me semblent nécessaires. L’utilisation de techniques particulières, tel que le

peau à peau, peut aussi être généralisée.

Ce projet met en évidence le rôle central de l’infirmière puéricultrice dans le processus

d’adoption, rôle qui ne fait qu’accroitre en moi une motivation pour un métier à

vocation.

50

BIBLIOGRAPHIE

OUVRAGES

BRAZELTON B.T., La naissance d’une famille ou comment se tissent les liens, Stock/

Laurence, Paris, 1988, 318p.

BLOIN et al, Dictionnaire de la réadaptation, tome 2 : termes d’intervention et d’aides

techniques. Québec, 1997, 164 p

BOWLBY J., Attachement et perte, vol.1 : « l’attachement », PUF, paris, 1994, in

BINEL G, Prématurité et rupture du lien mère-enfant, la naissance inachevée, 2000, p

30

CYRULNIK B., Sous le signe du lien, Pluriel, Hachette littérature, Paris, 1989, 319 p.

GASSIER J. et al, Le guide de la puéricultrice, Masson, Paris, 2002, 1056 pages, page

118-119.

HALIFAX J. et VILLEUNEUVE-GOKALP C., Elaboration d’une enquête sur

l’adoption en France, Population 2004/5 Volume 59, p. 767-782.

HOUZEL D., La parentalité : nouveau concept, nouveaux enjeux ? DOUMONT D.,

RENARD F., novembre 2004, ref.04-31, service communautaire de promotion de la

santé p.9

Dr MARSHALL et al, La magie du nouveau-né, La cause des bébés, Albin Michel,

Paris,2000, 144p.

MAUREY G., Etudes psychothérapeutiques, désir d’enfant, Centurion, Paris, 1990,

204p.

SZEJER M., Le bébé face à l’abandon le bébé face à l’adoption, La cause des bébés,

Albin Michel, Paris, 2000, 297 p.

51

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Jouvence, St Julien en Genevois, février 2006,188 pages, page 93.

D.W. WINNICOTT, La théorie de la relation parents-nourissons, in de la pédiatrie à la

psychanalyse, Payot, Paris 1969, p 358 à 378.

ARTICLES DE REVUE

BELLE Linda et al Infirmière en santé communautaire, secteur périnatalité et chargée

d’enseignement à la faculté des Sciences Infirmières de l’université de Sherbrooke

(Quebec), Une analyse de concept d’attachement parents-enfant, Recherche en Soins

Infirmiers n°46, septembre 1996.

BONNEAUX C., BUCHWEILLER M-C., Accompagnement des parents et de

néonatologie dans le cadre de l’extrême prématurité, les dossiers de l’obstétrique,

numéro 269, Février 1999, pp36-38.

DUBOC M., Psychologue, Journal de Pédiatrie et de Puériculture, n°2, Juillet 1992,

p.435.

FORMARIER M., Approche du concept d’Accueil : entre banalité et complexité,

Recherche en Soins Infirmiers, n°75, Décembre 2003, p.15

JOANNARD N., Les unités kangourou : de Bogota en France, Abstract gynéco

bimensuel, n°182, mai 1997, p.25-28.

MARINOPOULOS S. Une filiation à l’épreuve de notre époque, L’école des parents,

Février mars 2004, p.36

TREMINTIN J. Educateur à l’Aide Sociale à l’Enfance, Revue Lien Social n° 658 le 20

mars 2003.

52

DOCUMENTS INTERNES :

L’adoption : procédure d’agrément et démarches issue du Conseil Général de la

Moselle.

ENSEIGNEMENT DISPENSES EN ECOLE DE PUERICULTRICE :

Mme SCHÖDER, développement psycho-affectif, Ecole de puéricultrice de Metz,

2007.

Mme TAILLADES, l’Agrément, Ecole de puéricultrices de Metz, 2007.

SITES INTERNET :

http://www.psychologies.com, le deuil de l’enfant imaginaire, le 23/05/07.

http : //www.legifrance.gouv.fr

http://www.documentation.reseau-enfance.com

http://www.pediadol.org

TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES :

Déclaration des Droits de l’Enfant adoptée par l’Assemblée Générale des Nations Unies

le 20 Novembre 1989.

Code de l’Action Sociale et des Familles, statuts des enfants admis en qualité de pupille

de l’Etat pouvant bénéficier d’un projet d’adoption (Catégorie L224-4).

Code civil, articles 355 à 359, cadre juridique de l'adoption.

Code civil, Articles 343, 344, 353, l’agrément des parents adoptifs.

Nouveau Code de Procédure Civil, articles 1165 à 1176, le jugement d'adoption

plénière.

53

Loi n° 93/22 du 8 janvier 1993 modifiant le code civil relative à l'état civil, à la famille

et aux droits de l'enfant et instituant la juge aux affaires familiales

Loi n 83-8 du 7 janvier 1983. Relative à la répartition de compétences entre les

communes, les départements, les régions et l'Etat.

Décret du 29/07/04 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession

d’infirmier.

Décret no 98-771 du 1er septembre 1998 relatif à l'agrément des personnes qui

souhaitent adopter un pupille de l'Etat.

L’obtention de l’agrément, article 63 du code de la famille et de l’aide sociale.

Décret n° 74-58 du 15 janvier 1974 relatif à la réglementation des pouponnières.

Décret no 2000-762 du 1er août 2000 relatif aux établissements et services d'accueil des

enfants de moins de six ans et modifiant le code de la santé publique.

Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions

réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce

code

Ordonnance no 2000-1249 du 21 décembre 2000 relative à la partie Législative du code

de l'action sociale et des familles.

54

ANNEXES

55

ANNEXE 1 : ENTRETIEN AUPRES DES PROFESSIONNELLES

Population interrogée

• Quel est votre statut professionnel ?

• Depuis combien de temps travaillez-vous ?

• Quel est le nombre d’Infirmières, de Puéricultrices travaillant dans votrestructure ? Quel est le rôle de chacune ?

L’accueil

• Comment accueillez-vous les parents adoptifs en service ? qui rencontrent-ils ?

• Pouvez-vous décrire l’environnement de l’accueil ?

• Existe-t-il des protocoles d’accompagnement, d’accueil et de soins ?

• L’organisation et les conditions de l’accueil vous semblent-elles satisfaisantes ?

L’adaptation et l’accompagnement

• Pouvez-vous décrire la période d’adaptation dans votre structure ?

• Quel est votre rôle dans la phase d’adaptation ?

• Y jouez-vous un rôle d’accompagnement ?

• Selon-vous, la relation professionnelles - parents peut-elle influer sur la relationparents - enfant ?

• Proposez-vous des techniques relationnelles aux parents ?

• Pouvez-vous décrire l’environnement de la phase d’adaptation etd’accompagnement ?

• Suggérez-vous des améliorations ?

L’observation du lien

• Quelle est votre place dans la relation parents adoptifs - enfant ?

• Comment observez-vous la relation ? Quels sont les critères et outils utilisés ?

• Portez-vous une attention particulière lors de la mise en place de l’attachement ?

56

• Que faites vous lorsque vous repérez des troubles dans la relation ?

• Comment se réalisent les transmissions internes et avec la cellule d’adoption ?

• Suggérez-vous des améliorations ?

57

ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE AUPRES DES PARENTS

Je suis Infirmière étudiante Puéricultrice. Dans le cadre de ma formation, je réalise unProjet Professionnel du Diplôme d’Etat portant sur l’accompagnement du lien parents-adoptifs enfant adopté, en service de Pouponnière au cours de la période d’adaptation.

Dans ce cadre je sollicite votre aide dans ma démarche de collecte d’informations.Ce questionnaire ainsi que le lieu de collecte seront anonymes.

QUESTIONNAIRE :

Comment avez-vous vécu votre période d’adaptation en service de pouponnière ?

• Quelle professionnelle avez-vous rencontrée en premier au sein du service depouponnière ? ……………………………………………………………………………………

• Cette professionnelle a-t-elle ensuite été une personne de « référence » au coursde votre séjour ?……………………………………………………………………………………

• L’accueil vous a-t-il satisfait ?

Oui Non

Pourquoi ?…………………………………………………………………………

• Combien de temps s’est déroulée la période d’adaptation ?

……………………………………………………………………………………

• Pensez-vous que le temps de rencontre est suffisant ?

Oui Non

Pourquoi ?…………………………………………………………………………

• L’environnement a-t-il été propice à vos échanges parents-enfant ? (intimité,espace)

Oui Non

• Que proposeriez-vous pour améliorer cet environnement ?

……………………………………………………………………………………

58

• Avez-vous eu assez de temps d’intimité avec votre enfant ?

……………………………………………………………………………………• Pour quels soins avez-vous été accompagné par l’infirmière puéricultrice ?

……………………………………………………………………………………

• Cet accompagnement a-t-il été satisfaisant ?

OuiNon

Pourquoi ?…………………………………………………………………………

• Vous êtes-vous senti prêts à réaliser les soins au retour à votre domicile ?

Oui Non

Pourquoi ?…………………………………………………………………………

• Avez-vous noté des divergences dans les propos et actes tenus par les différentsprofessionnels ?

……………………………………………………………………………………

• Vous sentiez –vous à l’aise au cours des soins ?

Oui Non

Pourquoi ?…………………………………………………………………………

• Les professionnelles vous sont-elles proposé de prendre régulièrement votreenfant contre vous à même la peau ?

Oui Non

• Vous a-t-on proposé des techniques relationnelles pour faciliter la rencontreavec votre enfant ?

Oui Non

• Auriez-vous aimé en bénéficier ?

Oui

59

Non

ANNEXE 3 : PROTOCOLE D’ACCUEIL UTILISE EN SERVICE

PROTOCOLE D’ACCUEIL DES PARENTS ADOPTIFS EN POUPONNIERE

Enfant : NOM : …………………………………………….. Prénom : …………………………………………

Parents : Nom : …………………………………………….. Adresse : …………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………... .Médecin ou pédiatre qui suivra l’enfant après sa sortie : Nom : …………………………………………….. Adresse : …………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….

Visite médicale de sortie avec Dr ………….. le : ……….…

Déroulement des journées Emargement - observations

1er jour : - Présentation de l’équipe disciplinaire.- Visite de la salle qui leur est réservée,

recommandations par rapport auxrisques de vol.

- Présentation de l’enfant par l’auxiliairede puériculture, biberon donné sipossible.

- Visite des locaux, préciser : pas deprésence dans le groupe.

- Explications par rapport aux repas prisdans l’établissement.

- Coordonnées de la pouponnière,données.

- Explications et démonstration duchange.

2eme jour : Matin :

- Démonstration du bain avec le matérield’hygiène.

- Donner liste de matériel.- Demander les tétines de biberon.- Quelques conseils pour le bien être de

bébé.

60

Après-midi : - démonstration de la préparation des

biberons.- Information sur la stérilisation.- Mise à disposition du chauffe biberon

et explications.

3eme jour :

- Bain fait par les parents avec la puéricultrice.

- Biberons faits par les parents avec lapuéricultrice.

4eme jour : - Bain fait par les parents seuls.- Biberons faits par les parents seuls +

stérilisation.- Explication par rapport à

l’alimentation diversifiée.- Si chat ou chien à domicile, maillot de

corps du bébé à faire sentir à l’animal.

5eme jour et 6eme jour : - Accompagnement. - Observations.

7eme jour : - Explication du carnet de santé.- Carnet de santé mis à jour : poids,

taille, régime.- Donner les radiographies.- Demande d’une thermos et vêtements

pour la sortie.- Remise des vêtements et des jouets de

l’enfant.

8eme jour :

- Départ.

61

ANNEXE 4 : PROPOSITION D’UN PROTOCOLE DE SUIVI

PROTOCOLE DE SUIVI DES PARENTS ADOPTIFS EN POUPONNIERE

Enfant : Nom : …………………………………………….. Prénom : …………………………………………

Parents : Nom : …………………………………………….. Adresse : …………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………... .

Médecin ou pédiatre qui suivra l’enfant après sa sortie : Nom : …………………………………………….. Adresse : …………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….

Visite médicale de sortie avec Dr ………… le : ………….

Infirmières « référentes » du couple durant la période d’adaptation :

………………………………..

………………………………..

62

Déroulement des journées Emargement - observations

1er jour : infirmières présentes : ………………………………………………………………….

- Présentation de l’équipe disciplinaire.- Visite de la salle qui leur est

réservée, recommandations parrapport aux risques de vol.

- Visite des locaux, préciser : pas deprésence dans le groupe.

- Explications par rapport aux repaspris dans l’établissement.

- Coordonnées de la pouponnière,renseignements pratiques.

- Explications et démonstration duchange.

- Présentation de l’enfant parl’auxiliaire de puériculture, biberondonné si possible

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Réactions de l’enfant à la vue des parentsadoptifs :………………………………………………...………………………………………………..Prise dans les bras d’un des parents adoptifs : Réactions de l’enfant : ………………………………………………………………………Sentiments retranscrits par le couple : ….………………………………………………..……………………………………………..Echanges entre les parents adoptifs etl’enfant ( regards, sourires, paroles) :……………….…………………………………………….Manière de porter l’enfant : (sécurisant ou non,maladroit, avec douceur, contre soi)………………………………….…………

Observation de l’enfant en fin de journée : ..……………………………………………..……………………………………………..Difficultés rencontrées par le couple : ……..…………………………………………….……………………………………………. Réajustements proposés : …………………….………………………………………………..……………………………………………….

Séparation parents adoptifs enfant adopté : …………………………………………….……………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

63

64

Déroulement des journées Emargement - observations

2ème jour :infirmières présentes : ……………….………………………………………………….Heure d’arrivée des parents : ……………..

Matin :

- Démonstration du bain avec lematériel d’hygiène.

- Donner liste de matériel.- Demander les tétines de biberon et un

foulard.- Quelques conseils pour le bien être

de bébé.

- Change effectué par le couple en

présence de l’infirmière

Après-midi : - démonstration de la préparation des

biberons.- Information sur la stérilisation.- Mise à disposition du chauffe

biberon et explications.

Heure de départ des parents adoptifs : …….

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Echanges avec l’enfant pendant l’explication dubain ? La triade commence t-elle à apparaître ? …………………………………………………….……………………………………………….Chacun laisse t-il une place à l’autre conjoint ?..………………………………………………… Echanges avec l’enfant : □ Paroles □ Gestes rassurants □ Souriresl’enfant cherche t-il du regard le couple ? □ oui □ non

Le parent qui réalise le soin veille à sa sécuritéphysique ? □ oui □ non Si non : ……………………………………….Le soin est-il réalisé : avec douceur, calme □ oui □ non avec dextérité □ oui □ non Interactions du couple et de l’enfant : ………. ………………………………………………..Observation du comportement de l’enfant : Cherche t-il le regard de l’infirmière enpermanence ? □ oui □ non Lors des manipulations, se raidit-il ?□ oui □ nonParait-il détendu ? □ oui □ non Pleure t-il pendant le change ? □ oui □ non Leur fait-il des sourires ? □ oui □ non

Difficultés rencontrées par le couple : ……….……………………………………………….……………………………………………….

Réajustements proposés : …………………….………………………………………………..……………………………………………….

Observation du départ : L’enfant pleure t-il au moment de laséparation ? □ oui □ non

65

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Manifestations de l’enfant : …………………..…………………………………………………Le couple se sent-il en difficulté au moment dele quitter ? □ oui □ nonDires des parents adoptifs : ……………………………………………………………………….………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

66

Déroulement des journées Emargement - observations

3ème jour : Infirmières présentes :………………………………………….….……………………………………………..Heure d’arrivée des parents adoptifs : ……..

- Bain fait par les parents avec la puéricultrice.

- Biberons faits par les parents avec lapuéricultrice.

Heure de départ des parents adoptifs : ……..

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………Dires des parents adoptifs : …………………..………………………………………………..………………………………………………..

Les conditions de sécurité sont-ellesrespectées ? □ oui □ non

Le couple se laisse t-il une place mutuelleauprès de l’enfant ? □ oui □ non……………………………………………………………………………………………………

Inquiétudes particulières du couple :………….………………………………………………...…………………………………………………

Difficultés observées : ………………………..………………………………………………..………………………………………………..Réajustements proposés : …………………….………………………………………………..……………………………………………….

Observations particulières : ………………………………………………………………………………………………………………………….

Observation du départ : L’enfant pleure t-il au moment de laséparation ? □ oui □ non Manifestations de l’enfant : …………………..…………………………………………………Le couple se sent-il en difficulté au moment dele quitter ? □ oui □ nonDires des parents adoptifs : ……………………………………………………………………….………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

67

Déroulement des journées Emargement - observations

4ème jour : Infirmières présentes : ………………………………………………………………….Heure d’arrivée des parents adoptifs : ……..

- Bain fait par les parents seuls.- Biberons faits par les parents seuls +

stérilisation.

- Explication par rapport àl’alimentation diversifiée.

- Si chat ou chien à domicile, maillotde corps du bébé à faire sentir àl’animal.

Point proposé par l’infirmière puéricultriceaux parents pour échanger avec eux desdifficultés qu’ils rencontrent et mettre enplace des actions pour y remédier, desinquiétudes particulières, répondre àd’éventuelles questions de puériculture.

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………Dires des parents adoptifs : …………………..………………………………………………..………………………………………………..

Retour critique de leur réalisation par lesparents : …………………………………..…………………………………………………………………………………………Difficultés rencontrées : …………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………..……………………………………………….………………………………………………..……………………………………………….………………………………………………..……………………………………………….………………………………………………..……………………………………………….

Observation du départ : L’enfant pleure t-il au moment de laséparation ? □ oui □ non Manifestations de l’enfant : …………………..…………………………………………………

68

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Le couple se sent-il en difficulté au moment dele quitter ? □ oui □ nonDires des parents adoptifs : ……………………………………………………………………….………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

69

Déroulement des journées Emargement - observations

5ème jour : Infirmières présentes :………………………………….………….……………………………………………..Heure d’arrivée des parents adoptifs : ……..

- Accompagnement. - Observations.

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………

De la relation : Portage : l’enfant est-il détendu dans les bras :Du père adoptif ? □ oui □ nonDe la mère adoptive ? □ oui □ nonEst-il calme ? □ oui □ nonSemble t-il apaisé ? □ oui □ nonLes parents se laissent-ils mutuellement uneplace auprès de l’enfant ? □ oui □ nonLes gestes auprès de l’enfant s’effectuent-ilsavec douceur ? □ oui □ nonDires des parents sur cette rencontre : ………………………………………………………..………………………………………………..Echanges de regards avec l’enfant : L’enfant les sollicite-t-il avec le regard ?□ oui □ non

Difficultés observées : ………………………..………………………………………………..………………………………………………..Réajustements proposés : …………………….………………………………………………..……………………………………………….

L’enfant pleure t-il au moment de laséparation ? □ oui □ non Manifestations de l’enfant : …………………..…………………………………………………Le couple se sent-il en difficulté au moment dele quitter ? □ oui □ nonDires des parents adoptifs : ……………………………………………………………………….………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

70

Déroulement des journées Emargement - observations

6ème jour : Infirmières présentes :……………………………………………..……………………………………………..Heure d’arrivée des parents adoptifs : ……..

- Accompagnement. - Observations.

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………

De la relation : Portage : l’enfant est-il détendu dans les bras :Du père adoptif ? □ oui □ nonDe la mère adoptive ? □ oui □ nonEst-il calme ? □ oui □ nonSemble t-il apaisé ? □ oui □ nonLes parents se laissent-ils mutuellement uneplace auprès de l’enfant ? □ oui □ nonLes gestes auprès de l’enfant s’effectuent-ilsavec douceur ? □ oui □ nonDires des parents sur cette rencontre : ………………………………………………………..………………………………………………..Echanges de regards avec l’enfant : L’enfant les sollicite-t-il avec le regard ?□ oui □ non

Difficultés observées : ………………………..………………………………………………..………………………………………………..Réajustements proposés : …………………….………………………………………………..……………………………………………….

L’enfant pleure t-il au moment de laséparation ? □ oui □ non Manifestations de l’enfant : …………………..…………………………………………………Le couple se sent-il en difficulté au moment dele quitter ? □ oui □ nonDires des parents adoptifs : ……………………………………………………………………….………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

71

Déroulement des journées Emargement - observations

7ème jour : Infirmières présentes :……………………………………………....………………………………………………Heure d’arrivée des parents adoptifs : ………

- Explication du carnet de santé.- Carnet de santé mis à jour : poids,

taille, régime.- Donner les radiographies.- Demande d’une thermos et vêtements

pour la sortie.- Remise des vêtements et des jouets

de l’enfant.

Réaction de l’enfant après le départ ducouple, nuit passée.

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Difficultés observées : ………………………..………………………………………………..………………………………………………..Réajustements proposés : …………………….………………………………………………..……………………………………………….

Observation du départ : L’enfant pleure t-il au moment de laséparation ? □ oui □ non Manifestations de l’enfant : …………………..…………………………………………………Le couple se sent-il en difficulté au moment dele quitter ? □ oui □ nonDires des parents adoptifs : ……………………………………………………………………….………………………………………………….

.……………………………………………………………………………………………………

72

Déroulement des journées Emargement - observations

8ème jour : Infirmières présentes : ……………………………………………………………………….

- Départ de l’enfant avec ses parentsadoptifs.

Résumé de la période d’adaptation

Comportement des parents et de l’enfant lors deleurs retrouvailles : …………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………..………………………………………………..……………………………………………….……………………………………………………………………………………………….……………………………………………….……………………………………………….……………………………………………………………………………………………….……………………………………………….

73

ANNEXE 5 : PROPOSITION DEPLAN DU GUIDE D’ACCUEIL

Première partie : Présentation du Centre Départemental de l’Enfanceet du service pouponnière

Deuxième partie : Présentation de l’équipe pluridisciplinaire du servicepouponnière

Troisième partie : Présentation des locaux

Quatrième partie : Modalités d’organisation et de fonctionnement spécifiques à lapériode d’adaptation – Rappel du règlement intérieur

Cinquième partie : Informations pratiques

74

Ecole d’Infirmière Puéricultrices

CHR Metz-Thionville

Groupement des hôpitaux de Metz

28-32, Rue du XXème Corps américain

57019 Metz cedex 1

Adoption, accompagner le couple à rencontrer leur futur enfant

Mots-clés :

Service de pouponnière

Adoption plénière

Pupille de l’état

Accompagnement

Résumé :

Le rôle de l’infirmière puéricultrice s’établit dans une dynamique d’accompagnement

des parents adoptifs et de l’enfant adopté en partenariat avec les autres professionnelles.

Elle intervient dans la prise en charge de l’enfant né sous X dès sa sortie en service de

néonatologie. L’enfant est pris en charge en service de pouponnière dans l’attente de

son projet d’adoption. La rencontre avec ses parents adoptifs s’effectue dans ce même

service sur une période d’adaptation. L’infirmière puéricultrice participe activement à

ce processus de rencontre en les accompagnant quotidiennement.

Projet professionnel de : Melle PIERRET Sandrine, 2007

Personnes guidances : Madame HOUBRE puéricultrice, cadre de santé.

Madame FORTMANN, puéricultrice.

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