l’hospitalisation à domicile - had en pays de la loire · base complète mco - année 2014 ....

L’hospitalisation

en Pays de la Loire à domicile - HAD

en Pays de la Loire

Etat des lieux de l’hospitalisation à domicile

L’ensemble du territoire

régional est couvert par

des implantations

autorisées, en situation

monopolistique sur leur

territoire d’intervention

10 implantations

autorisées:

> 4 HAD au statut public (adossées à un établissement),

> 4 HAD au statut privé

non lucratif

et

> 2 HAD au statut privé.

L’HAD en Pays de la Loire

@ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr

52,6 Loire Atlantique [44]

62,4 Maine et Loire [49]

38,0 Mayenne [53]

41,0 Sarthe [72]

54,2 Vendée [85]

52

journées HAD pour 1.000 hab. en

2013 = taux de recours régional

[66,78 France entière]

Un taux de recours faible

à l’hospitalisation à

domicile dans la région



Taux de recours HAD par territoire

Un taux de recours très

hétérogène sur nos

territoires



30 %

de l’activité de HAD concerne les

soins palliatifs

[23% France entière]

67%

de l’activité de HAD sur 3 modes

principaux de prise en charge

Une activité de HAD très

concentrée sur quelques

modes de prise en charge



14 %

Croissance annuelle du nombre de

séjours réalisés en HAD en Pays

de la Loire entre 2013 et 2014

L’évolution de la

production des offreurs

autorisés en HAD est très

disparate

1 HAD sur 10

ayant atteint l’objectif de 30

patient/jour pour 100.000 habitants



Taux de sortie en HAD des secteurs MCO

* : HAD Ouest Anjou Saumurois a atteint l’objectif

de la circulaire du 4/12/13 de 30 patient/jour pour

100 000 habitants

régionales Les orientations

Assurer l’exhaustivité des couvertures territoriales

(en privilégiant le déploiement des structures /

implantations existantes)

Conforter la

structure de

l’offre HAD

Inciter les implantations à ajuster leur volume d’activité

aux besoins des habitants des territoires couverts

Améliorer la visibilité de l’HAD avec une procédure

régionale d’admission en HAD connue de l’ensemble

des acteurs



Contractualisation avec les HAD :

Un objectif d’activité défini individuellement Cible régionale : 30 patients PEC / jour / 100.000 habitants

Augmenter

l’accessibilité

à l’HAD

Favoriser la diversification des modes de prise en

charge en privilégiant les activités pour lesquelles l’HAD est

spécifiquement configurée et en valorisant son expertise.

Inscrire l’HAD dans les dispositifs parcours de soins et

favoriser les coordinations avec les dispositifs d’aval



Favoriser la prescription de l’HAD :

Inscrire au niveau des CPOM des établissements

MCO/SSR des objectifs quantitatifs de prescription d’HAD

Promouvoir les modes de prescription encore minoritaires

(par les médecins traitants et au niveau des structures

médico-sociales et SSR )

Contractualisation avec les établissements MCO :

Un objectif d’activité défini individuellement Cible régionale : 2% de l’ensemble des sorties vers HAD

Renforcer la

pertinence du

recours à

l’HAD

Renforcer l’information de l’ensemble des professionnels

des secteurs sanitaire et médico-social sur ce mode de prise

en charge

Poursuivre la dynamique d’évaluation de la pertinence

engagée par les 10 HAD : revue de pertinence des séjours

de + de 30 jours, revue de pertinence des transferts non

programmés, revue de pertinence des motifs de refus…

Faciliter de nouveaux modes de prises en charge en

identifiant : en collaboration avec les services concernés, des

situations médicales précises, qui relèvent d’une prise en

charge HAD, sur la base de retours d’expérience des HAD

de la région



Les

en Pays de la Loire soins palliatifs

en Pays de la Loire

Etat des lieux de l’offre de soins graduée

La gradation des prises

en charge en soins

palliatifs

Les soins palliatifs en Pays de la Loire


0,36

lits d’USP pour 100.000 habitants

en Pays de la Loire


2

unités de soins palliatifs (USP) en

Pays de la Loire (soit 13 lits)

[132 France entière]

Les unités de soins

palliatifs.

Les unités de soins palliatifs sont

des services spécialisés en soins

palliatifs situés à l’hôpital. Elles

prennent en charge les situations

les plus compliquées et sont

également des lieux de

recherche et de formation des

soignants.



10,5

lits identifiés de soins palliatifs

pour 100.000 habitants

en Pays de la Loire


377

lits identifiés de soins palliatifs

(LISP) en Pays de la Loire

Les lits identifiés de

soins palliatifs

Les lits identifiés en soins palliatifs

sont installés dans des services

hospitaliers qui sont confrontés à

des fins de vie fréquentes.

La continuité des soins y est

assurée car ce sont les mêmes

soignants qui suivent le patient

depuis le début de sa maladie et

qui mettent en place les soins

palliatifs.



GHM 23Z02Z: Soins Palliatifs, avec ou sans acte

Base complète MCO - Année 2014

0,82

équipes mobiles de SP pour

100.000 habitants

en Pays de la Loire


22

équipes mobiles de soins palliatifs

(LISP) en Pays de la Loire

Les équipes mobiles de

soins palliatifs

Les équipes mobiles de soins

palliatifs sont des équipes pluri-

disciplinaires (médecins,

infirmières, psychologues)

qui se déplacent au lit du malade

et/ou auprès des soignants. Elles

exercent un rôle de conseil et de

soutien auprès des équipes

soignantes des services qui

font appel à elles.



2.234

séjours en HAD – mode de prise

en charge principal soins palliatifs,

en 2014

soit 56.723 journées

30%

de l’activité des 10 HAD de la

région relève des soins palliatifs,

en 2014 Les soins palliatifs à

domicile.

L’hospitalisation à domicile est

mise en place sur prescription

médicale lorsque la personne

souhaite rester à son domicile

et qu’elle nécessite beaucoup

de soins et beaucoup de passages

de soignants. L’équipe du service

d’hospitalisation à domicile

travaille en lien avec le médecin

traitant et les autres soignants qui

interviennent au domicile.



Activité HAD – Année 2014

Mode de prise en charge principal ou associé: Soins palliatifs

Ensemble des établissements HAD - Année 2014

86%

des EHPAD ont une convention

avec un réseau ou équipe mobile

de soins palliatifs (*)

Les soins palliatifs en

établissement

médico-social

(*) enquête réalisée auprès de 255 EHPAD

(**) Chiffres de l’enquête de l’observatoire national de la fin de vie – Sept. 2013

FRANCE

PAYS DE

LA LOIRE FRANCE

PAYS DE

LA LOIRE

FRANCE

PAYS DE

LA LOIRE

15% 10% 29% 33% 21% 22%

FORMATION DES MEDECINS COORDONATEURS (**)

AUCUNE FORMATION FORMATION CONTINUE FORMATION UNIVERSITAIRE



Les soins palliatifs en

établissement

médico-social

(**) Chiffres de l’enquête de l’observatoire national de la fin de vie – Sept. 2013

FRANCE

PAYS DE

LA LOIRE

29% 45%

PRESENCE D’UN INFIRMIER « REFERENT

SOINS PALLIATIFS » DANS L’EHPAD (**)



LES INFIRMIERS LA NUIT (**)

PRESENCE LA NUIT

FRANCE

PAYS DE

LA LOIRE

14% 10%

ASTREINTE TELEPHONIQUE

FRANCE PAYS DE

LA LOIRE

12% 12%

NI L’UNE, NI L’AUTRE

FRANCE

PAYS DE

LA LOIRE

75% 79%

régionales Les orientations

Renforcer l’offre en unités de soins palliatifs et ainsi,

améliorer la maillage régional

Faire

évoluer

l’offre au

regard des

besoins

Poursuivre l’analyse de la pertinence des réponses

apportées en LISP (notamment pour les sites avec un

nombre faible de lits identifiés)

S’enrichir des réflexions et avis de la démocratie

sanitaire (groupe de travail de la CRSA)

Renforcer les capacités d’accompagnement des

ESMS (formation, référent, accès aux avis spécialisés, …)



Améliorer la

lisibilité et la

cohérence des

dispositifs

Clarifier, territoire par territoire, les missions de

chacun des acteurs et reconnaître un rôle d’entité de

référence en charge d’apporter un soutien en termes

de formations, d’harmonisation des pratiques,

d’études de situations complexes…

Identifier les axes d’améliorations et mettre en œuvre

les recommandations issues du rapport d’évaluation

des EMSP.

Repenser, le rôle, le portage et les liens avec les

autres acteurs, des réseaux de santé prenant appui

sur l’évaluation des EMSP.

Prioriser le déploiement des soins palliatifs au

domicile (conventionnel et collectif en établissement)



Renforcer la

culture

palliative et la

qualité des

prestations

Renforcer l’information, la sensibilisation et la

formation de l’ensemble des professionnels des

secteurs sanitaire et médico-social

S’assurer de l’existence d’une équipe de soutien /

d’appui mobilisable sur chaque territoire de proximité.

S’assurer de l’accès aux avis spécialisés.

Fédérer les initiatives de formation pour mailler le

territoire de référents en soins palliatifs

L’innovation et les démarches expérimentales

doivent pouvoir trouver leur place dans notre schéma

régional en rappelant les exigences de l’Agence

Régionale de Santé



Les

en Pays de la Loire soins de suite

Etat des lieux SSR polyvalent

La Roche -sur-Yon

Nantes

Angers

Le Mans

Laval

1,60

lits et places de SSR polyvalent et

spécialisé pour 100.000 habitants

[France entière : 1,70]

1,02

lits et places de SSR polyvalent

pour 100.000 habitants

[France entière : 0,86] OFFRE :

87 établissements

57 statut public

23 statut associatif

7 statut privé

La carte donne les taux

d’équipements en lits et

places de SSR polyvalent

pour 100.000 habitants des 5

territoires de santé

Les SSR en Pays de la Loire


Jours de présence Nombre de

séjours Fréquence

1 à 14 jours 34 249 28%

15 à 29 jours 42 991 35%

30 à 59 jours 31 584 26%

60 à 179 jours 12 526 10%

180 jours ou plus 562 0,5%

Total général 121 912 100%

0,96

0,84

1,12

1,17

1,11

Territoire Nb Etab Lits Places L et P Let P / Etabl.

Loire Atlantique 27 1 250 6 1256 47

Maine et Loire 24 872 23 895 37

Mayenne 8 345 18 363 45

Sarthe 13 636 - 636 49

Vendée 15 541 - 541 36

Total 87 3 644 47 3691 42

Répartition homogène de

l’offre sur nos territoires

Seuls 9 territoires de

proximité n’ont pas d’offre

de SSR polyvalent



Très bonne accessibilité

de l’offre en région.

Seul 1% des habitants de

la région a un temps

d’accès au SSR le plus

proche du lieu d’habitation

supérieur à 30 minutes



Moyenne heures creuses – heures

pleines de temps d'accès routiers entre

centroïdes des communes effectués par

le logiciel Odomatrix de l'Inra

Etablissements SSRP répertoriés dans le

PMSI 2013

0,49

Taux de recours standardisé de la

région – SSR polyvalent

CONSOMMATION

Des taux de recours

standardisés par territoire

de proximité

significativement

différents

Deux zones de plus faible

recours: le Sud de la Vendée

et le Sud de la Mayenne

Trois zones de plus fort

recours: le Nord de la Loire

Atlantique, l’Est de la

Mayenne et la zone Vallet-

Cholet



Nombre annuel standardisé de journées d'hospitalisation

SSRP par habitant selon le TSP de résidence

Source : PMSI SSR (2011, 2012, 2013)

88%

des séjours au niveau des

départements de domiciliation

CONSOMMATION :

Provenance et mode de

sortie des patients de

SSR

Structuration âge et sexe



Fréquence des journées d’hospitalisation par sexe et âge du patient en début de séjour

75%

des patients retournent à domicile

à l’issue de leur séjour en SSRP

(et 12% retour en MCO)

85%

des patients arrivant en SSRP

viennent de MCO

(dont 25% par mutation interne)

65%

des journées d’hospitalisation en

SSR sont réalisées en SSR

polyvalent

PRODUCTION :

Durée de séjour et

répartition par âge et sexe

des patients



Nombre de journées d'hospitalisation enregistrées par année et type d'autorisation SSR

Type d'autorisation SSR 2011 2012 2013

Taux de

variation 2011-

2012

(base 100)

Taux de

variation 2011-

2013

(base 100)

Taux de

variation 2012-

2013

(base 100)

Journées

d'hospitalisation

Soins de suite et de réadaptation

indifférenciés 1 202 402 1 262 868 1 246 719 105,0% 103,7% 98,7% 3 720 235 65%

Affections du système nerveux 207 705 218 543 220 883 105,2% 106,3% 101,1% 647 131 11%

Affections de l'appareil locomoteur 211 299 215 891 218 223 102,2% 103,3% 101,1% 645 413 11%

Affections de la personne agée

polypathologique, dépendante ou à

risque de dépendance

65 993 67 829 88 061 102,8% 133,4% 129,8% 221 883 3,9%

Affections liées aux conduites

addictives 63 016 69 273 72 857 109,9% 115,6% 105,2% 205 146 3,6%

Affections cardiovasculaires 31 706 33 107 45 548 104,4% 143,7% 137,6% 110 361 1,9%

Affections des systèmes digestif,

métabolique ou endocrinien 10 811 14 613 26 089 135,2% 241,3% 178,5% 51 513 0,9%

Affections respiratoires 7 779 14 529 15 718 186,8% 202,1% 108,2% 38 026 0,7%

Affections oncohématologiques 5 614 2 566 3 058 45,7% 54,5% 119,2% 11 238 0,2%

Affections des brulés 1 182 1 518 2 575 128,4% 217,9% 169,6% 5 275 0,1%

NR 92 395 38 0 0,0% 0,0% 0,0% 92 433 1,6%

Total général 2011-2012-2013 1 901 424 1 906 373 1 940 857 100,3% 102,1% 101,8% 5 748 654 100%

Source : PMSI SSR Pays de la Loire 2011, 2012 et 2013

35%

des structures juridiques produisent

moins de 10.000 journées/an (soit approximativement une activité de 30 lits)

2,8 jours

Durée moyenne de séjour en région

supérieur à 2,8 jours par rapport à

la moyenne nationale

PRODUCTION :

Des points d’amélioration



Durée moyenne de séjour en SSR polyvalent

DMS POLYVALENT 2012 2013 2014

Alsace 22,7 25,5 24,0

Aquitaine 27,1 27,5 25,8

Auvergne 31,3 30,7 28,6

Basse-Normandie 26,8 26,2 24,9

Bourgogne 29,3 29,0 26,8

Bretagne 26,1 26,7 25,9

Centre 27,9 28,7 26,9

Champagne-Ardenne 28,0 29,7 27,1

Corse 41,5 39,3 42,1

Franche-Comté 29,7 30,2 29,0

Guadeloupe 19,3 20,6 20,8

Guyane 42,2 35,4 48,3

Haute-Normandie 34,2 35,0 31,7

Île-de-France 34,0 34,4 30,0

Languedoc-Roussillon 29,7 30,3 28,7

Limousin 16,7 16,5 16,6

Lorraine 21,4 20,1 20,0

Martinique 21,7 15,7 22,1

Midi-Pyrénées 27,0 28,2 26,9

Nord-Pas-de-Calais 26,5 30,1 28,2

Pays de la Loire 30,9 31,5 29,8

Picardie 28,4 27,4 25,3

Poitou-Charentes 23,9 24,4 22,7

Provence-Alpes-Côte d'Azur 31,0 30,5 30,0

Réunion 20,9 20,6 24,5

Rhône-Alpes 29,9 29,8 28,5

Total général 28,0 28,3 27,0

1,12 – 92%

Indicateurs de productivité à

améliorer : IP DMS de 1,12 et taux

d’occupation 92 % (SSRP)

1,3%

Taux d’ambulatoire

Ratio du nombre de places sur

l’ensemble des l’offre (lits et places)

PRODUCTION :

Des points d’amélioration



IPAQSS – Tenue du dossier patient

IPAQSS – Délai d’envoi du courrier de fin

d’hospitalisation

IPAQSS – Dépistage des troubles

nutritionnels

IPAQSS – Traçabilité de l’évaluation de la

douleur

18%

des journées d’hospitalisation en

SSR (polyvalent et spécialisé) sont

jugées non pertinentes et non

justifiées (*)

La pertinence des

journées d’hospitalisation

en SSR dans la région

(*) étude conduite par le réseau QualiSanté – Voir étude publiée sur le site internet de l’ARS

TAUX DE

NON PERTINENCE

TAUX DE

PERTINENCE

12%

88%

PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION EN SSR(*)

PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION

SSR SPECIALISE



TAUX DE

NON PERTINENCE

TAUX DE

PERTINENCE

23%

77%

PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION

SSR POLYVALENT

Programmes d’action prioritaires

Dispositifs de prise en charge des personnes en situation d’insuffisance rénale chronique terminale

- Un taux de prévalence* de 1020 personnes/million habitant (taux national: 1163 pmh), soit une « file active »

de 3872 personnes

- Une croissance régulière de la file active : +4% par an.

- Une incidence brute d’environ 460 nouveaux patients annuels

- Une activité de greffe soutenue qui place la région comme une des plus performantes avec 52% de patients

IRCT greffés (pour une moyenne nationale à 44%).

- Deux centres de greffes : le CHU de Nantes et le CHU d’Angers qui réalisent autour de 230 greffes rénales

par an.

- Greffe préemptive >20% pour les patients de moins de 60 ans

- Un doublement des greffes à donneurs vivant ces deux dernières années.

IRC terminale: Profil épidémiologique de la région.

*patients dialysés ou greffés résidant en région, rapport rein 2013, PdL

Les atouts de la région PL pour mettre en place une expérimentation IRCT

• Un nombre limité d’acteurs et d’opérateurs :

– 80 néphrologues

– deux CHU pour les greffes;

– 6 CH avec une activité de néphrologie;

– deux opérateurs associatifs qui couvrent l’ensemble du territoire avec un panel +/- complet d’offre de dialyse.

• L’investissement ancien et les résultats de la région en matière de greffes rénales.

• Un réseau d’acteurs dynamique qui à l’habitude de travailler ensemble et est force de propositions pour initier des nouveaux projets dans le cadre de l’expérimentation.

• Les innovations spécifiques

• Télésurveillance des patients greffés (PHRC/ CHU de Nantes)

• Télémédecine en dialyse (« télédialyse »): télé consultation, télésurveillance (en temps réel) et téléassistance en UDM (Echo)

37 © ARS Pays de la Loire

Orientations nationales pour la mise en œuvre des expérimentations de parcours des IRC

• Inscrit au niveau de la LFSS article 4

• Décrets d’application (cahier des charges) en attente

• Régions expérimentatrices désignées en février 2015 (Rhône-Alpes, Océan indien, PDL , Alsace,

Aquitaine, Languedoc- Roussillon

• Groupe de travail national

• Groupe de travail régional

• Enjeux:

• Agir sur le parcours en amont de l’IRCT (prévention IRCT, préparation à la suppléance)

• Développer la greffe (faciliter l’inscription; améliorer l’accès aux greffons)

• Améliorer l’efficience et la qualité des soins en dialyse en privilégiant la dialyse hors centre

l’hospitalisation à domicile - had en pays de la loire · base complète mco - année 2014 ....

Documents