Lésions méniscalesLésions méniscales

L. AIT EL HADJL. AIT EL HADJ E.H.S BEN-AKNOUNE.H.S BEN-AKNOUN 20072007

INTRODUCTIONINTRODUCTION

C'est une pathologie fréquenteC'est une pathologie fréquente la clinique prend une grande importance,la clinique prend une grande importance, L'arthrographie puis l'arthroscopie et L'arthrographie puis l'arthroscopie et

maintenant l'imagerie par résonance maintenant l'imagerie par résonance magnétique (IRM) apparaissent comme les magnétique (IRM) apparaissent comme les meilleurs moyens d'exploration meilleurs moyens d'exploration Complémentaire.Complémentaire.

Ces dernières années, c'est le concept Ces dernières années, c'est le concept d'économie méniscale qui a dominé d'économie méniscale qui a dominé l'évolution du traitementl'évolution du traitement

ANATOMIEANATOMIE

Les ménisques sont des Les ménisques sont des fibrocartilages qui ont une forme fibrocartilages qui ont une forme de O pour l’externe et de C pour de O pour l’externe et de C pour l’interne .l’interne .

Les ménisquesLes ménisques

VASCULARISATIONVASCULARISATION

BiomécaniqueBiomécanique

Les ménisques ont essentiellement Les ménisques ont essentiellement une fonction de protection des une fonction de protection des cartilages fémorotibiaux.cartilages fémorotibiaux.

Ils absorbent les contraintes et les Ils absorbent les contraintes et les répartissent en améliorant la répartissent en améliorant la conformité des pièces articulaires.conformité des pièces articulaires.

Physiologie des ménisques:

Les ménisques ont un rôle dans le mouvement de roulement et glissement des condyles.

Ils suivent le mvt des condyles ( avancent en extension et

reculent en extension)

ÉpidémiologieÉpidémiologie

Les lésions méniscales surviennent Les lésions méniscales surviennent chez l'adultechez l'adulte

Plus les hommes que les femmesPlus les hommes que les femmes Ces lésions surviennent à la suite Ces lésions surviennent à la suite

d'un traumatisme +75 %.d'un traumatisme +75 %. Le sport le plus souvent incriminé Le sport le plus souvent incriminé

est, chez l'homme, le football suivi est, chez l'homme, le football suivi du ski, alors que chez la femme le ski du ski, alors que chez la femme le ski est le principal responsableest le principal responsable

MECANISMEMECANISME

La circonstance la plus fréquente est la La circonstance la plus fréquente est la rotation externe du tibia sur un genou rotation externe du tibia sur un genou fléchi à 20°, pied fixé au sol en appui fléchi à 20°, pied fixé au sol en appui monopode et discret valgus (football).monopode et discret valgus (football).

L'autre mécanisme est l'hyperflexion L'autre mécanisme est l'hyperflexion

( carreleur ) suivi d'un relèvement brutal ( carreleur ) suivi d'un relèvement brutal par extension en appui bipodal.par extension en appui bipodal.

Anatomopathologie

Classification des lésions Classification des lésions méniscales interneméniscales interne (d’après (d’après TRILLAT) TRILLAT) Type 1: fente postérieure .Type 1: fente postérieure .

Type 2 : Anse de seau.Type 2 : Anse de seau.

Type 3 : bandelette luxée  Type 3 : bandelette luxée 

Diagnostic des LMIDiagnostic des LMI

La fiabilité du diagnostic clinique La fiabilité du diagnostic clinique varie dans la littérature de 70 à 90 % varie dans la littérature de 70 à 90 % . Une lésion méniscale est avant tout . Une lésion méniscale est avant tout une histoire retracée par une histoire retracée par l'interrogatoire, auquel succède un l'interrogatoire, auquel succède un examen clinique complet bilatéral. examen clinique complet bilatéral.

diagnosticdiagnostic

En urgence, en présence d'un gros En urgence, en présence d'un gros genou douloureux, les symptômes genou douloureux, les symptômes sont masqués par la douleur globale sont masqués par la douleur globale ou par les lésions ligamentaires ou par les lésions ligamentaires associées. Il faut revoir le patient associées. Il faut revoir le patient ultérieurement après un traitement ultérieurement après un traitement fonctionnel antalgique.fonctionnel antalgique.

Le patient peut se présenter en Le patient peut se présenter en urgence avec le genou « bloqué ».urgence avec le genou « bloqué ».

interrogatoireinterrogatoire

L'interrogatoire doit faire retracer L'interrogatoire doit faire retracer l'histoire de la lésion et précise plusieurs l'histoire de la lésion et précise plusieurs éléments:éléments:– l'âge, le sexe.l'âge, le sexe.– le niveau d'activité sportive,le niveau d'activité sportive,– la recherche d'un traumatisme qui n'est pas la recherche d'un traumatisme qui n'est pas

toujours retrouvé.toujours retrouvé.– il faut préciser les circonstances,son il faut préciser les circonstances,son

mécanisme.mécanisme.– les modalités évolutivesles modalités évolutives

Signes fonctionnels

La douleur est le symptôme le plus La douleur est le symptôme le plus fréquent (90 %).fréquent (90 %).

Le blocage.Le blocage. L'hydarthrose.L'hydarthrose. L'instabilité.L'instabilité.

Examen clinique

Palper l’interlignePalper l’interligne fémoro-tibial : fémoro-tibial :

rechercher une rechercher une douleurdouleur caractéristique à la pression «  signe caractéristique à la pression «  signe de Oudard ou cri du ménisque ».de Oudard ou cri du ménisque ».

Examen clinique Test de Mac MurrayTest de Mac Murray :Pendant la :Pendant la

flexion-extension , : fléchir le genou, flexion-extension , : fléchir le genou, tenir le talon d'une main et tourner la tenir le talon d'une main et tourner la jambe , puis pousser latéralement en jambe , puis pousser latéralement en valgus et en rotation externe, valgus et en rotation externe, maintenir et étendre le genou maintenir et étendre le genou doucement en palpant l'interligne doucement en palpant l'interligne interne interne

Examen clinique Grinding test (Apley)Grinding test (Apley) : :

On réalise une compression du tibia On réalise une compression du tibia contre le fémur sur un sujet à plat ventre, contre le fémur sur un sujet à plat ventre, le genou fléchi à 90°, en combinaison avec le genou fléchi à 90°, en combinaison avec des mouvements de rotation interne et des mouvements de rotation interne et externe. externe.

Examen clinique

blocage inauguralblocage inaugural :Le diagnostic est :Le diagnostic est alors facile . alors facile .

Le genou est semi fléchi et Le genou est semi fléchi et l'extension est impossible en raison l'extension est impossible en raison de l'interposition d'une anse de seau de l'interposition d'une anse de seau méniscale en avant du condyle méniscale en avant du condyle interneinterne

Examen cliniqueExamen clinique

Examen du genou complet et Examen du genou complet et comparatifcomparatif

- série ligamentaire.- série ligamentaire.

- série rotulienne.- série rotulienne.

Examens complémentaires

RadiographiRadiographie e conventionnelle.conventionnelle. Arthrographie Arthrographie : : La précision varie, 70 à 90 %La précision varie, 70 à 90 % IRM :C'est un examen non invasif, non IRM :C'est un examen non invasif, non

irradiant, qui donne une excellente irradiant, qui donne une excellente résolution (85-95 %). résolution (85-95 %).

L'arthroscopieL'arthroscopie est un examen qui a le gros est un examen qui a le gros avantage de permettre la avantage de permettre la confirmation confirmation visuellevisuelle du diagnostic et de permettre dans du diagnostic et de permettre dans le même temps lele même temps le traitement traitement (résection de (résection de la lésion ou suture).la lésion ou suture).

Traitement des lésions du Traitement des lésions du ménisque interneménisque interne..

La suture méniscaleLa suture méniscale :La suture d'une :La suture d'une déchirure méniscale est possible. déchirure méniscale est possible.

La méniscectomieLa méniscectomie :de la lésion du :de la lésion du ménisque et non pas à une résection ménisque et non pas à une résection complètecomplète du ménisque.du ménisque. par arthrotomiepar arthrotomie sous arthroscopie.sous arthroscopie.

MERCIMERCI