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LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE
• Il en existe trois:1) Hémodialyse.2) Transplantation rénale.3) Dialyse péritonéale.
• Historique:- 1964: hémodialyse (SCRIBNER).- 1973: hémodialyse à Montbéliard.- 1974: 1è transplantation en Franche-Comté.- 1983: dialyse péritonéale.
• Résultats:Survie > 20 ans. Prévalence augmente.
LA DIALYSE
Hémodialyse
INDICATIONS• Pour qui ? Tout insuffisant rénal
Excepté :- cancer stade terminal.
- démence. - refus du malade.
• Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn.
Ou: hyperkaliémie menaçante O.A.P. Péricardite
Intolérance alimentaire
Principe de la dialyse
Sang Liquide d’échanges
Hémodialyse• Description:
Le sang circule au contact d’une membrane semi-perméable. C’est une épuration extra-corporelle.
• Le matériel:- Dialyseur.
- Générateur.- Circuit sanguin extra-corporel ( tubulures).- Eau et solution concentrée.
• Le malade hémodialysé:Abord vasculaire: - fistule artério-veineuse.
- cathéter, prothèses.
VEINEVEINE
ARTEREARTERE
Le DialyseurC’est le support de la membrane semi-
perméable.• Nature chimique:
- cellulose: cuprophane et dérivés.
- synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN…
• Perméabilité: variable de 1 à 10.
• Surface:1 à 2 m2
• Disposition:à fibres creuses ou « capillaire »
Mécanismes des échanges
• DIFFUSION • FILTRATION
Le générateur d’hémodialyse
1) Produit le liquide de dialyse.
- solution de composition proche du plasma normal.
- addition de concentré et d’eau ultra-pure.
- débite à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse).
2) Gère la circulation extra-corporelle:- débite à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ).
- tubulures « artérielle » et « veineuse ».
- capteurs de pressions, filtres, détecteurs.
- sites de prélèvements et d’injections.
- anti-coagulation.
• COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE:
Sodium 140 mmol / l Potassium 2 mmol Calcium 1,5 mmolMagnésium 0,5 mmolChlore 105 mmolBicarbonate 35 mmolGlucose 11 mmol
• SECURISATION DU GENERAZTEUR:Systèmes de contrôle en temps réel ,avec
alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du liquide, quantification de la dialyse, maîtrise de l’ultra-filtration.
Le malade en hémodialyse• 3 séances par semaine ( 4 à 5 heures).• Ponctions veineuses (1 ou 2 ):
-anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ).
- cathéthers 14 G ( téflon ).
• Surveillance clinique ( TA, poids ).poids « de base » = avant dialyse - UF
• Biologie:- mensuelle: iono, NF, urée, créat.
- trimestrielle: métab., immuno., viro.
• Complications:- abord vasculaire.
- infections- cardio-vasculaires.
POPULATION DE DIALYSESA MONTBELIARD
• Hémodialyse en centre: 65• Unité médicalisée: 20• Autodialyse: 6• Domicile: 4
• Dialyse péritonéale 40
Total 135 malades
OPTIONS DE TRAITEMENTS
HEMODIALYSE DIALYSE
PERITONEALE
TRANSPLANTATION