LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE

• Il en existe trois:1) Hémodialyse.2) Transplantation rénale.3) Dialyse péritonéale.

• Historique:- 1964: hémodialyse (SCRIBNER).- 1973: hémodialyse à Montbéliard.- 1974: 1è transplantation en Franche-Comté.- 1983: dialyse péritonéale.

• Résultats:Survie > 20 ans. Prévalence augmente.

LA DIALYSE

Hémodialyse

INDICATIONS• Pour qui ? Tout insuffisant rénal

Excepté :- cancer stade terminal.

- démence. - refus du malade.

• Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn.

Ou: hyperkaliémie menaçante O.A.P. Péricardite

Intolérance alimentaire

Principe de la dialyse

Sang Liquide d’échanges

Hémodialyse• Description:

Le sang circule au contact d’une membrane semi-perméable. C’est une épuration extra-corporelle.

• Le matériel:- Dialyseur.

- Générateur.- Circuit sanguin extra-corporel ( tubulures).- Eau et solution concentrée.

• Le malade hémodialysé:Abord vasculaire: - fistule artério-veineuse.

- cathéter, prothèses.

VEINEVEINE

ARTEREARTERE

Le DialyseurC’est le support de la membrane semi-

perméable.• Nature chimique:

- cellulose: cuprophane et dérivés.

- synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN…

• Perméabilité: variable de 1 à 10.

• Surface:1 à 2 m2

• Disposition:à fibres creuses ou « capillaire »

Mécanismes des échanges

• DIFFUSION • FILTRATION

Le générateur d’hémodialyse

1) Produit le liquide de dialyse.

- solution de composition proche du plasma normal.

- addition de concentré et d’eau ultra-pure.

- débite à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse).

2) Gère la circulation extra-corporelle:- débite à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ).

- tubulures « artérielle » et « veineuse ».

- capteurs de pressions, filtres, détecteurs.

- sites de prélèvements et d’injections.

- anti-coagulation.

• COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE:

Sodium 140 mmol / l Potassium 2 mmol Calcium 1,5 mmolMagnésium 0,5 mmolChlore 105 mmolBicarbonate 35 mmolGlucose 11 mmol

• SECURISATION DU GENERAZTEUR:Systèmes de contrôle en temps réel ,avec

alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du liquide, quantification de la dialyse, maîtrise de l’ultra-filtration.

Le malade en hémodialyse• 3 séances par semaine ( 4 à 5 heures).• Ponctions veineuses (1 ou 2 ):

-anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ).

- cathéthers 14 G ( téflon ).

• Surveillance clinique ( TA, poids ).poids « de base » = avant dialyse - UF

• Biologie:- mensuelle: iono, NF, urée, créat.

- trimestrielle: métab., immuno., viro.

• Complications:- abord vasculaire.

- infections- cardio-vasculaires.

POPULATION DE DIALYSESA MONTBELIARD

• Hémodialyse en centre: 65• Unité médicalisée: 20• Autodialyse: 6• Domicile: 4

• Dialyse péritonéale 40

Total 135 malades

OPTIONS DE TRAITEMENTS

HEMODIALYSE DIALYSE

PERITONEALE

TRANSPLANTATION