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LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE
Il en existe trois:
1) Hémodialyse : 60 %.
2) Transplantation rénale : 30 %.
3) Dialyse péritonéale : 10 %.
• Historique:- 1964: hémodialyse (SCRIBNER).- 1973: hémodialyse à Montbéliard.- 1974: transplantation à Besançon.- 1983: dialyse péritonéale.
• Résultats:Survie > 20 ans. Prévalence augmente :
- > 50 000 malades en France.- 500 dialysés pmh en 2003.
LA DIALYSE
L’hémodialyse est la technique de référence (« gold standard »):
- expérience de 40 années.
- majorité des malades traités (60%)
- progrès techniques importants.
INDICATIONS• Pour qui ? Tout insuffisant rénal
Excepté :- cancer stade terminal. - démence. - refus du malade.
• Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn.Ou: hyperkaliémie menaçante O.A.P. Péricardite Intolérance alimentaire
Principe de la dialyse
Sang Liquide d’échanges
Hémodialyse• Description:
Le sang circule au contact d’une membrane semi-perméable. C’est une épuration extra-corporelle.
• Le malade est porteur d’un abord vasculaire:
- fistule artério-veineuse.
- cathéter, prothèses.
VEINEVEINE
ARTEREARTERE
Le matériel d’hémodialyse
- Le dialyseur :
support de la membrane.
- Le générateur :
c’est la machine…
- Circuit sanguin extra-corporel :
tubulures.
- Eau ultra-pure et solution concentrée.
Le DialyseurDispositif stérile à usage unique
• Nature chimique:
- cellulose: cuprophane et dérivés.
- synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN…
• Perméabilité:
variable de x 1 à x 10 .
surface 1 à 2 m²
• Disposition:
à fibres creuses ou « capillaire »
Mécanismes des échanges
• DIFFUSION • FILTRATION
Le générateur d’hémodialyse1) Produit le liquide de dialyse.
- solution de composition proche du plasma.- addition de concentré et d’eau ultra-
pure.
- débit à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse).
2) Gère la circulation extra-corporelle:
- débit à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ).
- tubulures « artérielle » et « veineuse ».
- capteurs de pressions, filtres, détecteurs.
- sites de prélèvements et d’injections.
- anti-coagulation.
• COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE:
Sodium 140 mmol / l Potassium 2 mmol Calcium 1,5 mmolMagnésium 0,5 mmolChlore 105 mmolBicarbonate 35 mmolGlucose 11 mmol
• SECURISATION DU GENERATEUR:Systèmes de contrôle en temps réel ,avec
alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du liquide, quantification de la dialyse, maîtrise de l’ultra-filtration.
Le malade en hémodialyse• 3 séances par semaine :
- 4 heures en moyenne
- L/M/V ou M/J/S = tous les 2jours !
• Ponctions veineuses (1 ou 2 ):
-anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ).
- cathéters 14 G ( téflon ).
Surveillance en hémodialyse• Clinique ( TA, poids ).
poids « de base » = avant dialyse - UF
• Biologie:
- mensuelle: iono, NF, urée, créat.
- trimestrielle: métab., immuno., virus.
• Complications à rechercher:
- abord vasculaire.
- infections
- cardio-vasculaires.
POPULATION DE DIALYSESSUIVIS A MONTBELIARD
• Hémodialyse en centre: 65
• Unité médicalisée: 20
• Auto-dialyse: 8
• Hémodialyse à Domicile: 2
• Dialyse péritonéale 40
Total 135 malades
OPTIONS DE TRAITEMENTS
HEMODIALYSE DIALYSE
PERITONEALE
TRANSPLANTATION