Les reconstitutions corono-radiculaires

esthétiques :

Apport des tenons en fibres de quartz

Auteurs:

K. Noureddine : C hirurgien dentiste

spécial iste en pr othèse fixé e

A. El Yamani : Professeur Agrégée en

Prothèse Fixée

J . El Bernoussi : Professeur de

l ’enseignement supérieure et Chef de

Service de Prothèse Fixé e

Faculté de médecine dentaire de Rabat

Université Mohammed V

Résumé :

La reconstitution d ’une dent dépulpée est un acte fréquent dans la pratique

quotidienne. El le constitue la plupart du temps, le préalable à la réal isation de l ‘acte

prothétique.

De m êm e l ’ év o l u t i o n d es ma t ér i a u x a d hé s i f s a i ns i q u e des ma t ér i a u x c ér a mi qu e , a per mi s u n e l a r g e

di f f us i on de s r es t a ur a t i o ns c ér a m o - c ér a mi qu es .

S i c e t y p e d e r es t a ur a t i o n of f r e u n e t r a ns l uc i d i t é et u n b i o mi m ét i s m e é l e v é , i l i m po s e a ux pr a t i c i e ns u n

m od e d e r e c o ns t i t u t i o n c or o n o - r a d i c u l a i r e a da pt é q u i d ev r a c on t r i b uer a u r és u l t a t es t h ét i qu e f i na l .

– Q u el l es s o nt l e s e x i g e nc es e s t hé t i q u es d ’u n e r ec o ns t i t ut i on c or o n o - r a d i c u l a i r e ?

– Q u el l es s o nt l e s d i f f ér en t e s t e c h n i qu es de r e c o ns t i t ut i on c or on o - r a d i c u l a i r e es t hé t i q u es ?

– Q u el l es s o nt l e s i nd i c a t i o ns et l e s l i mi t es d e c ha q u e t e c h n i q u e ?

Mots c lé : céramo-céramique, tenon, esthétique.

L a r es t a ur a t i on d es d e nt s a nt ér i e ur es e s t s ou v e nt u ne t a c h e d é l i c a t e , e n r a i s o n de l ’ i m p or t a n c e d e c es

de nt s da ns l a c o m m uni c a t i o n et l ’ es t h ét i q u e .

A i ns i d es r es t a ur a t i on s t o ut e n c ér a mi qu e on t ét é mi s e s a u p o i n t p o ur i mi t er l ’ a s p ec t d es de nt s na t ur e l l es .

L e ur pr i nc i p a l a v a nt a g e , pa r op p os i t i on a ux r es t a ur a t i o ns c ér a m o - m ét a l l i q u es , e s t l e ur c a pa c i t é d e

t r a ns m et t r e l a l umi èr e g r â c e à l e ur t r a ns l uc i d i t é é l ev ée . ( 2 )

Lors de la restauration des dents antérieur es trai tées endodontiquement, des

pertes de substance étendues sont souvent rencontrées ce qui impose la

réal isation préalable d ’une reconsti tution corono -radiculaire .

P l a c er d es r ec o ns t i t ut i o ns c or on o - r a d i c u l a i r es c o nv e n t i o nn el s o u e n f i br e s de c a r bo n e s o us d es

r es t a ur a t i on s c ér a m o - c ér a mi qu es c o m pr o m et t r a i t l e r en d u es t h ét i q u e en r a i s o n d es d i s c o l or a t i o ns

g r i s â t r es qu ’ e l l es i nd u i s e nt a us s i b i e n a u n i v e a u d e l a c our o nn e q u’a u n i v ea u d u p a r o do n t e ma r g i n a l . C et

a s p ec t g r i s â t r e d e l a g enc i v e , p eu t êt r e m ê m e o b s er v é a v ec de s t e n on s n on es t h ét i q u es p l a c é s s o us d es

c o ur o n ne s c ér a m o - m ét a l l i q u es . ( 1 8 )

Ce souci esthétique a mené au developement de tenons esthétiques faits à partir

des résines ou de céramiques renforcées dans le but de réal iser des reconstitutions

f ixées sans structures métal l iques répondant ainsi à la fois aux exigences

d’esthétique et de biocompatibi l i té de la dentisterie moderne .

Cahier de charge des reconstitutions corono -radiculaires

esthétiques :

Les reconstitutions corono-radiculaires esthétiques doivent répondre à un

ensemble d’exigences mécaniques , esthétiques, biologiques et techniques :

El les ne doivent pas contribuer à af faibl i r davantage la dent qui a déjà subi un

traitement endodontique. Au contraire, el les doivent permettre une

reconstitution préservant au maximum la dentine saine.

La couleur du tenon et du matériau de reconstitution doit répondre aux

exigences d'une dentisterie esthétique. En ef fet :

o La reconstitution corono-radiculaire ne doit pas modifier la teinte de la couronne.

o La reconsti tution corono -radiculaire ne doit pas contribuer à assombrir la zone cervicale mais au contraire, el le doit contribuer à l ’éclaircir .

La reconstitution dans son ensemble doit avoir un module d' élastici té proche

de celui de la dentine .

Le tenon idéal doit permettre une adhésion véritable entre les interfaces canal

dentaire- tenon-composite de reconstitution .

I l doit aussi permettre une procédure cl in ique rapide, s imple, e t relativement

économique.

Enfin , i l doit aussi ê tre biocompatible, radio -opaque, faci le à retirer si

nécessaire.

Les différents types de tenons esthétiques :

Te n o n s e n f i b r e s :

L es t e no ns r en f or c é s d e f i br e pe uv e nt s e r e pa r t i r e n t r o i s g r ou p es : l es t e n ons e n f i br es de c a r b o ne , l es

t e no ns e n f i br es d e v er r e e t l es t e n ons en f i br es d e qu a r t z . L a t e ne ur e n f i br e s v a r i e en t r e 3 5 % et 6 5

% .L e s f i br es s on t l i ée s e nt r e e l l e s pa r d es r és i n es d ’ ép o xy o u p o l y es t er .

L es t e no ns en f i br e d e c a r b o ne pr éc ur s e ur s d es t en o ns f i br és es t h ét i q u es s on t a p pa r u s e n 1 9 8 8

( c o m po s i p os t R T D) . C es t e no ns pr és en t e nt u n ex c e l l en t c o m por t e m en t mé c a n i q ue e n r a i s on d e l eur

m od ul e d ’ é l a s t i c i t é pr oc h e de c e l u i d e l a de n t i n e . M a i s , i l s ont l ’ i nc on v é ni en t d ’ ê t r e à l ’ or i g i ne d ’ u ne

z o ne d ’ o m br e g r i s e a u n i v ea u d e l a r a c i n e s ur t o ut s i l e pa r od o nt e es t f i n .

A i ns i d es t e no ns f i br és ma i s es t h ét i qu es o nt ét é mi s a u po i nt da ns l e b ut d e r em é di er a u pr ob l è me

d’ o pa c i t é d es t e no ns en f i br e d e c a r b o ne t o ut en g a r da nt l eur s a v a nt a g es .

T en on en f i br e s d e q ua r t z

Les tenons en f ibres de quartz sont une version esthétique des tenons en

f ibres de carbone. Au départ ces tenons étaient réal isés avec des f ibres de

carbone recouverts de f ibres de quartz (Æsth eti Posts a) .

Récemment, des tenons en f ibres de quartz , sans f ibres de carbone, ont été

commercial isés. (Æstheti Plus Posts a). I ls sont constitués d'une matrice en

résine époxy et de f ibres de quartz par faitement paral lèles .

Ces tenons existent en 3 diam ètres. I ls offrent les mêmes propriétés

mécaniques que les tenons en carbone, par l ’absorption des contraintes

radiculaires .

De couleur blanche ou transparente, i ls permettent une mei l leure

intégration esthétique en évitant les refl ets grisâtres observés a vec les

tenons en f ibres de carbone. I ls sont ainsi plus adaptés aux dents

antérieures.

Leur présentation translucide permet la di ffusion de la lumière et donc une

photo polymérisation à travers le tenon .

C er t a i n s t e no ns c om m er c i a l i s é s s o nt s i l a n i s és à l a f a br i c a t i o n , p er me t t a nt u ne r é e l l e a dh és i on

c h i mi q ue a u x c o m po s i t es d e r ec o ns t i t ut i o n c or o na i r e et c i me nt s r és i n es d e c o l l a g e

T en on en f i br e s d e v er r e

L es t e no ns en f i br es d e v er r e s on t ég a l e me nt b l a n c s o u t r a ns pa r e nt s , l e ur mo d ul e d ’ é l a s t i c i t é es t

s e mbl a b l e à c e l u i d e l a de nt i n e , ma i s i l s s o nt m oi ns r és i s t a nt s qu e l e s t e n on s e n f i br e d e q ua r t z .

Te n o n e n z i r c o n e :

L es t e no ns en z i r c o ne o nt é t é i nt r o d ui t s p a r M ey eb er g et c o l l e n 1 9 9 5 . ( 1 6 )

La zircone uti l isée pour la fabrication des tenons en céramique, est le

polycristal tetragonal de Z irconium (ZrO-TZP) possédant à la fois une grande

résistance à la f lexion et une ap parence esthétique optimale .

Le TZP n’est pas corrodable, i l supporte des changements extrêmes de

température ce qui est un avantage pour la pressé d’une céramique (cosmo

Empress) à haute température au laboratoire.

C es t e no ns s o nt c o mm er c i a l i s és da n s d es c of f r e t s s p é c i a ux c o nt e na nt des f or et s , de s t e n o ns p o ur

e mpr e i n t e e t d es t e n on s en z i r c o ne d ’ un d i a m èt r e a l l a nt de 1 ,3 à 1 ,8 m m, et d e d eu x l o ng u e ur s de 1 1 et

1 4 m m . ( 4 )

Propriétés comparées :

M éc a ni q ue s :

S e l on l ’ ét u de de M o nt i c e l l i ( 2 0 0 4 ) , év a l ua n t l a r és i s t a nc e à l a f r a c t ur e de de nt s t r a i t é es pa r d i f f ér e nt s

t y p es d e t en o ns : t i t a n e , f i br e d e q ua r t z , f i br e d e v er r e et z i r c on e . L es t en o ns e n f i br es d e qu a r t z

pr és e nt e nt l a r é s i s t a nc e à l a f r a c t ur e l a p l us é l ev é e. De s f r a c t ur es q ua l i f i ée s d e c a t a s t r o phi qu es on t pa r

a i l l eur s é t é o bs er v é es a v ec l es t en o ns e n z i r c on e et e n t i t a n e. ( 1 7 )

Les tenons en zircone sont très r ig ides et n’absorbent nul lement les contraintes

transmises. D’autre part leur diamètre plus important que celui des tenons en

f ibre de quartz impose une muti lation supplémentaire lors du forage qui doit

être compatible avec le diamètre de la racine .

O n p e ut c on c l ur e q u ’a v e c l es t e no ns en f i br e de qu a r t z l e r i s qu e d e f r a c t ur e d e l a d en t es t mi ne ur . ( 1 3 )

C ep e nd a n t , i l ex i s t e de g r a n d es v a r i a t i on s d e c o m por t e m en t m éc a n i q u e e nt r e l es d i f f ér e nt s t e no ns en

f i br e de q ua r t z c o m m er c i a l i s és en r é p on s e a u t es t d e r és i s t a n c e à l a f a t i g u e) . C et t e d i f f ér e nc e d e

c o mp or t e m en t m éc a n i q u e r ef l èt e d es v a r i a t i o ns da ns l es pr oc es s us d e f a br i c a t i o n . ( 8 )

E s t hé t i q u es :

L a t r a ns mi s s i on d e l a l umi èr e de s t e n on s e n z i r c o n e es t l ég èr e m e nt s up ér i e ur e à c e l l e d es t en o ns e n

f i br e de q ua r t z o u d e v er r e . C e p en da nt , l ’ e ns em bl e d e c es t en o ns p er me t d ’a m él i or er l ’ es t h ét i q ue a u

ni v e a u de l a r ég i on c er v i c a l e e n é v i t a nt t ou t e z o n e d ’ o m b r es r a d i c u l a i r es . ( 1 1 )

A t t i t u de a u c o l l a g e

L a l i a i s o n c h i mi q u e en t r e r és i ne ( B IS - G M A ) e t t e no n e n z i r c o ne e s t d i f f i c i l e à o bt e n i r . L ’a dh és i on a v ec

c es t e no ns do i t s e f o nd er s ur l a ma c r o r ét en t i o ns s eu l e me nt . ( 1 0 - 6 )

P a r a i l l eur s , p l u s i e ur s ét u d es s ur l ' a d hér e nc e d es t en on s f i br és à l a de nt i n e r a d i c u l a i r e u t i l i s a nt

d i f f ér e nt es t ec h n i q u es d e c o l l a g e e t d i f f ér en t s m a t ér i a u x de r e c o ns t i t u t i o ns d é m on t r e nt un e e xc e l l e nt e

a dh és i o n e nt r e l e c om p os i t e e t l es t e no ns à b a s e d e f i br e . ( 8 - 1 2 - 1 5 )

U n e a m él i or a t i o n d e l ’ a d h és i o n à c es d er n i er s pe ut ê t r e a pp or t é pa r l ’ a p p l i c a t i o n d ’ u n a g e nt s i l a n i qu e .

( 3 )

L a p o l y m ér i s a t i on d e l ’ a dh és i f a v a nt l a mi s e en p l a c e d u t e n o n a s s ur e un e m ei l l e ur e r é s i s t a nc e q ue l a

pol y m ér i s a t i o n s i m ul t a né e a dh és i v e et c om p os i t e d e c o l l a g e m ê me po ur l es t e n ons t r a ns l uc i de s . ( 9 )

T ec h ni q u es :

L es t e n on s en z i r c o n e pr és e nt e nt de s d i a m èt r es i m por t a nt s et i m p os en t u n f or a g e c a l i br é d u c a na l n on

r es p ec t u e ux d e l a mor ph ol og i e r a d i c u l a i r e . L es t e n o ns e n qua r t z b i e n q u ’ i l s s o i e nt f o ur n i s a v ec u n f or ê t

c a l i br é p our c ha qu e d i a m è t r e , i l s p eu v e nt êt r e u t i l i s és a v ec u n f or a g e c a l i br é o u a na t omi qu e . D ’a ut r e

pa r t , l eur d i a m èt r e e s t b ea uc ou p moi ns i m p or t a nt e t i n du i t a i n s i m oi ns d e m ut i l a t i on l or s d u f or a g e .

E nf i n , l a dé p os e de s t e no ns e n z i r c o n e es t d é l i c a t e a l or s qu e l es t e n o ns f i br é s s on t g én ér a l em e nt f a c i l es

à r e t i r er e n c a s de r e i nt er v e nt i o n .

Tenons en fibres de

quartz ou fibres de verre

Tenons en zircone

Absorption des

contraintes

++

--

Esthétiques ++ +++

Adhésion ++ -

Mise en œuvre - --

Temps Même séance Etapes de laboratoire

Type de forage Anatomique ou calibré calibré

Réintervention + --

Une synthèse des propriétés comparées des deux types de tenons : f ibres de

quartz et zircone est représenté dans le tabl eau 1 .

Parmi les tenons uti l isés dans le cadre de reconstitutions corono -radiculaires

esthétiques, les tenons en f ibres de quartz ou de verre offrent un mei l leur

compromis entre qual i tés esthétiques , mécaniques et atti tude au col lage. La

résistance mécanique plus faible des tenons en f ibres de verre comparée à cel le

des f ibres de quartz nous fai t opter pour ces derniers comme tenons de ch oix

dans les reconsti tutions corono -radiculaires esthétiques.

L es t en o ns e n qua r t z s o nt g é n ér a l e m en t a s s oc i és à d e s r ec o ns t i t ut i o ns c or on a i r es a u x c o m po s i t es .

C ep e nd a n t c er t a i ns s y s t è me s c ér a mo - c ér a mi q ue s pr o po s e nt d e c l a v e t er c e s t e no ns à t r a v er s u n m oi g n on

en t i èr e me nt en c ér a mi q ue . C e d er n i er m od e d e r ec on s t i t ut i on s ’ i l p r és en t e l ’ a v a n t a g e d e b o nn e q ua l i t é

op t i q u e, i l i mp os e u n e m ut i l a t i o n s u p pl é m en t a i r e n o t a m m en t a u n i v ea u d u c ôn e d ’ en t r é e ; P a r a i l l eur s

l a mul t i p l i c a t i on des i nt er f a c es a i n s i qu e l a q ua l i t é de l i a i s on c ér a mi q u e - t e no n c on s t i t u en t l es p o i n t s

f a i b l es d e c e m od e de r ec ons t i t ut i o n .

Indications et contre indications :

La réal isation d’une reconstitution aux composites avec un tenon en f ibres de

quartz est subordonné de cer taines conditions cl iniques :

- des l imites cervicales supra gingivales ;

- la qual i té des pans dentinaires résiduels doit ê tre suf fisante pour optimiser

l 'adhésion et la résistance aux contraintes du composite de reconsti tution ;

- le volume coronaire doit permettre une épaisseur suffisante du matériau

autour du tenon pour supporter les di fférentes contraintes .

Les contre-indications découlent des impérat i fs précédents :

- s i plus de deux parois coronaires sont détruites ;

- s i la l imite cervicale est s ous ou juxta-gingivale ;

Nous al lons décrire par la suite le protocol e de réal isation d’une reconstitution

corono-radiculaire aux composi tes et aux f ibres de quartz.

Protocole d’une RCR composite avec tenon en fibres de quartz :

Préparat ion corono -pér iphérique : (Figure 1 )

La préparation corono-périphérique doit être réal isée pour permettre une

mei l leure visual isation de l 'axe de la dent et également une évaluation des épaisseurs

dentaires subsistantes. I l faudra vei l ler à maintenir un col l ier dentinaire périphérique

de 2mm, ce dernier augmente la résistance de rupture de la reconstitution corono -

radiculaire. (2)

Préparat ion du logement canalaire : (Figure 2)

Le passage d'une série de forets Gates et Largo él imine l 'essentiel du matériau

d'obturation endodontique et prépare une ébauche du logement canalaire .La

longueur du logement doit être adaptée à la dent considérée, tout en tenant

compte de la rétention supplémentaire apportée par le col lage de la

reconstitution permettant de réduire sa profondeur dans les l imites inférieur es

aux deux tiers radi culaires préconisés pour l es tenons métal l iques.

Essayage du tenon:

Le tenon en f ibres de quartz est essayé dans le canal , i l doit f lotter à l ' intérieur

du logement canalaire. (16)

I l est sectionné à la longueur requise pour que son extrémité occlusale soit

s i tuée sous le sommet du moignon reconstitué. (F igure 3)

Une clé en si l icone issue des prothèse provisoire permet de guider le

positionnement du tenon de façon à aménager une épaisseur suffisante du

composi te de reconstitution autour de son extrémité. (F igure 4)

Collage du tenon

Le tenon est d’abord nettoyé avec une solution alcool isée. Nous uti l iserons un

système adhésif à trois composantes qui assure une mei l leure l iaison que les

systèmes mono-flacon. (7) La pose d'un champ opératoire étanche peu t être rendu

dél icat en raison du délabrement coronaire. L’uti l isation de rouleaux sal ivaires et

d’un écarteur permet une isolation satisfaisante au niveau maxi l laire.

- Mordançage au gel d'acide phosphorique à 32 % des parois endo -canalaires et

coronaires pendant 15 à 30 secondes . (F igure 5 )

· Rinçage prolongé des parois. (F igure 6)

· Él imination des excès d'eau à la seringue à air puis au c ône en papier. (Figure

7)

· Enduction des parois cavitaires avec le primaire à l ’aide de « micro-brush »

(Figure 8 )

· Él imination des excès à la seringue à air .

· Mise en place d’adhésif photopolymérisable sur le tenon et photo

polymerisation en dehors de la cavité buccal e .

· Enduction de l 'ensemble des surfaces dentinaires d'adhésif

chémopolymérisable (3). (Figure 9 )

· Le composite de col lage doit être chémo-polymérisable ou bi -polymérisant

(dual) à faible rétraction. I l es t injecté dans le canal , à l ’aide d’une seringue ou

d’un lentulo, a fin d’éviter l ’ inclusion de bul les d’air. Le tenon sera inséré et

maintenu en place , par pression digitale pendant toute la durée de photo -

polymérisation . (F igure 10-11)

Reconstitution coronaire : (Figure 12a, 12b)

Pour le procédé de reconstitution du moignon, une grande variété de résines

composi tes sont disponibles au cl inicien, des condensables aux microh ybrides aux

composi tes f luides. (17) Les composites f luides ont montré de mei l leurs résultats

que l ’ensemble des composites de reconstitution du moignon commercial isés

(Monti cel l i et autres) .

un composi te chémopolymérisable ou bipolymérisant (Dual) est mis au niveau du

moule de reconstitution et placé sur le moig non .

Après prise complète du matériau, le moule est alors retiré et la préparation de

l 'ensemble en tant que support prothétique est réal isée au cours de la même

séance cl inique.

En dernier l ieu, le col lage d’une couronne céramo -céramique viendra f inal iser le

résultat esthétique. ( f igures 13-14-15-16-17) .

L’absence de toute structure métal l iqu e assure une parfai te intégration aussi

bien esthétique que biologique. (Figure18)

CONCLUSION

Les qual i tés esthétiques des reconstitutions corono -radi culaires sont devenues

déterminantes avec le développement des nouvel les restaurations tout en

céramique.

Par ai l leurs beaucoup d’auteurs ont signalé la nécessité d ’uti l iser des tenons

avec des propriétés biomécaniques semblables à cel les de la dentine . (1) Parmi

les tenons uti l isés actuel lement seuls l es tenons f ibrés présentent cette

propriété. (15) La r ig idité élevée des tenons en céramique constitue un danger

potentiel de fracture radiculaire en insérant une structure d'une rig idité

beaucoup plus élevée.

L'emploi des tenons en f ibres de quartz et de résine composite pour les

reconstitutions corono-radiculaires est synonyme de mei l leurs qual i tés

esthétiques et biomécaniques de la reconst itution, d'une absence de corrosion

et du respect de l ' intégrité tissulaire des s tructures dentaires résiduel les. (5 )

Cependant, i l convient d'en bien poser l ' ind ication et de respecter le protocole

opératoire, c'est à ces condi tions que la pérennité de ces restaurations peut être

assurée.

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15. MARTINEZ-INSUA A, DA SILVA L, RILO B, ET COLL Compar ison o f t ise fracture resistances o f pulpless teeth restored with a

cast post and core or carbonliber post with a composite core.

J . Prosthet Dent 1998 ;80:527-532.

16. MEYEBERG KH, LUTHY H, SCHARER P.

Z irconium post. A new al l -ceramic concept for nonvi tal abutment teeth.

J .Esthet Dent 1995 ;7:73-80.

17. MONTICELLI F, GORACCI C, FERRARI M.

Micromorphology of the f iber post –resin core unit: a scanning electron

microscopy evaluation .

Dent Mater 2004 ;20:176–83.

18. PERELMUTER S, LIGER F, BUGUGNANI R

Restauration esthétique d’incisives maxi l laires dépulpée s

Cl inic- juin 2005 ;vol26 :296-302

Summary:

The reconstitution of a pulped tooth is a dai l y act of cl inical practi ce. I l constitutes

most of the time, the precondition to the real ization of prosthetic act .

In the same way the evolution of adhesive materials as wel l as materials ceramics,

al lowed a broad diffusion of the restorations very out of the ceramics.

I f this type of restoration offers a translucidity and a raised biomimetism, i t imposes

to the experts a corono-radi cular mode of reconstitution adapted which wi l l have to

contribute to the f inal aestheti c result.

- Which are the aestheti c requirements of a corono -radicular reconsti tution?

- Which are the various techniques of corono -radicular reconstitution aesthetic?

- Which are the indications and the l imits of each technique?

Key word s: Al l ceramic, post, esthetics .

ICONOGRAPHIE

F i g ur e 1 : C a s i n i t i a l : l a pr és e nc e, a pr ès pr é pa r a t i on , d e t r o i s pa r o i s r és i d uel l es et d ’u n e l i mi t e s u pr a -

g i ng i v a l e es t f a v or a b l e à l a r éa l i s a t i on d ’u n e r ec ons t i t ut i on c or o n o - r a d i c u l a i r e e n c o mp os i t e et t e n on en

f i br e s d eq ua r t z

Figure 2 : Foragecanalaire avec les forets Gâtes et Largo en respectant

l’anatomie ducanal .

Figure 3 : Essayagedu tenon sectionné en dehors de la cavité buccale en

tenant compte del’occlusion .

Figure 4 : Contrôle à l’aide d’une clé en si licone issue de laprothèse

provisoire du centrage de l’axe du tenon .

Figure 5 :Mordançage à l’acide ortho phosphorique .

Figure 6 : Rinçage du canal.

Figure 8 :Application de l’adhésif dual au niveau du canal .

Figure 10 : Insertiondu tenon. Une couche d’adhésif a été préalablement

photopolymériser auniveau de sa surface en dehors de la cavité buccal .

Figure 9 : Injectiondu composite de collage avec un lentulo .

Figure 11 : Prise complète du composite de collage .

Figure 12 a : Reconstitution du moignon au composite etpréparation

définitive en vue vestibulaire,

Figure 13 : Mordançageà l’acide ortho phosphorique. La pose d’un fi l de

rétraction contribue àl’isolation de la dent du fluide gingivale et faci lite

l’élimination desexcès .

Figure12 b :Reconstitution du moignon au composite vuepalat ine

Figure 15 : Application d’un adhésif dual sur toute lapréparation .

Figure 14 : Rinçage.

Figure16 :Elimination des excès au pinceau avant polymérisation .

Figure 17 : Photopolymérisation.

Figure 18 : Résultatfinal après finition .