Les recommandations concernant les soins au nouveau né en salle

de naissance

DR. A. REGUIEG

NEONATALOGIE CHU ORAN

INTERET

En Algérie ; l’année 2015 • 1.040.000 naissances vivantes • 2 700 naissances vivantes par jour • La mortalité néonatale: 13,9 pour 1000 naissances

• Peut être réduit grâce a des interventions simple

Programme National Périnatalité 2016-2022

OBJECTIFS

Placer le nouveau né dans les conditions optimales pour qu’il déploie ses capacités d’adaptation

Apprécier de façon rigoureuse et objective son état clinique pour intervenir si besoin

Prise en charge du nouveau né en salle de naissance

Préparation avant la naissance

• Etudier le dossier obstétricale

• Rechercher les facteurs de risque

• Promotion de l’ allaitement maternel

Préparation en salle de naissance

•Salle de naissance: 24-26 °

•Limier l’accès aux intervenants

•Table à chauffage radiant , chronomètre

•Linge préchauffé (au moins 3) + Bonnet

•Matériel de réanimation

2 situations

• Situations normales

• Situations à risques

Situations normale

• Nouveau-né > 37 SA

• RCF normal

• Absence de LA méconial

• Respire, crie et bonne coloration

• Bonne adaptation

Impératif à respecter

Anticipation dans les situation a risque

Eviter de refroidir : table chauffante

Eviter de contaminer : asepsie

Eviter de traumatiser : douceur

• Séchage immédiat et complet

• Contact peau à peau

• Clampage puis section du cordon après la 1ères minutes

• Mise au sein précoce

1- Séchage immédiat et complet

• Placer dans un linge sec et chaud

• Sécher avec un 2ème linge

• Enlever le linge mouillé et remplacer par un linge sec et chaud avec bonnet

• Evaluer l’adaptation

2- contact peau à peau

Avantages pour le nouveau-né et sa mère :

•AM

•Régulation de la température

•Régulation glycémique

•↘ pleurs

•Relation mère-enfant

2- contact peau à peau

• Excellente technique pour réchauffer le nouveau-né

• Durée : 1 a 2 heures

2- contact peau à peau

Conditions de réalisation et de surveillance:

•Corps recouvert

•Tête dégagée, tournée sur le côté

•Position latérale ou dorsale du nouveau-né.

2- contact peau à peau

Conditions de réalisation et de surveillance:

Surveillance permanente du nouveau-né

(FC, FR, coloration) ou Saturomètre

• Température M10- M15 puis /h

• Présence permanente du personnel

Recommandations de la SFN:

Pratiquer précocement l’examen si possible auprès de sa mère avant de poursuivre un peau à peau prolongé

2- contact peau à peau

Contre-indications: Pathologie pouvant affecter la vigilance de la

mère

C/S sous AG (Peau à peau avec le père)

Absence de surveillance possible (activité importante en salle d’accouchement)

3-Clampage tardif du cordon

4- Mise au sein précoce et allaitement maternel

Pièce chaude

Dans les 2h après la naissance

Dès que l’enfant semble prêt

Laisser l’enfant trouver le sein

Aide si besoin

NE donner :

NI tétines artificielles

NI aliments de préparation

NI glucosé.

Soins du nouveau-né en salle de naissance

Désobstruction oropharyngée Dépistage de l’atrésie

des choanes

Dépistage de l’imperforation anale

Dépistage atrésie de l’oesophage

Soins du cordon

Vitamine K Vaccination

Mensurations

Bracelet d’identité

1-Désobstruction oropharyngée

Systématique en cas de:

•Mauvaise adaptation

•LA méconial

•Encombrement oropharyngé

•DRNN

OMS, HAS, Société suisse de néonatologie, Société française de néonatologie

Soin extrêmement stressant

Bloque le système respiratoire

Ne pas aspirer dans le larynx ou la trachée (< 3 cm)

•Risque de bradycardie vagale

•Spasme laryngé

•Ulcérations pharyngées

1-Désobstruction oropharyngée

2-Dépistage de l’atrésie des choanes

•Indispensable si DR ou nouveau-né qui cherche

l’air par la bouche

•En l’absence de signes de gène respiratoire : recherche d’atrésie unilatérale non systématique

•Effectué secondairement, avant de quitter la salle de naissance

3- Dépistage de l’imperforation anale

•Lors du peau à peau

•Mesure de la température rectale à M10 ou M15 lors du peau à peau

4- Dépistage de l’atrésie de l’œsophage

Test à la seringue +++

4- Dépistage de l’atrésie de l’œsophage AAP/Société canadienne de pédiatrie/Société

suisse : Pas de dépistage systématique : Indispensable

en cas de signe évocateur: •Signe anténatal: hydramnios , estomac

absent ou petit , image liquidienne cervicale ou médiatisnale

•Signe clinique à la naissance: hypersalivation, régurgitation, gêne respiratoire

4- Dépistage de l’atrésie de l’œsophage

Société française de néonatologie: recherche systématique

•Peut être différée, après la mise au sein

précoce, en cas d’AM •Si Allaitement artificiel : obligatoire

avant le premier biberon

5- Soins de l’ombilic •NE PAS mettre de pansement sur l’ombilic ,

plier la couche en dessous de l’ombilic ,couvrir l’ombilic avec des vêtements propres

•N’appliquer AUCUN produit, ni AUCUN médicament sur l’ombilic : s’il est sale, le laver à l’eau claire et au savon puis bien sécher.

•Ne tirez jamais sur le cordon même s'il est sur le point de tomber; consulter si l’ombilic est rouge, purulent ou s’il saigne.

5- Soins de l’ombilic

• Pays développés : Pas d’antiseptiques, Compresses sèches

• Pays en voie de développement : Antiseptiques obligatoires

Unbilical cord care , Pediatrics. 2016;138(3):e20162149

6- Vitamine K

Recommandation SFN:

6- Vitamine K

Recommandation Canada + USA:

• 1 mg de vitamine K1 actif (phytoménadione) en IM

• 0,5 mg en IM chez le prématuré

Premier examen du nouveau-né

•Examiner rapidement le nouveau-né avant H1

•Interroger, étudier le dossier

•Inspecter, ausculter, palper

•Bébé va bien → mise au sein

•Bébé ne va pas bien → Hospitalisation

Surveillance pendant 2 heures suivants la naissance: Obligatoire •Surveillance de la T à M10-15 puis H1 puis H2 •Surveillance de la FC, FR, respiration, coloration, tonus •Surveillance de la tétée pour les nouveau-nés en peau-à peau •Surveillance de la glycémie chez les nouveau-nés à risque: dextro à H1

Surveillance pendant 2 heures suivants la naissance:

Mise au sein

•Regarder si l’enfant arrive à prendre le sein correctement

•si la mère le positionne correctement

•Fréquence des tétées

• Durée de la tétée

•S’il tète efficacement

Faut-il donner le bain ?

•NE PAS retirer le vernix, NI donner de bain à l’enfant.

•Essuyer l’enfant à l’aide d’un linge mouillé pour retirer le sang ou le méconium s’il y en a, puis le sécher.

Faut-il donner le bain ?

Obligatoire si

•Mère ayant une HIV / herpes

•MAIS, Après stabilisation thermique et Séchage parfait surtout de la tête

Ne pas le pratiquer avant la première mise au sein pour ne pas perturber l’environnement olfactif du nouveau-né.

Société canadienne pédiatrie: « laver le

nouveau-né une fois T, FR, FC stabilisées, plutôt dans une baignoire »

Suisse: « contact et mise au sein durant

les deux premières heures Puis réaliser un bain à 37 -38◦C ».

Faut-il donner le bain ?

Conclusion

• Il est nécessaire d’organiser les pratiques et modalités de prise en charge en respectant le lien mère-enfant

• Le peau à peau, doit faire partie aujourd’hui de l’accueil physiologique du nouveau-né en salle de naissance.

• Le personnel soignant et les parents doivent être informés de ces modalités et de ces bienfaits

Références

Soins des nouveau-nés en maternité ; Dr A Bouraoui, Pr A Gargouri

Service de néonatologie de Sfax