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CEME 23/02/17 Leséquipesmobilesdepsychiatrie

GuyM.DELEU 1

Lesmodèlesdebonnespra>ques1.Leséquipesmobilespourles

situa>onsdecrise

DrGuyDeleuHôpitalVincentVanGogh

DeuxéquipesmobilesdepsychiatrieàCharleroiCEME,23Février2017

G.M.D. Socrate-Réhabilita>on 1

•  LaRéhabilita>onPsychiatriqueen9leçonswww.espace-socrate.com

•  Réinser>onetréhabilita>onsociales(WFSP2282),MasterensciencesdelaSantépublique,UCL

•  Lavoiedelapsychiatriecommunautaire


FormateurenRéhabilita>onPsychiatrique


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Plan•  Premièresdéfini>ons•  LecontextedelaRéformebelgedessoinsdesantémentale

•  LeséquipesmobilesenBelgique•  Lali[ératurescien>fiqueetlesmodèlesdebonnespra>ques

•  Leséquipesmobilespourlessitua>ondecrise–  Leconceptdecrise–  LemodèleCrisisResolu+onTeam(CRT)

•  Réflexions(PaulDeBock)•  Conclusion


Premièresdéfini>ons

•  Uneéquipemobileestun«véhicule»des>néàdispenserdes«services»danslacommunauté(Liberman2012)

•  Augmenterlamobilitéetladisponibilité– «Cesontdesunitésambulatoiresayantpourobjec>fcommunl’améliora>ondel’accèsauxsoinsetlacoordina>onenréseau,dansunedynamiqued’allerversl’usageretsademande»(Ramonet2012)



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Contexte

•  Depuis2010,lesystèmebelgedesoinsensantémentales’estdotéd’unnouveautypedeservice:leséquipesmobilesdetraitementintensif


Contexte

•  Equipesmobilesdetraitementintensif,aussibienpourlesproblèmespsychiquesaigusquechroniques– EM2A:personnesensitua>ondecrise

– EM2B:personnesavecdesdifficultéspsychiatriqueschroniques



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Contexte

•  Autreséquipesmobilesnon-intensifs–  EM-TSI,équipemobiletrajetdesoinsinternés

–  EM-DoubleDiagnos>c(maladiementale/handicapmental),CelluleMobiled’Interven>on(CMI)

–  SPAD,SoinsPsychiatriquesàDomicile–  Équipesd’accompagnementdesHabita+onsProtégées


LESÉQUIPESMOBILESENBELGIQUE



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Deséquipesmobiles2Aet2B

•  Cahierdescharges?•  Lamiseenplacedeséquipesmobiless’estfaitesansunpar>prisdespouvoirspubliquespourl’unoul’autremodèledeservicedécritdanslali[ératurescien>fique,maisplutôtàpar>rd’unensembledecaractéris>quesdéfinissantetindiquantunensembledebonnespra>ques(Nicaise,2014)


DeséquipesmobilesEM2AetEM2B

•  Laréformeseveut«bo[om-up»etnon«top-down»,àsavoirqu’elleentendmodéliserdesprocessusàpar>rdesprojetspilotesexpérimentéssurleterrain.

•  Laréformeades«contoursindéterminés»ets’inscritdansunprincipedeco-construc>on.

•  Leguidedécritunensembledepenséesplutôtqu’unensembled’ac>ons.


(ThunusS.,2012),DeRiemaecker,2012,L’Observa>on,n°72


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DeséquipesmobilesEM2AetEM2B

•  Laréformeestexpérimentéededifférentesmanières,àdifférentsendroitsdupays.

•  Desgrandesvaria>onsdansleséquipesmobilesdesdifférentsprojetspilotes.

•  Souplessevouluepourqueceséquipespuissents’adapterauxdifférentscontextes(ruralouurbain),auxréseauxdeservicesdéjàenplace,auxmoyensdisponibles.


RomanFiona,HugoZanelli,MémoiresMasterensciencesdelasantépublique

LALITTÉRATURESCIENTIFIQUEETLESMODÈLESDEBONNESPRATIQUES

Deséquipesmobilesdetraitementintensif



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Deséquipesmobilesdetraitementintensif,indica>onsduGuide

Situa:ondecrise•  Toutepersonneexpérimentant

unesitua>ondecriseauseindelacommunautédontl’intensitéempêchelerecoursàl’offredesoinsambulatoiresconven>onnelle

•  Uneinterven>onimmédiateetintensive

•  Dessoinsrapidementaccessiblesetdessoinsadaptéslàoùlespersonnesvivent

•  Unealterna>veàl’hospitalisa>on

Pathologiechroniques•  Personnesavecunemaladie

mentalesévèreetchronique

•  Lemain>enetl’intégra>ondanslacommunauté

•  Uneinterven>onvariableenintensitéetendurée

•  Dessoinsrapidementaccessiblesetdessoinsadaptéslàoùlespersonnesvivent

•  Unealterna>veàl’hospitalisa>on


Deséquipesmobilesdetraitementintensif,lesmodèles

Situa:ondecrise•  CrisisResolu+onTeam(UK)

Pathologiechroniques•  Asser+veCommunity

TreatmentTeam(USA,UK,PaysBas)

•  FlexibleAsser+veCommunityTreatmentTeam(PaysBas)

•  Ressource-groupAsser+veCommunityTreatment(RACT)(Falloon,NouvelleZélande)



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Deséquipesmobiles,desmodèlesdebonnespra>ques

•  Pourquois’intéresserauxmodèlesdebonnespra>ques–  Cesmodèlessesontconfrontésauxétudescliniquessystéma>quesetontdémontrédesrésultatsprobants.

–  Cesmodèlesontdéveloppédeséchellesdefidélitéquiperme[entd’évalueràquelpointlapra>qued’uneéquipemobileestprochedumodèle.

•  Celadonneunebasepourl’améliora>ondespra>quesetpourl’accrédita>onéventuelle.

•  Celadonnedesgaran>squantauxrésultatsescomptés.•  Celapermetdefairedesétudes

– Mêmel’OMSetleGuidebelgefontréférenceauxsuccèsdecesmodèlespourdémontrerlebienfondédudéveloppementd’équipesmobilesdetraitementintensif.


ÉQUIPEMOBILE2APERSONNESENSITUATIONDECRISE



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Leconceptdecrise

•  Enpsychiatrie,leconceptdecrisedésignetoutesitua>onparlaquellelesressourcesd’unindividuetdesonsystèmesontdépasséesparuncontextedevienécessitantadapta>onetchangement(DeClercq,1997)aveccommeconséquence«l’émergencedesymptômesetunedemanded’expulsiondumaladedésigné(marginalisa>on,hospitalisa>on»(Ramonet,2012).


Lespersonnesensitua>ondecrise

•  Personnesprésentantdestroublespsychiatriquessévèresavecunétatdecriseaigüed’uneintensitétellequ’unehospitalisa>onseraitindiquéeenl’absencedesservicesdel’équipemobile.

•  Personnesprésentantdestroublespsychiatriquestransitoires(troublesdel’adapta>on)ensitua>ondecrise,sansindica>onàunehospitalisa>on.



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CRISISRESOLUTIONTEAM(HOMETREATMENTTEAM)

Modèledebonnespra>ques


CrisisResolu>onTeam,lamission

•  Évaluertouslespa>entsensitua>ondecrisesuscep>blededevoirêtrehospitalisés

•  Offriruntraitementintensifàdomicileplutôtqu’unehospitalisa>on,sic’estpossible

•  Sihospitalisa>on,faciliterunesor>erapidedel’hôpital



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CrisisResolu>onTeam,implanta>on

•  CeséquipesmobilesontétéintroduitesauRoyaume-Unidanslesannées’90etadoptéesàunniveauna>onalen2000.

•  Ellessontrépar>essurtoutleterritoire.

•  Ellesfontpar>edesservicesstandardsdesantémentale.


CrisisResolu>onTeam,résultats

•  Desétudesmontrentquel’interven>ondetelleséquipespeutréduirelesadmissionsàl’hôpitaletaugmenterlasa>sfac>ondesbénéficiaires.

•  Ilyaaussiuneévidenced’unegrandedisparitéentretoutesceséquipesentermesd’organisa>on,defonc>onnementetderésultats.



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TheCOREStudy

•  Crisisresolu>onteamOp>misa>onandRelapsepreven>on

•  Ce[eétudecourrede2011à2016etacommebutd’améliorerl’offredesoinsstandardsauxbénéficiairesdesCRTs


CORECrisisResolu>onTeamFIDELITYSCALE,

Version2-UCL

Me[reenévidencelesbonnespra>quespour

op>miserlefonc>onnementdesCRTS

EchelledefidélitéaumodèleCRT


•  Lesbonnespra>ques– Lescaractéris>quesorganisa>onnelles– Lesinterven>onsdebase


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CRT,caractéris>quesorganisa>onnelles(1)

•  Uneéquipemul>disciplinairecapabledefournirunegammecomplèted'interven>onspsychiatriquesaiguësdanslacommunauté;

•  Despsychiatrestravaillantauseindel'équipeauxcôtésde

membresdesautresprincipalesprofessionsdelasantémentale;

•  Legroupecibleest«lespersonnesqui,enl'absencedu

CRT,nécessiteraitl'admissiondansunlitd'hôpitalaigu»;•  Uneévalua>onrapideestoffertedanslacommunauté,

avecuneréponsedansl’heurelorsquecelaestnécessaire;



•  Untraitementintensifàdomicileestoffertplutôtquel'admissionàl'hôpitalchaquefoisquel'évalua>onini>aleindiquequecelaestpossible;

•  Silespa>entssontadmisàl’hôpital,lecontactest

maintenuetunedéchargerapidealieupourletraitementàdomicilechaquefoisquecelaestpossible;

•  Unfaiblera>opa>ents/personnelpermetdesvisitesdeux

outroisfoisparjourencasdebesoin;•  Unedisponibilitéde24heures/24(bienquelepersonnel

peutêtreappelableàdomicilependantlanuit);



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•  Silespa>entssontdéjàprisenchargepard'autresservicescommunautaires(parexempleuneéquipedesantémentalecommunautaire),l'équipetravailleenpartenariataveccesservices;

•  Uneapproched’équipe,aveclecaseloadpartagéentreles

cliniciensetavecdesréunionsd’équipequo>diennespourlarevuedetouslespa>ents;

•  Unrôledecontrôleurd'accès(gatekeeper):l'équipecontrôle

l’accèsàtousleslitsd’hospitalisa>onaigüe;•  Leprogrammeintensifdetraitementàdomicileestàcourtterme,

aveclaplupartdespa>entsréférésversdesservicesdesoinscon>nus(sicelaestnécessaire)dansles6semaines.


CRT,lesinterven>onsdebase(1)•  Uneévalua>onini>alecomplète,ycomprislerisque,les

symptômes,lescirconstancessocialesetlesrela>ons,l’usagededrogueetlasantéphysique;

•  Unengagement–destenta>vesintensivespourétablirune

rela>onthérapeu>queetpournégocierunplandetraitementquiestacceptablepourlespa>ents;

•  Lages>ondessymptômes,ycomprisledémarrageoul'ajustement

desmédicaments;•  Lesmédicamentsadministrésauxpa>entsàdomicileetleur

adhésionencouragéeetsuperviséedeuxfoisparjoursinécessaire;



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CRT,lesinterven>onsdebase(2)•  Uneaidepra>que-lesou>enàlarésolu>ondepressionfinancière,deproblèmesdelogementoudegarded'enfants,rendrelelogementdansunétathabitable,obtenirdelanourriture;

•  Desoccasionsdeparlerdeleursproblèmesactuelsaveclepersonnel,desinterven>onsbrèvesvisantàaccroîtrelescapacitésderésolu>ondeproblèmesetlescompétencesdelaviequo>dienne;

•  Uneéduca>onsurlesproblèmesdesantémentalepourlespa>entsetleurréseausocial;


CRT,lesinterven>onsdebase(3)•  L'iden>fica>onetladiscussiondesdéclencheurspoten>elsàlacrise,ycomprislesdifficultésdanslafamilleetd'autresrela>onsimportantes;

•  Untravaildepréven>ondelarechuteetdeplanifica>onpourlages>ondescrisesfutures;

•  Uneplanifica>ondelafindusuivicommençantàunstadeprécoce,desortequelesservicesdesoinscon>nussoientdisponiblesdèsquelacriseestrésolue.



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ÉQUIPEMOBILE2ARÉFLEXIONS


LemodèleCRT•  LemodèleCRTauRoyaumeUniestunmodèlebienconceptualisé,

développédanslesannées‘90etadoptéàunniveauna>onalen2000,avecdesrésultatsetuntravailencourspourop>miserlefonc>onnementdeséquipes;

•  Legroupecible:personnesavecunemaladiementalesévèreensitua>ondecrise,àrisqued’hospitalisa>on;

•  Interven>onintensiveetdecourtedurée:travailenréseauaveclesautresstructuresetlesservicesdepremièreslignes

•  Uneapprocheholis>quequioffreuneaidemédicale,psychologiqueetpra>querequisespourrésoudrelescrisesdesantémentale;

•  Uneéquipemul>disciplinaireavecunpsychiatrequivasurleterrain;

•  Unrôlede«gatekeeper»parrapportàl’hospitalisa>on



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LemodèleCRT,PaulDeBock•  LaRéformebelgen’ajamaiseucommeobjec>fd’augmenter«lafidélitéauxmodèlesde

bonnespra>ques(CRTetACT).•  LaRéformebelgesedistanciedesmodèlesu>lisésauRoyaumeUninotammentparceque

l’offreetl’organisa>ondessoinssontdifférentsetqueleséquipesmobilesenBelgiqueontbesoindes’inscriredansleréseaudesantémentaleexistant.

•  Dansl’espritdelaRéforme,leséquipesmobilesontbesoindetrouverleurplaceparmil’ensembledesServicesdesantémentale,sansoublierqu’unedeleurstâchesprincipalesestdesoutenirlapremièreligne(médecinsgénéralistes,soinsàdomicile)encequiconcernelasantémentale.

•  LemodèleCRTestunmodèleessen>ellementu>liséauRoyaumeUnienzoneurbaineavecunefortenécessitésociale.Cemodèlenesauraitêtreu>liséenzoneruraleoùilexistedesautresbesoinsdesoinsdesantémentale.

•  Lafonc>onde«gatekeeper»n’estpasl’op>ondelaréformebelge.•  L’expériencepra>quemontrequ’unepermanence24h/24n’estpasnécessairepourautant

qu’ilyaitunebonnecollabora>onaveclesservicesd’urgencesd’unhôpitalgénéral.


PaulDeBockChefdeServiceSoinsdeSantéPsychosociauxDGSoinsdeSantéFinaoût2016

Conclusion•  Lemodèlebelged’équipemobilepourlessitua>onsdecriseestunmodèleenconstruc>on,expérimentédepuismoinsde5ans,quiaurabesoind’évaluersesrésultatsetdetravailleràl’op>misa>ondufonc>onnementdeséquipes.

•  Développerdesbonnespra>quesnécessitedutemps,desévalua>onsetdesrecherches.

•  LeprocessusestencoursenBelgique.



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G.M.D. 35 Socrate-Réhabilitation

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review,BMCPsychiatry(2015)15:74

Annéeacadémique2015-2016Cherscollègues,Entantqueresponsableacadémiquedel’op>on«CommunityMentalHealth»dumasterensantépublique,mescollèguesetmoi-mêmeavonsleplaisirdevouscommuniquerdeuxmémoiresportantsurleséquipesmobilesliéesàlaréforme«VersdeMeilleursSoinsdeSantéMentale».Lepremier,parFionaRoman,s’intéresseàlacontribu>ondesEMàlacon>nuitédesoinsdespa>ents;ledeuxième,parHugoZanelli,comparelemodèlebelgedesEMauxmodèlesdesACT/CRT.Jevousensouhaitebonnelectureetenprofitepourvousremercierchaleureusementpourvotresou>en.PrVincentLorantIns>tuteforHealthandSociety&FacultyofPublicHealthUniversitéCatholiquedeLouvainCloschapelleauxchamps30/B1.30.15.05B-1200BruxellesSeptembre2016


les modèles de bonnes praques 1. les équipes mobiles pour ......• cela permet de faire des...

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