Comprendre les maladies oculaires de l’adulte

Les maladies oculaires de l’adulte les plus fréquentes :

LA CATARACTE :C’est une opacification plus ou moins complète du cristallin responsable d’une baisse d’acuité visuelle plus ou moins importante selon le degré d’opacification et la topographie des opacités cristalliniennes.

A RETENIR :Opacification du cristallin :

- Congénitale ou acquise ;- Uni ou bilatérale ;- Partielle ou totale.

Caractérisée par une baisse d’acuité visuelleTraitement uniquement chirurgical.

- Pour limiter les risques d’amblyopie chez les jeunes enfants.- Pour restaurer une acuité visuelle utile chez les adultes, après avoir

éliminé les autres causes de baisse d’acuité visuelle ( pathologie du segment postérieur ou des voies optiques.

- Pour éviter certaines complications propres à une cataracte très évoluée.

LES UVEITES :C’est l’inflammation du tractus uvéal qui comprend l’iris, le corps ciliaire et la choroïde, l’inflammation peut toucher préférentiellement l’un des composants ou les 3 mais celle d’une zone peut être associée à celle des autres.

A RETENIR :Le terme d’uvéite recouvre toute inflammation de la tunique vasculaire de l’œil .Selon la localisation de l’atteint on distingue :

- Les uvéites antérieures : iritis, cyclites ou irido-cyclites (40% des uvéites)- Les uvéites intermédiaires : pars planites- Les uvéites postérieures : choroïdites- Les uvéites totales : pan-uvéites

Etiologies multiples et non retrouvées dans 60% des casTraitement

- Symptomatique : anti-inflammatoires locaux et généraux, collyre mydriatiques (rupture et prévention des synéchies irido-cristalliniennes)

- Etiologique quand c’est possible.

LA CONJONCTIVITE : C’est une inflammation de la conjonctive , muqueuse très vascularisée recouvrant la sclère et la face postérieure des paupières, en réponse à une grande variété d’agressions : virales, bactériennes, mycotiques, parasitaires, allergiques, toxiques, mécaniques.

A RETENIR : Isolée la conjonctivite n’entraîne ni douleur oculaire, ni baisse de l’acuité visuelle.Fréquente, les causes en sont multiples.L’évolution en est souvent rapidement favorable.

LE GLAUCOME :Il englobe plusieurs affections différentes qui ont en commun une augmentation de la pression intra-oculaire susceptible de provoquer une atrophie de la papille et une amputation du champ visuel.

A RETENIR :Hypertonie oculaire >21 mmhg ;Excavation papillaire ;Anomalies au relevé du champ visuel.La classification des glaucomes permet de distinguer :

- Le glaucome primitif à angle ouvert ;- Le glaucome primitif à angle fermé ;- Le glaucome congénital ;- Le glaucome secondaire : à la suite d’une cataracte intumescente, d’un

traumatisme, d’une intervention chirurgicale, ou de modification uvéales.

LE DECOLLEMENT DE RETINE :C’est la perte de contact entre l’épithélium pigmentaire et la rétine neuro-sensorielle, le décollement de rétine se présente sous de nombreux formes cliniques, mais son traitement est uniquement chirurgicale.

A RETENIR :- Maladie peu fréquente, grave, compromettant l’avenir fonctionnel de

l’œil.- Lié à la présence de liquide entre les deux feuillets de la rétine.- Le plus souvent secondaire à une déhiscence de la rétine neuro-

sensorielle.- De pronostic incertain, son traitement est chirurgical dans ce cas.

LA NEUROPATHIE OPTIQUE :

A RETENIR :

Neuropathie optique : souffrance des fibres constituant le nerf optique de la papille à l’angle antérieur du chiasma, qui aboutit à terme à l’atrophie optique.Les signes sont :

- Une modification de l’acuité, du réflexe pupillaire et des tests psychophysiques ;

- Une normalité ou un gonflement papillaire

Etiologie à évoquer :- Papille augmentée de volume : ischémie papillaire :

• artériolosclérose, avant 70 ans

• artérite de Horton, après 80 ans

-papille pâle (atrophique) :

• Conséquence des précédentes.

• Origine toxique.

LA RETINOPATHIE DIABETIQUE :

- 1er cause de cécité dans les pays industrialisés.- Touche 90% des diabétiques après 20 ans d’évolution, quelque soit le type du diabète.- Nécessité d’un contrôle ophtalmoscopique annuel ou biannuel et angiographique en cas d’anomalie.- La survenue d’une grossesse impose une surveillance accrue ( risque de décompensation d’une rétinopathie préexistante).- Gravité des complications, qui apparaissent plus fréquente grâce aux progrès réalisés dans le traitement du diabète.

- La photocoagulation au Laser Argon, au premier rang des méthodes thérapeutiques, a permis un meilleur contrôle de l’évolutivité de la rétinopathie.- Le diabète est une maladie générale et un contrôle le plus précis possible de l’équilibre glycémique est indispensable.

LA RETINOPATHIE HYPERTENSIVE :

A RETENIR :- Le retentissement rétinien de l’HTA est fréquent mais à des degrés variables.- Le diagnostic est essentiellement clinique, reposant sur l’examen du fond d’œil.- Il faut distinguer les signes en rapport avec le retentissement hémodynamique de l’HTA, réversibles au début après traitement de l’HTA, de ceux en rapport avec l’artériosclérose, irréversibles et reflet de l’état vasculaire général.- Le risque de complications rétiniennes vasculaires (oblitération artérielle ou surtout veineuse) ou extra-rétiniennes (ischémie choroïdienne ou papillaire) impose une surveillance ophtalmologique régulière.