Les maladies du XXIème Les maladies du XXIème sièclesiècle

1- Introduction 1- Introduction 2- Louis Pasteur 2- Louis Pasteur 3- Les maladies infectieuses dans le monde 3- Les maladies infectieuses dans le monde 4- Pourquoi y aura-t- i l toujours des maladies 4- Pourquoi y aura-t- i l toujours des maladies

infectieuses infectieuses 5- Microbes, microorganismes ou agents 5- Microbes, microorganismes ou agents

pathogènes pathogènes 6- L’ immunité 6- L’ immunité

– Les types d’immunité Les types d’immunité – Les organes lymphoïdes Les organes lymphoïdes – Les cellules du sang Les cellules du sang

7- Les patents et les génériques 7- Les patents et les génériques 8- Surveil ler les maladies infectieuses et 8- Surveil ler les maladies infectieuses et

prévenir les épidémiesprévenir les épidémies 9- Qu’est-ce que le bioterrorisme ?9- Qu’est-ce que le bioterrorisme ?

Les mots clés :Les mots clés : la génération spontanée, une bactérie, la génération spontanée, une bactérie,

l ’asepsie, l ’hygiène, une maladie l ’asepsie, l ’hygiène, une maladie infectieuse, OMS, une épidémie, une infectieuse, OMS, une épidémie, une endémie, une pandémie, une flambée, un endémie, une pandémie, une flambée, un vecteur, un agent pathogène, l ’ immunité, vecteur, un agent pathogène, l ’ immunité, l ’ immunodéficience, la réponse l ’ immunodéficience, la réponse humorale, la réponse cellulaire, un humorale, la réponse cellulaire, un antigène, un anticorps, la vaccination, la antigène, un anticorps, la vaccination, la sérothérapie, les organes lymphoïdes, sérothérapie, les organes lymphoïdes, les amygdales, la rate, l ’érythrocyte, le les amygdales, la rate, l ’érythrocyte, le leucocyte, les plaquettes, les patents, le leucocyte, les plaquettes, les patents, le brevet, un médicament, une toxine, les brevet, un médicament, une toxine, les génériques, le bioterrorisme.génériques, le bioterrorisme.

Classif ication Classif ication internationale des internationale des

maladiesmaladies

La La Classif ication Classif ication internationale des maladiesinternationale des maladies est une classification médicale est une classification médicale codifiée classifiant les codifiée classifiant les maladiesmaladies et et une très vaste variété de signes, une très vaste variété de signes, symptômes, lésions traumatiques, symptômes, lésions traumatiques, empoisonnements, circonstances empoisonnements, circonstances sociales et causes externes de sociales et causes externes de blessures ou de maladies.blessures ou de maladies.

La Classification internationale La Classification internationale des maladies est publiée par des maladies est publiée par l'l'Organisation mondiale de la santéOrganisation mondiale de la santé (OMS) et est mondialement (OMS) et est mondialement utilisée pour l'enregistrement des utilisée pour l'enregistrement des causes de :causes de :

MMorbiditéorbidité . .MMortali téortali té

touchant le domaine de la médecine.touchant le domaine de la médecine.

Le Le taux de morbiditétaux de morbidité Est le rapport qui mesure l'incidence et la Est le rapport qui mesure l'incidence et la

prévalence d'une certaine maladie, en prévalence d'une certaine maladie, en épidémiologie.épidémiologie.

Dans le cadre d'une période donnée Dans le cadre d'une période donnée (typiquement, mais pas nécessairement, un an), (typiquement, mais pas nécessairement, un an), ce taux indique le nombre de personnes ce taux indique le nombre de personnes atteintes par cette maladie par unité de atteintes par cette maladie par unité de population. On l'exprime en général en nombre population. On l'exprime en général en nombre de personnes atteintes par 1 000, 10 000 ou de personnes atteintes par 1 000, 10 000 ou 100 000 personnes.100 000 personnes.

La La mortal itémortal ité , ou , ou taux de mortali tétaux de mortali té

Est le nombre de décès annuels Est le nombre de décès annuels rapportés au nombre d'habitants d’un rapportés au nombre d'habitants d’un territoire donné. Elle se distingue du territoire donné. Elle se distingue du taux de morbidité, qui est le nombre taux de morbidité, qui est le nombre de de maladesmalades annuels rapporté à la annuels rapporté à la population, et du taux de létalité, qui population, et du taux de létalité, qui est le nombre de décès rapporté au est le nombre de décès rapporté au nombre de malades.nombre de malades.

Taux de mortalité dans le monde Taux de mortalité dans le monde par pays pour 1 000 habitants et par pays pour 1 000 habitants et

par anpar an

La table analyt ique comporte vingt deux chapitres La table analyt ique comporte vingt deux chapitres depuis 2006, du fait de sa plus récente mise à depuis 2006, du fait de sa plus récente mise à

jour jour  Certaines maladies infectieuses et parasitairesCertaines maladies infectieuses et parasitaires .. TumeursTumeurs Maladies du sang et des organes Maladies du sang et des organes

hématopoïétiques et certains troubles du hématopoïétiques et certains troubles du système immunitairesystème immunitaire

Maladies endocriniennes, nutrit ionnelles et Maladies endocriniennes, nutrit ionnelles et métaboliquesmétaboliques

Troubles mentaux et du comportementTroubles mentaux et du comportement Maladies du système nerveuxMaladies du système nerveux Maladies de l 'œil et de ses annexesMaladies de l 'œil et de ses annexes Maladies de l 'orei l le et de l 'apophyse mastoïdeMaladies de l 'orei l le et de l 'apophyse mastoïde Maladies de l 'appareil circulatoireMaladies de l 'appareil circulatoire Maladies de l 'appareil respiratoireMaladies de l 'appareil respiratoire Maladies de l 'appareil digestifMaladies de l 'appareil digestif

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutanéMaladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du

tissu conjonctift issu conjonctif Maladies de l 'appareil génito-urinaireMaladies de l 'appareil génito-urinaire Grossesse, accouchement et puerpérali téGrossesse, accouchement et puerpérali té Certaines affections dont l 'origine se situe dans la Certaines affections dont l 'origine se situe dans la

période périnatalepériode périnatale Malformations congénitales et anomalies Malformations congénitales et anomalies

chromosomiqueschromosomiques Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens

cl iniques et de laboratoire, non classés ail leurscl iniques et de laboratoire, non classés ail leurs Lésions traumatiques, empoisonnements et Lésions traumatiques, empoisonnements et

certaines autres conséquences de causes certaines autres conséquences de causes externesexternes

Causes externes de morbidité et de mortalitéCauses externes de morbidité et de mortalité Facteurs influant sur l 'état de santé et motifs de Facteurs influant sur l 'état de santé et motifs de

recours aux services de santérecours aux services de santé

Chapitre I VéroniqueChapitre I Véronique A neuf ans, Véronique A neuf ans, Véronique étonna le quartier par sa beautéétonna le quartier par sa beauté, Chacun admirait un visage qui pouvait , Chacun admirait un visage qui pouvait

être un jour digne du pinceau des peintres empressés à la recherche du beau idéal. Surnommée être un jour digne du pinceau des peintres empressés à la recherche du beau idéal. Surnommée lala petite Viergepetite Vierge, elle promettait d'être bien faite et blanche. Sa figure de madone, car la voix du, elle promettait d'être bien faite et blanche. Sa figure de madone, car la voix du peuple l'avait bien nommée, fut complétée par une riche et abondante chevelure blonde qui fit peuple l'avait bien nommée, fut complétée par une riche et abondante chevelure blonde qui fit ressortir la pureté de ses traits. Quiconque a vu la sublime petite Vierge de Titien dans son grand ressortir la pureté de ses traits. Quiconque a vu la sublime petite Vierge de Titien dans son grand tableau de la Présentation au Temple, saura ce que fut Véronique en son enfance : même tableau de la Présentation au Temple, saura ce que fut Véronique en son enfance : même candeur ingénue, même étonnement séraphique dans les yeux, même altitude noble et simple, candeur ingénue, même étonnement séraphique dans les yeux, même altitude noble et simple, même port d'infante.même port d'infante.

A onze ans, elle eut A onze ans, elle eut la petite-vérolela petite-vérole , et ne dut la vie qu'aux soins de la sœur Marthe. Pendant , et ne dut la vie qu'aux soins de la sœur Marthe. Pendant les deux mois que leur fille fut en danger, les Sauviat donnèrent à tout le quartier la mesure de les deux mois que leur fille fut en danger, les Sauviat donnèrent à tout le quartier la mesure de leur tendresse. Sauviat n'alla plus aux ventes, il resta tout le temps dans sa boutique, montant leur tendresse. Sauviat n'alla plus aux ventes, il resta tout le temps dans sa boutique, montant chez sa fille, redescendant de moments en moments, la veillant toutes les nuits, de compagnie chez sa fille, redescendant de moments en moments, la veillant toutes les nuits, de compagnie avec sa femme. Sa douleur muette parut trop profonde pour que personne n’osât lui parler, les avec sa femme. Sa douleur muette parut trop profonde pour que personne n’osât lui parler, les voisins le regardaient avec compassion, et ne demandaient des nouvelles de Véronique qu'à la voisins le regardaient avec compassion, et ne demandaient des nouvelles de Véronique qu'à la sœur Marthe. Durant les jours où le danger atteignit au plus haut degré, les passants et les sœur Marthe. Durant les jours où le danger atteignit au plus haut degré, les passants et les voisins virent pour la seule et unique fois de la vie de Sauviat des larmes roulant longtemps entre voisins virent pour la seule et unique fois de la vie de Sauviat des larmes roulant longtemps entre ses paupières et tombant le long de ses joues creuses ; il ne les essuya point, il resta quelques ses paupières et tombant le long de ses joues creuses ; il ne les essuya point, il resta quelques heures comme hébété, n'osant point monter chez sa fille, regardant sans voir, on aurait pu le heures comme hébété, n'osant point monter chez sa fille, regardant sans voir, on aurait pu le voler.voler.

Véronique fut sauvée, mais sa beauté périt. Cette figure, également colorée par une teinte où le Véronique fut sauvée, mais sa beauté périt. Cette figure, également colorée par une teinte où le brun et le rouge étaient harmonieusement fondus, resta frappée de mille fossettes qui grossirent brun et le rouge étaient harmonieusement fondus, resta frappée de mille fossettes qui grossirent la peau, dont la pulpe blanche avait été profondément travaillée. Le front ne put échapper aux la peau, dont la pulpe blanche avait été profondément travaillée. Le front ne put échapper aux ravages du fléau, il devint brun et demeura comme martelé. Rien n'est plus discordant que ces ravages du fléau, il devint brun et demeura comme martelé. Rien n'est plus discordant que ces tons de brique sous une chevelure blonde, ils détruisent une harmonie préétablie. Ces déchirures tons de brique sous une chevelure blonde, ils détruisent une harmonie préétablie. Ces déchirures du tissu, creuses et capricieuses, altérèrent la pureté du profil, la finesse de la coupe du visage, du tissu, creuses et capricieuses, altérèrent la pureté du profil, la finesse de la coupe du visage, celle du nez, dont la forme grecque se vit à peine, celle du menton, délicat comme le bord d'une celle du nez, dont la forme grecque se vit à peine, celle du menton, délicat comme le bord d'une porcelaine blanche. La maladie ne respecta que ce qu'elle ne pouvait atteindre, les yeux et les porcelaine blanche. La maladie ne respecta que ce qu'elle ne pouvait atteindre, les yeux et les dents. Véronique ne perdit pas non plus l'élégance et la beauté de son corps, ni la plénitude de dents. Véronique ne perdit pas non plus l'élégance et la beauté de son corps, ni la plénitude de ses lignes, ni la grâce de sa taille. Elle fut à quinze ans une belle personne, et ce qui consola les ses lignes, ni la grâce de sa taille. Elle fut à quinze ans une belle personne, et ce qui consola les Sauviat, une sainte et bonne fille, occupée, travailleuse, sédentaire.Sauviat, une sainte et bonne fille, occupée, travailleuse, sédentaire.

Question 1:Question 1:

Qu’est-ce que la petite-verole ou variole? Qu’est-ce que la petite-verole ou variole? Et la vérole? Et la varicelle ? Et la vérole? Et la varicelle ?

Expliquez les changements produits en Expliquez les changements produits en Véronique? Véronique?

Postulats de KochPostulats de Koch

Les Les postulats de Kochpostulats de Koch (ou postulats de Henle-Koch) (ou postulats de Henle-Koch) sont originellement des critères destinés à établir la sont originellement des critères destinés à établir la relation de cause à effet liant un relation de cause à effet liant un microbemicrobe et une maladie. et une maladie. Ces postulats ont été formulés d'abord par Robert Koch Ces postulats ont été formulés d'abord par Robert Koch et et Friedrich LoefflerFriedrich Loeffler en 1884 puis redéfinis et publiés par en 1884 puis redéfinis et publiés par Koch en 1890. Koch a utilisé ses postulats pour établir Koch en 1890. Koch a utilisé ses postulats pour établir l'étiologie de la tuberculose et de la maladie du charbon, l'étiologie de la tuberculose et de la maladie du charbon, mais ils sont aussi utilisés pour confirmer le rôle mais ils sont aussi utilisés pour confirmer le rôle étiologique d'un micro-organisme dans d'autres étiologique d'un micro-organisme dans d'autres maladies. Depuis les années 1980, les postulats maladies. Depuis les années 1980, les postulats possèdent une adaptation fondée sur les techniques possèdent une adaptation fondée sur les techniques moléculaires.moléculaires.

Le micro-organisme doit être présent en Le micro-organisme doit être présent en abondance dans tous les organismes souffrant abondance dans tous les organismes souffrant de la maladie, mais absent des organismes de la maladie, mais absent des organismes sains. sains.

Le micro-organisme doit pouvoir être isolé de Le micro-organisme doit pouvoir être isolé de l'organisme malade et cultivé in vitro. l'organisme malade et cultivé in vitro.

Le micro-organisme cultivé doit entraîner Le micro-organisme cultivé doit entraîner l'apparition de la maladie lorsque introduit dans l'apparition de la maladie lorsque introduit dans un organisme sain. un organisme sain.

Le micro-organisme doit être à nouveau isolé Le micro-organisme doit être à nouveau isolé du nouvel organisme hôte rendu malade puis du nouvel organisme hôte rendu malade puis identifié comme étant identique à l'agent identifié comme étant identique à l'agent infectieux original.infectieux original.

2. LOUIS PASTEUR2. LOUIS PASTEUR

On ne dira jamais assez combien On ne dira jamais assez combien les travaux de Louis Pasteur ont les travaux de Louis Pasteur ont révolutionné la médecine et sauvé révolutionné la médecine et sauvé bien des vies. bien des vies.

Ses thèses ont pourtant mis du Ses thèses ont pourtant mis du temps à être acceptées.temps à être acceptées.

Louis Pasteur est né le Louis Pasteur est né le 27 décembre 1822 à 27 décembre 1822 à Dole, dans le Jura, et il Dole, dans le Jura, et il meurt le 28 septembre meurt le 28 septembre 1895 à Marnes la 1895 à Marnes la Coquette.Coquette.

Les français auraient Les français auraient voulu qu’il fût enterré au voulu qu’il fût enterré au Panthéon de Paris mais Panthéon de Paris mais sa famille décida de sa famille décida de l’enterrer dans une crypte l’enterrer dans une crypte de l’Institut Pasteur.de l’Institut Pasteur.

Il a étudié la chimie et a fait des recherches Il a étudié la chimie et a fait des recherches sur la fermentation :sur la fermentation :

Des microorganismes sont responsables Des microorganismes sont responsables de la fermentation, de la fermentation,

Ils sont différents lorsqu’ils produisent de Ils sont différents lorsqu’ils produisent de l’alcool ou du vinaigre. l’alcool ou du vinaigre.

Les microorganismes ne sont pas produits Les microorganismes ne sont pas produits par le jus mais apportés par l’air extérieur. par le jus mais apportés par l’air extérieur.

En 1861, Pasteur publie ses travaux En 1861, Pasteur publie ses travaux réfutant la théorie de la générationréfutant la théorie de la génération spontanéespontanée . .

Quel scandale! À l’époque, la doctrine Quel scandale! À l’époque, la doctrine établie et admise de tous est celle de laétablie et admise de tous est celle de la génération spontanéegénération spontanée. .

En 1865En 1865, Pasteur apporte la preuve que , Pasteur apporte la preuve que des micro-organismes sont des micro-organismes sont responsablesresponsables d’une maladie d’une maladie animaleanimale . .

EnEn 18731873, il réussit à se faire élire à , il réussit à se faire élire à l’Académie de médecine. l’Académie de médecine.

Il déclare dans son discours de réception Il déclare dans son discours de réception que des maladies comme la tuberculose, que des maladies comme la tuberculose, le choléra, la typhoïde, la rougeole… sont le choléra, la typhoïde, la rougeole… sont dues à des micro-organismes. Il affirme dues à des micro-organismes. Il affirme même que certains germes, comme ceux même que certains germes, comme ceux de la fièvre puerpérale, sont transmis par de la fièvre puerpérale, sont transmis par les médecins eux-mêmes.les médecins eux-mêmes.

"Si j ’avais l ’honneur d’être "Si j ’avais l ’honneur d’être chirurgien, dit- i l , non seulement chirurgien, dit- i l , non seulement je ne me servirais que je ne me servirais que d’instruments d’une propreté d’instruments d’une propreté parfaite, mais encore, après parfaite, mais encore, après avoir nettoyé mes mains avec avoir nettoyé mes mains avec le plus grand soin, je le plus grand soin, je n’emploierais que des n’emploierais que des bandelettes préalablement bandelettes préalablement portées à la température de portées à la température de 130° à 150°, et qu’une eau 130° à 150°, et qu’une eau bouil l ie à 100° ou120°".bouil l ie à 100° ou120°".

Grâce è l’asepsie et aux méthodes Grâce è l’asepsie et aux méthodes préconisées par Pasteur l’espérance de préconisées par Pasteur l’espérance de vie va se trouver radicalement augmentée.vie va se trouver radicalement augmentée.

C’est finalement devant le succès C’est finalement devant le succès "miraculeux" de son "miraculeux" de son vaccin contre vaccin contre la rage (1885)la rage (1885) que l’Académie de que l’Académie de médecine décide de le soutenir et médecine décide de le soutenir et de créer un établissement de de créer un établissement de recherches et de vaccination recherches et de vaccination portant son nom :portant son nom :l’Institut l’Institut Pasteur.Pasteur.

La médecine moderne est née.La médecine moderne est née.

Question 2:Question 2: On doit remercier Pasteur ... On doit remercier Pasteur ... Qu’est-ce que l’asepsie ? Qu’est-ce que l’asepsie ? Qu’est-ce que la fermentation ? Qu’est-ce que la fermentation ? Quels sont les germes qui produisent les Quels sont les germes qui produisent les

maladies du texte précédent? maladies du texte précédent?

3. LES MALADIES 3. LES MALADIES INFECTIEUSES DANS INFECTIEUSES DANS

LE MONDELE MONDE

Aujourd’hui, Aujourd’hui, i l existe des i l existe des médicaments et des stratégies de médicaments et des stratégies de luttelutte pour réduire considérablement la pour réduire considérablement la mortalité et les souffrances causées par mortalité et les souffrances causées par les maladies infectieuses. Pourtant, dans les maladies infectieuses. Pourtant, dans bien des cas, bien des cas, les pouvoirs publics ne les pouvoirs publics ne peuvent pas attribuer les fondspeuvent pas attribuer les fonds pour pour atteindre leur butatteindre leur but . Certains des pays . Certains des pays les plus pauvres dépensent 2 % de leur les plus pauvres dépensent 2 % de leur PIB parPIB par habitant pour la santé (au habitant pour la santé (au Cameroun, en Indonésie, au Nigeria et au Cameroun, en Indonésie, au Nigeria et au Sri Lanka).Sri Lanka).

On sait que On sait que 50 % des décès qui 50 % des décès qui surviennent dans les pays en surviennent dans les pays en développementdéveloppement sont dus à des sont dus à des maladies infectieusesmaladies infectieuses . Il n'est pas . Il n'est pas étonnant qu'un enfant qui naîtétonnant qu'un enfant qui naît actuellement dans un pays en actuellement dans un pays en développement ait 1000 fois plus de développement ait 1000 fois plus de chances de mourir de la rougeole qu'un chances de mourir de la rougeole qu'un enfant né dans un pays industrialisé, ou enfant né dans un pays industrialisé, ou qu'un enfant né à Singapour ait une qu'un enfant né à Singapour ait une espérance de vie 40 ans plus longue que espérance de vie 40 ans plus longue que celle d'un enfant né au Sierra Leone.celle d'un enfant né au Sierra Leone.

Six groupes de maladies qui représentent à elles Six groupes de maladies qui représentent à elles

seules 90% des décès par infection dans le monde seules 90% des décès par infection dans le monde ::

Sida: 3,1 mil l ions de décès Sida: 3,1 mil l ions de décès en 2004en 2004

Maladies respiratoires aiguës Maladies respiratoires aiguës bactériennesbactériennes(pneumocoques) et virales (pneumocoques) et virales (grippe, virus respiratoire an(grippe, virus respiratoire ansyncitial)syncitial) 3 mil l ions de décès 3 mil l ions de décès par an.par an.

Maladies diarrhéiques Maladies diarrhéiques (rotavirus, shigellose, (rotavirus, shigellose, Escherichia coli Escherichia coli pathogènes, choléra, fièvre typhoïde) pathogènes, choléra, fièvre typhoïde) 2,5 mil l ions de décès 2,5 mil l ions de décès par an.par an.

Tuberculose Tuberculose Près de 2 mil l ions de décès Près de 2 mil l ions de décès par an et 8 à 80% des cas, par an et 8 à 80% des cas, selon les pays, liés à l'épidémieselon les pays, liés à l'épidémiede Sida.de Sida.

Paludisme: plus d'1 mil l ion de décès Paludisme: plus d'1 mil l ion de décès par an et 300 à 500par an et 300 à 500 milllions milllions cas cliniques annuelscas cliniques annuels

Rougeole: 750 000 décès Rougeole: 750 000 décès par an, alors qu'il existe unpar an, alors qu'il existe un vaccin qui vaccin qui pourrait prévenir cette mortalitépourrait prévenir cette mortalité

Question 3:Question 3: Expliquez les maladies qui tuent la Expliquez les maladies qui tuent la

population mondiale?population mondiale?

L'une des fonctions les plus L'une des fonctions les plus importantes de importantes de l 'Organisation l 'Organisation Mondiale de laMondiale de la SantéSanté est d'aider les est d'aider les pays à faire un usage optimal des pays à faire un usage optimal des maigres ressources dévolues à la maigres ressources dévolues à la santésanté ..

C'est dans l'intérêt de C'est dans l'intérêt de tous les pays de tous les pays de soutenir les init iat ives mondiales soutenir les init iat ives mondiales contrecontre les maladies infectieusesles maladies infectieuses . . Tout groupe social qui se désintéresse de Tout groupe social qui se désintéresse de la progression desla progression des maladies infectieuses maladies infectieuses chez ses voisins le fait à son détriment. Il chez ses voisins le fait à son détriment. Il suffit qu'un pays devienne le maillon faible suffit qu'un pays devienne le maillon faible de la chaîne de surveillance mondiale de la chaîne de surveillance mondiale pour que chacun soit menacé. Et les outils pour que chacun soit menacé. Et les outils dont nous disposons aujourd'hui, il nous dont nous disposons aujourd'hui, il nous faut les utiliser pendant qu'il en est encore faut les utiliser pendant qu'il en est encore temps.temps.

Question 4:Question 4: Est-ce que chaque pays doit seulement Est-ce que chaque pays doit seulement

s’occuper de ses propres maladies?s’occuper de ses propres maladies? Pourquoi ? Qu’est-ce que le maillon faible Pourquoi ? Qu’est-ce que le maillon faible de la chaîne ?de la chaîne ?

Si la variole n'avait pas été éradiquée Si la variole n'avait pas été éradiquée en 1977, le prix à payer pourrait être en 1977, le prix à payer pourrait être lourd, même aujourd'hui. A l'époque, lourd, même aujourd'hui. A l'époque, on n'avait pas prévu que l'apparition on n'avait pas prévu que l'apparition de l'infection à VIH et du SIDA était de l'infection à VIH et du SIDA était imminente.imminente.

Les progrès que l'on peut faire aujourd'hui Les progrès que l'on peut faire aujourd'hui dans le monde contre les maladies dans le monde contre les maladies infectieuses pourraient ne plus être infectieuses pourraient ne plus être possibles dans une dizaine d'années. possibles dans une dizaine d'années. L'accroissement de la résistance des L'accroissement de la résistance des microorganismes aux médicaments et microorganismes aux médicaments et l'apparition inopinée de nouveaux l'apparition inopinée de nouveaux microbes pourraient nous interdire toute microbes pourraient nous interdire toute possibilité de faire obstacle aux maladies possibilité de faire obstacle aux maladies infectieuses comme nous le pouvons infectieuses comme nous le pouvons aujourd'hui.aujourd'hui.

Question 5:Question 5:Chaque type d’agent infectieux peut se classer en fonction Chaque type d’agent infectieux peut se classer en fonction

de leurs ampleurs.de leurs ampleurs. Mettez en rapport :Mettez en rapport : La pandémie La pandémie L’épidémie L’épidémie L’endémie L’endémie

C’est une maladie infectieuse qui se présente dans un C’est une maladie infectieuse qui se présente dans un pays ou une région déterminée. pays ou une région déterminée.

C’est une épidémie qui s’étend à la quasi-totalité d’une C’est une épidémie qui s’étend à la quasi-totalité d’une population d’un continent ou de plusieurs continents, population d’un continent ou de plusieurs continents, voire dans certains cas de la planète. voire dans certains cas de la planète.

C’est l’apparition, le développement ou la propagation C’est l’apparition, le développement ou la propagation rapide d’une maladie, le plus souvent par contagion. rapide d’une maladie, le plus souvent par contagion.

Question 6:Question 6:

Mettez en rapport chaque type de maladie Mettez en rapport chaque type de maladie avec leur ampleur:avec leur ampleur:

la fièvre jaune la fièvre jaune La grippe espagnole de 1918 à 1920 La grippe espagnole de 1918 à 1920 La gastro-entérite La gastro-entérite

Dr Margaret ChanDr Margaret Chan

Directeur général de l ’Organisation mondiale de Directeur général de l ’Organisation mondiale de la Santéla Santé

Allocution prononcée à la consultation de haut niveau Allocution prononcée à la consultation de haut niveau sur la crise économique et financière et la santé dans le sur la crise économique et financière et la santé dans le monde.monde.

« Tout d’abord, tous les pays, quel que soit leur niveau « Tout d’abord, tous les pays, quel que soit leur niveau de développement économique, sont touchés par les de développement économique, sont touchés par les conséquences de la crise financière sur la santé.conséquences de la crise financière sur la santé.

En période d’austérité, comment fixer les priorités? En période d’austérité, comment fixer les priorités? Comment décider ce que l’on garde et ce que l’on Comment décider ce que l’on garde et ce que l’on supprime?supprime?

Nous devons faire preuve d’intelligence et tenir compte Nous devons faire preuve d’intelligence et tenir compte du coût des systèmes d’alerte rapide et des mesures de du coût des systèmes d’alerte rapide et des mesures de protection que nous proposons. Soyez sûrs que l’OMS protection que nous proposons. Soyez sûrs que l’OMS envisage d’utiliser les systèmes et les instruments envisage d’utiliser les systèmes et les instruments existants... »existants... »

Question 8:Question 8: Explique sur le dessin suivant. Quels sont Explique sur le dessin suivant. Quels sont

les impacts positifs et négatifs?les impacts positifs et négatifs? Faites un Faites un tableau.tableau.

4. POURQUOI Y 4. POURQUOI Y AURA-T-IL TOUJOURS AURA-T-IL TOUJOURS

DES MALADIES DES MALADIES INFECTIEUSES?INFECTIEUSES?

" " I l y a 25 ans, biens I l y a 25 ans, biens rares étaient les microbes rares étaient les microbes dont on pouvait délivrer dont on pouvait délivrer le corpsle corps humain, et i l y en humain, et i l y en a encore quelques-uns a encore quelques-uns qui nous donnent du f i l à qui nous donnent du f i l à retordre… Mais i ls seront retordre… Mais i ls seront battus avant l 'an 2000 ! battus avant l 'an 2000 ! ""

Sir Alexander Fleming (né le 6 Sir Alexander Fleming (né le 6 août 1881 à Lochfield, en août 1881 à Lochfield, en Écosse et mort le 11 mars Écosse et mort le 11 mars 1955 à Londres) 1955 à Londres)

Les microorganismes nous dépassent de Les microorganismes nous dépassent de loin en nombre et en loin en nombre et en plasticité plasticité génétiquegénétique ..

Les bactéries ont une capacité Les bactéries ont une capacité extraordinaire, par mutation ou par extraordinaire, par mutation ou par transfert horizontal de gènes, à s'adapter transfert horizontal de gènes, à s'adapter à leur environnement, en particulier animal à leur environnement, en particulier animal et humain.et humain.

Or, plus la population humaine augmente, Or, plus la population humaine augmente, plus elle donne prise aux microbes plus elle donne prise aux microbes pathogènes, les amplifie et les transmet.pathogènes, les amplifie et les transmet.

Il existe toujours une espèce bactérienne Il existe toujours une espèce bactérienne adaptée à une situation donnée : adaptée à une situation donnée : ListeriaListeria monocytogenesmonocytogenes, bactérie transmise par , bactérie transmise par l'alimentation, est capable de se multiplier l'alimentation, est capable de se multiplier à 4°C,à 4°C, donc dans les réfrigérateurs…donc dans les réfrigérateurs…

Nous ne connaissons d'ail leurs pas Nous ne connaissons d'ail leurs pas même 1% des espèces même 1% des espèces bactériennes vivant sur notre bactériennes vivant sur notre planète. planète.

En fait, à l 'échelle de l 'évolution, En fait, à l 'échelle de l 'évolution, les maladies infectieuses et les maladies infectieuses et parasitaires ne font probablement parasitaires ne font probablement que commencer !que commencer !

L'augmentation rapide de la L'augmentation rapide de la population de la planètepopulation de la planète ,, particulièrement dans les paysparticulièrement dans les pays en en développement, maintient une situation développement, maintient une situation alarmante en matière de maladies alarmante en matière de maladies infectieuses du fait de l'accroissement du infectieuses du fait de l'accroissement du réservoir potentiel de pathogènes et de la réservoir potentiel de pathogènes et de la facilitation de leur transmission par la facilitation de leur transmission par la pauvretépauvreté , l', l'hygiène insuff isantehygiène insuff isante , la , la malnutrit ionmalnutrit ion et la et la carence encarence en prévention.prévention.

Le Le mauvais usage des traitements mauvais usage des traitements antimicrobiensantimicrobiens sélectionne des sélectionne des résistances auxrésistances aux agents anti-agents anti-infectieuxinfectieux ..

Les Les modifications écologiques majeures modifications écologiques majeures induites dans certaines régions du globeinduites dans certaines régions du globe par l'expansion territoriale de l'espèce humaine par l'expansion territoriale de l'espèce humaine établissent des conditions, auparavant établissent des conditions, auparavant inexistantes, au cours desquelles l'homme se inexistantes, au cours desquelles l'homme se trouve brutalement au contact d'espèces trouve brutalement au contact d'espèces animales ou de vecteurs lui transmettant des animales ou de vecteurs lui transmettant des microorganismes (dont ils sont porteurs sains le microorganismes (dont ils sont porteurs sains le plus souvent). plus souvent).

Rarement, mais de façon dramatique, ces Rarement, mais de façon dramatique, ces microorganismes peuvent s'avérer microorganismes peuvent s'avérer particulièrement pathogènes pour l'homme : particulièrement pathogènes pour l'homme : virus virus Ebola, VIH , Ebola, VIH , BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi……

L'absurdité des comportements humains L'absurdité des comportements humains génératrice de génératrice de guerresguerres , de , de faminesfamines , de , de déplacements massifs de populations avec déplacements massifs de populations avec établissement de établissement de camps de réfugiés à camps de réfugiés à l 'hygiènel'hygiène précaireprécaire , est cause d'épidémies , est cause d'épidémies dramatiques.dramatiques.

En 2004 au Darfour, une épidémie d'hépatiteEn 2004 au Darfour, une épidémie d'hépatite E E et une épidémie de shigellose ont sévi dans des et une épidémie de shigellose ont sévi dans des camps de déplacés. Les maladies diarrhéiques camps de déplacés. Les maladies diarrhéiques sont la première cause de mortalité dans les sont la première cause de mortalité dans les camps, également menacés par des infections camps, également menacés par des infections respiratoires aiguës, mais aussi par le paludisme respiratoires aiguës, mais aussi par le paludisme (dans les pays du Sud) ou les méningites.(dans les pays du Sud) ou les méningites.

Enfin, les Enfin, les voyagesvoyages , notamment en , notamment en avionavion , permettent aux microbes, à travers , permettent aux microbes, à travers ceux qui les hébergent, de se déplacer ceux qui les hébergent, de se déplacer rapidement d'un bout à l'autre de la rapidement d'un bout à l'autre de la planète. planète.

Le tourisme représente chaque année la Le tourisme représente chaque année la plus grande migration de la planète : selon plus grande migration de la planète : selon l'Organisation Mondiale du Tourisme, l'Organisation Mondiale du Tourisme, 700 700 mill ions de voyages touristiquesmill ions de voyages touristiques ont ont été effectués en 2002.été effectués en 2002.

5- MICROBES, 5- MICROBES, MICROORGANISMEMICROORGANISME

S OU AGENTS S OU AGENTS PATHOGÈNESPATHOGÈNES

Ils ne peuvent ni être vus, ni être observés à Ils ne peuvent ni être vus, ni être observés à l'œil nu. On a besoin d'un microscope.l'œil nu. On a besoin d'un microscope.

Le terme microbe ne désigne pas seulement les Le terme microbe ne désigne pas seulement les bactéries et les virus, mais indique également bactéries et les virus, mais indique également différents microorganismes comme quelques différents microorganismes comme quelques champignons ou quelques protistes.champignons ou quelques protistes.

On peut parler plus exactement du mot On peut parler plus exactement du mot agent agent pathogènepathogène

Le virus du SIDA Le virus du SIDA (VIH Virus de (VIH Virus de l’immunodéficience humaine)l’immunodéficience humaine)

Un Un virusvirus est un parasite intracellulaire est un parasite intracellulaire obligatoire. Il contient : obligatoire. Il contient : une informationune information génétiquegénétique (sous forme d'ADN ou (sous forme d'ADN ou d'ARN), etd'ARN), et une structure de une structure de protectionprotection souventsouvent protéique, compacte, protéique, compacte, pour protéger son Acide Nucléique (La pour protéger son Acide Nucléique (La Capside).Capside).

Les Les rétrovirusrétrovirus sont des virus très répandus sont des virus très répandus dans le monde animal. Ils sont la cause de dans le monde animal. Ils sont la cause de différentes formes de cancers, différentes formes de cancers, d’immunodéficiences, dont le sida, et de d’immunodéficiences, dont le sida, et de dégénérescences du système nerveux central. dégénérescences du système nerveux central. Leur génome s’intègre sous forme d’ADNLeur génome s’intègre sous forme d’ADN dans celui de la cellule hôtedans celui de la cellule hôte , pour ensuite , pour ensuite s’exprimer pendant toute la vie active de las’exprimer pendant toute la vie active de la cellule.cellule.

Les Les lentiviruslentivirus (ou Lentiviridae) font partie de (ou Lentiviridae) font partie de cette famille : ces virus sont responsables de cette famille : ces virus sont responsables de pathologies à évolution lentepathologies à évolution lente ..

Le virus du SIDA se compose d'un Le virus du SIDA se compose d'un matériel matériel génétique (ARN)génétique (ARN) accompagné de quelques accompagné de quelques protéinesprotéines , le tout contenu dans , le tout contenu dans deux deux "coques" protéiques (les capsides)"coques" protéiques (les capsides) , elles-, elles-mêmes entourées mêmes entourées d'une membraned'une membrane , portant , portant des protéines spécifiques (cette membrane et des protéines spécifiques (cette membrane et ces protéines forment l'enveloppe du virus).ces protéines forment l'enveloppe du virus).

Le Le virus du SIDAvirus du SIDA présent dans le sang est présent dans le sang est capable de se fixer à des cellules particulières capable de se fixer à des cellules particulières du système immunitaire : les du système immunitaire : les lymphocytes T4lymphocytes T4 . . Ces lymphocytes sont ainsi nommés, car Ces lymphocytes sont ainsi nommés, car porteurs de la protéine transmembraire porteurs de la protéine transmembraire CD4CD4. La . La fixation du virus à ces cellules fait intervenir CD4 fixation du virus à ces cellules fait intervenir CD4 (reconnu par la protéine gp120 du virus). A partir (reconnu par la protéine gp120 du virus). A partir de cette fixation, le de cette fixation, le matériel génétiquematériel génétique du du VIH peut VIH peut pénétrerpénétrer dans le lymphocyte. dans le lymphocyte.

Il y a Il y a 5 liquides biologiques "accessibles" 5 liquides biologiques "accessibles" qui sont susceptibles de contenirqui sont susceptibles de contenir suffisamment de virus pour permettre une suffisamment de virus pour permettre une transmissiontransmission : :

le sang (sang total, plasma etc.) le sang (sang total, plasma etc.) les secrétions sexuelles, soient : o le les secrétions sexuelles, soient : o le

sperme sperme o le liquide pré-séminal chez l'homme o le liquide pré-séminal chez l'homme o les secrétions vaginales chez la femme o les secrétions vaginales chez la femme le lait maternal le lait maternal

Les situations Les situations présentant un risque de présentant un risque de transmission du virus du Sidatransmission du virus du Sida sont: sont:

un rapport sexuel non protégé, un rapport sexuel non protégé, une blessure par un objet souillé et une blessure par un objet souillé et une transmission mère-enfant. une transmission mère-enfant.

Par ailleurs, il existe généralement Par ailleurs, il existe généralement des des moyens de preventionmoyens de prevention : :

utilisation de seringues neuves pour utilisation de seringues neuves pour l'usage de drogue et l'usage de drogue et

utilisation d'un préservatif pour les utilisation d'un préservatif pour les rapports sexuels. rapports sexuels.

La prise en charge du risque de La prise en charge du risque de contamination mère-enfant doit elle être contamination mère-enfant doit elle être réalisée par le corps médical. réalisée par le corps médical.

Le virus de l ’hépatite CLe virus de l ’hépatite C Il est de la famille des Il est de la famille des FlaviviridaeFlaviviridae . Il se . Il se

caractérise par :caractérise par : un génome d’ARN simple (9.6 Kb), un génome d’ARN simple (9.6 Kb), une nucléocapside icosaédrique (diamètre une nucléocapside icosaédrique (diamètre

d’environ 30 à 40 nm )et d’environ 30 à 40 nm )et une enveloppe lipidique sur laquelle sont une enveloppe lipidique sur laquelle sont

ancrées deux glycoprotéines virales, E1 et ancrées deux glycoprotéines virales, E1 et E2. E2.

6. L’IMMUNITÉ6. L’IMMUNITÉ

6.1 LES TYPES 6.1 LES TYPES D’IMMUNITÉD’IMMUNITÉ

L’IMMUNITÉ NATURELLE, NON L’IMMUNITÉ NATURELLE, NON SPÉCIFIQUE OU INNÉE.SPÉCIFIQUE OU INNÉE.

L’IMMUNITÉ ACQUISE OU L’IMMUNITÉ ACQUISE OU SPÉCIFIQUE.SPÉCIFIQUE.– La réponse humorale.La réponse humorale.– La réponse cellulaire.La réponse cellulaire.

L’IMMUNITÉ NATURELLE, L’IMMUNITÉ NATURELLE, NON SPÉCIFIQUE OU NON SPÉCIFIQUE OU

INNÉE.INNÉE. Ensemble de moyens de défense Ensemble de moyens de défense

naturels, non spécifiques à un germe naturels, non spécifiques à un germe donné.donné.

Ce sont les défenses de surface (peau, Ce sont les défenses de surface (peau, trachée, intestin) par trachée, intestin) par l'étanchéité de l'étanchéité de la la peaupeau et des et des muqueusesmuqueuses ..

Elle permet la Elle permet la réponse inflammatoireréponse inflammatoire .. Les défenses cellulaires se font grâce aux Les défenses cellulaires se font grâce aux

macrophagesmacrophages ,, les les microphagesmicrophages et et les les cellulescellules natural kil lersnatural kil lers ..

La destruction du germe ingéré entraîne La destruction du germe ingéré entraîne la mort de la cellule phagocytaire. la mort de la cellule phagocytaire.

Lorsque l'inoculation microbienne a été Lorsque l'inoculation microbienne a été importante, la mort des leucocytes importante, la mort des leucocytes détermine la formation de pus ou détermine la formation de pus ou suppuration (liquide crémeux formé de suppuration (liquide crémeux formé de débris cellulaires nécrotiques).débris cellulaires nécrotiques).

L’IMMUNITÉ ACQUISE OU L’IMMUNITÉ ACQUISE OU SPÉCIFIQUESPÉCIFIQUE

Immunité qui se met en place au cours de Immunité qui se met en place au cours de la vie d’un individu. la vie d’un individu.

C’est une réaction de défense développée C’est une réaction de défense développée à la suite de la guérison d’une infection à la suite de la guérison d’une infection vis-à-vis d’un agent infectieux spécifique.vis-à-vis d’un agent infectieux spécifique.

La réponse humoraleLa réponse humorale Elle détermine l’apparition d'anticorps Elle détermine l’apparition d'anticorps

produits par des cellules lymphocyte B produits par des cellules lymphocyte B après l’introduction d'un antigène.après l’introduction d'un antigène.

Les Ac sont des protéines complexes : les Les Ac sont des protéines complexes : les ImmunoglobulinesImmunoglobulines

Chez l'Homme, il y a 5 classes d'Ac :Chez l'Homme, il y a 5 classes d'Ac : Ig G, Ig A, Ig E, Ig M, Ig DIg G, Ig A, Ig E, Ig M, Ig D

La réponse cellulaireLa réponse cellulaire L'introduction de l'antigène origine la L'introduction de l'antigène origine la

formation de formation de Lymphocytes TLymphocytes T pour pour détruire l’antigène.détruire l’antigène.

6.2. L’ADQUISITION DE 6.2. L’ADQUISITION DE L’IMMUNITÉL’IMMUNITÉ

La vaccination La vaccination.La vaccination La vaccination.

La sérothérapie.La sérothérapie.

La sérothérapieLa sérothérapie Le but de la vaccination est faire fabriquer Le but de la vaccination est faire fabriquer

des anticorps par le sujet vacciné des anticorps par le sujet vacciné (immunité acquise active). L'immunité est (immunité acquise active). L'immunité est lente à apparaître mais elle est durable. lente à apparaître mais elle est durable. Intérêt préventif.Intérêt préventif.

La sérothérapieLa sérothérapie Le but de la sérothérapie est protéger un Le but de la sérothérapie est protéger un

sujet contre une maladie infectieuse sujet contre une maladie infectieuse donnée en lui administrant des donnée en lui administrant des anticorps anticorps fabriqués par un autre organismefabriqués par un autre organisme (un homme ou un animal) (immunité (un homme ou un animal) (immunité acquise passive).acquise passive).

Réponse immunitaire induite Réponse immunitaire induite par un vaccin inactivé entier par un vaccin inactivé entier

ou un vaccin à protéines ou un vaccin à protéines purif iéespurif iées

6.3 LES ORGANES 6.3 LES ORGANES LYMPHOÏDESLYMPHOÏDES

La rate.La rate. Les ganglions lymphatiques.Les ganglions lymphatiques. Les amygdales palatines. Les amygdales palatines. les tissus lymphoïdes du système les tissus lymphoïdes du système

respiratoire et du tube digestif (les plaques respiratoire et du tube digestif (les plaques de Peyer).de Peyer).

6.4. LES CELLULES DU 6.4. LES CELLULES DU SANGSANG

Globule rouge, érythrocytes, ou Globule rouge, érythrocytes, ou hématies.hématies.

Globule blanc, leucocyte.Globule blanc, leucocyte.– LymphocytesLymphocytes . T : Ils combattent contre les cellules . T : Ils combattent contre les cellules

infectées par un virusinfectées par un virus et cellules cancéreuses, B : Ils et cellules cancéreuses, B : Ils fabriquent des anticorps fabriquent des anticorps

– MonocytesMonocytes . Ils ont une intense activité phagocytaire . Ils ont une intense activité phagocytaire – NeutrophilesNeutrophiles . Ils phagocitent les microbes. . Ils phagocitent les microbes. – EosinophilesEosinophiles . Ils digèrent les parasites.. Ils digèrent les parasites.– BasophilesBasophiles . Ils sécrètent des substances qui . Ils sécrètent des substances qui

servent à la médiation de laservent à la médiation de la réation dréation d´hypersensibilité.´hypersensibilité.

PlaquettesPlaquettes

7. LES PATENS ET 7. LES PATENS ET LES GÉNÉRIQUESLES GÉNÉRIQUES

Un Un médicament génériquemédicament générique est un est un médicament identique ou équivalent à médicament identique ou équivalent à celui d'une marque (appelé celui d'une marque (appelé médicament médicament princepsprinceps), mais produit et vendu sous sa ), mais produit et vendu sous sa dénomination commune internationale dénomination commune internationale (DCI, nom chimique de la molécule). Ils (DCI, nom chimique de la molécule). Ils ont l'obligation légale d'être aussi efficaces ont l'obligation légale d'être aussi efficaces que l'original. Le médicament générique que l'original. Le médicament générique contient la même quantité de principe actif contient la même quantité de principe actif que le médicament de marque.que le médicament de marque.

La posologie, les indications et La posologie, les indications et contre-indications, les effets contre-indications, les effets secondaires et les garanties secondaires et les garanties d'innocuité sont les mêmesd'innocuité sont les mêmes . En . En revanche, un médicament générique est revanche, un médicament générique est vendu àvendu à un un prix moindreprix moindre ..

8. SURVEILLER LES 8. SURVEILLER LES MALADIES MALADIES

INFECTIEUSES ET INFECTIEUSES ET PRÉVENIR LES PRÉVENIR LES

ÉPIDÉMIESÉPIDÉMIES

La lutte contre les maladies infectieuses passe La lutte contre les maladies infectieuses passe par la par la veil le épidémiologiqueveil le épidémiologique , le , le développement des réseaux développement des réseaux d'information et d'alerte d'information et d'alerte et leset les interventions sur le terraininterventions sur le terrain ..

La présence de laboratoires chargés de La présence de laboratoires chargés de surveiller la circulation des agentssurveiller la circulation des agents infectieux infectieux joue un rôle-clé dans la prévention des joue un rôle-clé dans la prévention des épidémiesépidémies : la détection rapide d'un cas de : la détection rapide d'un cas de méningite bactérienne par exemple permet de méningite bactérienne par exemple permet de mettre immédiatement les personnes en contact mettre immédiatement les personnes en contact avec le malade sous antibiotiques et d'éviter avec le malade sous antibiotiques et d'éviter ainsi des cas secondaires ainsi des cas secondaires

L'Institut Pasteur participe activement à la L'Institut Pasteur participe activement à la surveillance des maladies infectieuses, en surveillance des maladies infectieuses, en France et dans le monde, disposant de France et dans le monde, disposant de nombreux laboratoires experts, à Paris et nombreux laboratoires experts, à Paris et au sein du Réseau International.au sein du Réseau International.

9. QU’EST-CE QUE 9. QU’EST-CE QUE LE LE

BIOTERRORISME?BIOTERRORISME?

Le bioterrorisme Le bioterrorisme est est l 'uti l isation ou la l 'uti l isation ou la menace d'uti l iser des virus, desmenace d'uti l iser des virus, des bactéries, des champignons, des bactéries, des champignons, des parasites ou des toxines comme une parasites ou des toxines comme une arme, en vue de rendre malade ou de arme, en vue de rendre malade ou de tuer des êtres humainstuer des êtres humains , en l 'absence de , en l 'absence de guerre déclarée guerre déclarée (par(par opposition à la guerre opposition à la guerre bactériologique).bactériologique).

Les agents infectieux utilisables dans le cadre Les agents infectieux utilisables dans le cadre du bioterrorisme ont été classé en catégorie A, B du bioterrorisme ont été classé en catégorie A, B et C par les « et C par les « Centres de Contrôle et de Centres de Contrôle et de Prévention des MaladiesPrévention des Maladies », en fonction du », en fonction du risque potentiel.risque potentiel.

Catégorie ACatégorie A : : Ce sont les agents présentant un Ce sont les agents présentant un risque parce querisque parce que

1.1. Ils peuvent Ils peuvent être aisément disséminés ou transmis de être aisément disséminés ou transmis de personne à personnepersonne à personne . .

2.2. Ils sont responsables d'une mortalité élevée et ont Ils sont responsables d'une mortalité élevée et ont un impact potentiel majeur en terme de santé publique un impact potentiel majeur en terme de santé publique

3.3. Ils pourraient être responsable de troubles de l'ordre Ils pourraient être responsable de troubles de l'ordre publique et de panique ; et publique et de panique ; et

4.4. Ils nécessitent des actions spécifiques et une Ils nécessitent des actions spécifiques et une capacité de réaction adaptée capacité de réaction adaptée

Charbon Charbon ((Bacillus anthracisBacillus anthracis)) BotulismeBotulisme (toxine de (toxine de Clostridium botulinumClostridium botulinum)) PestePeste ( (Yersinia pestisYersinia pestis)) VarioleVariole ( (Variola majorVariola major)) TularémieTularémie ( (Francisella tularensisFrancisella tularensis)) Fièvres hémorragiques viralesFièvres hémorragiques virales ( (filovirusfilovirus (ex : (ex :

Ebola, Marburg), et AEbola, Marburg), et Arenavirusrenavirus (ex : Lassa, Machupo)) (ex : Lassa, Machupo))