les maladies apicales ou périapicales
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Les maladies apicales ou périapicales. Maladies apicales ou périapicales. Dans l’inflammation pulpaire, l’étape ultime est la nécrose complète de la pulpe. Le processus infectieux ne peut par la suite que s’étendre vers la région périapicale. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Les maladies apicales ou périapicales
Maladies apicales ou périapicales
Dans l’inflammation pulpaire, l’étape ultime est la nécrose complète de la pulpe. Le processus infectieux ne peut par la suite que s’étendre vers la région périapicale.
Selon l’intensité de l’agresseur et les réactions de défenses du sujet, différentes lésions peuvent se développer: granulome, kyste, abcès périapical, ostéite,…
Quand on parle d’inflammation apicale:
L’inflammation siège autour de l’apex.
La cause vient du canal radiculaire
Propagation par le canal dentaire périapical, les canaux accessoires latéraux ou interradiculaires.
Localisation: périapicale
Autour de l’apex
Obturation du canal qui crée une irritation à l’apex
Localisation: latéro-radiculaire
Parodontite: (inflammation du parodonte) latéro-radiculaire
Localisation: interradiculaire
Pivot radiculaire pouvant causer parodontite interradiculaire
Parodontites apicales aiguës
A. Parodontite périapicale simple ou séreuse ( suite à une pulpite simple ou séreuse)
B. Abcès alvéolaire aigu ou parodontite
périapicale aigue
purulente
Parodontite simple ou séreuse: Inflammation exsudative correspondant à une inflammation débutante de courte durée
Symptômes Sensations de dent longue parce que l’infiltrat ou l’exsudat
inflammatoire ne sort pas. Douleur à la percussion Extrusion légère de la dent Épaississement du ligament à
la radiographie La lésion n’est pas nécessai-
rement décelable à la radio. Pas toujours
d’image radioclaire.
Abcès alvéolaire aigu ou parodontite périapicale aigue purulente
L’épaississement du parodonte est visible au niveau de la racine distale de cette molaire et une zone radioclaire périapicale.
Douleur aiguë
L’inflammation est purulentele long du ligament parodontal.Il y a du pus au niveau du périapex.
Abcès alvéolaire aiguSignes et symptômes:
Dent sensible, douleur à la percussion Rougeur, chaleur, tuméfaction Légère extrusion de la dent dans l’alvéole Lymphadénopathie, fièvre
C’est le stade le plus douloureux!
L’abcès alvéolaire aigu se transforme en se fistulisant (chronique) ou en se propageant par continuité en donnant une cellulite par exemple.
L’abcès alvéolaire aigu se chronicise avec l’apparition d’une fistule faisant suite à la parodontite périapicale aigue purulente (abcès alvéolaire aigu)
En résumé
1. Parodontite périapicale aigue simple ou séreuse
2. Parodontite aigue purulent ou abcès alvéolaire aigue: abcès primaire
3. Abcédation et fistulisation: L’abcès alvéolaire périapical se chronicise.
Inflammations chroniques
Granulome
Kyste
Le Granulome:L’abcès alvéolaire aigu et la parodontite périapicale simple ou séreuse peuvent se transformer en granulome
Masse molle sessile ou pédiculée de tissu de granulation. Bourgeon charnu de taille variable et de couleur rougeâtre ou jaunâtre.
C’est une lésion inflammatoire de défense qui survient suite à un nécrose de liquéfaction.
Il s’agit d’une réponse inflammatoire de défense des tissus périapicaux, dans laquelle la composante proliférative (tissu de granulation) l’emporte sur la composante exsudative (abcès).
Dent généralement asymptomatique.
Ne répond pas au test thermique et faiblement sensible à la percussion due à l’hyperémie et l’œdème inflammatoire à l’apex.
Granulome
À l’intérieur:1. réseau vasculaire2. trame fibreuses3. cellules inflammatoires4. cristaux de cholestérol5. macrophages6. fibres nerveuses7. cellules épithéliales
À l’extérieur:1. Autour , il y a du tissus fibreux dense et riche en collagène.
En l’absence de traitement, il grossit tranquillement au dépens de l’os alvéolaire qui se résorbe
Granulome
Granulomes
Causes:
Séquelles d’un abcès alvéolaire aigu
Irritation chronique par les matières nécrotiques dans le canal
Irritation chronique chimique (corps étrangers) entretenue par les obturations endodontiques avec dépassement ( gutta perca qui dépasse à l’apex)
Granulome typique à contour bien marqué sur cette prémolaire cliniquement asymptomatique.
Granulome avec abcès ou abcès alvéolaire chronique
Abcès chronique à l’intérieur d’un granulome, encapsulé
Basse virulence
Granulome suppuré
Poussée aigue d’une atteintechronique
Haute virulence
Granulomes latéraux
A. Granulome latéral dû à l’émergence d’un canal latéral
B. Granulome latéral consécutif à une perforation radiculaire lors de la mise en place d’un corps coulé.
Granulome: Absence de tx L’inflammation et
l’hypervascularisation locale entraînent une résorption de l’os environnant et parfois de la racine. En l’absence de traitement
radiculaire, le volume du granulome s’accroît aux dépens de l’os alvéolaire qui se résorbe progressivement sous l’action des ostéoclastes.
Le cément puis la dentine radiculaire peuvent également se résorber sous l’action des cémentoclastes et dentinoclastes.
Granulome épithélial
Granulome qui contient des débris épithéliaux de Malassez qui subissent une réactions hyperplasique et une prolifération qui conduit à l’épithélialisation du granulome.
Dans 30 à 40 % des cas, le granulome épithélial deviendra un kyste.
Transformation d’un granulome épithélial
La transition se caractérise par la formation au centre de la masse bourgeonnante, d’une cavité kystique, d’une petite poche à l’intérieur de notre granulome.
Kyste radiculaireCavité pathologique dont la paroi interne est recouverte par un épithélium
Contient un fluide ou semi-fluide résultant de la liquéfaction de l’épithélium
Kyste radiculaire
Kyste radiculaire
Kyste radiculairehttp://images.google.ca/imgres?imgurl=http://www.dentalespace.com/fc/imag-chirurg/barda_tumeur22.JPG&imgrefurl=http://www.dentalespace.com/fc/chirurg/tum_benig.htm&h=146&w=221&sz=21&tbnid=Gzci590ynDAJ:&tbnh=67&tbnw=102&hl=fr&start=3&prev=/images%3Fq%3Dkyste%2Bdentaire%26svnum%3D10%26hl%3Dfr%26lr%3D%26sa%3DG
Kyste radiculaire
Kyste radiculaire
Différence radiologique avec un granulome.
1. Le kyste aurait un liseré périphérique de densité supérieur au granulome.
2. Le kyste devrait mesurer plus de 10 mm.
3. Mais il n’y a aucun praticien qui peut confirmer le diagnostic tant qu’il n’y a pas eu examen anatomo-pathologique.
4. On ne peut alors faire qu’un diagnostic présomptif.
Kyste radiculaire: évolution
Augmente lentement et continuellement son volume.
Peut suppurer.
Traitements des kystes
Traitement endodontique
Extraction dentaire et curetage
Énucléation du kyste: on enlève le kyste et toute sa membrane épithéliale
Évolution en présence de traitement:
1.L’os nécrosé se sépare de l’os sain et forme un séquestre qui s’élimine spontanément ou par voie chirurgicale.
2.Parfois le séquestre entouré d’os sain peut rester inclus.3.En l’absence de traitement, la perte osseuse peut être
considérable.
Ostéite condensante .
Il peut arriver qu’autour du granulome, il y ait un durcissement. Une sclérose de l’os avec inflammation
Ostéite condensante
L’os réagit vis-à-vis l’infection. Le tissu osseux résiste à l’infection et ne se dégrade pas mais prolifère en formant de l’os plus dense.
Survient surtout chez les jeunes sujets car ils ont une capacité de défense élevée. L’infection agit comme un stimulant et non comme un agent de destruction.
http://olivierkaestle.blogspot.ca/2009/12/les-enfants-de-nulle-part.html
OstéoscléroseSclérose de l’os sans inflammation.
Peut être considéré comme une forme
de guérison. L’os se sclérose autour de l’apex.
Résorptions
Résorption de l’os, du cément et de la dentine de l’apex à cause de la lésion apicale.
Hypercémentose
Formation exagérée de cément à l’apex, dans et autour de la lésion apicale.
Plusieurs causes ont été avancées en dehors du facteur idiopathique (pas de cause connue) dont:
1.Des surcharges mécaniques
2.Une inflammation périapicale
Hypercémentose
Parodontite latéro-radiculaire
Ostéite
Définition: inflammation de l’os compact
Causes: infection du canal dentaire, extraction
Signes: douleur à la percussion
Traitement: ouverture de la chambre pulpaire, antibiotique, analgésique.
Complications des maladies périapicales
La cavité buccale constitue une source importante de bactéries pathogènes et des infection focales peuvent apparaître à la suite de lésions telles que la nécrose pulpaire, les granulomes, les kystes et les parodontites.
Les granulomes et les kyste, du fait de leur coque conjonctive externe sont relativement bien isolés du reste de l’organisme et ces lésions sont considérées comme des sources modérées de bactériémie.
En revanche, les nécroses pulpaires et les parodontites constituent des foyers chroniques actifs en relation directe avec les voies sanguines et lymphatiques et sont capables d’être la cause d’infections à distance.
Complications des maladies périapicales: Les périostites Périostite aigue purulente ou
suppurée
Évolue vers l’abcès sous-périosté
Voici les différentes voies de propagation de l’abcès alvéolaire
Cela peut s’étendre par l’os spongieux, perforé l’os et envahir différents espaces tissulaires ou atteindre la surface de la peau.
Abcès sous-périosté
Abcès sous-muqueux
Abcès sous-muqueux
Abcès palatin: sous-muqueux
Abcès péri-maxillaire
Il est localisé dans l’os et les muscles
Abcès sous-cutané
Évolution: Fistule cutanée
Drainage des abcès
Drainage d’un abcès vers le sinus, les fosses nasales ou vers l’orbite
Abcès sous-muqueux au niveau de la 16
Fistule muqueuse
Fistule muqueuse
Fistule muqueuse
Fistule cutanée
Fistule cutanée
Fistule dans le sinus
Œdème colatéral
Lymphangite: Inflammation des vaisseaux lymphatiques
Lymphandénite: Inflammation des ganglions régionaux.
Thrombophlébite
Cellulite
L’infection périapicale après avoir diffusée à travers l’os alvéolaire, peut ensuite s’étendre en direction des tissus mous environnants et provoque une réaction inflammatoire aigue diffuse et œdémateuse: cellulite (plus circonscrite) phlegmon (plus diffuse).
Elle est la conséquence de l’extension de l’inflammation au tissus mous: elle s’étend dans les espaces tissulaires en suivant les plans musculaires.
Cellulite
Complications:
Inflammation séreuse et ou purulente des tissus mous
Cellulite
Cellulite
Phlegmon
Le phlegmon péri-amygdalien
Collection de pus située dans la loge amygdalienne et surtout dans la partie antéro-supérieure entre la capsule de l’amygdale et les muscles pharyngé
Symptomatologiedysphagie ++ :difficulté à avalerodynophagie ++,:douleur lors de la déglutitionaltération importante de l’état général, voix modifiée (de type " patate chaude ") examen en pharyngoscopie antérieure :
parfois difficile à cause d’un trismus lié à l’irritation des muscles ptérygoïdiens.
luette souvent oedématiée, repoussée du côté opposé.
empâtement sous-digastrique très sensible, avec de nombreux ganglions inflammatoires à la palpation cervicale
OstéomyéliteInflammation de l’os et de la moelle.
Ostéomyélite avec nécrose
Suite à un abcès, l’infection est diffusée dans l’os. C’est comme si l’os se nécrosait.
http://conseildentaire.files.wordpress.com/2011/04/sinus-03.jpg
Sinusite
L’apparition d’une sinusite d’origine dentaire dépend étroitementde la proximité du sinus et de l’apex de la dent infectée.
Sinusite
Inflammation de la muqueuse du sinus
80 % d’origine nasale
20 % d’origine dentaire
Elle peut apparaître à la suite de la diffusion d’une infection périapicale.
Le patient se plaint de douleur diffuses sinusales, accompagnées d’une légère fièvre.
L’antibiothérapie et l’élimination de la source infectieuse entraînent un cicatrisation rapide.
Sinusites maxillaires Les sinusites maxillaires sont le plus souvent consécutives à une obstruction
ostiale (sinus) ou à un foyer dentaire. En fonction de leur évolution on distingue les sinusites maxillaires aiguës, subaiguës, aiguës récidivantes et chroniques. Les sinusites maxillaires aiguës se développent le plus souvent dans les suites d'une infection virale aiguë des voies aériennes supérieures. Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë est basé sur des signes cliniques tels que fièvre, congestion nasale, rhinorrhée purulente et douleur ou pesanteur faciale unilatérale.
Le traitement de première intention des sinusites maxillaires bactériennes est basé sur l'antibiothérapie. La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical
Références:http://www.em-consulte.com/article/30717L. Gilain : Professeur des Universités, praticien hospitalier, S. Laurent : Chef de clinique-assistant des HôpitauxService d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, CHU Clermont-Ferrand, rue Montalembert, BP 69, 63001 Clermont-Ferrand cedex 1, France
Sinusite maxillaire
Exemple de collection orbitaire compliquant une sinusite frontale
Site à consulter
http://www.slideshare.net/medespace/sinusite-maxillaire-dorigine-dentaire