les inégalités sociales de santé au québec valéry ridde
TRANSCRIPT
Les inégalités sociales de santé au Québec
Valéry Ridde
VR/2002
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Plan de la présentation
1- Introduction
2 -Importance du problème
3- Cadres conceptuels
4- Déterminants des inégalités sociales de santé au Québec
5- Conclusion
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1- Introduction
Inégalités
Pauvreté Etat
Processus Gradient
Précarité
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1- Introduction (pauvreté)
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1- Introduction (inégalités)
7,05 6,785,76
5,12
7,76
0123456789
Q1(Lowest)
Q2 Q3 (Middle) Q4 Q5(Highest)
Neighbourhoood Classified by Mean Income
Dia
bet
es P
reva
len
ce R
ate
Prévalence du diabète en Ontario en fonction du quintile de richesse des quartiers, 1999 (Raphaël)
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2- Importance du problème
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2- Importance du problème Définir le concept
Inégalités ne sont pas naturelles, elles sont la résultante d’une production sociale
Inégalité = « Disparité se manifeste à propos d’un objet dont la possession est recherchée » (Aïach, 1987)
Descartes : « la conservation de la santé est sans doute le premier bien et le fondement de tous les autres biens de cette vie »
Absence de justice sociale = équité pour l’égalité
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2- Importance du problème
Mesurer les inégalités
Épidémiologie et approches quantitatives Approches qualitatives
Mortalité
Morbidité
$$$$
sexe
âge
quartier
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La mortalité
MSSS, 2002
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La mortalité
Pampalon, 2002
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La mortalité
MSSS, 2002
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La morbidité
MSSS, 2002
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La morbidité (perc. état de santé)
MSSS, 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
exc. Tres bon bon pass.mauvais
hommes
femmes
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La morbidité (insécurité alimentaire)
¾ de 98 familles pauvres de Québec
Environnement familial perturbé,
fatigue intense, souffrances psy, etc…
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La morbidité (Obésité 10-12 ans Montréal)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1997
Garçons
Filles
O’loughlin, 2000
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La morbidité (% poids insuffisant, IMC vs revenu)
0
2
4
6
8
10
12
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tres pauvre pauvre moy inf moy sup superieur
ISQ, 2000
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La morbidité (# faces cariées 35-44 ans)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
<30000 30<59 >60000
Brodeur et al, 2000
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3- Cadres conceptuels
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3- Cadres conceptuels
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3- Cadres conceptuels
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3- Cadres conceptuels
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263- Cadres conceptuels
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3- Cadres conceptuels
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293- Cadres conceptuels
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4- Les déterminants québécois
A- Génétique et déterminants individuels
Pas naturelles = processus social
Pb du modèle systémique québécois
Pas de données québécoises, mais ailleurs
=>
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4- Les déterminants québécois
naissance maladie accidentcadres 103 76 49
ouvriers 102 107 134
Origine de la déficience principale, indices à sexes et âges comparables, 100= moy. pop.
Ravaud et Morniche, 2000
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4- Les déterminants québécois
B- Comportements personnels et styles de vie Pers. Âgées et utilisation d’Info Santé
Pratiques préventives des plus pauvres
Habitudes d’hygiène et éducation
Pauvreté => Fumer => Plus mauvaise santé
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4- Les déterminants québécois
C- Réseau social de l’individu et de la communauté
Le cas de l’alimentation =>
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4- Les déterminants québécois
Le cas de l’alimentation =>
Insécurité alimentaire = aucun contrôle sur leurs destinés, isolement social, « écrasés par les circonstances de vie »
Plus âgées => stress et alimentation
Régime alimentaire faible en gras et influence des amis
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4- Les déterminants québécois
D- Les conditions de vie et de travail
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0.18 0.20 0.22 0.24Median Share of Income
300
425
550
675
800
Rat
e p
er 1
00,0
00 P
op
ula
tio
nWorking-Aged Male (25-64) Mortality by Median Share
U.S. States and Canadian Provinces
Mortality Rates Standardized to the Canadian Population in 1991
U.S. States with weighted linear fit (from Kaplan et al., 1996)Canadian Provinces with weighted linear fit (slope not significant)
MS
LA
AL
CA
TX
FL
NH
MN
PEI
NFLDNB
SASK
ONT
ALTABC
MAN
QUE NS
SC
ME
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4- Les déterminants québécois
D- Les conditions de vie et de travail Le retour de l’importance du revenu
Inégalités de revenus au Québec ??
L’école reproductrice et le système de santé réparateur ?
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4- Les déterminants québécois
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4- Les déterminants québécois
E- Les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales
Le rôle du quartier et le « trou de beigne »
Milieu rural et soutien social ?
Des nouvelles conditions légales ?
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4- Les déterminants québécois
La loi de santé publique impose au ministre de cibler « les actions les plus efficaces à l’égard des déterminants de la santé, notamment celles qui peuvent influencer les inégalités de santé »
Oui mais …recherche de l’amélioration de la santé et du bien-être (p. 22) et non pas la réduction des inégalités de santé (2003-2012)
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5- Conclusion
Des connaissances québécoises éparses et une prise de conscience réduite
Des recherches sur le phénomène de l’accumulation et sur l’action des milieux de vie comme porte d’entrée politique
Rendre intelligible la complexité des processus à l’aide de recherche qualitative
Mesure
Reconnaissance
Prise de conscience
Concerné Indifférence/Déni
Blocage mentalVolonté de trouver
une solution
Actions isolées
Actions plus structurées
Politique coordonnée et globale