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Les dystocies

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Critères d’identification d’une dystocie

• Allongement de la phase 2

• Position anormale

• Efforts expulsifs violents et prolongés sans expulsion du contenu

(ex : non expulsion du veau dans les 2 h suivant l’apparition de

l’amnios à la vulve)

• Apparition d’une tête mais pas de membres ou d’un seul membre

• Apparition de la queue et d’un seul ou d’aucun membre postérieur

• Expulsion de méconium fœtal

• Coloration du liquide amniotique par du sang

1 2

Dystocies

d’origine maternelles

Absence d’efforts expulsifs

Abdominale

Utérine

Troubles hormonaux

Obstruction de la filière pelvienne

Tissus mous

Tissus durs

Topographie utérine

d’origine fœtales

Nombre

Développement

Topographie

Pathologie

d’origine placentaire Hydropisie des membranes fœtales

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Dystocies d’origine maternelles

1 4

Absence d’efforts expulsifs

1. d’origine utérine

Inertie utérine primaire

Lésions myométriales : dégénérescence, infection, surétirement, rupture utérine.

Modifications biochimiques et hormonale (hypocalcémie, accouchement prématuré…)

Psychisme (jument, truie, chatte)

Inertie utérine secondaire (obstacle)

2. d’origine abdominale :

Douleur (péritonite, réticulite, péricardite,…), état d’abattement, rupture diaphragmatique, rupture du tendon prépubien...

1 5

Obstructions de la filière pelvienne

Lésions du bassin : atrésie pelvienne

Rachitisme,

Saillies prématurées,

Exostoses, fractures,

Desmorexie ou luxation sacro-iliaque

1 6

Obstructions de la filière pelvienne

Lésions des tissus mous

Vulve : atrésie ou sténose vulvaire (hypoplasie, tumeurs,

vulvoplastie )

Vagin : tumeurs, rétractions cicatricielles, prolapsus, hymen, bride

Vessie :

renversement via l’urètre (jument surtout)

prolapsus au travers d’une solution de continuité (cystocèle

vaginal)

Col : col double, non dilatation, fibrose ...

Utérus : anomalies topographiques

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Anomalies topographiques de l’utérus

• Rétroversion : vache et brebis surtout

• Torsion utérine : vache > jument

• Rétroflexion partielle ou totale : jument surtout (gestation

bicornale)

• Infra-version : vache surtout

• Hernie utérine : vache surtout

1 8

La rétroversion utérine

• Recul de l’utérus vers l’arrière avec formation d’un prolapsus

vaginal

• Epidémiologie : surtout vaches ou brebis âgées, courts-bâtis,

météorisme...

• Symptômes : voir ceux du prolapsus vaginal

• Traitement

Accouchement par les voies naturelles en contrôlant

l’expulsion du fœtus pour éviter le risque de renversement

utérin

Remettre en place éventuellement un bandage de Buhner

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La torsion utérine

• Définition

Rotation partielle ou totale de l’utérus sur son axe

Anté-cervicale : seul l’utérus est concerné (diagnostic

transrectal)

Post-cervicale : utérus, col et vagin concernés (diagnostic

vaginal)

1 10

Torsion

ante-

cervicale

Torsion

post-

cervicale

1 11

Torsion utérine

Etiologie

Insertion des ligaments larges sur la petite courbure

Déséquilibre pondéral entre corne gestante et non-gestante

gestation unicornale chez la vache

Relever et coucher de certaines vaches (tête d’abord)

Mouvements propres du fœtus lors du part

Pression des organes digestifs ?

Rumen : torsion plus fréquente à droite chez la vache

Caecum : torsion plus fréquente à gauche chez la jument

Vache : possible après le 70ème jour de gestation

Jument : 50 % après 7 mois, 50 % lors du part1 12

Symptomatologie pendant la gestation

Coliques

Réduction voire absence de matières fécales

Fréquence cardiaque parfois augmentée

Palpation rectale

Déformation du corps utérin

Asymétrie des ligaments larges

Palpation du ligament large sous la forme d’une bride tendue vers

l’avant passant sous le corps utérin.

1 13

Symptomatologie pendant le part

Relâchement partiel des ligaments sacro-sciatiques

Déplacement antérieur possible de la vulve

Rejet partiel des eaux fœtales

Signes de douleurs de l’animal

Etat général modifié ou non

Exploration vaginale difficile (>180°) ou non (

Diagnostic

• Détermination du sens de la torsion

Déplacement du col : peu probant

Orientation des plis vaginaux (si présents)

Torsion à droite : déplacement de la main à droite

Torsion à gauche : déplacement de la main à gauche

Orientation des artères vaginales

A. vaginale G : position haute si torsion à droite

A. vaginale D : position haute si torsion à gauche

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Espèce bovine : torsion utérine (examen vaginal)

1 16

Espèce

bovine :

Torsion

utérine

1 17

Diagnostic

• Détermination du degré de la torsion

90° : la main peut franchir le col et palper le fœtus

180° : introduction des doigts difficile, col peu accessible

(sauf si torsion anté-cervicale)

270 à 360° : accès utérin impossible

1 18

Pronostic

• Complications possibles si l’intervention est tardive

Mort du fœtus et transformation emphysémateuse

Etat de choc de la mère (complications vasculaires : ischémie, ou

rupture par compression)

Déchirure et nécrose ischémique de l’utérus

Prolapsus vaginal (efforts expulsifs inopérants)

Troubles de la miction

Métro-péritonite et péritonite

Plus réservé chez la jument que la vache

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Traitement

Principe : rétablir l’axe longitudinal fœto-pelvien

Méthode non-sanglante

• Indications

Pendant le part

Torsion < 180° (vache) voire < 270° (jument)

Fœtus vivant, amnios intact

• Méthodes : balancement (fœtus), roulement (mère)

Méthode sanglante

• Taxis abdominal direct après laparotomie

• Césarienne puis détorsion20

Traitement

Méthode non-sanglante

Méthode de balancement (fœtus)

En position debout, train postérieur surélevé

Possibilité d’un passage trans-cervical

Perforation des poches pour éliminer les liquides

Préhension d’une partie du fœtus

Oscillations sur le fœtus (dans le sens contraire de la torsion)

Augmenter progressivement l’amplitude du mouvement jusqu’à

obtenir la détorsion de l’organe.

Sortir le fœtus < 30 minutes après la détorsion (risque de

refermeture possible du col).

1 21

Espèce bovine : torsion utérine (manipulation transvaginale)

1 22

Espèce bovine : torsion utérine (technique du rouler)1 23

Espèce équine :

torsion utérine

(technique de la

planche)

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Traitement

• Méthode sanglante : la césarienne

Préférentiellement en position couchée

Latéro-ventrale basse : vache

Ligne blanche : jument

Extérioriser le veau d’abord, car il y a une distension

importante de l’utérus suite à la non évacuation des liquides

Repositionner l’utérus une fois la suture réalisée

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Traitement

• Traitement : Méthode sanglante

Taxis abdominal direct après laparotomie

Tranquillisation et anesthésie locale

A appliquer chez la jument si torsion > 270°

Myorelaxant utérin (isoxsuprine en IM)

Incision côté ipsilatéral au sens de la torsion

Détorsion manuelle

Poursuite de la gestation ou accouchement par les voies

naturelles

Voie latérale ou sur la ligne blanche (jument)

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L’infra ou anté-version de l’utérus

«Fœtus dans le pis» : l’axe longitudinal de l’utérus ne

correspond plus à l’axe longitudinal du bassin

Symptômes :

Col peu dilaté tiré vers le haut

Projection du fœtus vers le sacrum

Absence de rupture des membranes fœtales suite à la non

dilatation du col (contractions utérines inopérantes)

1 27

Etiologie n'est pas précisée

Mais elle fait suite au relâchement des parois abdominales ou à

la rupture des fibres musculaires à leurs points d'attache au

tendon pré-pubien

Traitement

Vache étant éventuellement placée sur le dos

Traction sur les membres au moyen de lacs

L’infra ou anté-version de l’utérus

1 28

La rétroflexion utérine

Jument surtout (gestation bicornale)

Rétroflexion partielle ou totale :

Rétroflexion partielle : une partie du fœtus se trouve dans une

corne

Rétroflexion totale : la moitié du fœtus se trouve dans une

corne et l’autre moitié dans l’autre (présentation transversale)

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Symptômes

Malgré les efforts expulsifs, le fœtus ne peut s'engager dans

la cavité pelvienne

Il se trouve projeté vers la région sacrée.

A l'exploration vaginale, le col apparaît peu dilaté et attiré

vers le bas

Généralement les enveloppes fœtales n'ont pas été rupturées.

1 30


1 31

Pathologique : l’hernie utérine

• Passage de l’utérus au travers des fibres musculaires ventrales

dissociées, vache surtout

• A différencier de la rupture du tendon prépubien

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Dystocies d’origine fœtales

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Les dystocies d’origine fœtale

• Hydropisie des membranes fœtales

(voir pathologie de la gestation)

• Anomalies fœtales

Disproportion fœto-pelvienne : géantisme fœtal

Pathologies : emphysème, hydrocéphalie, anasarque, ascite,

ankyloses, nanisme achondroplasique

Anomalies numériques (espèces unipares) : gémellité

Anomalies de développement : monstres

• Anomalies de position ou de présentation

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Emphysème fœtal

Etiologie

Conséquence habituelle d’un part non détecté à temps :

insuffisance de dilatation du col,

dystocies et que le fœtus vient à mourir

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Emphysème fœtal

• Traitement

Lubrification abondante

Embryotomie : si col assez dilaté, gants...

Césarienne en position couchée

Soins antiseptiques généraux et locaux pendant 10 jours.

• Pronostic

L'avenir gynécologique est définitivement compromis.

Ces animaux seront livrés à la consommation.

1 36

Fœtus emphysémateux1 37

Hydrocéphalie fœtale (veau, poulain)

Définition

• Distension anormale de la boîte crânienne sous l’effet d’une

accumulation anormale de liquide dans les ventricules cérébraux

et la cavité arachnoïdienne

Symptômes et traitement

• Déformation dure (embryotomie nécessaire) ou molle (ponction

possible) de dimension variable empêchant tout engagement

normal de la tête dans le bassin

• Fœtus non viable

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Hydropisies fœtales (veau)

Définition

• Accumulations de sérosité dans le tissu SC (anasarque) ou

dans les cavités splanchniques (ascite, hydrothorax)

Étiologie

• Souvent associées à l’hydropisie des membranes fœtales ou à

des malformations fœtales du rein ou du foie

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Hydropisies fœtales (veau)

Symptômes

– Souvent avortement vers le 8ème mois

– Part prolongé, pas de crépitation (différence avec emphysème)

– Pas d’effets sur la mère

Traitement

– Embryotomie partielle pour provoquer l’écoulement des

liquides

1 40

Ankyloses fœtales (veau, poulain, agneau)

• Déformations fœtales dues à des contractures musculaires ou à

des déformations du squelette :

– Tête et membres : fréquentes chez le poulain

– Rachis :

• Schistosome reflexe chez le veau : incurvation de la

colonne (la tête touche le sacrum, les cavités thoraciques et

abdominales sont ouvertes).

• Scoliose : déformation latérale

• Persomus elumbis : absence de vertèbres thoraciques et

lombaires

1 41

Nanisme achondroplasique (chondrodystrophie fœtale)

«veau bouledogue»

Définition

Anomalie d’ossification induisant un développement en épaisseur et non en longueur des os (micromélie et macrocéphalie)

Etiologie

Hérédité

Carences,

Toxiques,

Endocriniennes …1 42

Nanisme achondroplasique (chondrodystrophie

fœtale) » veau bouledogue »

Symptômes

Micromélie, macrocéphalie

Poils longs

Traitement

Extériorisation possible (lubrification)

Embryotomie > césarienne (mortalité postnatale)

1 43

veau bouledogue achondroplasique1 44

Agnathie de la mâchoire inférieure et anophtalmie1 45

Pluriparité (vache, jument)

• Spontanée ou induite (PMSG, FSH)

• Uni ou bivitellins

• Plus rare chez la jument (avortement plus fréquent)

• Identification indispensable de chaque fœtus lors de

l’accouchement : sens des flexions

• Toujours vérifier la présence éventuelle de fœtus surnuméraire

1 46

Espèce bovine : présentation de jumeaux1 47

Monstruosités fœtales

• Monstres unitaires : un individu plus ou moins déformé

– Coelosomiens (schistosome reflexe)

• Absence de soudure des lames ventrales totale ou en partie,

avec déviation de la colonne et mauvaise orientation des

membres avec parfois inversion de la peau, les viscères

flottent dans la cavité utérine.

• Fœtus déformé aisément déplaçable car de petit volume

• Eviter l’extraction forcée et faire l’embryotomie

– Anidiens (môles) : masse couverte de poils et renfermant

muscles, os et liquide48

Monstre simple : coelosomien (schistosome reflexe)1 49

Monstre simple : coelosomien (schistosome reflexe)1 50

Monstruosités fœtales

• Monstres composés (plusieurs individus)

Eusomphaliens : 2 têtes et 2 corps réunis sur une partie

quelconque avec 2 ombilics (2 têtes et 8 membres)

Monomphaliens : 2 têtes et 2 corps réunis sur une partie

quelconque avec 1 ombilic (2 têtes et 8 membres)

Monosomien : 2 têtes mais 1 seul corps (4 membres)

Sysomien : 2 têtes et 2 thorax (4 membres)

Sycéphalien : 2 corps et 1 seule tête

Polymélien : présence de membres surnuméraires implantés à

un endroit quelconque du corps

1 51

Monstre monosomien : 2 têtes, un corps, 4 membres1 52

Monstre composé (sysomien) : dicéphalie1 53

Monstre : hydrocéphalie1 54

Anomalies de présentation et de position

Présentations antérieures

Anomalie de position : dorso-pubienne et dorso-iliaque

Déviations : tête, membres

Présentation des épaules

Présentation postérieure

Anomalie de position : lombo-pubienne et lombo-iliaque

Déviations : membres

oAccrochement des grassets

oPrésentation des jarrets

oPrésentation des ischions

oPrésentation des antérieurs et des postérieurs

Présentation transversale : dorso-lombaire, sterno-abdominale55


Présentation antérieure dorso-pubienne : position sur le dos

(risque de lésions vaginales par les pattes)

Diagnostic

Face plantaire des extrémités dirigées vers le haut

Front reposant sur le bassin

Manœuvres obstétricales

Refouler et faire un mouvement de rotation (voir torsion

utérine)

Césarienne ou embryotomie

56

Présentation antérieure dorso-pubienne

1 57


Présentation antérieure : déviations de la tête

Vers le haut : (poulain > veau)

• Déviation partielle (palpation de l’auge) ou totale (palpation

de l’encolure)

• Vérifier s’il n’y a pas de contracture

• Refouler puis redresser la tête pour la placer dans un axe

longitudinal

1 58


Présentation antérieure : déviations de la tête

Vers le bas (poulain, veau, agneau): encapuchonnement

• Membres antérieurs engagés, palpation de la nuque ou du

chanfrein

• Refouler et redresser

Latéralement (poulain) : congénitale (ankylose) ou acquise

• Refouler et redresser

• Embryotomie (membre opposé à la déviation d’abord)

1 59

Déviation latérale de la tête chez le poulain

60

Espèces bovine et équine : Encapuchonnement de la tête

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Espèce bovine : déviation latérale de la tête

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Espèce bovine : déviation latérale de la tête et du cou

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Espèce bovine : déviation vers le haut de la tête et du cou

64

Espèce bovine : Correction d’une déviation de la tête

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Espèce équine : Correction d’une déviation de la tête

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Présentation antérieure : déviations des membres

Membre(s) croisé(s) au-dessus de la nuque : poulain, veau

Membre(s) fléchi(s) au niveau du genou : toutes espèces

Présentation des épaules (poulain > veau)

• 1. Refouler puis obtenir présentation des genoux

• 2. Redresser puis obtenir présentation normale

Présentation dite du lièvre au gîte ou du chien assis

• Présentation de la tête, des antérieurs et de l’un ou des 2 postérieurs

• Refoulement des postérieurs > Césarienne > embryotomie (fœtus mort)

67

Espèces bovine et équine : déviation des membres sur la tête

1 68

Espèces bovine et équine : déviation des membres sous le corps

69

Espèces bovine et équine : déviation des membres sous le corps

70

Espèce équine : déviation d’un membre sous le corps

71

Espèce équine : déviation d’un membre sous le corps

72

Présentation de la tête et d’un seul membre1 73

Espèce bovine : Correction d’une flexion du carpe (stade 1)

74

Espèce bovine : Correction d’une flexion du carpe (stade 2)

75

Espèce bovine : Correction d’une flexion de l’épaule

76

Espèce équine : Extension incomplète des coudes

77

Espèce équine : position dite du lièvre au gîte ou du chien assis

78


Présentation antérieure dorso-iliaque : position intermédiaire

entre position dorso-pubienne et dorso-sacrée.

Diagnostic

Fœtus semble couché dans le bassin

Membres dirigés vers les parois latérales du bassin

Tête souvent déviée dans l’abdomen

Manœuvre

Refouler et faire un mouvement de rotation

Ne jamais tenter l’accouchement par traction

1 79

Espèce bovine : Protrusion supra-cervicale1 80


Présentations postérieures lombo-pubienne et lombo-iliaque

Symptômes

• Région lombo-sacrée du fœtus correspond au plancher du

bassin de la mère.

• Face plantaire des onglons ou sabots dirigés vers le bas ou

le coté.

• Jarrets souvent en avant du bassin

Manœuvres obstétricales

Impérativement : refouler puis faire rotation


1 81


Présentation postérieure : présentation des jarrets

Pas d’extrémités postérieures engagées

Membres postérieurs sous le fœtus

Jarrets ou canons contre le bord antérieur du bassin

Intervention

Refouler et redresser l’un puis l’autre membre

Embryotomie partielle ou total (mieux) d’un ou des deux

postérieurs

1 82

Espèce bovine : Correction d’une présentation et flexion du jarret1 83


Présentation postérieure : présentation des ischions

Membre(s) postérieur(s) refoulé(s) sous le fœtus

Refouler et obtenir présentation des jarrets puis normale

Embryotomie des membres ou du train postérieur

Présentation postérieure : engagement des postérieurs et des

antérieurs

Diagnostic différentiel avec gémellité (stimulation du fœtus)


1 84

Espèce bovine : présentation des ischions

85


Présentation transversale dorso-lombaire sterno-abdominale

(poulain ++)

Verticale ou horizontale

Césarienne si présentation horizontale

Tentative de version si présentation verticale

La version sera plus aisée si la position est sterno-abdominale

1 86

Espèce équine : Présentation transversale dorso-lombaire1 87

Espèce équine : Présentation transversale sterno-abdominale1 88

FIN DU

DIAPORAMA

1 89

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