Les Cliniques universitaires Saint-LucUniversité de Louvain à Bruxelles

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Dysfonctions sexuelleset troubles psychiatriques

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SEXUELLE MASCULINE

(CPSM)SEXOLOGIEMEDICALE

DERMATOLOGIE

Guide du praticien

Plan de l’exposé

• En bref….

la physiopathologie des dysfonctions érectiles et

les facteurs de risques des dysfonctions érectiles

• Les traitements des Dysfonctions Erectiles (DE)

La DE : une pathologie mixte ?

• Facteurs organiques (vasculaires ou neurologiques ?)

• Facteurs psychologiques

• Facteurs relationnels

• Pathologie mixte ?

Trouble sexuel

coupleLe Patient Partenaire

from Christine Reynaert, UCL, ESFA, Louvain la Neuve

Patient Conjoint

1 2

3

Dia du Pr Ch Reynaert, UCL, Louvain la Neuve

Le thérapeute doit être empathique…et non intrusif….

intrusif….

Etiologie Fréquence (%)

Vasculaire 80

Artérielle : HTA, diabète

Veineuse

Neurologique 10

diabète

trauma rachis/bassin

SEP

Parkinson, AVC

Hormonale 1

Congénitale 1

Iatrogène 8

chir radicale petit bassin

chirurgie vasculaire

médicaments

Les troubles d’érection d’origine organique

d’origine organique

Facteurs de risques artériels

Maladies Cardiovasculaires

Tabac

TA

Cholestérol

Diabète

Dysfonction Erectile

Tabac

TA

Cholestérol

Diabète

D.E.

Dysfonction Endothéliale

Dénominateur Commun

H Solomon, J W Man, G Jackson. Heart. 2003

un Symptôme Sentinelle ?

Source : Th. Roumeguère

Maladiesassociées à la dysfonction érectile

Etude Realise– Belgique (1851 patients souffrant de DE)

% p

atië

nts

34.2

14.9 13.59.8 9.4

7.25.4

3.0 1.9

0

10

20

30

40

Plusieurs réponses possibles

Roumeguère et al., J Sex Med 2009

Options thérapeutiques de la DE : mieux vaut prévenir……

• Traiter (atténuer) les facteurs de risque artériel

- arrêter toute consommation de tabac !!

- équilibrer le diabète, la TA et le lipidogramme

• Revoir son hygiène de vie : sport

• Traitement symptomatique de la DE

Précautions thérapeutiques préalables

Vérifier la condition physique du patient

! Le patient est-il capable d’avoir une activité

sexuelle ?

! En cas de doute, une évaluation cardiovasculaire

s’impose préalablement

Options thérapeutiquesde la DE

1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999

Traitements

oraux

Traitements

locaux

Traitements

mécaniques ou

chirurgicaux

I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE5

- Sildénafil (Viagra®) + génériques

- Tadalafil (Cialis®)

- Vardénafil (Levitra®)

- Avanafil (Spedra®)

II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)

Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject® - Edex®)

III. Moyens mécaniques

- Pompe à vide

- Implantation de prothèses péniennesOpsomer 2015

Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile

Rôle du médecin généraliste

Rôle de l’urologue –

sexologue

et du spécialiste

Options thérapeutiques de la DE

1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999

“Correction”

des facteurs

de risque réversibles Conseils sexologiques

et éducatifs

Traitements

oraux Traitements

locaux Traitements

chirurgicaux

Spécificité de la Médecine Sexuelle

Le sexologue propose une ou 2 thérapeutiques ….

et

le patient (le couple) sélectionnera la thérapeutique

qui lui convient le mieux

Substances actives par voie orale : les i PDE 5 les traitements à la demande

• Inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (PDE5) :

- Sildénafil (Viagra® - Pfizer)

- Vardénafil (Levitra® – Bayer)

- Tadalafil (Cialis® – Eli-Lilly)

- Avanafil (Spedra® – Menarini)

- Les médicaments génériques

« Biochimie » de l’érection

Mode d’action des inhibiteurs de la PDE-5

GMPc =

GuanosineMonoPhosphate cyclique

la PDE-5

Période

réfractaire

La Réponse Sexuelle de l’homme

Lubrification urétrale

Les i PDE 5 respectent le déroulement physiologique de la réponse sexuelle

Sildénafil (Viagra)

et les génériques….

iPDE-5 : analyse comparative

sildénafil vardénafil tadalafil avanafil

Début d’action

60 min 60 min 120 min 30 min

Duréed’action

4h 4h 24-36h 6h

Interactionalimentaire

oui non non non

Effets secondaires des i PDE-5

Sildénafil Tadalafil Vardénafil

Céphalées 16% 14.5% 12%Flush 10% 4% 11%Nausées <1% <1% 1.5%Dyspepsie 7% 12% 3%Congestion nasale 4% 4% 5%Troubles vision 3% <0.1% -Douleurs musculaires - 12% -Vertigo 1.2% 2% 2%

Revue Médicale de Bruxelles, Roumeguère et al, June 2003

Contre-indications desInhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5

• Hommes chez qui l’activité physique doit être limitée:

- angine de poitrine, infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral récent

• Prise de médicaments dérivés nitrés ou donneurs de NO

• Non recommandés en combinaison avec les α-bloquants?

Les contre-indications des i PDE-5

Liste (non exhaustive) de dérivés nitrés ou donneurs de NO*

*Nomenclature belge

Les Traitements de la DE

Respecter la spontanéité de l’activité sexuelle ?

Traitement programmé

R.J.O. - 2014

Tadalafil : en dose pulsée ou traitement journalier ?

• Inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (PDE5) :

• Dose pulsée : 20 mg (2 à 3 x par sem)

• Dose journalière : 5 mg durant 3 mois

revalidation de la fonction sexuelle ?

TadalafilDE et prostatisme

Intérêt du tadalafil en monothérapie

dans l’hypertrophie bénigne de la prostate

et la DE

I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE 5

- Sildénafil (Viagra®) + génériques

- Tadalafil (Cialis®)

- Vardénafil (Levitra®)

- Avanafil (Spedra®)

II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)

Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject® - Edex®)

III. Moyens mécaniques

- Pompe à vide

- Implantation de prothèses péniennesOpsomer - 2015

Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile

Instillation intra-urétrale d’alprostadil

Notice Vytaros- Sandoz

I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE5

- Sildénafil (Viagra®) + génériques

- Tadalafil (Cialis®)

- Vardénafil (Levitra®)

- Avanafil (Spedra®)

II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)

Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject®, Edex®)

III. Moyens mécaniques

- Pompe à vide

- Implantation de prothèses péniennesOpsomer 2015

Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile

Principe de l’injection intracaverneuse

Comment pratiquer une injection intracaverneuse ?

Les Contre-indications aux injections intracaverneuses

• Patients sous anti-coagulants

• Maladie de La Peyronie ?

• Patients non-fiables…

Période

réfractaire

La Réponse Sexuelle de l’homme

Lubrification urétrale

Les i PDE 5 respectent le déroulement physiologique de la réponse sexuelle

Les injections intracaverneuses entraînent une érection « d’office »

injection intra-caverneuse

I. Traitement oral : Inhibiteurs de la PDE5

- Sildénafil (Viagra®) + génériques

- Tadalafil (Cialis®)

- Vardénafil (Levitra®)

- Avanafil (Spedra®)

II. Instillations intra-urétrales d’alprostadil (Vytaros®)

Injections intra-caverneuses d’alprostadil (Caverject® - Edex®)

III. Moyens mécaniques

- Pompe à vide

- Implantation de prothèses péniennesOpsomer - 2015

Algorithme des traitements de la Dysfonction Erectile

La Pompe à vide

Pompe à vide Active® - distribuée en Belgique par Porgès, division of Coloplast

Pompe à vide : principe d’utilisation

Pompe à vide Osbon

Prothèse semi-rigide de type 650 - AMS

Prothèse gonflable – Ultrex -AMS

Les Prothèses péniennes

Prothèse pénienne gonflable : 3 piècesRéservoir de liquide

Cylindre gonflé

Cylindre dégonflé

Pompe de gonflage / dégonflage

Conclusion

La Dysfonction Erectile n’est plus une « pathologie honteuse » … au contraire c’est une maladie et elle mérite une prise en charge par le corps médical

Aujourd’hui la Santé Sexuelle est considérée comme un Droit Fondamental de l’Homme (charte de l’OMS)…

Contact :

Pr R.J. OpsomerCliniques universitaires Saint-Luc10 , avenue HippocrateBE -1200 Bruxelles

La version pdf du guide est disponiblesur demande :r.j.opsomer@uclouvain.be

Contact R.J Opsomer

Références bibliographiques

• Lopes P. et Poudat F.X. – Manuel de Sexologie

Collection : Pratique en gynécologie-obstétrique

Editions Masson, Paris, 2007

• Porst H. Oral pharmacotherapy of erectile dysfunction

in : Porst H. & Buvat J. - Standard Practice in Sexual Medicine, Blackwell Publishing, 2006, Chap7, 75-93

Remerciements :

- Pr. Thierry Roumeguère, urologue

- Pr. Christine Reynaert, neuropsychiatre et sexologue

- Mr. Benoît Leroy – Infirmier instructeur- CPSM – Cliniques St Luc - Bruxelles

- Sociétés : - AMS

- Coloplast – Porgès

- Osbon

- Pfizer, Eli Lilly, Bayer,Sandoz et Menarini

- les sociétés de médicaments génériques