Le vestibule de l’oreille interne et l’équilibre

Pr JN TALBOT

Nous remercions le Pr B MEYER, ORL hôpital Tenon, de son aide et de ses conseils.

Equilibre 2

L’équilibre : une fonction essentielle et complexe

L’équilibre met en jeu un grand nombre de récepteurs et de voies nerveuses provenant de ces récepteurs

Les récepteurs sensoriels :– Le vestibule (qui comprend dans l’oreille interne les canaux 1/2

circulaire et l'ensemble utriculo-sacculaire), – La vue et très accessoirement l’audition.

Les récepteurs proprioceptifs dans muscles, tendons, articulations, qui renseignent sur :

– La position des différentes parties du corps

– Les mouvements actifs et passifs

– La résistance au mouvement.

Les récepteurs de la sensibilité extéroceptive dans la peau.

L’OREILLE INTERNE

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Les récepteurs spécifiques de l’équilibre dans l’oreille interne :

rappel anatomique et physiologique

Le vestibule comporte :

– Utricule,

– Saccule,

qui contiennent, outre l’endolymphe, 2 masses gélatineuses engluant des petites masses calcifiées : les otolithes, au contact des cils des cellules réceptrices.

cochlée

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Fonction du vestibule

Le déplacement des otolithes en cas d’accélération rectiligne écrasement ou étirement des cils des cellules réceptrices

– Saccule : sensible aux accélérations horizontales,

– Utricule : sensible aux accélérations verticales.

Ces récepteurs ne sont plus stimulés en cas d’apesanteur.

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Les canaux semi-circulaires :

– Latéral, plan quasi horizontal (sujet debout)

– Postérieur, quasi vertical dans plan frontal,

– Antérieur quasi vertical dans plan sagittal,

comprennent un arc et une ampoule avec la cupule reliée aux cellules réceptrices.

Equilibre 7

L’ampoule d’un canal semi-circulaire

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Fonction : Les canaux semi-circulaires décèlent les mouvements de rotation : l’inertie de l’endolymphe par rapport à la paroi modification de la cupule au niveau de l’ampoule dans le plan du canal.

– Au début de la rotation (accélération), la paroi tourne par rapport au liquide : mouvement ampulopète, stimulation,

– Durant la rotation à vitesse constante : pas de mouvement de la cupule,

– A l’arrêt de la rotation (décélération) : mouvement ampulofuge.

Pour les canaux horizontaux, un mouvement ampulopète à D est ampulofuge à G.

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En pratique, la plupart des mouvements naturels associent accélérations angulaires et linéaires de la tête stimulation des canaux semi-circulaires + utricule + saccule.

Les fibres nerveuses issues des cellules réceptrices se regroupent et cheminent avec les fibres nerveuses auditives dans le nerf auditif (VIII) vers le système nerveux central (cervelet, bulbe …).

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L’exploration des troubles de l’équilibre

Recherche d’anomalies spontanées

– Déviations des index

– Marche aveugle

– Nystagmus spontané. Le nystagmus correspond à un mouvement des globes oculaires en cas de stimulation des canaux semi-circulaire. Il comporte une secousse lente suivie d’un rappel rapide. C’est un réflexe normal lors des mouvements de rotation de la tête, la survenue spontanée est anormale.

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Epreuves de stimulation, patient placé dans l’obscurité

avec enregistrement des mouvements des globes oculaires par caméra infrarouge

– soit sur fauteuil oscillant (amplitude initiale , 20 T de 20 s)

– soit par stimulation calorique des canaux semi-circulaires latéraux.  Le sujet est allongé à /6 afin que le canal latéral soit dans un plan quasi vertical afin de créer des courants de convection dans l’endolymphe.

• eau chaude (44°C) ampulopète D puis G • eau froide (30°C) ampulofuge Ces stimulations des canaux latéraux déclenchent un

nystagmus horizontal pur.

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Eléments de pathologie

Vertiges

Sensation erronée de déplacements des objets autour de soi ou de déplacement de soi-même dans l’espace.

Le plus souvent rotatoires : atteinte des canaux semi-circulaires avec souvent sensation d’instabilité, de dérobement

Parfois oscillants : roulis ou impression d’attraction vers le haut ou vers le bas, par atteinte utriculaire ou sacculaire

Instabilité à la marche

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Quelques étiologies fréquentes de vertiges :

- Vertige de position : nystagmus paroxystique quelques secondes après un changement de position de la tête. Dû le plus souvent à la libération des otolithes qui vont dans les canaux semi-circulaires.

- Maladie de Ménière : vertige persistant 2 à 3 h, lié à une hyperpression de l’endolymphe et s’accompagnant aussi de troubles auditifs (hypoacousie et acouphènes).

- Destruction traumatique unilatérale d’un des VIII, par exemple lors d’un fracture du rocher : vertiges violents qui se compensent avec le temps.

- Atteinte toxique des deux VIII : pas de vertige mais instabilité, en particulier si perte de la vision (obscurité)

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Cinétoses

Vertige le plus souvent lié à une trop grande sensibilité de l’organe vestibulaire déclenchant une crise neurovégétative avec malaise général et troubles digestifs, présentés par des sujets exposés à des mouvements réels ou apparents.

Mécanismes

– Conflit neurosensoriel : non concordance entre données fournies au SNC par les différents appareils concourant à l’orientation spatiale ou entre les données sensorielles et ce qu’attend le SNC

– Mécanisme ψ (appréhension provoquée par crises antérieures)

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Non concordance vue – vestibule

– La vue indique un mouvement, pas le vestibule (projection sur grand écran, simulateurs, lames sous microscope …)

– La vue indique un mouvement différent de ce que rapporte le vestibule (jumelle dans véhicule …)

– Le vestibule indique un mouvement, la vue pas : passager en cabine (avion, bateau …)

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Non concordance otolithes – autres appareils :

– Otholites – vue : impesanteur

– Mal de l’espace

– Hyperpesanteur

– Variations cycliques de basse fréquence (déphasage entre otolithes et autres récepteurs)

Non concordance audition – reste

Changement d’environnement

Causes ψ

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Notions sur le traitement :

– Prévention

– Antinoopathiques

– Déconditionnement