Le vaisseau ne circule plus

Thibault LHERMUSIERCHU Toulouse Rangueil

Pôle Cardiovasculaire et Métabolique

Symposium Boston Scientific

Comprendre et gérer les complications de l’athérectomie

25 janvier 2012

Mécanisme

• Vasospasme (5 %)• Occlusion brutale (1,1%)• Slow flow et no flow (0,5 %)• Dissection (13,7%)

Wart DC, Leon MB. O’Neill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J Amer Coll Cardiol 1994; 24(3): 641-8 (unfinished report). Industry-sponsoredReisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am Coll Cardiol 1997; 29:353-7. Industry-sponsored.

N = 2,953 Procedures

Rotablator System Micro Particules

Slow flow et no flow

Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115:160-165Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (4):1024-32.

vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique

Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale

Prévention• Temps de fraisage < 30 sec• Ratio fraise / artère à 0,6 (< 0,7)• Flush “Cocktail”- Nicorandil(Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg +

héparine 1000UI dans 1 l de Nacl)- Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51

μg/ml

Prise en charge des complicationSlow flow/no flow

From Pg 247-248, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997

Traitement :• IC Nipride ®• Anti GpIIbIIIa • Maintien d’une pression de perfusion adéquate et utilisation

d’agents inotropes si besoin.• CPIA

Fischell et al, Cardiovascular Revascularization Medicine 2008Matsuo et al, Am Heart Journal 2007

Prévention• Une fois identifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses• Une fois identifiée, éviter de multiplier les injections de PdC

From Pg 249-254, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997

Prise en charge des complicationDissection

Traitement :• stent

Mr V 71 ansAngor CCS IIIFacteur de risque CV : Obésité, HTA, DyslipidémieFEVG conservée

Utilisation d’un guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésionsEchange par l’utilisation d’un microcathéter pour un Rota floppy wire

Athérectomie fraise de 1,25 mm

Fraise de 1,5 mm

Ballon NC de 3x15

DES 3,5 x 38 CD2 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)

No reflow ? Dissection occlusive ? Echec du Nipride

Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent

Résultat après dilatation

DES 3,5 x 18 au 2ème coude

Résultat immédiat

Dilatation au ballon

Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à l’utilisation d’un microcathéter

Acheminement d’un DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)

Résultat après stenting CD3

Resultat angiographique final

Stent nu 4,5x13

• 1ère étape : identifier la cause.

• Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes.

• Dissection ou hématome dont la topographie n’est pas toujours évidente (intérêt de l’imagerie endocoronaire ?).

Le Vaisseau ne circule plus

Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume

Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride !L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer.Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var)

Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules)

Tips & Tricks- Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen)- Technique de fraisage P. Brunel (Nantes)- Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest)

Comprendre et gérer les complications- Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan)- La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse)- La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var)

Conclusions