LE THORAX

I- Le cadre osseux et musculaire

II- Le diaphragme

III- Les inspirateurs accessoires

IV- Le contenu thoracique viscéral

étymologie : thorax ~ cuirasse

I- Le cadre osseux et musculaire

La structure osseuse est très complète avec 37 os : 12 vertèbres dorsales 24 côtes et le sternum

La masse musculaire est moins grande : diaphragme muscles intercostaux triangulaire du sternum

forment le pourtour

et deux orifices, supérieur (étroit) et inférieur (large).

L’orifice supérieur du thorax est ouvert dans la ceinture scapulaire, l’orifice inférieur du thorax est fermé par le diaphragme.

Le cadre osseux

Vertèbres

Côtes et cartilages

Sternum

Acland's DVD Atlas of Human Anatomy

Les côtes

De 1 à 7 : vraies côtes, elles ont toutes un cartilage sterno-costal propre.

De 8 à 12 : les fausses côtes, avec de 8 à 10 un cartilage asternal qui rejoint le supérieur. de 11 à 12 une extrémité libre, ce sont les côtes flottantes.

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

Les vertèbres dorsales

Les articulations costo-vertébrales sont complexes :

deux articulations corporéo-costales, une articulation transverso-costale.

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

dessin : Calais-Germain

Les côtes

corps

cartilage costo-sternal

vertèbre dorsale

sternum dessins : Calais-Germain

Formes et courbures des côtes

Les côtes ont une triple courbure : selon les faces concave en dedans, convexe en dehors selon les axes torsion de la côte sur son axe selon les bords la partie antérieure est plus basse.

Ici, la courbure selon les faces

La mobilité costale

Cet axe est plutôt dans un plan frontal pour les côtes supérieures, il est plutôt dans un plan sagittal pour les côtes inférieures.

Cette mobilité est déterminée par l’alignement des

articulations costo-vertébrales,

les 2 costo-corporéales et

la costo-transversaire.

dessin : Kapandji

Les côtes dans le plan frontal

Les côtes « s’écartent » à l’inspiration : abduction inspiratoire, adduction expiratoire

C’est le mouvement prédominant pour les côtes inférieures.

vue ant.

Inspiration

C’est le mouvement en « anse de seau ». dessin : Kapandji

Les côtes dans le plan sagittal

Le thorax « se soulève » à l’inspiration: extension inspiratoire, flexion expiratoire

Ce mouvement est prédominant pour les côtes supérieures.

vue latérale

Inspiration

C’est le mouvement en « bras de pompe ». dessin : Kapandji

Les côtes dans le plan transversal

Les côtes font un mouvement de rotation externe à l’inspiration et rotation interne à l’expiration.

C’est un mouvement mineur et peu perceptible mais très puissant pour l’extension de

la colonne dorsale.

Vue sup.

inspiration

extension

rotation externe

dessin : Calais-Germain

dessin : Kapandji

Le sternum

manubrium

corps

appendice xiphoïde

clavicule

1

2

3

4

5

6

7 8-10

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

dessin : Calais-Germain

Déformation du thorax dans le plan sagittal lors

de l’inspiration

Mouvement du sternum dans un plan sagittal

Inspiration costale supérieure

Inspiration abdominale

Biomécanique sternale

dessin : Kapandji

Les principaux muscles de la respiration

Sterno-cléido-mastoïdien

Scalènes

Intercostaux externes

Diaphragme

Intercostaux internes

Grand droit Grand oblique

Petit oblique

Transverse

Les abdominaux

INSPIRATION EXPIRATION

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

Muscles intercostaux

Intercostaux externes Intercostaux internes

dessins : Elaine Marieb

Muscles intercostaux

Intercostaux externes (plus superficiels)

Intercostaux internes (plus profonds) Acland's DVD Atlas of Human Anatomy,

(3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin

dessin : Kapandji

Les muscles intercostaux externes

Position expiratoire

Contraction musculaire

Inspiration

Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin

Les muscles intercostaux internes

Expiration

Position inspiratoire

Contraction musculaire

Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin

II- Diaphragme

• Situation générale

• Description

• Insertions

• Les orifices

• Vascularisation Innervation

Situation du diaphragme

Muscle large et aplati, digastrique, en forme

de voûte à deux coupoles, formant cloison entre le thorax et l’abdomen

dessin : Calais-Germain

Le diaphragme au repos

Il a une forme de cloche à cause du différentiel de pression.

Pression : - 5 cm d’eau (thorax)

Pression : + 10 cm d’eau (abdomen)

dessin : Vennard

Limites supérieures du diaphragme

Le diaphragme se projette en fin d’expiration normale au 4ème espace intercostal droit

au 5ème espace intercostal gauche.

Face Profil

La coupole droite est plus haute que

la gauche.

dessins : Vennard

Description : vue supérieure

Face thoracique

centre phrénique

foliole gauche foliole droite

avant

arrière

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

Vues latérales

La coupole droite La coupole gauche vue de droite vue de gauche

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

Insertions musculaires Mécanisme principal

I.A. Kapandji

1- centre phrénique

2- fibres musculaires

3- pilier gauche

4- pilier droit

5- orifice aortique

6- orifice oesophagien

7- arcade du psoas

8- arcade du carré des lombes

Agrandissement des trois diamètres du volume

thoracique

- du diamètre vertical par abaissement du centre

phrénique

- du diamètre transversal par élévation des côtes

inférieures

- du diamètre antéro-postérieur par élévation des

côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum

Le diaphragme s’insère :

en avant, à la face post. du sternum à son extrémité inférieure,

de côté, sur la face interne des cartilages et l’extrémité des côtes 10-11-12,

en arrière, sur la colonne lombaire les piliers du diaphragme. dessin : Kapandji

Insertions musculaires

fibres médianes vers le sternum

fibres latérales vers les cartilages et côtes

fibres postérieures vers la colonne lombaire : les piliers du diaphragme dessin : Kapandji

Insertions musculaires

sternum cartilage chondro-sternal arcades 10-11 et 11-12èmes côtes piliers

Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin

Les piliers du diaphragme

Insertions postérieures du diaphragme : sur les faces antérieures des vertèbres lombaires, de L1 à L3 à gauche de L1 à L4 à droite

dessin : Monod et Duhamel

Les orifices et les piliers du diaphragme

L'orifice de la

veine cave L'orifice

œsophagien

L'orifice

aortique

Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin

Mobilité du diaphragme

Position eupnéique

Position inspiratoire

Descente des coupoles Acland's DVD Atlas of Human Anatomy,

(3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin

« Tendon central »

Suspension diaphragmatique

dessin : Paoletti

Aspect radiologique

Inspiration Expiration

Le diaphragme descend à l’inspiration.

Innervation du diaphragme

Nerf phrénique

droit

Nerf phrénique gauche

Le nerf phrénique naît de la moelle cervicale : C3-C4-C5

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

Le diaphragme à l’inspiration

1- centre phrénique

2- fibres musculaires

3- pilier gauche

4- pilier droit

5- orifice aortique

6- orifice œsophagien

7- arcade du psoas

8- arcade du carré des lombes

Agrandissement des trois diamètres du volume thoracique

- du diamètre vertical par abaissement du centre phrénique

- du diamètre transversal par élévation des côtes inférieures

- du diamètre antéro-postérieur par élévation des côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum

dessins : Kapandji

À l’expiration, le diaphragme relâche sa tension progressivement ou brusquement (retour du VRI). Dans le VC, il remonte grâce au simple rappel de l’élasticité pulmonaire. Dans le VRE, il reste passif sous la poussée des expirateurs.

Le diaphragme à l’expiration

Les trois principaux orifices du diaphragme

1. Aortique (aorte abdominale) : D12, fibreux, inélastique

2. Œsophagien (cardia) : D10, musculaire (sphincter fonctionnel)

3. Veineux (veine cave inférieure) : D9, fibro-élastique

2

3

1

La jonction œsophago-cardio-tubérositaire

Les niveaux vertébraux correspondant aux orifices

dessins : Kamina

III- Les muscles inspirateurs accessoires

Ces muscles suspendent la cage thoracique à la ceinture scapulaire à la colonne dorsale et cervicale à l’extrémité céphalique pour contrebalancer le travail du diaphragme et maintenir ou même augmenter le volume intrathoracique.

Les muscles inspirateurs accessoires (a)

Le petit pectoral

Le grand pectoral

Le grand dentelé

Ces muscles relient le thorax à la ceinture scapulaire.

dessins : Calais-Germain

Les muscles inspirateurs accessoires (b)

Surcostaux

Muscles spinaux

Petit dentelé post. sup.

Ces muscles solidarisent le thorax à la colonne dorsale.

dessins : Calais-Germain

Les muscles inspirateurs accessoires (c)

Les scalènes relient les première et deuxième côtes

à la colonne cervicale.

Scalène postérieur Scalène moyen

Scalène antérieur

dessin : Calais-Germain

Muscles inspirateurs accessoires (d)

Sterno-cléido-occipito-mastoïdien (SCOM)

Les SCM ou SCOM relient directement

l’orifice supérieur du thorax à la tête.

dessin : Calais-Germain

De côté : les régions pleuro-pulmonaires Au milieu : médiastin cœur gros vaisseaux œsophage trachée thymus

IV- Contenu thoracique

Contenu thoracique de profil

Voies respiratoires

Trachée, bronches souches puis lobaires,

puis segmentaires.

L’arborescence aérienne et vasculaire des poumons

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002

Alvéoles

La surface totale d’échange pulmonaire est de 70 m² !

Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002