le suicide chez les jeunes - info-suicide.be€¦ · 21 mars 2014 les vendredis du social etat des...

Un pass dans l’impasse asbl

Centre de prévention du suicide et d’accompagnement

et Centre de référence info-suicide

Myriam BOREUX et Xavier MALISOUX

Le suicide chez les

jeunes

Les Vendredis du Social

21 mars 2014

21 mars 2014 Les Vendredis du Social

Plan

• Le Centre de prévention du suicide et d’accompagnement

• Le Centre de référence info-suicide

• Missions

• Etat des lieux en Province de Luxembourg

• Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes

• Que voir ?

• Que comprendre ?

• Que faire ?


Le centre de prévention du suicide et

d’accompagnement


Le centre de référence info-suicide (CRI-S)


Le centre de référence info-suicide

• Candidature ASBL et reconnaissance

• Equipe

• Missions – Décret 03 avril 2009 • Mission 1 : Concertation transrégionale et transectorielle ;

• Mission 2 : Observatoire des pratiques en santé mentale ;

• Mission 3 : Appui auprès des acteurs du secteur ;

• Mission 4 : Recherche ;

• Mission 5 : Production, récolte, mise à disposition et diffusion de toute

information et toute documentation spécialisée, utiles aux différents acteurs de la

santé mentale ;

• Mission 6 : Formation.


Le centre de référence info-suicide

• Axes de travail :

• Axe 1 : Répertorier et promouvoir les intervenants en Région wallonne

• Axe 2 : Soutien aux acteurs de terrain en Région wallonne

• Axe 3 : Récolter et produire des informations pertinentes en matière de

suicidologie

• Axe 4 : Diffuser la documentation spécifique sur la thématique du

suicide

• Axe 5 : Identifier les parcours de prise en charge possibles


Etat des lieux en province du Luxembourg



• Repères épidémiologique du suicide chez les jeunes

• Idées suicidaires

• Tentatives de suicide

• Suicides aboutis

• Répertoire des structures existantes en province du Luxembourg

• Concepts et vocabulaire commun

• Faire de la prévention du suicide?



Repères épidémiologique

80% des adolescents vont bien !

• Idées suicidaires : • 1 adolescent sur 5 (14-18 ans) a déjà eu des idées noires au point de penser à se suicider

(Thermomètre Solidaris 3)

• 10% y ont déjà pensé plus d’une fois


Etat des lieux en province du Luxembourg Repères épidémiologique




• Tentatives de suicides :

• 1 adolescent sur 10 passe effectivement à l’acte (Thermomètre Solidaris 3)

• 1 sur 4 récidive, le plus souvent dans l’année

• 100 à 200 TS pour 1 suicide chez les moins de 25 ans

• Les TS sont 3 fois plus fréquentes chez les filles




• Tentatives de suicides :




• Suicides aboutis :

• La seconde cause de décès (23% des décès) chez les 15-24 ans, après les accidents de la

route (37%) (Eurostats 2009)

• Les suicides sont 3 fois plus fréquents chez les garçons

• Taux de suicide par 100.000 habitants (tout âge confondu) par arrondissement pour la période

2004 – 2009 (AIGS, 2012)



Répertoire des structures existantes

• Santé mentale

www.plateformepsylux.be

• Réseau psycho-médico-social

www.lureso.be

• Suicide

• Via questionnaire

• Via réunion de concertation

www.info-suicide.be

http://www.plateformepsylux.be/





http://www.lureso.be/





http://www.info-suicide.be/








Etat des lieux en province du Luxembourg Concepts et vocabulaire commun

• Suicidaire, suicidant, suicidé

• Prévention universelle, sélective, indiquée

• Facteurs de protection, prédisposants, de contribution, précipitants


Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?

BIEN-ETRE CRISE

PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE

Facteurs

précipitants Facteurs de

risques

Tentative

de suicide

Idéation et

intention

suicidaire Facteurs de

protection



BIEN-ETRE CRISE


Facteurs de protection

Information / sensibilisation

Réseau

Prévention

universelle

Détection précoce

Orientation

Actions ciblées

En Urgence

Consultation

A domicile

Intervention en milieu scolaire

Deuil

Prévention sélective Prévention indiquée



• Renforcement facteurs de protection

• Impact des médias

• Brochures d’information

• Journée mondiale et francophone

de la prévention du suicide

• Site web

• Répertoires

• Concertations / collaborations

BIEN-ETRE CRISE



Information / Sensibilisation

Réseau

Prévention universelle



BIEN-ETRE CRISE PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE

Prévention sélective

Détection précoce

Orientation

Actions ciblées

• Formations

• Travail en réseau

• Identification de personnes ressources

(sentinelles)

• Lignes d’écoute : 107, 103

• Facteurs de risques (assuétudes, décrochage

scolaire, dépressions)



BIEN-ETRE CRISE PSYCHIQUE

SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE

EnUrgence

Consultation

A domicile


Détection précoce

Orientation

Actions ciblées

Prise en charge urgente

• Service d’urgence des hôpitaux généraux

CHA- Libramont : psychiatre de

garde

CSL Arlon : Psychiatrie de liaison

IFAC : IRIS

• Hôpital psychiatrique : Clairière CUP

• SSM





EnUrgence

Consultation

A domicile


Détection précoce

Orientation

Actions ciblées

• Consultation

Hôpitaux généraux

Clairière

SSM

Plannings

PMS

Médecin généraliste

…

• Consultation spécialisée – Antenne de Marche





EnUrgence

Consultation

A domicile


Détection précoce

Orientation

Actions ciblées

• Service pédopsychiatrique : Présence

• Service d’accompagnement à domicile : Trait

d’union



BIEN-ETRE CRISE



Deuil

Prévention indiquée

• Equipe mobile d’intervention pour

les écoles

• Plateforme des soins palliatifs

• Centre de prévention du suicide et

d’acompagnement

• Coordination Deuil Suicide

Luxembourg



BIEN-ETRE CRISE



Information / sensibilisation

Réseau

Prévention

universelle

Détection précoce

Orientation

Actions ciblées

En Urgence

Consultation

A domicile


Deuil



Merci de votre attention !

Centre de référence info-suicide

Chaussée de Waterloo, 166 – 5002 Saint-Servais

[email protected]

www.info-suicide.be

081/ 777.878

mailto:[email protected]







Comprendre et réagir face aux conduites

suicidaires des jeunes


Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes

Que voir ?


Comment repérer l’adolescent suicidaire ?

• Signaux d’alerte

• Non spécifiques isolément

• Messages directs et indirects : allusions, menaces, textes, dessins, don

d’objet…

• Signes comportementaux : scolarité, repli, apparence, préoccupations

morbides, conduites de rupture ou dangereuses (scarification, alcool)

• Signes de crise et de souffrance psychique : symptômes physiques et

psychologiques (sommeil, alimentation, somatisation, anxiété, agitation, irritabilité,

impulsivité, tristesse, ennui, perception négative…)

• Contexte de vulnérabilité : histoire familiale, évènements de vie douloureux…

C’est l’accumulation et/ou la répétition de plusieurs signes

qui doit nous alerter




• Signaux d’alerte

• L’adolescent qui va bien fait des écarts de conduite, tandis que

l’adolescent en souffrance cherche la rupture

Corporelle : scarifications, anorexie, traumatophilie

Intellectuelle : désinvestissement, rigidité

Sociale : repli sur soi, fermeture, auto-exclusion




• Le syndrome de tension pré-suicidaire (Marcelli & Braconnier, 2007)

• Dans les semaines qui précèdent une TS :

Augmentation de la fréquence des sollicitations/consultations

Plaintes somatiques et malaise général…

• Dans les jours/heures qui précèdent une TS :

Montée significative de l’angoisse

Crainte « de ne pas tenir le coup »

Violences auto-infligées



Facteurs de risque spécifique à l’adolescence

• La dépressivité adolescente

Pour certains auteurs, le terme « dépressivité » renvoie à :

• Un état de souffrance psychologique rencontré à l’adolescence

• Ne pouvant relever de la dépression stricto sensu

• Sans pour autant pouvoir être réduit à un état pré-suicidaire ou à un « banal » mal-être

existentiel passager

• Présence de certains symptômes dépressifs : plaintes somatiques, instabilité de l’humeur,

dépréciation de soi, anxiété psychique, trouble du comportement...

• Dépression dite « masquée » « souriante » ou « hostile »



Facteurs primaires

ATCD perso et familiaux de

suicide

Dépression (désespoir)

Trouble anxieux

Perso pathologique

Impulsivité

Intentionnalité

Facteurs secondaires

Pertes précoces

Maltraitance (VIF)

Isolement/précarité sociale

Psychopathologie parentale

EV négatifs (rupture, conflit)

Effet de « Contagion »

Facteurs tertiaires

Sexe masculin

Augmente avec l’âge (fille)

Facteurs psychosociaux

Période de vulnérabilité

Facteurs de risque



Prédisposants

ATCD suicide

Pertes précoces

Maltraitances (+ et -)

Psychopathologie (trble

humeur, anxieux,

conduites, personnalité)

Tempérament

« Bagage

psychologique »

Contribuants

Maladie somatique

Alcool/drogues

Conduites à risque

Isolement social

Problématique familiale

Instabilité relationnelle

Effet de « contagion »

Précipitants

Conflits interpers

Situations de perte

EV négatifs

Échec dans la scolarité

Sentiment de rejet,

d’humiliation

Harcèlement

Facteurs de risque



Facteurs de protection spécifique à l’adolescence

• La mouvance

• Fait de passer très vite d’une émotion à une autre

• Si l’adolescent peut passer très vite des rires aux larmes, il peut aussi passer très

vite des larmes aux rires

• L’ambivalence

• Fait de ressentir, au même moment, deux émotions opposées par rapport à un

même objet

• Si le jeune a, à la fois, envie de vivre et envie de mourir, ça peut l’empêcher de

passer à l’acte




• Individuel

• Familial

• Groupe des pairs

• Sociétal




Que comprendre ?


Le processus d’adolescence

• Crise d’adolescence – adolescent « en crise »

• Crise identitaire, relationnelle, familiale

• Crise aigüe

• Construction identitaire et formation de la personnalité

• L’éveil pubertaire : bouleversements corporels et émotionnels, sexualisation des liens,

réactivation du conflit œdipien, deuil de l’enfance et des objets infantiles, question des

origines et du devenir

• Nécessité de se détacher des parents (autonomisation) et de s’individualiser

Fragilisation du moi (narcissisme)

Mise à l’épreuve des acquis antérieurs

Devenir adulte tout en restant l’enfant de ses parents (filiation)




« Au terme de sa métamorphose, l’adolescent doit parvenir à prendre possession de lui-

même et affirmer sa personnalité »

(J.-D. Nasio)

Deux mouvements sont nécessaires pour permettre la subjectivation (J.-P. Matot)

• La déconstruction, par transformation ou par abolition des liens

• L’enchantement, pour devenir acteur de sa vie

Nécessité de trouver les assises narcissiques et les ressources externes

suffisantes pour ne pas être happé par la tentation de la destructivité




• Deux paradoxes de l’adolescence :

• Pour devenir soi, il a besoin de l’autre

• Ce dont il a besoin, c’est ce qui menace son autonomie naissante

• L’ado est « coincé » entre son désir d’autonomie et son besoin de s’appuyer sur les

adultes, en particulier ses parents (angoisse d’abandon – angoisse d’intrusion)

• « Lache moi ! (mais ne me laisse pas) »

• « Arrête d’me prendre la tête ! (J’ai peur de pas y arriver sans toi) »

• « Foutez-moi la paix, je suis plus un gosse ! (Je ne suis pas sûr de moi) »

La meilleure défense, c’est l’attaque !




• L’ado est un être angoissé qui craint d’être humilié

• Les pulsions et potentialités nouvelles peuvent être angoissantes

• L’humiliation de ne pas être « à la hauteur », mais aussi de « faire plaisir » à ses

parents (dépendance – passivité)

• Entre ses désirs et ses angoisses, l’adolescent cherche à se protéger

• Affirmation de soi (opposition)

• Identification

• Somatisation

• Clivage

• Intransigeance

• Ascétisme

• Passage à l’acte



L’adolescent suicidaire

• « Quand un adolescent effectue une TS, c’est presque toujours parce qu’il veut

vivre… mais autrement » (Marcelli & Braconnier)

• Trois dimensions du geste suicidaire

• L’histoire personnelle (individuelle et familiale)

Fragilité identitaire

• L’environnement scolaire, social et familial

Facteurs de risque > Facteurs de protection

• Un évènement apparemment déclenchant

La « goutte d’eau »




• La crise suicidaire résulte d’un sentiment de non-existence qui peut survenir à la

suite d’un ou plusieurs évènements identifiés comme « facteurs précipitants » et qui

font écho à la problématique intrapsychique du jeune (vécu d’abandon, de perte,

de rejet, d’humiliation…)

• La tentative de suicide

• Séparation, rupture dans une illusion de maîtrise (position active)

• Maintenir ou rétablir une relation aux autres

• Affirmation de soi

• Se réapproprier son corps et se différencier

• Apaisement « hors-sens » d’une tension/angoisse

• Risque « d’addiction »




Plusieurs hypothèses :

Traduit souvent une difficulté voire une impossibilité d’acquérir un

sentiment d’exister et de se reconnaitre une place singulière dans sa

famille et dans la société (Pommereau)

Tester la capacité de la famille à résister à ses revendications

identitaires/tentatives de différenciation (Marcelli)

Représenter une menace latente de rupture, de séparation,

d’abandon ou de divorce dans la famille (Vallée)

Apaiser/amplifier les tensions au sein de la famille (Braconnier)

Agir un thème tabou, secret ou conflictuel pour la famille (Guyotat)

Tentative de se dégager d’une histoire familiale traumatique ou

honteuse (Duret)



Que faire ?



« Celui/celle qui en parle ne le fait pas »

Faux

Ne jamais banaliser la parole ou le geste suicidaire de

l’adolescent

1er geste thérapeutique



Accueillir la détresse de l’adolescent

• Se montrer disponible pour saisir ou provoquer l’occasion d’une rencontre

• Offrir un temps de répit, une écoute sans jugement pour rompre la solitude

• Ne pas chercher à résoudre le problème à tout prix

• Reconnaitre la souffrance

• Manifester son inquiétude

• Valoriser le lien de confiance tout en précisant les limites (professionnelles,

personnelles)

• Ne pas rester seul

• Accompagner vers des intervenants spécialisés

• Rassurer sur le fait que l’on restera disponible par la suite


Notions de conduite d’entretien avec l’adolescent suicidaire

• « Si vous voulez m’aider, ne m’aidez pas ! »

• Ambivalence dans les meilleurs de cas

• Souvent, inertie ou refus d’aide

• Solution du déni de ses besoins (affectifs) dans l’acte plutôt que l’affirmation de sa

dépendance dans une demande verbale

• Si l’ado ne parle pas, c’est parce qu’il peine à identifier et à verbaliser ce qu’il ressent



Notions de conduite d’entretien avec l’adolescent suicidaire

• Etablir une relation franche et sincère

• Manifester son inquiétude, prendre au sérieux

• Importance de l’écoute et du soutien empathique

• Authenticité, transparence et stabilité du cadre…

• Instaurer une distance relationnelle confortable : ni trop près (intrusion), ni

trop loin (rejet)



Quelques conseils utiles

• Ne jamais voir les parents sans l’ado

• Ne jamais contacter les parents à l’insu de l’ado

• S’identifier clairement, son rôle, son cadre de travail

• Eviter toute forme d’infantilisation (« je vais t’aider », « tu peux tout me dire », « je sais

ce qui ne va pas »…)

• Laisser du temps, parler clairement, voix apaisante

• Favoriser l’échange réciproque

• Ni parent, ni copain !




Se positionner face au risque suicidaire de l’adolescent

• De la qualité de la première rencontre dépendra la suite du suivi

• L’explication de la crise et de l’idéation suicidaire a une fonction préventive

replacer l’épisode de crise suicidaire dans le contexte de vie et dans l’histoire

du jeune

• Utiliser l’ambivalence du jeune comme levier thérapeutique et encourager sa

démarche de demande d’aide

• Le motif évoqué n’est pas la cause !

• Responsabiliser le jeune à travers un engagement réciproque


L’hospitalisation ?

• Il y a nécessité d’hospitaliser quand (20% des jeunes suicidaires ou

suicidants) :

• Signes dépressifs intenses et/ou trouble de la personnalité

• Refus de toute forme de suivi alors que IS et symptomatologie anxio-

dépressive

• Multiplie les appels au secours et semble incapable de lutter contre ses

ruminations suicidaires

• Passage à l’acte à répétition (conduites de rupture)

• Suivi ambulatoire sans aucune amélioration voire même aggravation

• Nécessité d’une rupture avec le milieu familial

Adolescents et suicide


Merci de votre attention !

Centre de prévention du suicide et d’accompagnement

Chaussée de Waterloo, 166 – 5002 Saint-Servais

[email protected]

www.lesuicide.be

081/ 777.150



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