le rocher sous toutes ses coutures -...

LE ROCHER SOUS TOUTES SES COUTURES

APPORT DE LA TDM MULTICOUPES

L. DRIDI, L. BEN FARHAT, I. MARZOUK, S. MILADI, L. HENDAOUI

Service d’Imagerie Médicale et Interventionnelle

Hôpital Mongi Slim-La Marsa-Tunisie

INTRODUCTION

Le rocher est une structure anatomique complexe et cruciale, siège de la capsule otique, à l’origine des fonctions d’audition et d’équilibre.

Le scanner sans injection de produit de contraste iodé est l’examen de référence pour l’étude de l’os temporal, de son segment pétreux et en particulier de la capsule otique.

Nous nous proposons dans cette présentation de réaliser une initiation à la TDM des rochers.

OBJECTIFS

Nous avons passé en revue l’ensemble des TDM du rocher réalisées dans notre service depuis le mois de janvier 2013 afin de répondre aux objectifs suivants:

1. Connaître les techniques d’acquisition, de reconstruction et d’interprétation d’une TDM des rochers.

2. Connaître les bases d’anatomie utile de l’os temporal

3. Connaître la radio-anatomie normale en tomodensitométrie du segment pétreux de l’os temporal.

RAPPEL ANATOMIQUE

L’OS TEMPORAL

Os pair et symétrique

Participe à la constitution de la voûte et de la base du crâne

dérive de cinq centres d’ossification qui fusionnent après la naissance : squameux, tympanique, mastoïdien, styloïdien et pétreux ce qui explique l’existence des différentes sutures.

RAPPEL ANATOMIQUE SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL

SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL

1) Segment Squameux ou écaille: 3 parties: 1- écaille verticale: s’articule en avant avec

l’os sphénoïdal et en arrière avec l’os pariétal.

2- écaille horizontale: 3 portions:

préméatique: toit de l ’ articulation temporo-mandibulaire. Susméatique: toit du méat acoustique externe (MAE) Rétroméatique: paroi externe de l’antre

3- la partie rétroméatique: contribue à former la partie postérieure du MAE.

S’unit au rocher par la suture pétro-squameuse.

Vue latérale d'un os temporal 1. partie verticale de l'écaille; 2. processus zygomatique; 3. écaille horizontale antérieure; 4. écaille verticale

rétroméatique ; 7. mastoïde ; 8. méat acoustique externe ; 9. os tympanal ; 10. processus styloïde.


2) Segment tympanal: Gouttière ouverte en haut et

en dehors.

Prolongé vers le bas par un éperon osseux (processus vaginal)

Forme la plus grande partie du CAE et les parois antérieure, postérieure et le plancher du MAE

Sa face antéro-inférieure constitue la partie postérieure de la fossette glénoïde.

Vue latérale d'un os temporal

1. partie verticale de l'écaille 2.

processus zygomatique 3. écaille

horizontale antérieure 6. écaille

verticale rétroméatique 7. mastoïde 8.

méat acoustique externe 9. os tympanal

10. processus styloïde.

Vue inférieure d’un os temporal 1. trompe auditive 2. canal carotidien 4. rocher 7. foramen jugulaire 8. processus styloïde 9. processus zygomatique 10. cavité glénoïde 11. écaille verticale ; 12. os tympanal ; 13. conduit auditif externe ; 14. mastoïde ; 15. trou stylomastoïdien


3) Segment Mastoïdien:

Le plus postérieur et le plus large des

segments

Processus mastoïdien insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Cellules mastoïdiennes pneumatisées variables en nombre et en taille.

Vue latérale d'un os temporal

1. partie verticale de l'écaille 2. processus zygomatique 3. écaille horizontale antérieure 6. écaille verticale rétroméatique 7. mastoïde 8. méat acoustique externe 9. os tympanal 10. processus styloïde.


4) Segment Styloïdien:

Structure osseuse fine et pointue

Siège à la face inférieure de l’os temporal

Vue latérale d'un os temporal 1. partie verticale de l'écaille 2. processus zygomatique 3. écaille horizontale antérieure 6. écaille verticale rétroméatique 7. mastoïde 8. méat acoustique externe 9. os tympanal 10. processus styloïde.


5) Segment Pétreux = LE ROCHER +++

Entre la grande aile du sphénoïde et l’os occipital

Pyramide triangulaire:

Apex antéro-médial : pointe vers le corps du sphénoïde et le clivus

Base postérieure et latérale : se confond avec les segments squameux et mastoïdien

Vue inférieure d’un os temporal 1. trompe auditive 2. canal carotidien 4. rocher 7. foramen jugulaire 8. processus styloïde 9. processus zygomatique 10. cavité glénoïde 11. écaille verticale ; 12. os tympanal ; 13. conduit auditif externe ; 14. mastoïde ; 15. trou stylomastoïdien


5) Segment Pétreux = LE ROCHER+++

Comporte trois faces:

Endocrânienne antéro-supérieure

= face cérébrale (lobe temporal)

Endocrânienne postéro-supérieure

fosse cérébelleuse

Exocrânienne inférieure vasculo-nerveuse: passage de la carotide interne et de la veine jugulaire interne et du nerf facial

Contient l’essentiel des cavités de l’os temporal : oreille moyenne et interne, canal carotidien, foramen jugulaire, méat auditif interne (MAI).

Netter FH, 2003

RAPPEL ANATOMIQUE CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL

Oreille Externe

CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL

1) Oreille Externe:

Pavillon:

Méat acoustique externe (MAE) : 2/3 externes cartilagineux

1/3 interne osseux

Tympan

Os tympanal

Ecaille du temporal

Mastoïde

Segments osseux constituant le MAE

Oreille Moyenne


2) Oreille Moyenne: Cavité tympanique=

Espace aérique communiquant

avec le nasopharynx par la

trompe d’Eustache.

Contient la chaîne ossiculaire.

Communique en arrière,

à travers l’aditus ad antrum, avec les cavités mastoïdiennes dont la principale cellule est l’antre.

Son rôle est la transmission et l’amplification sonore depuis la membrane tympanique à la base du stapès si atteinte: surdité de transmission


2) Oreille Moyenne: 3 étages dans le plan frontal, de haut en bas: Séparés par deux plans:

- plan reliant allant du mur de la logette vers la 2ème portion du nerf facial

- plan tangent au plancher du MAE

1. Epitympan ou Attique

Siège du récessus épitympanique

(espace de Prussak)

lieu de prédilection des cholestéatomes

Limité en dehors par le mur de la

Logette (Scutum)

Contient l’articulation incudomalléaire

(tête du marteau, corps et courte

apophyse de l’enclume).

Epitympan

Hypotympan

Mésotympan

ANATOMIE CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL

2) Oreille Moyenne: 3 étages dans le plan frontal

2. Mésotympan ou Atrium

S’étend jusqu’au plan du plancher du MAE

Contient la longue apophyse de l’enclume,

l’étrier, le manche du marteau

Contient les fenêtres ronde et ovale et la

2ème portion du Nerf Facial

Contient le muscle tenseur du tympan et le

muscle de l’étrier

3. Récessus hypotympanique

Déclive, communique avec le cavum par la trompe d’Eustache.

Contient le bulbe jugulaire

Epitympan

Hypotympan

Mésotympan


2) Oreille Moyenne : Parois

Paroi médiale

Le promontoire (mur de la cochlée): correspond à la saillie du tour basal de la cochlée dans la caisse

La fenêtre ronde (cochléaire): derrière le promontoire

La fenêtre ovale (vestibulaire): sur laquelle s’articule la platine

Le canal du muscle tenseur du tympan : contient ce muscle et son tendon qui se termine à la jonction col-manche du marteau

Saillie du canal semi-circulaire latéral


2) Oreille Moyenne :Parois

Paroi latérale ou membranacée:

Le mur de la logette ou mur

de l’attique ou scutum en haut: donne insertion à la pars flaccida de la membrane tympanique.

Il est toujours effilé, pointu et symétrique.

Membrane tympanique

Netter


2) Oreille Moyenne : Parois

Paroi postérieure Additus Ad Antrum :

communiquant avec l’antre

Eminence pyramidale : 3ème portion du nerf facial (VII 3) sur

toute sa hauteur

Muscle de l’étrier à sa partie haute

Corde du tympan en bas et en dehors.

Le sinus tympani est en dedans, au contact de la fenêtre ronde: Emergence du muscle de l’étrier

Zone aveugle à l’examen

Le golfe de la veine jugulaire.

Paroi antérieure carotidienne En relation avec le nasopharynx à travers la trompe auditive

Paroi supérieure= Tegmen tympani Sépare l’attique de la fosse crânienne moyenne D’épaisseur variable, habituellement symétrique.

Paroi inférieure = Paroi jugulaire


2) Oreille Moyenne : OSSELETS

Netter

Le Malleus (Marteau)

Le plus antérieur, le plus latéral, le plus bas, le plus long et le plus solide des osselets.

Tête : dans l’attique

Col, apophyses latérale et antérieure et manche (enchâssé dans la membrane tympanique) dans le mésotympan

La tête est articulée avec le corps de l’enclume: aspect « en cornet de glace »


2) Oreille Moyenne : OSSELETS L’Incus (Enclume) L’osselet le plus fragile

Corps et courte apophyse : dans l’attique

Longue apophyse dans le mésotympan

S’articule avec le bouton de l’étrier: articulation incudo-stapédienne

Le Stapès (Etrier) une tête, deux branches (antérieure, postérieure) et une

platine dont l'épaisseur ne dépasse pas 0,6mm.

La platine est accolée à la membrane de la fenêtre ovale qui vibre à son contact.

S’articule avec la longue apophyse de l’enclume presque à angle droit ( 90°)

Netter

Oreille Interne


3) Oreille Interne: Contient l’organe cochléo-vestiblaire d’audition et

d’équilibre

Labyrinthe osseux abritant le labyrinthe membraneux

Deux parties Labyrinthe antérieur: cochlée Labyrinthe postérieur: vestibule et canaux semi-

circulaires (latéral, supérieur, postérieur)

Deux orifices communiquant avec l’oreille moyenne: Fenêtre ovale: vestibulaire Fermée par la platine de l’étrier En avant, siège la fissula ante fenestram (lieu de prédilection des foyers d’otospongiose)

Fenêtre ronde: cochléaire En dessous et en arrière de la fenêtre ovale Fermée par ma membrane tympanique secondaire

Netter


3) Oreille Interne: L’aqueduc du vestibule: Du vestibule à la fossette unguéale ( située à

Environ 1 cm en arrière du méat auditif interne)

Contient le sac endolymphatique

De trajet horizontal, parallèle au CSC postérieur

L’aqueduc de la cochlée: Du tour basal de la cochlée, près de la fenêtre ronde

dans la direction du MAI Fossette pyramidale

( bord postérieur du rocher)

Pas de pathologie à connaître à son niveau

Orifices livrant passage aux nerfs: Fossette cochléaire : nerf cochléaire

Fossette vestibulaires supérieure et inférieure: passage des rameaux supérieur et inférieur du nerf vestibulaire

LE CANAL DU NERF FACIAL

Du fond du du MAI jusqu’au trou stylo mastoïdien.

Disposition en Z

Trois portions : labyrinthique (1ère portion)

tympanique (2e portion) presque horizontale

mastoïdienne (3e portion) verticale

Les portions labyrinthique et tympanique sont séparées par le genou

avec un ganglion géniculé qui a un aspect en « V inversé » sur les coupes axiales TDM

Les portions tympanique et mastoïdienne sont séparées par le coude

LA TDM DES ROCHERS

INDICATIONS

Surdité de transmission

Acouphènes

Traumatisme

Paralysie faciale surtout post-traumatique

Otalgies

TECHNIQUE D’ACQUISITION

Nos illustrations proviennent d’images de scanners réalisés sur un Scanner Toshiba Aquilion équivalent 128 barrettes.

1) Positionnement du patient: en position symétrique, en flexion ou extension cervicale de manière à éviter au maximum l’irradiation du cristallin.

2) Paramètres d’acquisition Plan parallèle au plan orbito-méatal sous ou

idéalement sus-orbito-méatal

Paquet de 3-4 cm de hauteur de la pointe de la mastoïde au tegmen tympani

TECHNIQUE D’ACQUISITION

2) Paramètres d’acquisition

Filtre osseux de haute résolution.

Coupes fines de 0.5 mm d’épaisseur

Pitch à 0.656

120 à 140 kv et 350 à 400 mAs

Champs d’acquisition

comprenant les 2 rochers

avec une FOV de 16 cm. Reconstruction avec une FOV adaptée à chaque rocher.

TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

1) Etude axiale : plan canal semi circulaire latéral

2) Reconstructions coronales

3) Reconstructions obliques:

obligatoires: 1.Plan perpendiculaire à la platine = « V » ossiculaire avec réalisation d’un MIP de 3 mm Etude de l’étrier et de la longue apophyse de l’enclume

2. Plan parallèle à la platine = plan de l’étrier, par une double obliquité Etude de la platine, de l’étrier, de la fenêtre ovale (FO)

Autres reconstructions possibles: 3. Dans le plan du marteau

4. Plan de reconstruction dans l’axe du canal semi-circulaire supérieur (si la couverture osseuse de ce canal paraît fine)

5. Plan du canal du nerf facial

6. Le mode volumique permet d’autres reconstructions dans les plans de chaque osselet; son intérêt demeure discutable.

ETUDE DU ROCHER DANS LE PLAN AXIAL

RADIOANATOMIE TDM LECTURE PLAN PAR PLAN

LE ROCHER: PLAN AXIAL

Le plan axial de lecture d’une TDM du rocher est celui parallèle au plan où le canal semi-circulaire latéral (CSC Lat) est complet .

Cette étude couvrira la totalité de l’os temporal.

Le plan axial étudie bien le rocher et surtout le labyrinthe osseux.

LE ROCHER: PLAN AXIAL

CRITERES DE REUSSITE: 1. CSC latéal complet et continu 2. Plan approchant le plan de la platine (Fig. a) et de la 2è portion du nerf

facial (Fig. b) 3. On ne doit pas voir sur une même reconstruction axiale le tour basal de la

cochlée et le canal semi-circulaire postérieur (Fig. c).

VII 2

Fig. b

Etrier

Fig. a Fig. c

Tour basal cochlée

CSC Post

Fig.c

DEFILEMENT AXIAL D’UNE TDM DU ROCHER DROIT DE HAUT EN BAS

Canal semi-circulaire supérieur: CSC Sup.

Cellules mastoïdiennes

Sinus sigmoïde

Sinus pétreux supérieur: Reçoit le sang du sinus caverneux et le draine vers le sinus transverse

Canal semi-circulaire supérieur: CSC Sup

Fossa sub acuarta

Canal pétro-mastoïdien


Canal semi-circulaire postérieur : CSC Post.


Canal semi-circulaire postérieur : CSC Post.

Conduit auditif interne

Fissure pétro-occiptale

Antre

Additus Ad Antrum

Epitympan

Canal semi-circulaire latéral: CSC latéral

Vestibule

Aqueduc du vestibule // au CSC Post et de même diamètre

Canal semi-circulaire postérieur: CSC Post

VII 1: labyrinthique

Ganglion géniculé: Aspect en V inversé

VII 2: tympanique

Conduit auditif interne

Corps de l’enclume

Tête du marteau

Courte apophyse de l’enclume

Articulation uncudo-malléaire=

« Cornet de Glace »

Aspect en bague à chaton (Signe du Ring) du CSC Lat coiffé par le Vestibule

Fossette Unguéale (abouchement de l’aqueduc du vestibule)

Longue apophyse de l’enclume

VII 3: mastoïdienne

Muscle du marteau et non VII 2 !!

Vestibule

Cochlée: Modiolus Manche

marteau

Sinus Tympani : Zone aveugle à l’examen otologique

Eminence pyramidale et Muscle Stapédien

Fenêtre Ovale

Fossette cochléaire: dilatée dans l’oreille geyser

Fissula ante fenestram Lieu de prédilection des foyers d’otospongiose

Fossette Unguéale

Longue apophyse de l’ enclume

Muscle du marteau (tenseur du tympan)

Manche marteau

VII 3: Mastoïdienne

Vestibule

Sinus Tympani

Muscle Stapédien

Conduit auditif externe

Bouton de l’étrier

Articulation incudo-stapédienne

Cochlée: Modiolus

Branches de l’étrier

Canal du muscle du marteau

Longue apophyse de l’ enclume

Bouton étrier


Cochlée: Tour Basal

Fenêtre Ronde (mieux étudiée en coronal)

Corde du Tympan


Sinus Tympani

Cochlée: tour basal

Fenêtre ronde Aqueduc de la cochlée

Corde du tympan

Membrane tympanique

Mésoympan

Fissure tympano-Squameuse

Fosse mandibulaire

Os tympanal

Canal carotidien

Foramen jugulaire

Trompe d’Eustache

ETUDE DU ROCHER DANS LE PLAN CORONAL


LE ROCHER: PLAN CORONAL

Le plan Coronal de lecture d’une TDM du rocher est celui perpendiculaire au plan où le canal semi-circulaire latéral apparaît continu et complet.

Cette étude se fera de la carotide interne à la mastoïde en arrière de la 3è portion du nerf facial.

Le plan coronal strict est le plan de choix pour l’étude de l’oreille moyenne et externe

DEFILEMENT CORONAL D’UNE TDM DU ROCHER DROIT D’AVANT EN ARRIERE

Fosse Mandibulaire

Trompe d’Eustache

Condyle Mandibulaire

Tegmen Tympani

Ganglion Géniculé

VII 2: Tympanique

Epitympan

Cochlée Muscle du marteau

VII 1 labyrinthique

VII 2: Tympanique

Cochlée Aspect de limaçon cochléaire

Modiolus

Tour Basal

Tegmen Tympani

Epitympan

Manche du Marteau

Tête du marteau

Muscle du marteau

Promontoire

Mur de la Logette

Mésotympan

CAE

Aspect de « snake eyes » (yeux de serpent) Les deux segments du facial en coupe et le limaçon cochléaire

VII 1 labyrinthique

VII 2: Tympanique

Tour basal de la cochlée

Poche de Prussak (récessus épitympanique) Lieu de prédilection des cholestéatomes

Tête du marteau

Promontoire

Mur de la logette

VII 2: Tympanique

Tour basal de la cochlée

Canal semi-circulaire supérieur

Vestibule

CAI

Crête falciforme



Articulation incudo stapedienne

CAE

Branche de l’étrier


Fenêtre OVALE

VII 2: Tympanique Canal semi-circulaire supérieur CSCS

Vestibule

CAE

Fenêtre OVALE

Canal semi-circulaire latéral CSCL

Additus Ad Antrum

Fenêtre RONDE

Aqueduc de la cochlée

Angle de 90° entre CSCS et CSCL


Canal semi-circulaire supérieur

Aqueduc du Vestibule

Canal semi-circulaire latéral

Canal semi-circulaire postérieur

Muscle Stapédien

ETUDE DU ROCHER DANS LES PLANS OBLIQUES


1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE

Il s’agit du Plan du « V ossiculaire »

= Plan coronal oblique, perpendiculaire à la platine de l’étrier dans l’axe de la longue apophyse de l’enclume

Coupe Axiale Stricte passant par la platine Oblique perpendiculaire à la platine.

« V ossiculaire »


α: angle formé par la tangente au CSC Latéral

et le plan du stapès ≈ 44°

α

β: angle formé par la longue apophyse

de l’enclume et le plan du stapès ≈ 90°

β


Plan du V ossiculaire avec un MIP de 3 mm: montre l’articulation incudomalléaire

Tête du marteau

Manche du marteau





Reconstruction dans l’axe de l’articulaion incudomalléaire sur le plan du « V ossiculaire » avec un MIP de 3 mm

Aspect de « pseudo molaire » de l’articulation incudomalléaire avec un MIP de 3 mm


Longue Apophyse de l’enclume


Manche du marteau

Tête du marteau

2- LE PLAN PARALLELE A LA PLATINE: STAPEDIEN

Coupe Axiale Stricte passant par la platine. 1ère obliquité perpendiculaire à la platine.

Coupe coronale oblique passant par la fenêtre ovale et l’étrier au sein de celle-ci. 2ème obliquité sur le plan de l’étrier

2- LE PLAN STAPÉDIEN

Plan Stapédien: étude de la platine, de l’étrier (bouton et branches) et de l’articulation incudo-stapédienne.

Platine

Etrier bouton et branches


Processus lenticulaire

6- LE PLAN DU MARTEAU

Coupe axiale avec « le cornet de glace » Reconstruction oblique dans le grand axe du marteau

Manche du marteau

Tête du marteau

4- LE PLAN DU CANAL SEMI-CIRCULAIRE SUPÉRIEUR

Cette reconstruction est utile en cas d’aspect aminci de la paroi du CSC supérieur sur le défilement axial (par un cholestéatome attical par exemple) afin de s’assurer de son intégrité.

5- LE PLAN DU CANAL DU NERF FACIAL

Le canal du nerf facial dans ses 3 portions Dans le plan axial, on se positionne sur la 2ème portion du nerf facial (tympanique)

1ère portion: labyrinthique

2ème portion tympanique

3ème portion mastoïdienne

LES IMAGES PIEGES DE L’OS TEMPORAL

IMAGES PIÈGES L’OS TEMPORAL… ET SES SUTURES

1. Suture sphéno squameuse

2. Suture sphéno pétreuse

3. Fissure pétro occipitale

4. Suture occipito mastoïdienne

5. Suture tympano squameuse

6. Fissure pétro tympanique

7. Suture tympano-mastoïdienne

Parmi les principales indications de

la TDM du rocher figurent les

traumatismes, il est donc

important de connaître certaines

images pièges représentées

essentiellement par les sutures

qui, méconnues, pourraient être

prises pour des fractures.

1/ SUTURE SPHÉNO SQUAMEUSE

2 sutures symétriques

Grande aile du sphénoïde et écaille temporale

En dehors du foramen épineux (passage de l’artère méningée moyenne)

2/ SUTURE SPHÉNO PETREUSE


Entre le Foramen ovale

et le canal carotidien

Fusionne après 30 ans

3/ FISSURE PETRO OCCIPITALE


Entre le Clivus et l’Apex Pétreux

Contient le sinus pétreux inférieur

4/ SUTURE OCCIPITO MASTOÏDIENNE

Assez souvent asymétrique

5/ SUTURE TYMPANO SQUAMEUSE

Fine et régulière,

non sinueuse

La différencier

d’une fracture peut

être problématique

6/ FISSURE PETRO TYMPANIQUE

Continue la précédente

7/ SUTURE TYMPANO MASTOÏDIENNE

VARIANTES DE LA NORMALE

Certains aspects particuliers vus en TDM représentent de simples variantes de la normale qu’il convient toutefois de préciser:

1. Sclérose pétreuse

2. Hyperpneumatisation des cellules mastoïdiennes

3. Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire

4. Déhiscence de la paroi du sinus carotidien

5. Déhiscence du tegmen tympani


1. Sclérose pétreuse:

Absence de visualisation des cellules mastoïdiennes


2. Hyperpneumatisation des cellules mastoïdiennes


3. Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire avec un golfe dilaté

Golfe de la jugulaire


4. Déhiscence de la paroi osseuse du canal carotidien :

Le canal carotidien est entouré de toute part par les cellules mastoïdiennes

Canal Carotidien


5. Déhiscence du Tegmen Tympani au niveau de la suture pétro squameuse supérieure

APPLICATION À L’INTERPRETATION &

METHODE DE COMPTE-RENDU

INTERPRÉTATION

L’interprétation de la TDM du rocher varie selon l’indication mais elle suit globalement un schéma structuré centripète:

Segment squameux: conduit auditif externe et membrane tympanique

Segment mastoïdien: cellules mastoïdiennes et antre

Rocher : Cavité tympanique et ses parois

Osselets et leurs articulations

Labyrinthe osseux

Canal du nerf facial

1/ L’OREILLE EXTERNE

A/ Les parois et le contenu du conduit auditif externe: Plans coronal et axial

B/ La membrane tympanique:

Visible (élargir la fenêtre)

Continue

Épaissie

Calcifiée (myringosclérose)

Il est difficile de se prononcer sur un tympan perforé (otoscopie)

Membrane tympanique

CAE

Pan coronal

Membrane tympanique

CAE

Pan axial

2/ LA MASTOÏDE

A/ Les cellules mastoïdiennes: Dans les plans axial et coronal stricts.

B/ L’antre mastoïdien: Mieux étudié dans le plan coronal

Antre

Antre

3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:

A/Les étages de la cavité tympanique:

Plan axial

Epitympan Mesotympan Hypotympan

VII 2:


Tête du marteau


« Cornet de Glace »


Muscle du marteau

Manche du marteau

Fenêtre Ovale Foramen Jugulaire

3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE: A/Les étages de la cavité tympanique:

VII 2: Tympanique

Modiolus

Tegmen tympani Epitympan

Manche du marteau

Promontoire

Mur de la logette Mésotympan

Hypotympan Tête du Marteau

Plan coronal


B/Les parois et le contenu de la cavité tympanique:

Supérieure: tegmen tympani ++ (dans le plan coronal)

Externe: mur de la Logette ++ (dans le plan coronal)

Postérieure: sinus tympani ++ (dans le plan axial)

Tegmen Tympani

Mur de la logette

Sinus tympani

3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE: C/La chaîne ossiculaire: Le marteau (En coupe axiale et reconstruction oblique)

L’enclume (en coupe axiale er reconstruction dans le plan du « V ossiculaire »)

L’étrier (En coupes obliques dans le plan stapédien et dans le plan du

« V ossiculaire »)

Le « cornet de glace »: Articulation incudo-malléaire dans le plan axial

Le marteau en reconstruction oblique

L’enclume et l’étrier dans le plan du « V ossiculaire »

Le stapès dans le plan oblique du stapès

Tête du marteau


Manche du marteau

Tête du marteau Longue apophyse de l’enclume

Bouton

Branches


Bouton


D/Les fenêtres ronde et ovale:

Fenêtre Ovale : Platine (épaisseur < 0,6 mm mesurée dans le plan oblique parallèle à la

platine, structure régulière)

Fosse ovale bien ventilée

platine

Fosse ovale

Plan axial oblique Plan du V ossiculaire


D/Les fenêtres ronde et ovale:

Fenêtre Ronde : Le récessus doit être ventilé et son diamètre axial > 1,5 mm .

Plan axial Plan Coronal

Fenêtre ronde Fenêtre ronde

4/ LE LABYRINTHE OSSEUX:

A/Le labyrinthe antérieur:

Structure intraluminale hypodense et osseuse hyperdense

Forme :

aspect de limaçon de 2 tours de spire et ½ sur les coupes coronales

Forme de trèfle sur les coupes axiales

Présence d’un modiolus

Absence de déhiscence de la fossette cochléaire

Aspect de trèfle sur la coupe axiale

Aspect de limaçon sur la reconstruction coronale

Modiolus

4/ LE LABYRINTHE OSSEUX:

B/Le labyrinthe postérieur:

Forme et taille du canal semi-circulaire latéral: 1 ampoule et non 2, diamètre moyen normal = 1,5 mm

Le canal semi-circulaire supérieur doit toujours présenter une couverture osseuse

Le diamètre de l’aqueduc vestibulaire étudié dans le plan axial ne doit pas dépasser 1,5 mm à sa première moitié, globalement le même diamètre que le CSC post

(si dilaté= signe sentinelle des malformations du labyrinthe membraneux)

CSC Lat.

Aqueduc du vestibulaire

CSC post.

Plan axial

Plan axial

5/ LE CANAL DU NERF FACIAL

Doit être continu, visualisé dans ses 3 portions, couvert d’une coque osseuse ayant une épaisseur d’au moins 1 mm sur toute sa longueur

Etudié dans les plans, axial, coronal et oblique

Reconstruction oblique

LE COMPTE-RENDU:

Le CAE est perméable, normalement aéré / comblé…

Les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées/ comblées (en précisant le comblement antral) / lysées…

Intégrité ou non du tegmen tympani.

Intégrité/ émoussement/ lyse du mur de la logette.

La cavité tympanique est normalement aérée / siège d’un comblement épitympanique, mésotympanique, total…

Intégrité/ lyse / fixation/ dislocation de la chaîne ossiculaire.

Les fenêtres ronde et ovale sont perméables / comblées.

Intégrité ou non de l’os labyrinthique.

Intégrité / dénudation / déhiscence du canal du nerf facial.

CONCLUSION

Le rocher est une structure cruciale et complexe contenant plus de 120 éléments anatomiques différents visibles en imagerie.

Les TDM multicoupes ont révolutionné

l’exploration de l'oreille externe et moyenne et du labyrinthe osseux.

La connaissance précise de certains repères anatomiques de l’os temporal permet d’éviter les images pièges.

La connaissance de l'anatomie normale du rocher est un prérequis indispensable à l'étude de la pathologie de l'oreille.

BIBLIOGRAPHIE 1. Phillips GS, LoGerfo SE, Richardson ML, Anzai Y. Interactive Web-based Learning

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10. Sites : Radiologyassistant.com et Terarecon.com

QCM 1

Le stapès :

A. S'articule avec l'incus au niveau de sa courte apophyse

B. Est l'osselet le plus médial

C. Sa platine s'articule au niveau de la fenêtre ronde

D. N’est pas visible en TDM

E. Est idéalment exploré dans le plan axial oblique parallèle à la platine

QCM 2 Concernant le rocher quelles sont les propositions exactes:

A. La membrane tympanique ne peut être vue en TDM

B. L’articulation incudo-malléaire a un aspect en « cornet de glace » en coupe axiale stricte

C. Le plan axial de référence est celui où le canal semi-circulaire latéral est complet et continu

D. Le canal du nerf facial ne peut être suivi en TDM au niveau du ganglion géniculé.

E. La capsule otique est mal explorée par TDM

QCM 3

Les reconstructions nécessaires pour une bonne étude du rocher sont:

A. La coupe oblique dans le plan stapédien

B. La coupe coronale

C. La coupe sagittale

D. Le plan du « V ossiculaire »

E. Les reconstructions en rendu volumétrique

le rocher sous toutes ses coutures -...

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