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Le Réseau multidimensionnel d’assistanceet de soins aux victimes
Le Réseau multidimensionnel d’assistance et de soins aux victimes
Etat de stress post traumatique
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L ’épidémie cachée
• La prévalence > 5 % ESPT• Troubles comorbides +++• Le coût social• Le modèle biologique
• Les modèles de laboratoire• L ’effet placebo• ESPT vs Dépression
• La trace biologique indélébile• Le dépistage précoce
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Modèle biologique
• Hypothèse sérotoninergiqueHypercortisolémie
sensibilité des récepteursFreination DST
• Imagerie médicaleAmygdale et cortex préfrontal
• Hypothèse noradrénergiqueHypocortisolémie
sensibilité des récepteursFreination DST
• Imagerie médicaleModif volume hippocampeModification régionale du flux
sanguin cérébral
DEPRESSION ESPT
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Constellation traumatique
Trauma Type Iunique
Trauma Type II répétés
TraumaIdent.Narcis.
mais surfaceséquivalentes
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PsychotraumatologieTrauma type I
• Qu’est-ce qu’un ET ?
• Réaction immédiate Sans dissociation péritraumatiqueAvec dissociation péritraumatique
• Evolution70 % de guérisonESPT chronique > 3 mois
• ESPT différé
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Phases évolutives de l’ESPT
TRAUMATISME
1 mois
ESPT ESPT Chronique
Phasetransitionnelle
Durée3 mois
Stress aigu
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8
94%
47%
42%25%-15%
S 3 m 9 m Années
Evolution ESPT
?
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Auto Questionnaire PDEQ 10corrélé à l ’intensité des troubles
• Il y a eu des moments où j’ai perdu le fil de ce qui se passait – j’étais complètement déconnectée ou, d’une certaine façon…
• Je me suis retrouvé-e sur le "pilote automatique" – je me suis mis-e àfaire des choses que, je l’ai réalisé plus tard, je n'avais pas activement décidé de faire
• Ce qui se passait me semblait irréel, comme si j’étais dans un rêve, ou au cinéma, ou en train de jouer un rôle
• C'est comme si j'étais le ou la spectateur-trice de ce qui m'arrivait, comme si je flottais au-dessus de la scène...
• J'avais l'impression que les choses qui arrivaient aux autres m'arrivaient à moi aussi
• etc.
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Clinique
• Intrusions• Evitements• Hyperactivation neurovégétative
• Colère• mal dirigée : tr caractériel et bouc émissaire• contre soi-même
• Troubles anxieux comorbides • Troubles addictifs • Troubles somatoformes ...et sa télécommande
Le magnétoscope...
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Auto questionnaire IES (15 Qs)… permet d ’évaluer et de suivre l ’évolution
• J’y ai pensé quand je n’en avais pas l’intention• J’ai évité de me laisser emporter par la colère quand j’y ai
pensé, ou quand quelque chose ou quelqu’un me l’a rappelé• Des images ou des pensées à ce sujet m’ont réveillé, ou
empêché de m’endormir• J’ai eu des rêves à ce sujet• Je suis resté à l’écart de ce qui me le rappellerait• J’ai essayé de ne pas en parler• D’autres choses ont continué à m’y faire penser• J’ai pris conscience que cela me faisait toujours quelque
chose, mais que je ne savais pas y faire face
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Troubles anxieux comorbides(Kessler)
Femmes Hommes
Troubles dépressifs 49 % 48 %
Anxiété généralisée 15 % 16 %
Panique 12,6 % 7,3 %
Agoraphobie 22,5 % 16,1 %
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Approche victimologique
REPARATION
Reconnaissance Soins Prévention
Personnelle Debriefing ??? Politique criminelle
Sociale et politique Centres spécialisés Evolution des lois
judiciaire Formation
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Le réseau
• La survictimation ou maltraitance sociale
Justice
ASE
Police
Médicopsy
ProtecSociale
Assoc.
V
www. .fr
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Le signalement
EvaluationASEPMIEtc.
Signalement administratifPrésident C. G.
Risque de danger
OPPHospitalisation
EnquêtePolice judiciaire
Protectionjuge des enfants
PoursuiteProcureurInstruction
Signalement judiciaireProcureur
Danger immédiat avéré
L ’hospitalisation
Le signalement est-il obligatoire ?
Ne pas s'immiscer dans les affaires de famille (art. 51 C. Déont)
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Le réseau des intervenants
• La sécurité socialeALD 30Les accidents du travail
• Les compagnies d ’assuranceLe contradictoireL ’assurance de protection juridique
• Le médecin de recoursL ’ANAMEVA 01 47 55 18 88L ’ANMCR
www. .fr
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Le réseau (suite)
• La Civi et le FGTI
• Le mouvement associatif•L ’INAVEM : 0810 09 86 09•Le réseau de protection contre les violences sexistes : 0800 05 95 95•Le réseau de protection contre la maltraitance•Les autres associations (attentats, violences routière, accident collectifs, etc.)
www. .fr
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Traitement
• Antidépresseurs Force A• Les intrusions• Les troubles comorbides
• Thérapies brèves centrées sur le trauma• T. cognitivo-comportementales Force A• EMDR Force A• L ’hypnose ericksonienne (sauf AS) Force C
• Thérapies psychodynamiques Force B/C
• Groupes de paroles
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LES RESEAUX DE SANTE :
UN NOUVEL ESPACE DE DEVELOPPEMENT
Un exemple : le réseau Victimo
Patrick ROUQUETTECoordinateur du Réseau de Santé VICTIMO
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Origine des réseaux de santé
• Une population qui vit de plus en plus longtemps
• De plus en plus de pathologies chroniques
• De nouvelles demandes des patients
• Un modèle hospitalo-universitaireHyperspécialisation, approche technique et segmentée
centrée sur la pathologie
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La prise en charge en réseau
• Implique tous les professionnels de santé dans un programme de santépublique
• Rapproche prévention et soins pour une meilleure coordination des pratiques
• Permets de sortir d’un certain « isolement libéral » vers une pratique collective pluridisciplinaire tout en préservant le rôle central du médecin
• Favorise la communication et le partage des informations
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Qu’est-ce qu’un réseau de santé ?Loi du 4 mars 2002 et article L6321-1 du
CSP• Favoriser :- l’accès aux soins- la coordination- la continuité- l’interdisciplinarité
• Assurer une prise en charge adaptée aux besoins de la personne :
- éducation à la santé- prévention- diagnostic- soins
• Évaluer afin de garantir la qualité des
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Les avantages d’un réseau
• Le patient bénéficie d’une intervention adaptée de chaque acteur sur ses problèmes médicaux et sociaux (le bon soin au bon moment)
• Le médecin demeure l’interlocuteur permanent, le correspondant de la personne et le garant de son histoire
• Le travail des experts (hôpital, professionnels de santé) est valorisé par le médecin au profit du patient
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Le réseau de santé : un nouvel espace de
développement• Les réseaux de santé : une réponse àcette évolution
Le retour de la maladie à la personneL’ultra spécialisation doit trouver son corollaire dans la
liaisonUn nouveau paradigme : d’une organisation verticale à une
organisation transversale respectant intégralement l’offre de soins actuelle
Une nouvelle approche des liens entre la médecine de ville et l’hôpital : une complémentarité retrouvée grâce à une valorisation mutuelle
• Les partenaires importants de notre système de santé
La Loi du 4 mars 2002 : fonds FAQSV/DRDR
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Les réseaux : nouvelle organisation du système de santé
• Une forte dynamique d’ensemblePlus de 500 réseaux en France fin 2004 qui suivent plus de
100 000 personnesHypothèse de 600 fin 2005 avec plus de 150 000 personnes
• Une grande hétérogénéitéSelon les territoires et les acteurs présentsDes domaines très développés (soins palliatifs, cancer,
diabète)D’autres moins comme la santé mentale (6 réseaux fin 2004)Approche thématique versus géographique
• Des structures qui évoluent et innovent en permanence
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Victimologie et psychotraumatologie :
la nécessité d’un travail en réseau• Dimension pluridisciplinaire (médicale,
psychologique, sociale et juridique) de la prise en charge des victimes présentant des troubles cliniques
• L’épidémie cachée :• Troubles comorbides très fréquents (Dépression,
Somatisation, Addictions...)• Dépistage difficile en situation quotidienne et
dissimulation de la culpabilité• Situation traumatisante «extérieure » et question du
sens• Survictimation
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Victimo : le réseau dédié aux victimes• Origine et historique du réseau
• Création du Centre de Psychothérapie des Victimes en 1995
• Création du réseau de santé Victimo en 2001
• Action soutenue par l’URCAM IDF, l’URML IDF et le Conseil Régional IDF
• Objectifs :• Optimiser la prise en charge globale des patients par la
coordination
• Organiser et systématiser le dépistage dans un modèle de médecine préventive
• Affirmer le rôle d’acteur social majeur du médecin face à la violence
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Les membres du réseau Victimo
• Sur la région Ile-de-France
• Plus de 250 professionnels de santé libéraux et salariés ont signé la charte (adhésion gratuite)
• Des institutions de soins:Le Centre de Psychothérapie des VictimesLe CHU de TenonLe CHU de Corentin Celton
• Des associations :Le Centre National d’Information aux Droits des Femmes et de
la Famille (CNIDFF)Le Collectif Féministe contre le Viol (CFCV)L’Association contre les Violences faites aux Femmes au
Travail (AVFT)L’U i F i l S t d l’E f (UFSE)
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Un réseau pour qui ?
•Plus de 1000 patients par an• Victimes de violences conjugales, d’agression
physique ou sexuelle, d’accident, de maltraitance, de harcèlement…
•Plus de 250 professionnels• Un site web www.victimo.fr pour le grand public
et les professionnels• L’assistance d’un coordinateur au
01.47.66.02.41 ou 06.99.88.03.04• Des référentiels médicaux de prise en charge et
des protocoles organisationnels• Les documents d’information pour les patients
et leurs famillesU t ff l ltidi i li i
P1
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La charte du Réseau Victimo
• Association Loi de 1901 à but non lucratif
• Document officiel d’adhésion concernant :
• Public concerné• Légalité• Engagement vis-à-vis du patient• Engagement vis-à-vis du dispositif• Qualité des soins• Secret professionnel• Confraternité
• Adhésion gratuite car subventionnée par