le pharmacien dans un système de santé qui sert aussi à ... · le milieu de la pharmacie...
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Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Cadre de reacutefeacuterence
Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Cadre de reacutefeacuterence
2012
Une reacutealisation du secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
Direction de santeacute publique Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
1301 rue Sherbrooke Est Montreacuteal (Queacutebec) H2L 1M3 Teacuteleacutephone 514 528-2400
wwwdspsantemontrealqcca
Coordination et auteure principal
Michelle Normandeau BPharm MSc
Comiteacute de reacutedaction
Michelle Normandeau Pharmacienne-conseil
Marie-Joseacutee Paquet B Sc Inf Coordonnatrice de lrsquoeacutequipe Pratiques cliniques preacuteventives
Mylegravene Drouin Md MSc Responsable du secteur
Collaborateur
Deborah Bonney communications
Reacutevision
Jennifer Dunn Isabelle Rioux
Graphisme
Paul Cloutier
Organismes et partenaires consulteacutes
Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal
Ordre des pharmaciens du Queacutebec
Association des Pharmaciens en Eacutetablissement de Santeacute
Faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
Gestionnaires des CSSS
Remerciements
Nous tenons agrave remercier toutes les personnes qui ont contribueacute avec geacuteneacuterositeacute et enthousiasme agrave la reacuteflexion sur le positionnement du pharmacien en santeacute publique et agrave la reacutedaction de ce cadre de reacutefeacuterence
Nous souhaitons exprimer eacutegalement notre gratitude agrave tous les gestionnaires du reacuteseau de santeacute et les pharmaciens qui preacutesentement ou dans le futur participent agrave la concreacutetisation de ce modegravele drsquointervention en pharmacie
copy Direction de santeacute publique Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (2012) Tous droits reacuteserveacutes
ISBN 978-2-89673-210-4 (version imprimeacutee) ISBN 978-2-89673-211-1 (version PDF)
Deacutepocirct leacutegal ndash Bibliothegraveque et Archives nationales du Queacutebec 2012 Deacutepocirct leacutegal ndash Bibliothegraveque et Archives Canada 2012
Mot du directeur
Deux prioriteacutes strateacutegiques reacutegionales ont eacuteteacute retenues par la Direction de santeacute publique dans son Plan drsquoaction reacutegional 2010-2015 la preacutevention des maladies chroni-ques et la reacuteduction des ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute Pour arriver agrave mener agrave bien les objectifs lieacutes agrave ces deux prioriteacutes il importe de consolider les liens entre les diffeacute-rents partenaires des reacuteseaux locaux de services dans une perspective populationnelle
Les pharmaciens communautaires sont des partenaires cleacutes pour notre reacuteseau La proximiteacute et la freacutequence des contacts qursquoils ont avec la population soutiennent la perti-nence de les associer aux efforts de santeacute publique
Le cadre de reacutefeacuterence Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir se veut un outil pour posi-tionner la place des pharmaciens au sein des reacuteseaux lo-caux de services en matiegravere de santeacute publique Il propose un modegravele qui soutient le rocircle du pharmacien en preacuteven-tion clinique et ce en tenant compte de lrsquoenvironnement de sa pharmacie et des relations qursquoil entretient avec son reacuteseau
La mise en œuvre de ce modegravele repose principalement sur lrsquoapplication drsquoune pratique collaborative et la mobilisation des CSSS Ces derniers jouent un rocircle important notam-ment dans le soutien agrave la creacuteation et le fonctionnement des tables locales de pharmaciens et la mise en place de meacutecanismes de communication entre les partenaires du reacuteseau en plus de jouer un rocircle conseil en preacutevention clinique et promotion de la santeacute
Une premiegravere ligne forte ne peut pas se reacutealiser sans la pleine participation de tous les acteurs En tant que direc-teur de santeacute publique je suis persuadeacute que ce cadre de reacutefeacuterence contribuera agrave optimiser le rocircle du pharmacien en preacutevention clinique et santeacute publique Je tiens agrave remercier toutes les personnes et organismes qui ont participeacute aux consultations ayant meneacute agrave sa production Jrsquoinvite tous les partenaires agrave travailler agrave sa reacutealisation
Richard Masseacute MD Directeur de santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir V
Le pharmacien est un professionnel de la santeacute de premiegravere ligne qui par ses activiteacutes preacuteventives contribue au sein de son reacuteseau local de services agrave lrsquoatteinte des objectifs de santeacute publique Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le position-nement strateacutegique du pharmacien en matiegravere de santeacute pu-blique Il preacutesente un modegravele conceptuel et opeacuterationnel qui illustre concregravetement les activiteacutes agrave mettre en place pour soutenir les pratiques cliniques preacuteventives et de santeacute pu-blique du pharmacien
Ce document srsquoadresse principalement aux eacutequipes de san-teacute publique reacutegionale et locale qui deacutesirent travailler avec les pharmaciens communautaires Il srsquoadresse eacutegalement agrave la communauteacute des pharmaciens souhaitant en savoir plus en matiegravere drsquoorganisation des services pharmaceutiques en lien avec la santeacute publique ainsi qursquoaux instances locales et reacutegionales des tables de concertation de pharmaciens
La conceptualisation du modegravele se base sur le Programme national de santeacute publique et de plusieurs entrevues et consultations reacutealiseacutees aupregraves drsquoacteurs-cleacutes des secteurs de la pharmacie des Centres de santeacute et de services sociaux et de la Direction de santeacute publique de lrsquoAgence de Montreacuteal Les strateacutegies drsquointervention du modegravele sont adapteacutees au milieu clinique de la pharmacie Elles srsquoinspirent du guide du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour la pro-motion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives des professionnels de premiegravere ligne ainsi que des programmes reacutegionaux de soutien des professionnels de la santeacute en ma-tiegravere de preacutevention clinique dont le Systegraveme de Preacutevention Clinique et lrsquoorientation 6 du Programme reacutegional de santeacute
publique ( Un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir ) De plus les strateacutegies deacuteveloppeacutees dans le cadre de ce modegravele ont eacuteteacute expeacuterimenteacutees par la DSP lors de lrsquoimplantation de lrsquoordon-nance collective de cessation tabagique (Annexe 1)
Le modegravele preacutesente les trois axes strateacutegiques drsquointerven-tion de santeacute publique en pharmacie
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 - Une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau local de santeacute
Afin drsquoaccompagner les eacutequipes de santeacute publique dans lrsquoactualisation du modegravele un guide drsquoopeacuterationnalisation est preacutesenteacute lequel permet de prioriser lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des pharmaciens selon la pertinence de la probleacutematique la faisabiliteacute de lrsquoactiviteacute en pharmacie et la preacutesence de facteurs favorisant la mobilisa-tion des pharmaciens
Le modegravele preacutesenteacute dans ce cadre de reacutefeacuterence innove donc en matiegravere de preacutevention clinique de 1re ligne en ci-blant particuliegraverement les pharmaciens communautaires Crsquoest aussi et surtout un outil de planification drsquooffre de services concret flexible et dynamique qui guidera les ac-tions reacutegionales et locales de santeacute publique
Sommaire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir VII
Table des matiegraveres
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir IX
INTRODUCTION 1
SECTION 1 Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique 2
mdash Le pharmacien professionnel de la santeacute 2
mdash Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publique 3
mdash Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacute 3
mdash Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie 4
SECTION 2 Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services 5
mdash Les reacuteseaux locaux de services 5
mdash Les centres de santeacute et de services sociaux 6
mdash Les tables locales de pharmaciens 6
mdash Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques 6
SECTION 3 Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 7
mdash La vision 7
mdash Les axes et strateacutegies drsquointervention du modegravele 7
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention 7
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention 8
AXE 3 - Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative 9
SECTION 4 Opeacuterationnalisation du modegravele 11
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir 11
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services 11
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 11
CONCLUSION 13
ANNEXE 1 Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme 15
EacuteTAPE 1 Analyse des critegraveres de priorisation 15
EacuteTAPE 2 Planification de lrsquooffre de services 17
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 17
REacuteFEacuteRENCES 23
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Cadre de reacutefeacuterence
2012
Une reacutealisation du secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
Direction de santeacute publique Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
1301 rue Sherbrooke Est Montreacuteal (Queacutebec) H2L 1M3 Teacuteleacutephone 514 528-2400
wwwdspsantemontrealqcca
Coordination et auteure principal
Michelle Normandeau BPharm MSc
Comiteacute de reacutedaction
Michelle Normandeau Pharmacienne-conseil
Marie-Joseacutee Paquet B Sc Inf Coordonnatrice de lrsquoeacutequipe Pratiques cliniques preacuteventives
Mylegravene Drouin Md MSc Responsable du secteur
Collaborateur
Deborah Bonney communications
Reacutevision
Jennifer Dunn Isabelle Rioux
Graphisme
Paul Cloutier
Organismes et partenaires consulteacutes
Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal
Ordre des pharmaciens du Queacutebec
Association des Pharmaciens en Eacutetablissement de Santeacute
Faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
Gestionnaires des CSSS
Remerciements
Nous tenons agrave remercier toutes les personnes qui ont contribueacute avec geacuteneacuterositeacute et enthousiasme agrave la reacuteflexion sur le positionnement du pharmacien en santeacute publique et agrave la reacutedaction de ce cadre de reacutefeacuterence
Nous souhaitons exprimer eacutegalement notre gratitude agrave tous les gestionnaires du reacuteseau de santeacute et les pharmaciens qui preacutesentement ou dans le futur participent agrave la concreacutetisation de ce modegravele drsquointervention en pharmacie
copy Direction de santeacute publique Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (2012) Tous droits reacuteserveacutes
ISBN 978-2-89673-210-4 (version imprimeacutee) ISBN 978-2-89673-211-1 (version PDF)
Deacutepocirct leacutegal ndash Bibliothegraveque et Archives nationales du Queacutebec 2012 Deacutepocirct leacutegal ndash Bibliothegraveque et Archives Canada 2012
Mot du directeur
Deux prioriteacutes strateacutegiques reacutegionales ont eacuteteacute retenues par la Direction de santeacute publique dans son Plan drsquoaction reacutegional 2010-2015 la preacutevention des maladies chroni-ques et la reacuteduction des ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute Pour arriver agrave mener agrave bien les objectifs lieacutes agrave ces deux prioriteacutes il importe de consolider les liens entre les diffeacute-rents partenaires des reacuteseaux locaux de services dans une perspective populationnelle
Les pharmaciens communautaires sont des partenaires cleacutes pour notre reacuteseau La proximiteacute et la freacutequence des contacts qursquoils ont avec la population soutiennent la perti-nence de les associer aux efforts de santeacute publique
Le cadre de reacutefeacuterence Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir se veut un outil pour posi-tionner la place des pharmaciens au sein des reacuteseaux lo-caux de services en matiegravere de santeacute publique Il propose un modegravele qui soutient le rocircle du pharmacien en preacuteven-tion clinique et ce en tenant compte de lrsquoenvironnement de sa pharmacie et des relations qursquoil entretient avec son reacuteseau
La mise en œuvre de ce modegravele repose principalement sur lrsquoapplication drsquoune pratique collaborative et la mobilisation des CSSS Ces derniers jouent un rocircle important notam-ment dans le soutien agrave la creacuteation et le fonctionnement des tables locales de pharmaciens et la mise en place de meacutecanismes de communication entre les partenaires du reacuteseau en plus de jouer un rocircle conseil en preacutevention clinique et promotion de la santeacute
Une premiegravere ligne forte ne peut pas se reacutealiser sans la pleine participation de tous les acteurs En tant que direc-teur de santeacute publique je suis persuadeacute que ce cadre de reacutefeacuterence contribuera agrave optimiser le rocircle du pharmacien en preacutevention clinique et santeacute publique Je tiens agrave remercier toutes les personnes et organismes qui ont participeacute aux consultations ayant meneacute agrave sa production Jrsquoinvite tous les partenaires agrave travailler agrave sa reacutealisation
Richard Masseacute MD Directeur de santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir V
Le pharmacien est un professionnel de la santeacute de premiegravere ligne qui par ses activiteacutes preacuteventives contribue au sein de son reacuteseau local de services agrave lrsquoatteinte des objectifs de santeacute publique Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le position-nement strateacutegique du pharmacien en matiegravere de santeacute pu-blique Il preacutesente un modegravele conceptuel et opeacuterationnel qui illustre concregravetement les activiteacutes agrave mettre en place pour soutenir les pratiques cliniques preacuteventives et de santeacute pu-blique du pharmacien
Ce document srsquoadresse principalement aux eacutequipes de san-teacute publique reacutegionale et locale qui deacutesirent travailler avec les pharmaciens communautaires Il srsquoadresse eacutegalement agrave la communauteacute des pharmaciens souhaitant en savoir plus en matiegravere drsquoorganisation des services pharmaceutiques en lien avec la santeacute publique ainsi qursquoaux instances locales et reacutegionales des tables de concertation de pharmaciens
La conceptualisation du modegravele se base sur le Programme national de santeacute publique et de plusieurs entrevues et consultations reacutealiseacutees aupregraves drsquoacteurs-cleacutes des secteurs de la pharmacie des Centres de santeacute et de services sociaux et de la Direction de santeacute publique de lrsquoAgence de Montreacuteal Les strateacutegies drsquointervention du modegravele sont adapteacutees au milieu clinique de la pharmacie Elles srsquoinspirent du guide du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour la pro-motion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives des professionnels de premiegravere ligne ainsi que des programmes reacutegionaux de soutien des professionnels de la santeacute en ma-tiegravere de preacutevention clinique dont le Systegraveme de Preacutevention Clinique et lrsquoorientation 6 du Programme reacutegional de santeacute
publique ( Un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir ) De plus les strateacutegies deacuteveloppeacutees dans le cadre de ce modegravele ont eacuteteacute expeacuterimenteacutees par la DSP lors de lrsquoimplantation de lrsquoordon-nance collective de cessation tabagique (Annexe 1)
Le modegravele preacutesente les trois axes strateacutegiques drsquointerven-tion de santeacute publique en pharmacie
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 - Une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau local de santeacute
Afin drsquoaccompagner les eacutequipes de santeacute publique dans lrsquoactualisation du modegravele un guide drsquoopeacuterationnalisation est preacutesenteacute lequel permet de prioriser lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des pharmaciens selon la pertinence de la probleacutematique la faisabiliteacute de lrsquoactiviteacute en pharmacie et la preacutesence de facteurs favorisant la mobilisa-tion des pharmaciens
Le modegravele preacutesenteacute dans ce cadre de reacutefeacuterence innove donc en matiegravere de preacutevention clinique de 1re ligne en ci-blant particuliegraverement les pharmaciens communautaires Crsquoest aussi et surtout un outil de planification drsquooffre de services concret flexible et dynamique qui guidera les ac-tions reacutegionales et locales de santeacute publique
Sommaire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir VII
Table des matiegraveres
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir IX
INTRODUCTION 1
SECTION 1 Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique 2
mdash Le pharmacien professionnel de la santeacute 2
mdash Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publique 3
mdash Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacute 3
mdash Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie 4
SECTION 2 Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services 5
mdash Les reacuteseaux locaux de services 5
mdash Les centres de santeacute et de services sociaux 6
mdash Les tables locales de pharmaciens 6
mdash Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques 6
SECTION 3 Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 7
mdash La vision 7
mdash Les axes et strateacutegies drsquointervention du modegravele 7
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention 7
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention 8
AXE 3 - Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative 9
SECTION 4 Opeacuterationnalisation du modegravele 11
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir 11
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services 11
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 11
CONCLUSION 13
ANNEXE 1 Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme 15
EacuteTAPE 1 Analyse des critegraveres de priorisation 15
EacuteTAPE 2 Planification de lrsquooffre de services 17
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 17
REacuteFEacuteRENCES 23
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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Direction de santeacute publique Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
1301 rue Sherbrooke Est Montreacuteal (Queacutebec) H2L 1M3 Teacuteleacutephone 514 528-2400
wwwdspsantemontrealqcca
Coordination et auteure principal
Michelle Normandeau BPharm MSc
Comiteacute de reacutedaction
Michelle Normandeau Pharmacienne-conseil
Marie-Joseacutee Paquet B Sc Inf Coordonnatrice de lrsquoeacutequipe Pratiques cliniques preacuteventives
Mylegravene Drouin Md MSc Responsable du secteur
Collaborateur
Deborah Bonney communications
Reacutevision
Jennifer Dunn Isabelle Rioux
Graphisme
Paul Cloutier
Organismes et partenaires consulteacutes
Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal
Ordre des pharmaciens du Queacutebec
Association des Pharmaciens en Eacutetablissement de Santeacute
Faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
Gestionnaires des CSSS
Remerciements
Nous tenons agrave remercier toutes les personnes qui ont contribueacute avec geacuteneacuterositeacute et enthousiasme agrave la reacuteflexion sur le positionnement du pharmacien en santeacute publique et agrave la reacutedaction de ce cadre de reacutefeacuterence
Nous souhaitons exprimer eacutegalement notre gratitude agrave tous les gestionnaires du reacuteseau de santeacute et les pharmaciens qui preacutesentement ou dans le futur participent agrave la concreacutetisation de ce modegravele drsquointervention en pharmacie
copy Direction de santeacute publique Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (2012) Tous droits reacuteserveacutes
ISBN 978-2-89673-210-4 (version imprimeacutee) ISBN 978-2-89673-211-1 (version PDF)
Deacutepocirct leacutegal ndash Bibliothegraveque et Archives nationales du Queacutebec 2012 Deacutepocirct leacutegal ndash Bibliothegraveque et Archives Canada 2012
Mot du directeur
Deux prioriteacutes strateacutegiques reacutegionales ont eacuteteacute retenues par la Direction de santeacute publique dans son Plan drsquoaction reacutegional 2010-2015 la preacutevention des maladies chroni-ques et la reacuteduction des ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute Pour arriver agrave mener agrave bien les objectifs lieacutes agrave ces deux prioriteacutes il importe de consolider les liens entre les diffeacute-rents partenaires des reacuteseaux locaux de services dans une perspective populationnelle
Les pharmaciens communautaires sont des partenaires cleacutes pour notre reacuteseau La proximiteacute et la freacutequence des contacts qursquoils ont avec la population soutiennent la perti-nence de les associer aux efforts de santeacute publique
Le cadre de reacutefeacuterence Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir se veut un outil pour posi-tionner la place des pharmaciens au sein des reacuteseaux lo-caux de services en matiegravere de santeacute publique Il propose un modegravele qui soutient le rocircle du pharmacien en preacuteven-tion clinique et ce en tenant compte de lrsquoenvironnement de sa pharmacie et des relations qursquoil entretient avec son reacuteseau
La mise en œuvre de ce modegravele repose principalement sur lrsquoapplication drsquoune pratique collaborative et la mobilisation des CSSS Ces derniers jouent un rocircle important notam-ment dans le soutien agrave la creacuteation et le fonctionnement des tables locales de pharmaciens et la mise en place de meacutecanismes de communication entre les partenaires du reacuteseau en plus de jouer un rocircle conseil en preacutevention clinique et promotion de la santeacute
Une premiegravere ligne forte ne peut pas se reacutealiser sans la pleine participation de tous les acteurs En tant que direc-teur de santeacute publique je suis persuadeacute que ce cadre de reacutefeacuterence contribuera agrave optimiser le rocircle du pharmacien en preacutevention clinique et santeacute publique Je tiens agrave remercier toutes les personnes et organismes qui ont participeacute aux consultations ayant meneacute agrave sa production Jrsquoinvite tous les partenaires agrave travailler agrave sa reacutealisation
Richard Masseacute MD Directeur de santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir V
Le pharmacien est un professionnel de la santeacute de premiegravere ligne qui par ses activiteacutes preacuteventives contribue au sein de son reacuteseau local de services agrave lrsquoatteinte des objectifs de santeacute publique Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le position-nement strateacutegique du pharmacien en matiegravere de santeacute pu-blique Il preacutesente un modegravele conceptuel et opeacuterationnel qui illustre concregravetement les activiteacutes agrave mettre en place pour soutenir les pratiques cliniques preacuteventives et de santeacute pu-blique du pharmacien
Ce document srsquoadresse principalement aux eacutequipes de san-teacute publique reacutegionale et locale qui deacutesirent travailler avec les pharmaciens communautaires Il srsquoadresse eacutegalement agrave la communauteacute des pharmaciens souhaitant en savoir plus en matiegravere drsquoorganisation des services pharmaceutiques en lien avec la santeacute publique ainsi qursquoaux instances locales et reacutegionales des tables de concertation de pharmaciens
La conceptualisation du modegravele se base sur le Programme national de santeacute publique et de plusieurs entrevues et consultations reacutealiseacutees aupregraves drsquoacteurs-cleacutes des secteurs de la pharmacie des Centres de santeacute et de services sociaux et de la Direction de santeacute publique de lrsquoAgence de Montreacuteal Les strateacutegies drsquointervention du modegravele sont adapteacutees au milieu clinique de la pharmacie Elles srsquoinspirent du guide du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour la pro-motion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives des professionnels de premiegravere ligne ainsi que des programmes reacutegionaux de soutien des professionnels de la santeacute en ma-tiegravere de preacutevention clinique dont le Systegraveme de Preacutevention Clinique et lrsquoorientation 6 du Programme reacutegional de santeacute
publique ( Un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir ) De plus les strateacutegies deacuteveloppeacutees dans le cadre de ce modegravele ont eacuteteacute expeacuterimenteacutees par la DSP lors de lrsquoimplantation de lrsquoordon-nance collective de cessation tabagique (Annexe 1)
Le modegravele preacutesente les trois axes strateacutegiques drsquointerven-tion de santeacute publique en pharmacie
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 - Une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau local de santeacute
Afin drsquoaccompagner les eacutequipes de santeacute publique dans lrsquoactualisation du modegravele un guide drsquoopeacuterationnalisation est preacutesenteacute lequel permet de prioriser lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des pharmaciens selon la pertinence de la probleacutematique la faisabiliteacute de lrsquoactiviteacute en pharmacie et la preacutesence de facteurs favorisant la mobilisa-tion des pharmaciens
Le modegravele preacutesenteacute dans ce cadre de reacutefeacuterence innove donc en matiegravere de preacutevention clinique de 1re ligne en ci-blant particuliegraverement les pharmaciens communautaires Crsquoest aussi et surtout un outil de planification drsquooffre de services concret flexible et dynamique qui guidera les ac-tions reacutegionales et locales de santeacute publique
Sommaire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir VII
Table des matiegraveres
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir IX
INTRODUCTION 1
SECTION 1 Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique 2
mdash Le pharmacien professionnel de la santeacute 2
mdash Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publique 3
mdash Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacute 3
mdash Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie 4
SECTION 2 Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services 5
mdash Les reacuteseaux locaux de services 5
mdash Les centres de santeacute et de services sociaux 6
mdash Les tables locales de pharmaciens 6
mdash Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques 6
SECTION 3 Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 7
mdash La vision 7
mdash Les axes et strateacutegies drsquointervention du modegravele 7
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention 7
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention 8
AXE 3 - Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative 9
SECTION 4 Opeacuterationnalisation du modegravele 11
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir 11
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services 11
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 11
CONCLUSION 13
ANNEXE 1 Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme 15
EacuteTAPE 1 Analyse des critegraveres de priorisation 15
EacuteTAPE 2 Planification de lrsquooffre de services 17
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 17
REacuteFEacuteRENCES 23
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
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Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
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rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
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rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
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9 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Eacutenonceacute de position sur la promotion de la santeacute la preacutevention des maladies et le deacutepistage de masse en pharmacie Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_position_promo_santepdf
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15 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) La pharmacie de demain commence aujourdlsquohui reacutesultats de sondages IPSOS Descaries et CROP preacutesentation PowerPoint Brossard 15 novembre 2010
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
20 TASSEacute M (2010) Orientations pour la mise en œuvre drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de services de Montreacuteal Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques Preacutesentation agrave lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale annuelle 17 mai 2011
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33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Mot du directeur
Deux prioriteacutes strateacutegiques reacutegionales ont eacuteteacute retenues par la Direction de santeacute publique dans son Plan drsquoaction reacutegional 2010-2015 la preacutevention des maladies chroni-ques et la reacuteduction des ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute Pour arriver agrave mener agrave bien les objectifs lieacutes agrave ces deux prioriteacutes il importe de consolider les liens entre les diffeacute-rents partenaires des reacuteseaux locaux de services dans une perspective populationnelle
Les pharmaciens communautaires sont des partenaires cleacutes pour notre reacuteseau La proximiteacute et la freacutequence des contacts qursquoils ont avec la population soutiennent la perti-nence de les associer aux efforts de santeacute publique
Le cadre de reacutefeacuterence Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir se veut un outil pour posi-tionner la place des pharmaciens au sein des reacuteseaux lo-caux de services en matiegravere de santeacute publique Il propose un modegravele qui soutient le rocircle du pharmacien en preacuteven-tion clinique et ce en tenant compte de lrsquoenvironnement de sa pharmacie et des relations qursquoil entretient avec son reacuteseau
La mise en œuvre de ce modegravele repose principalement sur lrsquoapplication drsquoune pratique collaborative et la mobilisation des CSSS Ces derniers jouent un rocircle important notam-ment dans le soutien agrave la creacuteation et le fonctionnement des tables locales de pharmaciens et la mise en place de meacutecanismes de communication entre les partenaires du reacuteseau en plus de jouer un rocircle conseil en preacutevention clinique et promotion de la santeacute
Une premiegravere ligne forte ne peut pas se reacutealiser sans la pleine participation de tous les acteurs En tant que direc-teur de santeacute publique je suis persuadeacute que ce cadre de reacutefeacuterence contribuera agrave optimiser le rocircle du pharmacien en preacutevention clinique et santeacute publique Je tiens agrave remercier toutes les personnes et organismes qui ont participeacute aux consultations ayant meneacute agrave sa production Jrsquoinvite tous les partenaires agrave travailler agrave sa reacutealisation
Richard Masseacute MD Directeur de santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir V
Le pharmacien est un professionnel de la santeacute de premiegravere ligne qui par ses activiteacutes preacuteventives contribue au sein de son reacuteseau local de services agrave lrsquoatteinte des objectifs de santeacute publique Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le position-nement strateacutegique du pharmacien en matiegravere de santeacute pu-blique Il preacutesente un modegravele conceptuel et opeacuterationnel qui illustre concregravetement les activiteacutes agrave mettre en place pour soutenir les pratiques cliniques preacuteventives et de santeacute pu-blique du pharmacien
Ce document srsquoadresse principalement aux eacutequipes de san-teacute publique reacutegionale et locale qui deacutesirent travailler avec les pharmaciens communautaires Il srsquoadresse eacutegalement agrave la communauteacute des pharmaciens souhaitant en savoir plus en matiegravere drsquoorganisation des services pharmaceutiques en lien avec la santeacute publique ainsi qursquoaux instances locales et reacutegionales des tables de concertation de pharmaciens
La conceptualisation du modegravele se base sur le Programme national de santeacute publique et de plusieurs entrevues et consultations reacutealiseacutees aupregraves drsquoacteurs-cleacutes des secteurs de la pharmacie des Centres de santeacute et de services sociaux et de la Direction de santeacute publique de lrsquoAgence de Montreacuteal Les strateacutegies drsquointervention du modegravele sont adapteacutees au milieu clinique de la pharmacie Elles srsquoinspirent du guide du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour la pro-motion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives des professionnels de premiegravere ligne ainsi que des programmes reacutegionaux de soutien des professionnels de la santeacute en ma-tiegravere de preacutevention clinique dont le Systegraveme de Preacutevention Clinique et lrsquoorientation 6 du Programme reacutegional de santeacute
publique ( Un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir ) De plus les strateacutegies deacuteveloppeacutees dans le cadre de ce modegravele ont eacuteteacute expeacuterimenteacutees par la DSP lors de lrsquoimplantation de lrsquoordon-nance collective de cessation tabagique (Annexe 1)
Le modegravele preacutesente les trois axes strateacutegiques drsquointerven-tion de santeacute publique en pharmacie
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 - Une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau local de santeacute
Afin drsquoaccompagner les eacutequipes de santeacute publique dans lrsquoactualisation du modegravele un guide drsquoopeacuterationnalisation est preacutesenteacute lequel permet de prioriser lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des pharmaciens selon la pertinence de la probleacutematique la faisabiliteacute de lrsquoactiviteacute en pharmacie et la preacutesence de facteurs favorisant la mobilisa-tion des pharmaciens
Le modegravele preacutesenteacute dans ce cadre de reacutefeacuterence innove donc en matiegravere de preacutevention clinique de 1re ligne en ci-blant particuliegraverement les pharmaciens communautaires Crsquoest aussi et surtout un outil de planification drsquooffre de services concret flexible et dynamique qui guidera les ac-tions reacutegionales et locales de santeacute publique
Sommaire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir VII
Table des matiegraveres
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir IX
INTRODUCTION 1
SECTION 1 Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique 2
mdash Le pharmacien professionnel de la santeacute 2
mdash Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publique 3
mdash Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacute 3
mdash Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie 4
SECTION 2 Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services 5
mdash Les reacuteseaux locaux de services 5
mdash Les centres de santeacute et de services sociaux 6
mdash Les tables locales de pharmaciens 6
mdash Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques 6
SECTION 3 Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 7
mdash La vision 7
mdash Les axes et strateacutegies drsquointervention du modegravele 7
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention 7
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention 8
AXE 3 - Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative 9
SECTION 4 Opeacuterationnalisation du modegravele 11
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir 11
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services 11
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 11
CONCLUSION 13
ANNEXE 1 Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme 15
EacuteTAPE 1 Analyse des critegraveres de priorisation 15
EacuteTAPE 2 Planification de lrsquooffre de services 17
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 17
REacuteFEacuteRENCES 23
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien est un professionnel de la santeacute de premiegravere ligne qui par ses activiteacutes preacuteventives contribue au sein de son reacuteseau local de services agrave lrsquoatteinte des objectifs de santeacute publique Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le position-nement strateacutegique du pharmacien en matiegravere de santeacute pu-blique Il preacutesente un modegravele conceptuel et opeacuterationnel qui illustre concregravetement les activiteacutes agrave mettre en place pour soutenir les pratiques cliniques preacuteventives et de santeacute pu-blique du pharmacien
Ce document srsquoadresse principalement aux eacutequipes de san-teacute publique reacutegionale et locale qui deacutesirent travailler avec les pharmaciens communautaires Il srsquoadresse eacutegalement agrave la communauteacute des pharmaciens souhaitant en savoir plus en matiegravere drsquoorganisation des services pharmaceutiques en lien avec la santeacute publique ainsi qursquoaux instances locales et reacutegionales des tables de concertation de pharmaciens
La conceptualisation du modegravele se base sur le Programme national de santeacute publique et de plusieurs entrevues et consultations reacutealiseacutees aupregraves drsquoacteurs-cleacutes des secteurs de la pharmacie des Centres de santeacute et de services sociaux et de la Direction de santeacute publique de lrsquoAgence de Montreacuteal Les strateacutegies drsquointervention du modegravele sont adapteacutees au milieu clinique de la pharmacie Elles srsquoinspirent du guide du ministegravere de la Santeacute et des Services sociaux pour la pro-motion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives des professionnels de premiegravere ligne ainsi que des programmes reacutegionaux de soutien des professionnels de la santeacute en ma-tiegravere de preacutevention clinique dont le Systegraveme de Preacutevention Clinique et lrsquoorientation 6 du Programme reacutegional de santeacute
publique ( Un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir ) De plus les strateacutegies deacuteveloppeacutees dans le cadre de ce modegravele ont eacuteteacute expeacuterimenteacutees par la DSP lors de lrsquoimplantation de lrsquoordon-nance collective de cessation tabagique (Annexe 1)
Le modegravele preacutesente les trois axes strateacutegiques drsquointerven-tion de santeacute publique en pharmacie
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 - Une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau local de santeacute
Afin drsquoaccompagner les eacutequipes de santeacute publique dans lrsquoactualisation du modegravele un guide drsquoopeacuterationnalisation est preacutesenteacute lequel permet de prioriser lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des pharmaciens selon la pertinence de la probleacutematique la faisabiliteacute de lrsquoactiviteacute en pharmacie et la preacutesence de facteurs favorisant la mobilisa-tion des pharmaciens
Le modegravele preacutesenteacute dans ce cadre de reacutefeacuterence innove donc en matiegravere de preacutevention clinique de 1re ligne en ci-blant particuliegraverement les pharmaciens communautaires Crsquoest aussi et surtout un outil de planification drsquooffre de services concret flexible et dynamique qui guidera les ac-tions reacutegionales et locales de santeacute publique
Sommaire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir VII
Table des matiegraveres
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir IX
INTRODUCTION 1
SECTION 1 Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique 2
mdash Le pharmacien professionnel de la santeacute 2
mdash Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publique 3
mdash Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacute 3
mdash Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie 4
SECTION 2 Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services 5
mdash Les reacuteseaux locaux de services 5
mdash Les centres de santeacute et de services sociaux 6
mdash Les tables locales de pharmaciens 6
mdash Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques 6
SECTION 3 Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 7
mdash La vision 7
mdash Les axes et strateacutegies drsquointervention du modegravele 7
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention 7
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention 8
AXE 3 - Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative 9
SECTION 4 Opeacuterationnalisation du modegravele 11
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir 11
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services 11
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 11
CONCLUSION 13
ANNEXE 1 Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme 15
EacuteTAPE 1 Analyse des critegraveres de priorisation 15
EacuteTAPE 2 Planification de lrsquooffre de services 17
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 17
REacuteFEacuteRENCES 23
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
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bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
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Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
4 AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACy (2004) Healthy People 2010 challenges opportunities and a call to action for Americalsquos pharmacists Pharmacotherapy 24(9)1241-1294
5 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Rapport annuel 2010-2011 Au coeur de la solution theacuterapeutique participation aux grands enjeux sociaux Montreacuteal 8 juin 2011 httpwwwopqorgfrmediadocsrapport_annuel_2010-2011pdf
6 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 1 Fournir des soins pharmaceutiques Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE1pdf
7 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2012) Code de deacuteontologie des pharmaciens Montreacuteal httpwww2publicationsduquebecgouvqccadynamicSearchtelechargephptype=2ampfile=2F2FP_102FP10R7htm
8 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 3 Promouvoir la santeacute 1-15 2011 Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE3pdf
9 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Eacutenonceacute de position sur la promotion de la santeacute la preacutevention des maladies et le deacutepistage de masse en pharmacie Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_position_promo_santepdf
10 QUEacuteBEC (PROVINCE) (2012) La loi sur la pharmacie LRQ chapitre P-10 Eacutediteur officiel du Queacutebec
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Table des matiegraveres
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir IX
INTRODUCTION 1
SECTION 1 Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique 2
mdash Le pharmacien professionnel de la santeacute 2
mdash Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publique 3
mdash Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacute 3
mdash Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie 4
SECTION 2 Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services 5
mdash Les reacuteseaux locaux de services 5
mdash Les centres de santeacute et de services sociaux 6
mdash Les tables locales de pharmaciens 6
mdash Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques 6
SECTION 3 Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 7
mdash La vision 7
mdash Les axes et strateacutegies drsquointervention du modegravele 7
AXE 1 - Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention 7
AXE 2 - La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention 8
AXE 3 - Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative 9
SECTION 4 Opeacuterationnalisation du modegravele 11
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir 11
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services 11
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 11
CONCLUSION 13
ANNEXE 1 Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme 15
EacuteTAPE 1 Analyse des critegraveres de priorisation 15
EacuteTAPE 2 Planification de lrsquooffre de services 17
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring 17
REacuteFEacuteRENCES 23
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
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bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
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Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Liste des tableaux et scheacutemas
Liste des sigles et acronymes
ASSS Agence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal
CAT Centre drsquoabandon du tabac
CHSLD Centre drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee
CLSC Centre local de services communautaires
COU Contraception hormonale drsquourgence
CR Clinique-reacuteseau
CRI Clinique-reacuteseau inteacutegreacutee
CRSP Comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques
CSSS Centre de santeacute et de services sociaux
DACMU Direction des affaires cliniques meacutedicales et universitaires
DSP Direction de santeacute publique
GMF Groupe de meacutedecine de famille
OC Ordonnance collective
OPQ Ordre des pharmaciens du Queacutebec
PCP Pratiques cliniques preacuteventives
PNSP Programme national de santeacute publique
PRSP Plan reacutegional de santeacute publique
RAMQ Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec
RLS Reacuteseau local de services
SPMC Services preacuteventifs en milieu clinique
TRN Theacuterapie de remplacement agrave la nicotine
X Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 1 Critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie 11
Tableau 2 Critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie 15
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme 19
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 20
Scheacutema 1 Reacuteseau local de services agrave Montreacuteal 5
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 10
Scheacutema 3 Cadre logique ndash Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 12
Scheacutema 4 Cadre logique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 18
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme 21
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Garder notre monde en santeacute est la mission premiegravere de la Direction de santeacute publique (DSP) de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal (ASSS) Le Plan reacutegio-nal de santeacute publique (PRSP) de la DSP propose drsquoailleurs un ensemble de mesures pour atteindre ce but 1 Parmi cel-les-ci lrsquoune cible speacutecifiquement les activiteacutes preacuteventives reacutealiseacutees par les professionnels de la santeacute notamment ceux exerccedilant en premiegravere ligne Il srsquoagit de lrsquoorientation 6 laquo Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir raquo 2
La mise en œuvre de cette orientation a eacuteteacute confieacutee au secteur drsquoactiviteacute laquo Services preacuteventifs en milieu clinique raquo (SPMC) Fondeacutees sur les strateacutegies de la Charte drsquoOttawa 3 les recherches et les interventions mises de lrsquoavant par le secteur SPMC visent agrave amener le systegraveme de santeacute agrave
bull inteacutegrer des activiteacutes de promotion et de preacutevention dans la pratique des professionnels du reacuteseau
bull favoriser aupregraves de la population lrsquoacquisition drsquoaptitudes individuelles en ce qui a trait aux comportements preacuteventifs
bull deacutevelopper des modegraveles de soins geacuteneacuterant de la santeacute au niveau populationnel et contribuant agrave reacuteduire les ineacutegaliteacutes sociales et de santeacute
Par ses interventions aupregraves des meacutedecins pharmaciens et autres professionnels de la santeacute ses activiteacutes de recher-che et sa connaissance approfondie du reacuteseau de la santeacute montreacutealais le secteur Services preacuteventifs en milieu clinique
travaille agrave instituer dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort qui integravegre la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services
Le milieu de la pharmacie communautaire repreacutesente un milieu propice pour offrir des services preacuteventifs et sensibi-liser la population aux comportements de santeacute Sa grande accessibiliteacute le volume et la varieacuteteacute de population qui freacute-quente chaque anneacutee la pharmacie font du pharmacien un partenaire cleacute en matiegravere de promotion de preacutevention et de protection de la santeacute de la population De plus la nature des interventions et des services offerts en pharmacie sem-ble ecirctre favorable agrave lrsquointeacutegration drsquoactiviteacutes preacuteventives et agrave la collaboration avec drsquoautres professionnels de la santeacute 4
Ce cadre de reacutefeacuterence preacutesente le pharmacien communau-taire dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir et vise agrave soutenir la pratique collaborative de ce dernier avec les autres professionnels du reacuteseau local de services (RLS) Il se divise en quatre sections La premiegravere section dresse un portrait de la pratique en pharmacie en lien avec les acti-viteacutes de santeacute publique La seconde explique lrsquoarrimage en-tre les pharmaciens communautaires et les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services La troisiegraveme propose un modegravele qui positionne le pharmacien au sein drsquoun systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir La quatriegraveme section suggegravere une deacutemarche pour appliquer le modegravele Enfin lrsquoan-nexe 1 illustre un exemple drsquoapplication du modegravele deacutemon-trant la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
InTroducTIon
Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 1
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Pour mieux eacutevaluer la contribution actuelle et potentielle du pharmacien en santeacute publique il est important de bien saisir le contexte professionnel clinique et organisation-nel du milieu de la pharmacie Il importe de preacuteciser que mecircme si le preacutesent document porte essentiellement sur la participation du pharmacien communautaire aux activiteacutes de santeacute publique les pharmaciens œuvrant en eacutetablisse-ment contribuent eux aussi aux efforts de preacutevention et de promotion aupregraves des clientegraveles qursquoils desservent De plus comme collegravegues des pharmaciens communautaires leur rocircle est essentiel afin drsquoassurer la continuiteacute des soins et services pharmaceutiques
Le pharmacien professionnel de la santeacuteAu Queacutebec en 2011 ce sont plus de 7 600 pharmaciens qui offrent des services agrave la population dans diverses sphegraveres drsquoactiviteacute du systegraveme de santeacute Parmi les diffeacuterents milieux de pratique la grande majoriteacute des pharmaciens exercent leur profession dans les secteurs hospitaliers (18 ) et communautaires (73 ) 5
La reacutegion de Montreacuteal compte 274 de lrsquoeffectif en phar-maciens du Queacutebec soit 2 167 pharmaciens en 2011 De ce nombre on estime que plus de 1 500 sont des pharma-ciens communautaires oeuvrant dans les 430 pharmacies reacuteparties agrave travers la reacutegion Ces pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne accessibles agrave la population 5
La pratique de la pharmacie est encadreacutee par des normes reacuteglementaires et leacutegislatives lesquelles preacutecisent le champ drsquoexercice des pharmaciens et la porteacutee de leurs activiteacutes professionnelles
Les services et les soins pharmaceutiques offerts par les pharmaciens consistent en un ensemble drsquoactiviteacutes visant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de vie par lrsquoatteinte drsquoobjectifs pharmacotheacuterapeutiques de nature preacuteventive curative ou palliative De maniegravere concregravete ces services et soins pharmaceutiques peuvent se traduire par des activiteacutes professionnelles telles que 6
bull preacuteparation et distribution de meacutedicaments prescrits ou non
bull suivi ajustement et enseignement de la theacuterapie meacutedi-camenteuse en vue drsquoatteindre les objectifs theacuterapeutiques
bull interventions aupregraves du meacutedecin et du patient en cas drsquoin-teractions et drsquoeffets secondaires des meacutedicaments pour assurer une pharmacotheacuterapie efficiente et seacutecuritaire
bull recommandation selon les besoins du patient de meacutedi-caments ou produits naturels de vente libre et conseils sur leur utilisation approprieacutee
Des obligations particuliegraveres sur la contribution du phar-macien en santeacute publique figurent agrave lrsquointeacuterieur du code de deacuteontologie 7
De plus le guide de pratique de la pharmacie preacutesente le rocircle du pharmacien en santeacute publique et une prise de po-sition sur la promotion et la preacutevention adopteacutee par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec (OPQ) en 2007 appuie le rocircle du pharmacien comme professionnel engageacute en santeacute publique 8-9
Dans le contexte des bonnes pratiques cliniques le phar-macien est donc appeleacute agrave reacutealiser des activiteacutes de santeacute publique aupregraves de la clientegravele qursquoil dessert LrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec encourage drsquoailleurs ses mem-bres agrave srsquoassocier aux programmes promus et coordonneacutes par les directions de santeacute publique du Queacutebec et privileacutegie les approches inteacutegreacutees et interdisciplinaires de faccedilon agrave maximiser les bienfaits de ces initiatives 9
Au-delagrave du rocircle traditionnel du pharmacien le leacutegislateur avec la loi 90 a reconnu la place particuliegravere du pharmacien dans lrsquoinitiation lrsquoajustement et le suivi drsquoune theacuterapie meacutedi-camenteuse Ceci ouvre de grandes possibiliteacutes pour maxi-miser le rocircle du pharmacien en matiegravere de preacutevention clini-que Lrsquoadoption drsquoune ordonnance collective (OC) reacutegionale agrave Montreacuteal et dans certaines autres reacutegions sur les theacutera-pies de remplacement agrave la nicotine (TRN) est un exemple du potentiel du rocircle eacutelargi du pharmacien Le programme provincial lieacute agrave la contraception hormonale drsquourgence est un autre bon exemple de la contribution du pharmacien aux efforts de santeacute publique
Jusqursquoagrave maintenant lrsquoOC eacutetait lrsquoun des moyens utiliseacutes par les autoriteacutes de santeacute publique pour favoriser lrsquoinitiation drsquoune pharmacotheacuterapie agrave viseacutee preacuteventive par les pharma-ciens Dans un futur rapprocheacute les pharmaciens devraient ecirctre en mesure drsquoinitier eux-mecircmes de ces pharmacotheacute-rapies En effet la toute reacutecente Loi 41 (2011) modifiant
SecTIon 1
Portrait de la pratique en pharmacie et les activiteacutes de santeacute publique
Selon lrsquoarticle 20 du code de deacuteontologie le pharmacien doit favoriser les mesures drsquoeacuteducation et drsquoinformation aupregraves du public Sauf pour des motifs valables il doit notamment
bull utiliser ses connaissances professionnelles pour proteacuteger et promouvoir la santeacute du public
bull appuyer toute mesure favorisant lrsquoameacutelioration de la santeacute du public
bull collaborer agrave la diffusion de lrsquoinformation concernant toute politique visant agrave favoriser la santeacute du public
2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
la Loi sur la pharmacie devrait permettre aux pharmaciens de prescrire un meacutedicament lorsqursquoaucun diagnostic nrsquoest requis notamment agrave des fins preacuteventives
Que ce soit par voie leacutegislative ou reacuteglementaire lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec et le Collegravege des meacutedecins du Queacutebec ont deacutejagrave identifieacute un certain nombre de situa-tions au sujet desquelles une meacutedication pourrait ecirctre ini-tieacutee par les pharmaciens agrave des fins preacuteventives la ces-sation tabagique la preacutevention du paludisme la diarrheacutee des voyageurs la contraception hormonale apregraves une contraception orale drsquourgence la preacutevention drsquoanomalies chez lrsquoenfant par lrsquoutilisation de suppleacutements vitaminiques (acide folique et multivitamines) chez la femme enceinte la peacutediculose les oxyures et les nauseacutees et vomissements relieacutes agrave la grossesse 10
Ailleurs et ici la contribution du pharmacien en santeacute publiqueOrganisation mondiale de la santeacute
LrsquoOrganisation mondiale de la santeacute reconnaicirct la place de la pharmacie en santeacute publique et propose le concept de laquo santeacute publique pharmaceutique raquo ou laquo pharmaceutical public health raquo lequel fait appel aux connaissances et aux compeacutetences du pharmacien pour promouvoir la santeacute preacutevenir les maladies proteacuteger et ameacuteliorer la santeacute au sein de la socieacuteteacute
laquo The application of pharmaceutical knowledge skills and resources to the science and art of preventing disease prolonging life promoting protecting and improving health for all through the organised efforts of society raquo 11
Royaume-Uni
La contribution du pharmacien en santeacute publique est aussi reconnue dans plusieurs pays Il est inteacuteressant de constater que le Royaume-Uni est lrsquoune des premiegraveres nations agrave srsquoecirctre doteacutee drsquoun Programme national de santeacute publique speacutecifique agrave la pharmacie Dans son programme laquo Choosing health through pharmacy ndash A programme for pharmaceutical public health raquo le Deacutepartement de santeacute publique a choisi de soutenir prioritairement certaines interventions dans le milieu clinique de la pharmacie communautaire soit 12
bull la cessation tabagique
bull les maladies cardiovasculaires
bull les accidents vasculaires ceacutereacutebraux
bull les cancers
bull les maladies chroniques
bull lrsquoutilisation seacutecuritaire et efficiente de la pharmacotheacuterapie
bull la reacuteduction des ineacutegaliteacutes de soins de santeacute
bull le suicide
bull les traumatismes non intentionnels
bull la contraception hormonale chez les moins de 18 ans
bull les services drsquoimmunisation
bull les services aux toxicomanes
Queacutebec
Au Queacutebec il nrsquoexiste aucun programme en santeacute publi-que speacutecifique au domaine de la pharmacie Toutefois le Programme national de santeacute publique 2008-2012 (PNSP) cible lrsquoensemble des professionnels de la santeacute de premiegravere ligne et essentiellement les mecircmes probleacutema-tiques que celles prioriseacutees par le Programme national de santeacute publique en pharmacie du Royaume-Uni
Le deacuteploiement du PNSP se reacutealise en partenariat avec les 18 directions de santeacute publique du Queacutebec de concert avec leurs partenaires locaux Parmi les grandes strateacutegies drsquoaction mises de lrsquoavant dans le PNSP la strateacutegie de pro-motion et de soutien aux pratiques cliniques est celle qui est preacuteconiseacutee par le preacutesent cadre de reacutefeacuterence 14
En effet lrsquoapplication de pratiques cliniques preacuteventives en premiegravere ligne et lrsquoaction sur les deacuteterminants de la santeacute offrent un potentiel consideacuterable au niveau populationnel Les pharmaciens communautaires font partie des profes-sionnels viseacutes par le Programme national de santeacute publique et plusieurs interventions de promotion de preacutevention et de protection de santeacute peuvent ecirctre exerceacutees dans le milieu de la pharmacie
Le pharmacien communautaire un partenaire-cleacuteLes pharmaciens sont des partenaires-cleacute dont les com-peacutetences sont reconnues sur le terrain par les eacutequipes de soins des milieux cliniques Aussi selon les reacutesultats des sondages commandeacutes par lrsquoOrdre des pharmaciens du Queacutebec en 2010 (CROP ET IPSOS Descaries) les pharma-ciens reacutepondent agrave un nombre important de consultations de la part de leurs collegravegues en milieu hospitalier (entre 12 et 17 appelssemaine en moyenne ex bilan comparatif des meacutedicaments) de la part des meacutedecins (62 appels en moyenne par jour) et des infirmiegraveres (61 appels en moyen-ne par jour) 15 On constate qursquoil existe une ouverture agrave une pratique collaborative entre les diffeacuterents professionnels de la santeacute
Les PCP sont un ensemble drsquointerventions (counseling deacutepistage immunisation chimioprophylaxie) reacutealiseacutees par un professionnel de la santeacute aupregraves de son patient qui visent agrave promouvoir la santeacute et agrave preacutevenir les maladies les blessures et les problegravemes psychosociaux 13
Les pharmacies repreacutesentent des points de services de premiegravere ligne privileacutegieacutes pour rejoindre et intervenir aupregraves de la population
Agrave Montreacuteal en 2011
bull plus de 1 500 pharmaciens communautaires
bull 430 pharmacies
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 3
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
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bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
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Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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32 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2007) Tobacco interventions delivered by pharmacists A summary and systematic review Pharmacotherapy 27(7)1040-1051
33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
La population perccediloit le pharmacien comme un profession-nel de la santeacute avec lequel elle se sent en confiance pour discuter de santeacute et particuliegraverement du traitement La freacute-quence et la nature des consultations effectueacutees aupregraves du pharmacien teacutemoignent de cette relation de confiance On rapporte que les patients et la population consultent leur pharmacien 96 fois en moyenne dans une anneacutee 15
Les pharmaciens eux-mecircmes deacutemontrent de plus en plus drsquointeacuterecirct agrave accroicirctre leur offre de services notamment au regard de la promotion des saines habitudes de vie du suivi des maladies chroniques et de la reacutealisation drsquoactiviteacutes de deacutepistage et drsquoimmunisation
Plusieurs caracteacuteristiques de la pharmacie communautaire sont favorables agrave la contribution du pharmacien aux actions de santeacute publique notamment
Une multitude de points de services accessibles selon des horaires flexibles
bull proximiteacute avec la population avoisinante les milieux de travail et les cliniques meacutedicales
bull accessibiliteacute sans rendez-vous (appel teacuteleacutephonique ou en personne)
bull disponibiliteacute et flexibiliteacute des horaires drsquoouverture (incluant les soireacutees et les fins de semaine)
Une grande freacutequence de contacts avec la population
bull les patients atteints de maladies chroniques en raison du suivi mensuel reacutegulier lieacute agrave la remise de renouvellement ou suivi de la pharmacotheacuterapie (services et soins phar-maceutiques suivi de lrsquoobservance counseling et eacutetablis-sement de relation de confiance avec les patients)
bull les personnes ayant des problegravemes de santeacute mineurs qui consultent au sujet des meacutedicaments en vente libre ou des produits naturels (eacutevaluation pharmacotheacuterapeutique counseling et reacutefeacuterence au besoin)
bull la population qui freacutequente reacuteguliegraverement la pharmacie pour diffeacuterents produits avec ou sans ordonnances (familles avec enfants drsquoacircge preacutescolaire et scolaire adolescents et jeunes adultes personnes acircgeacutees etc)
bull les clientegraveles cibleacutees par des programmes particuliers en santeacute publique (meacutethadone theacuterapie en observation directe pour la tuberculose distribution de mateacuteriel injectable et de protection contraception hormonale et pilule contra-ceptive drsquourgence vaccination cessation tabagique etc)
Une culture de collaboration interdisciplinaire
bull suivi individualiseacute aupregraves des meacutedecins traitants (opinion pharmaceutique etc)
bull eacutetablissement de corridors de services avec drsquoautres res-sources professionnelles (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute clinique de vaccination etc)
bull accegraves dans certaines pharmacies agrave des services offerts par drsquoautres professionnels de la santeacute (suivi infirmier consultation avec une nutritionniste etc)
Un lieu propice agrave la promotion de messages preacuteventifs
bull agrave mecircme lrsquoenvironnement physique de la pharmacie (eacutecrans teacuteleacutevisuels brochures affiches etc)
bull sur une varieacuteteacute de plateformes de communication avec la clientegravele (site web etc)
bull et lors du counseling avec ses patients le pharmacien integravegre et renforce les messages preacuteventifs
Les barriegraveres et les facilitants agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacieLes barriegraveres agrave lrsquointeacutegration de la preacutevention en pharmacie qui sont le plus souvent rapporteacutees sont le manque de temps notamment en raison du temps requis pour la reacutealisation de certaines tacircches techniques comme la distribution des meacutedicaments ainsi que le manque de formation et drsquoespace dans la pharmacie 16 Ces mecircmes barriegraveres ont drsquoailleurs eacuteteacute identifieacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute 13 De plus on deacutenote une tendance des pharmaciens agrave intervenir de maniegravere reacuteactive plutocirct que proactive et systeacutematique dans la prestation de services preacuteventifs et ils semblent ecirctre plus agrave lrsquoaise agrave reacutealiser des interventions de santeacute publique qui sont relieacutees agrave une pharmacotheacuterapie 17-18
Les principaux facteurs facilitants rapporteacutes dans la litteacutera-ture sont les formations la preacutesence drsquoagents facilitateurs agissant aupregraves des pharmaciens la reacutemuneacuteration lrsquoaccegraves aux technologies de lrsquoinformation et lrsquoaccegraves agrave un espace priveacute pour reacutealiser les consultations avec les patients 19 Par ailleurs lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 est favorable agrave lrsquointeacutegration de soins et services agrave viseacutee preacuteventive par les pharmaciens
Agrave partir de ces constats nous devons tenir compte des eacuteleacutements facilitant et limitant la prestation de pratiques cliniques preacuteventives et autres interventions de santeacute pu-blique en pharmacie afin de soutenir le mouvement actuel en faveur de la collaboration des pharmaciens dans la pro-motion de la santeacute la preacutevention clinique et la protection de la santeacute de la population Le modegravele que nous proposons sera expliciteacute agrave la section 3 du preacutesent document et tient compte de ces eacuteleacutements selon trois niveaux drsquoactions soit le pharmacien et son patient le pharmacien et son milieu de pratique et le pharmacien et son reacuteseau
4 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
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7 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2012) Code de deacuteontologie des pharmaciens Montreacuteal httpwww2publicationsduquebecgouvqccadynamicSearchtelechargephptype=2ampfile=2F2FP_102FP10R7htm
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33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les reacuteseaux locaux de services Avec lrsquoadoption en 2003 de la Loi sur les agences de deacute-veloppement de reacuteseaux locaux de services de santeacute et de services sociaux le concept de la laquo responsabiliteacute popula-tionnelle raquo est mis de lrsquoavant et repose sur la conviction que la santeacute est une richesse collective qursquoil faut maintenir et deacutevelopper
Agrave cet effet un nouveau mode drsquoorganisation des services a eacuteteacute mis en place dans chaque reacutegion du Queacutebec baseacute sur la creacuteation de reacuteseaux locaux de services (RLS) au cœur
desquels se trouvent les centres de santeacute et des services sociaux Lrsquoobjectif est de rapprocher les services de la po-pulation de les rendre plus accessibles mieux coordonneacutes et continus
Le fonctionnement des reacuteseaux locaux de services implique la participation de lrsquoensemble des acteurs du reacuteseau de la santeacute dont ceux œuvrant en premiegravere ligne
SecTIon 2
Le pharmacien communautaire et son reacuteseau local de services
Fusion de CLSC CHSLD et
CHSGS
Centre de santeacute et de services
sociaux
Centre hospitalier de soins geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes Centre hospitaliers universitaires
Entreprises drsquoeacuteconomie sociale
Cliniques et cabinets priveacutes de meacutedecine incluant les groupes de meacutedecine de famille (GMF CR CRI)
Centre de reacuteadaptation
Ressources priveacutees
Pharmacies
Partenaires de lrsquoeacuteducation du milieu municipal etc
Organismes communautaires
Ressources non institutionnelles
Centres de protection de lrsquoenfance et de la jeunesse
Scheacutema 1 reacuteseau local de services agrave Montreacuteal
12 centres de santeacute et de services sociaux au cœur de 12 reacuteseaux locaux de services
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 5
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Les centres de santeacute et de services sociauxAu cœur de chaque reacuteseau local de services se trouve un centre de santeacute et de services sociaux (CSSS) neacute de la fu-sion de centres locaux de services communautaires (CLSC) de centres drsquoheacutebergement et de soins de longue dureacutee (CHSLD) et dans plusieurs cas drsquoun centre hospitalier Agrave Montreacuteal 12 CSSS ont eacuteteacute ainsi creacuteeacutes
Les CSSS ont le mandat de promouvoir la santeacute et le bien-ecirctre drsquoaccueillir eacutevaluer et diriger les personnes et leurs proches vers les services requis et de prendre en charge accompagner et soutenir les personnes vulneacuterables En tant qursquoeacutetablissements ils doivent offrir une gamme de ser-vices geacuteneacuteraux de santeacute et de services sociaux et certains services speacutecialiseacutes dont des programmes et services de santeacute publique
De plus les CSSS ont une responsabiliteacute laquo populationnelle raquo afin de reacutepondre aux besoins de santeacute de la population de leur territoire et favoriser lrsquoadoption de comportements preacuteventifs Cette responsabiliteacute est partageacutee collectivement avec les autres acteurs du reacuteseau notamment avec les profes sionnels de la santeacute œuvrant en premiegravere ligne les groupes de meacutedecine de famille (GMF) les cliniques-reacuteseaux et cliniques-reacuteseaux inteacutegreacutees (CRI) les cabinets meacutedicaux et les pharmacies communautaires
Chaque CSSS doit deacutefinir un Plan drsquoaction local de santeacute publique en tenant compte des besoins de santeacute de la po-pulation de son territoire et ce en continuiteacute avec le plan reacutegional de santeacute publique 1 Des meacutecanismes de commu-nication efficaces entre les partenaires du reacuteseau local de services et le CSSS sont essentiels agrave la reacutealisation de ce plan drsquoaction
Les tables locales de pharmaciensLa creacuteation de tables locales de pharmaciens est lrsquoun des meacutecanismes de communication soutenus par les CSSS et lrsquoASSS Ces tables sont des lieux privileacutegieacutes permettant aux pharmaciens drsquoidentifier les besoins non combleacutes de la po-pulation de proposer des solutions au CSSS drsquoecirctre ainsi partie prenante de la planification des activiteacutes et program-mes de santeacute publique et de travailler en collaboration avec les diffeacuterents professionnels du reacuteseau
Sur lrsquoicircle de Montreacuteal agrave ce jour six tables locales de pharma-ciens ont eacuteteacute mises en place celles des CSSS Lucille-Teasdale BordeauxndashCartiervillendashSaint-Laurent Saint-Leacuteonard et Saint-Michel Jeanne-Mance Sud-OuestndashVerdun Pointe-de-lrsquoIcircle Drsquoautres tables seront creacuteeacutees au cours des prochains mois
Le comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques Un comiteacute reacutegional sur les services pharmaceutiques (CRSP) est en place agrave lrsquoASSS de Montreacuteal Ce comiteacute soutient lrsquoor-ganisation des services pharmaceutiques collabore agrave la mise en place des reacuteseaux locaux de services et fait des re-commandations au preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence sur des questions touchant la main drsquoœuvre et les services pharmaceutiques dans la reacutegion
Le CRSP de Montreacuteal a proposeacute agrave lrsquoautomne 2010 une restructuration des soins de premiegravere ligne par le biais drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de ser-vices de Montreacuteal laquelle a eacuteteacute approuveacutee par le comiteacute directeur de lrsquoAgence 20
La mise en œuvre de ce modegravele drsquoorganisation pharma-ceutique preacutecise la contribution du pharmacien au niveau reacutegional et local Quatre positions cleacutes avec des champs distincts drsquointervention sont aussi proposeacutes
bull un pharmacien-conseil agrave lrsquoAgence qui assurera la coordi-nation de lrsquoimplantation du modegravele
bull un pharmacien reacuteseau au CSSS qui jouera un rocircle actif dans la mise en reacuteseau avec les pharmaciens commu-nautaires et animera la table locale de pharmaciens du reacuteseau local de services
bull des pharmaciens cliniciens en Groupe de meacutedecine de famille (GMF) et Clinique-de reacuteseau inteacutegreacutee (CRI) qui assureront un rocircle clinique et strateacutegique dans le continuum de preacutevention et de gestion des maladies chroniques
bull lrsquoensemble des pharmaciens communautaires qui conti-nueront drsquoassurer la prise en charge du suivi pharmaco-theacuterapeutique de chaque patient en collaboration avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Le preacutesent cadre de reacutefeacuterence srsquoinscrit dans lrsquoesprit de ce modegravele pharmaceutique il preacutecise les volets santeacute publique et preacutevention clinique du modegravele
Composition du CRSP de Montreacuteal
bull 4 pharmaciens communautaires (2 proprieacutetaires 2 salarieacutes)
bull 4 pharmaciens hospitaliers (2 pharmaciens chefs 2 cliniciens)
bull 1 repreacutesentant de la faculteacute de pharmacie de lrsquoUniversiteacute de Montreacuteal
bull 1 pharmacien-conseil de la direction de santeacute publique et 1 pharmacien coordonnateur agrave lrsquoAgence
bull Preacutesident-directeur geacuteneacuteral de lrsquoAgence ou son repreacutesentant
6 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le modegravele Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir propose une vision commune trois axes drsquointer-ventions et des strateacutegies pour actualiser cette vision
AXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Axes et strateacutegies drsquointerventionAXE 1 ndash Le pharmacien et son patient des gestes de preacutevention
Les gestes de preacutevention du pharmacien touchent entre autres la communication des messages preacuteventifs aupregraves de sa clientegravele la reacutealisation de pratiques cliniques preacuteventi-ves ainsi que les activiteacutes favorisant lrsquoautonomie du patient en matiegravere de comportements preacuteventifs
Les activiteacutes auxquelles le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave contribuer touchent notamment les probleacutematiques et theacutematiques suivantes
Habitudes de vie et maladies chroniques
bull Promotion des saines habitudes de vie
bull Lutte au tabagisme
bull Preacutevention et gestion des maladies chroniques
bull Promotion de programmes de deacutepistage de certains cancers
Peacuterinataliteacute et jeune enfance
bull Peacutericonception
bull Contraception hormonale
bull Pilule contraceptive drsquourgence
bull Allaitement maternel
bull Peacutediculose et oxyure
Maladies infectieuses
bull Vaccination (influenza pneumocoques)
bull Infections transmises sexuellement et par le sang (trousse de mateacuteriel drsquoinjection steacuterile et reacutecupeacuteration de seringues)
bull Toxicomanie (meacutethadone)
bull Tuberculose
bull Santeacute des voyageurs (paludisme et diarrheacutee du voyageur)
bull Mesures drsquourgence (pandeacutemie etc)
Santeacute environnementale
bull Fumeacutee secondaire
bull Chaleur accablante
bull Herbe agrave poux et rhinite allergique saisonniegravere
bull Punaises de lit
SecTIon 3
Le modegravele laquo Le pharmacien dans un systegraveme qui sert aussi agrave preacutevenir raquo
La visionLa preacutevention fait partie inteacutegrante de la pratique clinique des pharmaciens montreacutealais
Les pharmaciens sont reconnus comme partenaires de soins et de services par les autres acteurs des reacuteseaux locaux de services et collaborent avec eux pour favoriser lrsquoaccessibiliteacute la compleacutementariteacute et la continuiteacute des services preacuteventifs offerts agrave la population
Bacirctir une vision commune crsquoest se projeter dans lrsquoavenir et travailler ensemble pour que cette vision se concreacutetise
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 7
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
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bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
4 AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACy (2004) Healthy People 2010 challenges opportunities and a call to action for Americalsquos pharmacists Pharmacotherapy 24(9)1241-1294
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien envers son patient diffeacuterentes interventions sont mises en œuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la planification drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et de formation continue en collaboration avec certaines associations de pharmaciens etou avec les CSSS
bull la diffusion de lignes directrices et drsquooutils drsquoaide agrave la pra-tique ainsi que drsquooutils de sensibilisation agrave la population
bull la creacuteation drsquoun espace sur le portail de lrsquoAgence destineacute aux pharmaciens pour faciliter lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique
bull lrsquoenseignement aux futurs pharmaciens (formationstages en santeacute publique) et organisation drsquoactiviteacutes de formation continue en collaboration avec la Faculteacute de pharmacie
AXE 2 ndash La pharmacie un environnement propice agrave la preacutevention
Lrsquoenvironnement de la pharmacie constitue un point drsquoaccegraves agrave des services de santeacute de premiegravere ligne pour la population Pour cette raison crsquoest un endroit ideacuteal pour communiquer des messages preacuteventifs et de santeacute publique
Plusieurs activiteacutes preacuteventives dans le milieu de la pharmacie peuvent contribuer au
bull Renforcement des campagnes de promotion de la santeacute et de preacutevention notamment aux campagnes de vaccination de lrsquoinfluenza et de preacutevention des coups de chaleur de mecircme qursquoaux campagnes populationnelles lieacutees aux saines habitudes de vie et agrave la cessation du tabagisme
bull Communication de messages preacuteventifs lors du coun-seling reacutealiseacute par le pharmacien ou lors drsquointerventions reacutealiseacutees par drsquoautres professionnels de la santeacute exerccedilant en pharmacie (infirmiegravere dieacuteteacutetiste kineacutesiologue etc) ou encore par le biais des assistants techniques (identifica-tion systeacutematique du statut tabagique lors de nouvelles ordonnances)
La transmission de messages preacuteventifs peut aussi se faire via les plateformes eacutelectroniques et imprimeacutees sites web des chaicircnes et banniegraveres systegravemes teacuteleacutevisuels dans les salles drsquoattente des pharmacies affiches et brochures etc
bull Soutien agrave la santeacute publique lors drsquoeacutetats drsquourgence drsquoeacutepideacutemie ou autres situations majeures
Dans ces situations le pharmacien peut ecirctre appeleacute agrave deacutepister la population la plus vulneacuterable reacutepondre aux questions et reacutefeacuterer aux ressources en place maintenir une reacuteserve de produits pertinents etou maintenir une offre de services adeacutequate (personnel et heures de servi-ces minimum) La crise du verglas (1998) et la pandeacutemie de la grippe H1N1 (2009) sont de bons exemples de si-tuations auxquelles les pharmaciens ont contribueacute
bull Creacuteation drsquoun environnement favorable agrave des choix santeacute
Le retrait des produits de tabac en pharmacie et la mise en place drsquoaffiches proposant le soutien du pharmacien agrave la ces-sation tabagique sont des exemples concrets drsquoactiviteacutes ougrave lrsquoenvironnement de la pharmacie invite agrave faire un choix santeacute
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et favoriser le deacuteveloppement drsquoun environshynement propice agrave la preacutevention diffeacuterentes interventions sont mises en oeuvre par les intervenants de santeacute publique reacutegionaux et locaux
bull la production drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention de la population au regard des comportements preacuteventifs (affiches feuillets capsules videacuteo)
bull le soutien agrave lrsquoorganisation de la pratique de santeacute publique en pharmacie (ordonnances collectives modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques)
bull la mise en place de meacutecanismes de communication privi-leacutegieacutes avec les pharmacies afin drsquoecirctre en mesure de reacuteagir rapidement lors de situations drsquourgence (ligne teacuteleacutephonique deacutedieacutee)
bull le positionnement en faveur de politiques publiques saines favorisant la creacuteation drsquoenvironnements propices agrave la preacutevention en pharmacie (repreacutesentation aupregraves de deacutecideurs)
8 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
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Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
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rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
AXE 3 ndash Le pharmacien et son reacuteseau local de services une pratique collaborative
Afin drsquooptimiser une pratique collaborative entre les CSSS et les pharmaciens certaines activiteacutes drsquoorganisation de services sont neacutecessaires notamment les activiteacutes qui contribuent agrave la mise en reacuteseau du pharmacien avec les partenaires du reacuteseau local de services (voir sheacutema 2 p 10) dont
bull La creacuteation de tables locales de pharmaciens
Ces tables sont des lieux de discussion et de planification autour des dossiers concernant lrsquoorganisation des soins et des services pharmaceutiques sur leur territoire Les pharmaciens sont en effet bien positionneacutes pour parti-ciper agrave lrsquoidentification des besoins en matiegravere de santeacute publique et au deacutepistage de la clientegravele viseacutee par certains programmes de preacutevention
De plus ces tables favorisent le deacuteveloppement de liens plus structureacutes entre les pharmaciens communautaires les cliniques meacutedicales les CSSS et les autres ressources du quartier
bull Lrsquoarrimage avec les ressources et les services en preacutevention
Il existe plusieurs services et ressources en preacutevention qui sont offerts en pharmacie et en CSSS Il importe donc que les CSSS et les pharmaciens srsquoinforment de leurs ressources et services respectifs et conviennent de meacutecanismes de collaboration et de reacutefeacuterence srsquoil y a lieu
bull Les agents facilitateurs en preacutevention
Afin de faciliter la mise en œuvre des strateacutegies preacuteceacute-dentes des positions cleacutes ont eacuteteacute deacuteveloppeacutes ou sont en voie de lrsquoecirctre au sein de chaque CSSS soit ceux de pharmacien-reacuteseau et drsquoinfirmiegravere-conseil en preacutevention clinique (ICPC) Ces deux professionnels sont ameneacutes agrave travailler en eacutetroite collaboration dans les activiteacutes de promotion et de soutien aux pratiques cliniques preacuteventi-ves reacutealiseacutees en pharmacie
Les principales fonctions du pharmacien-reacuteseau sont de
- soutenir la creacuteation et assurer la coordination de la table locale de pharmaciens
- faciliter la liaison entre les pharmaciens du territoire et les autres partenaires du reacuteseau local de services
- participer agrave la planification de lrsquooffre de services de soins pharmaceutiques sur son territoire notamment en preacutevention
En collaboration avec le pharmacien-reacuteseau lrsquoinfirmiegravere-conseil sera appeleacute agrave
- faire connaicirctre les services et ressources en preacutevention aupregraves des professionnels de la santeacute en premiegravere ligne dont les pharmaciens de son territoire
- soutenir la mise en oeuvre de meacutecanismes de reacutefeacuterence entre le CSSS et les pharmaciens
- promouvoir et soutenir les pratiques preacuteventives par le biais notamment de la diffusion de lignes directrices en preacutevention clinique et drsquooutils drsquoaide agrave la pratique ainsi que par la planification drsquoactiviteacutes drsquoeacutechanges de formations et drsquoateliers theacutematiques en preacutevention
Quelques strateacutegies drsquointervention
Afin de soutenir et de favoriser le deacuteveloppement drsquoune prashytique collaborative entre le pharmacien et les partenaires de son reacuteseau local de services les interventions mises en oeuvre sont
bull la planification et animation drsquoactiviteacutes de transfert de connaissances et drsquoeacutechanges entre les professionnels de la santeacute de premiegravere ligne
- sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population
- sur les meilleures pratiques en terme de preacutevention clinique et drsquoactiviteacutes de santeacute publique
bull la documentation de modegraveles drsquoorganisation de la prati-que en pharmacie qui integravegre des activiteacutes preacuteventives et de santeacute publique
bull la disponibiliteacute drsquoune pharmacienne-conseil de la DSP pour participer sur invitation aux tables locales de phar-maciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou aux programmes en santeacute publique
bull la creacuteation drsquoun reacutepertoire comportant les services et res-sources preacuteventifs disponibles en CSSS et en pharmacie
bull la mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence vers les ressources et services en preacutevention clinique (Centre drsquoabandon du tabagisme Centre drsquoeacuteducation pour la santeacute Centre de deacutepistage deacutesigneacute ndash mammographie cliniques de vaccination etc)
bull le soutien pour la mise en place de table locale de phar-maciens sur une base collaborative en santeacute publique
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 9
Thegravemes discuteacutes dans les tables locales de pharmaciens
bull reacutedaction et implantation drsquoordonnances collectives
bull mise en place du bilan comparatif des meacutedicaments
bull mise en place drsquoun processus de reacutefeacuterence vers des ressources preacuteventives
bull eacutetablissement de corridors de services pour des clientegraveles orphelines
bull standardisation des modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques
bull arrimage avec les services pharmaceutiques de deuxiegraveme ligne etc
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Scheacutema 2 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le pharmacien et son reacuteseau local de santeacute une pratique collaborative
Soutien reacutegional rLS bull Mobiliser les partenaires pour favoriser la reconnaissance et la contribution des pharmaciens en matiegravere
de santeacute publique
bull Accompagner et soutenir les CSSS et les pharmaciens dans lrsquoactualisation du modegravele au regard des activiteacutes de promotion de preacutevention clinique et de protection de la santeacute de la population
bull Mettre en reacuteseau les pharmaciens avec les ressources et services preacuteventifs de leur territoire
bull Assurer une vigie scientifique et le transfert des connaissances des meilleures pratiques
bull Mettre en place des meacutecanismes permettant drsquoappreacutecier la contribution du pharmacien aux programmes activiteacutes et mesures de santeacute publique
cSSS
bull Services-conseils et ressources speacutecialiseacutees en preacutevention
bull Mise en place et coordination drsquoune table locale de pharmaciens
La 1re ligneGMF CR CRI cabinets meacutedicaux CLSC
La 2e ligne CSSS hocircpitaux centres hospitaliers universitaires
10 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Organismes et services dans la communauteacute
(popote roulante organisme drsquoaide alimentaire Tel-Aide Cactus hellip)
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
La pharmacieun environnement
propice agrave la preacutevention
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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8 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 3 Promouvoir la santeacute 1-15 2011 Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE3pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Cette section propose une deacutemarche qui srsquoadresse princi pa -lement aux instances reacutegionales et locales de santeacute publique incluant les tables de pharmaciens afin drsquoactualiser le mo-degravele en une offre de services aux pharmaciens agrave lrsquointention des patients
La deacutemarche se deacutecline en trois eacutetapes la priorisation de lrsquointervention agrave promouvoir et agrave soutenir aupregraves des phar-maciens la planification de lrsquooffre de services selon un mo-degravele logique et le choix drsquoindicateurs de monitoring
EacuteTAPE 1 - Priorisation des pratiques cliniques preacuteventives agrave soutenir
Parmi lrsquoensemble des activiteacutes en preacutevention clinique et en santeacute publique reacutealisables en pharmacie certaines sont sou-tenues prioritairement par la DSP selon diffeacuterents critegraveres de priorisation soit en fonction du fardeau et de lrsquoampleur de la probleacutematique de santeacute (PERTINENCE) de la faisabi-liteacute de lrsquoapplication de lrsquoactiviteacute en pharmacie (FAISABILITEacute) et des facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens (MOBILISATION) Le tableau 1 preacutecise ces critegraveres
EacuteTAPE 2 - Planification de lrsquooffre de services
Les principales eacutetapes neacutecessaires agrave la mise en œuvre du modegravele sont inspireacutees des grandes deacutemarches systeacutematiques de programmation en santeacute publique 21-22 De maniegravere concregravete lrsquoeacutetape de planification consiste agrave eacutetablir les objectifs agrave cibler la ou les populations viseacutees agrave identifier les reacutesultats attendus et agrave preacuteciser les interventions et les ressources agrave mettre en place selon les trois axes drsquointervention Lrsquoensemble de ces eacuteleacutements se retrouve agrave lrsquointeacuterieur drsquoun cadre logique lequel est un outil reconnu en gestion de projets et de programmes
Le scheacutema 3 agrave la page suivante preacutesente le cadre logique inteacutegrant lrsquoensemble des eacuteleacutements agrave consideacuterer dans la mise en œuvre drsquoune offre de services
SecTIon 4
Opeacuterationnalisation du modegravele
Tableau 1 critegraveres de priorisation des pratiques cliniques preacuteventives et des activiteacutes de santeacute publique en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
Probleacutematique de santeacute pour laquelle
bull le fardeau et lrsquoampleur de la probleacute-matique sont bien documenteacutes
bull le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir
bull le Plan reacutegional de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux souhaitent actualiser des strateacutegies drsquoaction
bull lrsquoaccegraves de la population agrave des activiteacutes preacuteventives ou de santeacute publique peut ecirctre faciliteacute par le pharmacien
bull lrsquoimpact de lrsquointervention du pharmacien est documenteacute par des eacutevidences scientifiques
Application de lrsquoactiviteacute en pharmacie selon que
bull lrsquoactiviteacute ou lrsquointervention souhaiteacutee srsquoinscrit agrave lrsquointeacuterieur du champ drsquoexercice des pharmaciens
bull les soins pharmaceutiques en preacute-vention sont baliseacutes par la Loi 41
bull une expertise-conseil lieacutee agrave la pro-bleacutematique de santeacute est disponible agrave la DSP
bull des outils drsquoaide agrave la pratique adapteacutes au contexte de la pharmacie sont accessibles
bull lrsquoarrimage avec des programmes et services existant au sein des RLS est possible
Facteurs favorisant la mobilisation des pharmaciens
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec des besoins exprimeacutes par les pharmaciens et le CRSP
bull les interventions agrave reacutealiser facilitent la mise en reacuteseau du pharmacien avec ses partenaires du RLS
bull les interventions agrave reacutealiser sont en lien avec une pharmacotheacuterapie
bull lrsquoexistence drsquoincitatifs ou une reconnaissance des interventions preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie
EacuteTAPE 3 - Eacutevaluation et monitoring
En vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs il importe de preacute-ciser les indicateurs agrave monitorer Le cadre logique en plus de soutenir la planification est aussi un instrument qui faci-lite lrsquoidentification de ces indicateurs
Les indicateurs doivent nous permettre drsquoappreacutecier si les activiteacutes mises en place ont permis
bull drsquoaccroicirctre les gestes de preacutevention du pharmacien (Axe 1)
bull de favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie (Axe 2) etou
bull de susciter la pratique collaborative entre les pharmaciens et les partenaires du reacuteseau local de services (Axe 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 11
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
4 AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACy (2004) Healthy People 2010 challenges opportunities and a call to action for Americalsquos pharmacists Pharmacotherapy 24(9)1241-1294
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
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Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le preacutesent document a permis de mettre en eacutevidence la contribution des pharmaciens communautaires en matiegravere de preacutevention clinique et de santeacute publique entre autres en soulignant la porteacutee de leurs interventions en premiegravere ligne On observe drsquoailleurs que celles-ci rejoignent deux de nos principales prioriteacutes de santeacute publique sur le territoire montreacutealais soit la preacutevention et la gestion des maladies chroniques ainsi que les ineacutegaliteacutes sociales de santeacute
Afin de consolider dans la reacutegion de Montreacuteal un reacuteseau de premiegravere ligne fort il importe notamment drsquointeacutegrer la preacutevention clinique dans lrsquoensemble du continuum de soins et de services et de miser sur la contribution de chaque pro-fessionnel de la santeacute dont le pharmacien et ce en com-pleacutementariteacute les uns avec les autres Pour ce faire la mise en place drsquoune structure favorisant la pratique collaborative entre les pharmaciens et les autres acteurs de son reacuteseau local de services est essentielle en matiegravere de preacutevention de deacutepistage de suivi et de reacutefeacuterence vers les ressources approprieacutees
Nous croyons que le modegravele preacutesenteacute nous permettra de mieux orienter et structurer nos actions reacutegionales et loca-les de santeacute publique afin de soutenir cette pratique colla-borative avec les pharmaciens Ainsi de concert avec les tables reacutegionale et locales de pharmaciens et les CSSS il sera possible drsquoactualiser notre offre de service pour mieux soutenir leur inteacutegration comme partenaires dans la reacuteali-sation des plans reacutegional et locaux de santeacute publique Notre objectif commun eacutetant lrsquoameacutelioration de lrsquoeacutetat de santeacute de la population montreacutealaise
concLuSIon
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 13
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Nous vous proposons un exemple drsquoapplication du modegravele agrave la contribution du pharmacien au regard de la cessation tabagique agrave partir de la deacutemarche preacutesenteacutee agrave la section 4 Il va de soi que cette deacutemarche peut srsquoappliquer agrave drsquoautres pratiques preacuteventives reacutealiseacutees en pharmacie et ce dans un leadership partageacute avec le reacuteseau local de services Par ailleurs cet exemple tient compte de la pratique actuelle et preacutesente lrsquoordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique Crsquoest clair qursquoavec lrsquoadoption reacutecente de la Loi 41 les pharmaciens beacuteneacuteficieront drsquoune plus grande auto-nomie dans la prescription de meacutedicaments agrave viseacutee preacute-ventive dont les theacuterapies de remplacement agrave la nicotine Lrsquoexemple illustre eacutegalement les acquis sur lesquels il faut construire afin de maximiser la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme et ce en faisant eacutequipe avec son reacuteseau local de services
EacuteTAPe 1 Analyse des critegraveres de priorisationLa premiegravere eacutetape vise agrave eacutevaluer si lrsquointervention en cessa-tion tabagique reacuteunit llsquoensemble des critegraveres favorables agrave la priorisation de cette pratique clinique preacuteventive aupregraves des pharmaciens soit
A la PERTINENCE drsquoagir avec le pharmacien au regard drsquoune probleacutematique de santeacute publique bien documenteacutee
B la FAISABILITEacute de reacutealiser des interventions en pharmacie
C la MOBILISATION des pharmaciens au regard des interven tions agrave reacutealiser ainsi que la mobilisation de partenaires cleacutes
Annexe 1
Application du modegravele Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Tableau 2 critegraveres de priorisation de la lutte au tabagisme en pharmacie
Pertinence Faisabiliteacute Mobilisation
bull Le tabagisme est une probleacutematique de santeacute publique dont le fardeau et lrsquoampleur sont bien documenteacutes
bull Le Programme national de santeacute publique reconnaicirct lrsquoimportance drsquoagir et fixe des cibles agrave atteindre
bull Le Plan reacutegional de santeacute publique de la Direction de santeacute publique et les plans drsquoaction locaux proposent des actions en matiegravere de lutte au tabagisme qui impliquent les pro-fessionnels de la santeacute de premiegravere ligne notamment les pharmaciens
bull Lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmaco-logiques et aux services drsquoaide en cessation peut ecirctre faciliteacutee par le pharmacien
bull Lrsquointervention du pharmacien en cessation tabagique est appuyeacutee par la litteacuterature
bull Lrsquoapplication drsquoune ordonnance collective reacutegionale en cessation tabagique en pharmacie est possible et srsquoinscrit dans le champ drsquoexercice du pharmacien
bull Une expertise-conseil est disponible agrave la Direction de santeacute publique en matiegravere de lutte au tabagisme pour soutenir les pharmaciens au regard de cette pratique
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique et de la formation sont accessibles (ordonnance collective formation sur les aides pharmacologiques en cessation tabagique etc)
bull Lrsquoarrimage entre les pharmaciens et les programmes et services drsquoaide existant en cessation est mis en place au sein du reacuteseau local de services (centre drsquoabandon du tabagisme)
bull Lrsquointervention est directement en lien avec la pharmacotheacuterapie
bull La reacutemuneacuteration de lrsquoacte preacuteventif au moyen de lrsquoindividualisation de lrsquoordonnance collective est possible
bull Les pharmaciens et le CRSP ont deacutejagrave manifesteacute leur inteacuterecirct agrave agir davantage en cessation tabagique
bull LrsquoOPQ reconnait le rocircle des pharma-ciens dans la lutte au tabagisme
bull Lrsquointervention en cessation tabagique facilite la mise en reacuteseau du pharma-cien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 15
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Analyse des critegraveres de priorisation
A La pertinence
Les conseacutequences du tabagisme sur la santeacute sont deacutesas-treuses Environ la moitieacute des fumeurs reacuteguliers meurent drsquoune maladie lieacutee agrave la consommation de tabac Un fumeur perd en moyenne 15 anneacutees de vie 23 On attribue notam-ment agrave la consommation de tabac 24 25
bull 85 des cancers du poumon
bull 85 des maladies pulmonaires obstructives chroniques
bull 30 de tous les cancers
bull 25 agrave 30 des maladies cardiovasculaires
Sachant que
bull agrave Montreacuteal en 2009-2010 221 de la population de 18 ans et plus fume la cigarette 26
bull le tabagisme repreacutesente la principale cause modifiable de morbiditeacute et de deacutecegraves preacutematureacutes 25
bull environ 70 des fumeurs deacutesirent cesser de fumer 27
La neacutecessiteacute drsquoagir sur la probleacutematique du tabagisme srsquoavegravere plus que pertinente Le Programme national de santeacute publique fixe des cibles agrave atteindre au niveau popushylationnel et un plan queacutebeacutecois de lutte au tabagisme 28 a eacuteteacute deacuteveloppeacute La DSP propose eacutegalement un ensemble de mesures pour agir sur cette probleacutematique
La contribution du pharmacien dans la lutte au tabagisme est bien documenteacutee dans la litteacuterature principalement en termes de faisabiliteacute et drsquoefficaciteacute de lrsquointervention aupregraves des fumeurs 29-30-31-32
Dans le cadre de la lutte au tabagisme on doit miser sur un ensemble de strateacutegies certaines au niveau des politiques publiques et des environnemments drsquoautres davantage axeacutees sur lrsquointervention individuelle Agrave cet effet lrsquoune des stra-teacutegies requiert lrsquoimplication des professionnels de la santeacute Aussi il a eacuteteacute deacutemontreacute qursquoun traitement meacutedicamenteux combineacute agrave un counseling intensif reacutealiseacute par un profession-nel augmente les chances de succegraves agrave lrsquoabandon 33
Au Queacutebec lrsquoaccegraves eacuteconomique aux aides pharmacologi-ques en cessation est assureacute lorsqursquoune prescription meacutedi-cale est remise au fumeur Toutefois beaucoup de fumeurs nrsquoont pas accegraves facilement agrave un meacutedecin et ne connaissent pas les services drsquoaide agrave la cessation disponibles agrave Montreacuteal
Afin de faciliter et drsquoaugmenter lrsquoaccessibiliteacute aux aides pharmacologiques lrsquoadoption et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective reacutegionale en pharmacie srsquoavegravere ecirctre une avenue prometteuse La reacutegion de Montreacuteal compte plus de 1 500 pharmaciens communautaires œuvrant dans plus de 430 pharmacies Ces pharmacies repreacutesen-tent autant de points de services de premiegravere ligne pour re-joindre les fumeurs avec une offre en cessation tabagique personnaliseacutee
B La faisabiliteacute
La faisabiliteacute de mettre en place une intervention en cessa-tion tabagique en pharmacie est faciliteacutee par la reconnais-sance depuis lrsquoadoption de la loi 90 du rocircle du pharmacien dans lrsquoinitiation de theacuterapies meacutedicamenteuses par le biais drsquoune ordonnance collective Aussi plusieurs theacuterapies de remplacement agrave la nicotine figurent deacutesormais sur la liste des meacutedicaments couverts par la Reacutegie de lrsquoassurance maladie du Queacutebec (RAMQ)
De par sa position strateacutegique le pharmacien peut eacutemettre des recommandations agrave lrsquoeacutegard de lrsquoimpact du tabagisme sur une condition de santeacute et conseiller le fumeur sur les diffeacuterentes options pour arrecircter de fumer De plus consideacute-rant que les fumeurs deacutesirant cesser doivent se rendre agrave la pharmacie pour se procurer une aide pharmacologique le pharmacien est certainement un acteur cleacute pour en faciliter lrsquoaccegraves
La mise en place drsquoune OC reacutegionale drsquoaides pharmacologi-ques est une strateacutegie drsquoaction prometteuse pour mettre agrave profit la contribution des pharmaciens aux efforts de lutte au tabagisme Aussi la DSP peut compter sur une eacutequipe drsquoexperts dans le domaine pouvant soutenir les pharma-ciens dans lrsquoexercice de cette pratique clinique preacuteventive (formation outils drsquoaide agrave la pratique ligne teacuteleacutephonique de garde etc)
Les pharmaciens peuvent eacutegalement compter sur lrsquoappui du CSSS notamment au regard des services drsquoaide aux fumeurs On retrouve sur chaque territoire de CSSS des Centres drsquoabandon du tabagisme Ces services personna-liseacutes sont tregraves appreacutecieacutes des fumeurs et maximisent les chances de succegraves dans lrsquoarrecirct 33 Des outils de communica-tion entre les CAT et les pharmacies sont mis agrave disposition afin de faciliter le suivi de la deacutemarche de cessation
C La mobilisation
La mobilisation des pharmaciens agrave la lutte au tabagisme est favoriseacutee par des prises de position de lrsquoOrdre des phar-maciens du Queacutebec au sujet du rocircle du pharmacien en ces-sation tabagique 34 ainsi qursquoen preacutevention et promotion de la santeacute 9 De plus il srsquoagit drsquoune intervention en lien avec une pharmacotheacuterapie permettant une reacutemuneacuteration et une reconnaissance de la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Selon un rapport drsquoenquecircte de lrsquoInstitut national de santeacute publique du Queacutebec les pharmaciens jugent qursquoils ont un rocircle tregraves important agrave jouer aupregraves des fumeurs pour les inciter agrave cesser de fumer et les soutenir dans leur deacutemarche 35 Drsquoailleurs cet inteacuterecirct a eacuteteacute confirmeacute par le Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques de Montreacuteal lequel appuie le deacuteveloppement et la mise en œuvre drsquoune ordonnance collective habilitant les pharmaciens agrave initier un traitement pharmacologique en cessation tabagique
Lrsquointervention en cessation tabagique est eacutegalement lrsquooc-casion de mettre en reacuteseau le pharmacien avec les autres professionnels de la santeacute de son territoire et de travailler dans une approche interdisciplinaire au regard de cette im-portante probleacutematique de santeacute
16 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
EacuteTAPe 2 Planification de lrsquooffre de servicesPuisque le cadre logique est un outil privileacutegieacute de planifica-tion nous vous preacutesentons le cadre logique deacuteveloppeacute par la DSP de Montreacuteal lequel positionne le pharmacien dans la lutte au tabagisme La mise en œuvre de lrsquooffre de services agrave lrsquointention des pharmaciens se fait avec les partenaires locaux (CSSS tables de pharmaciens) et reacutegionaux (CRSP)
Lrsquoordonnance collective est la strateacutegie centrale du cadre logique car elle rallie plusieurs autres strateacutegies selon les trois axes drsquointervention en vue de
bull soutenir les gestes de preacutevention du pharmacien en cessation tabagique
bull favoriser la creacuteation drsquoun environnement propice agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull stimuler la pratique collaborative du pharmacien avec les autres acteurs du reacuteseau local de services
Les objectifs viseacutes par la mise en œuvre des interventions preacutevues au cadre logique sont principalement drsquoaugmenter
bull lrsquoaccessibiliteacute eacuteconomique aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine pour les fumeurs adultes
bull le counseling en cessation tabagique en pharmacie
bull la reacutefeacuterence des fumeurs vers les services drsquoaide en cessation
Ultimement on espegravere que ces interventions auront aussi un impact sur la diminution du taux de tabagisme agrave Montreacuteal Le scheacutema 4 preacutesente le cadre logique regroupant les res-sources et les interventions agrave reacutealiser selon chacun des axes ainsi que les reacutesultats attendus Le tableau 3 offre une description deacutetailleacutee des interventions selon les axes du modegravele
Afin de mettre en contexte lrsquoapplication du modegravele le tableau 4 deacutecrit une histoire de cas dans laquelle les inter-ventions cliniques du pharmacien sont mises en relation avec lrsquooffre de services de santeacute publique Le scheacutema 5 quant agrave lui illustre le modegravele
EacuteTAPe 3 - Eacutevaluation et monitoringEn vue drsquoappreacutecier lrsquoatteinte des objectifs par le biais du cadre logique (scheacutema 4) des indicateurs de monitoring et des cibles drsquoeacutevaluation ont eacuteteacute identifieacutes
Les reacutesultats proximaux et intermeacutediaires sont des sources drsquoindicateurs lieacutes notamment aux interventions du phar-macien comme le nombre drsquoordonnances collectives indi-vidualiseacutees pour des fumeurs deacutesirant cesser et le nombre de reacutefeacuterences de ceux-ci vers les ressources drsquoaide en ces-sation tandis que les reacutesultats distaux sont geacuteneacuteralement associeacutes agrave des activiteacutes de surveillance de lrsquoeacutetat de santeacute de la population comme la reacuteduction du tabagisme chez les Montreacutealais
Exemples drsquoindicateurs
bull Nombre drsquoOC-TRN initieacutees en pharmacie (AXE 1)
bull Nombre drsquoateliers OC-TRN offerts + participation (AXE 1)
bull Utilisation de lrsquoaffiche de promotion de lrsquoOC aupregraves des fumeurs en pharmacie (AXE 2)
bull Nombre de reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide CAT Groupes cessation ligne jrsquoArrecircte (AXE 3)
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 17
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
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Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
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Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
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34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
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24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Tableau 3 Les trois axes drsquointerventions du modegravele pour soutenir la contribution du pharmacien agrave la lutte au tabagisme
Axe 1Soutenir les gestes de preacutevention
Axe 2Soutenir la creacuteation drsquoun environnement propice agrave la preacutevention en pharmacie
Axe 3Soutenir une pratique colla-borative entre le pharmacien et les partenaires du reacuteseau
Interventions visant agrave promouvoir agrave sensibiliser et agrave soutenir les connaissances et les compeacutetences des pharmaciens en matiegravere de lutte au tabagisme
Interventions visant agrave favoriser la creacuteation drsquoun environnement favorable agrave lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
Interventions visant agrave favoriser la pratique collaborative en cessation tabagique agrave lrsquointeacuterieur drsquoun RLS
bull Des ateliers drsquoappropriation de lrsquoOC drsquoaides pharmacologiques et sur lrsquointervention en cessation tabagique sont offerts aux pharmaciens
bull Des outils drsquoaide agrave la pratique sont rendus disponibles aux pharmaciens pour soutenir lrsquointervention en cessation tabagique
bull Une ligne de garde est mise agrave la disposition des pharmaciens qui ont des questions sur lrsquoOC ou qui souhaitent obtenir des outils drsquoaide agrave la pratique (514 528-2400 poste 3523)
bull Un espace sur le portail de lrsquoAgence de la santeacute et des services sociaux de Montreacuteal destineacute aux pharma-ciens facilite lrsquoaccegraves agrave lrsquoinformation pertinente et aux outils drsquoaide agrave la pratique notamment agrave lrsquoOC sur les aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac ( wwwoc-mtlca )
bull La DSP participe agrave lrsquoenseignement des futurs pharmaciens (formation stages en santeacute publique) en colla-boration avec la Faculteacute de pharmacie ndash dont un des thegravemes est la lutte au tabagisme
bull Le soutien agrave la mise en place de meacutecanismes structurants pour la reacutealisation de lrsquointervention en cessation tabagique en pharmacie
bull La DSP a deacuteveloppeacute une OC reacutegionale pour faciliter lrsquoaccegraves direct agrave mecircme les pharmacies aux aides pharmacologiques drsquoabandon du tabac
bull Drsquoautres meacutecanismes structurants pourraient ecirctre deacuteveloppeacutes selon les besoins exprimeacutes et le contexte de pratique (modegraveles drsquoopinions pharmaceutiques en cessation tabagique systegravemes de rappel utilisation de lrsquoinformatique et du web etc)
bull Le soutien aux autres profession-nels qui exercent en pharmacie (techniciens infirmiegraveres etc) et qui peuvent contribuer aux inter-ventions en cessation tabagique et en compleacutementariteacute aux services du Centre drsquoabandon du tabac du CSSS
bull Le deacuteveloppement drsquooutils de promotion de sensibilisation et drsquoeacuteducation agrave lrsquointention des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies et ce dans diffeacuterents formats de communication (affiches feuillets capsules videacuteo etc)
bull Le soutien de la DSP aux CSSS dans la planification et lrsquoanimation drsquoactiviteacutes de transfert de connais-sances et drsquoeacutechanges aupregraves des pharmaciens (ateliers drsquoappropria-tion de lrsquoOC et sur lrsquointervention en cessation tabagique etc)
bull La participation sur invitation de la pharmacienne-conseil de la DSP aux tables locales de pharmaciens pour discuter de sujets ayant trait agrave la preacutevention clinique ou de programmes en santeacute publique notamment lrsquointervention en cessation tabagique
bull La mise en place de processus facilitant la reacutefeacuterence bidirection-nelle entre les pharmaciens et les ressources drsquoaide en cessation Centres drsquoabandon du tabagisme et groupes de cessation et de mantien
bull La disponibiliteacute drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique qui assure un arrimage entre son CSSS et les pharmacies au regard des services et des outils en cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 19
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
4 AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACy (2004) Healthy People 2010 challenges opportunities and a call to action for Americalsquos pharmacists Pharmacotherapy 24(9)1241-1294
5 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Rapport annuel 2010-2011 Au coeur de la solution theacuterapeutique participation aux grands enjeux sociaux Montreacuteal 8 juin 2011 httpwwwopqorgfrmediadocsrapport_annuel_2010-2011pdf
6 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 1 Fournir des soins pharmaceutiques Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE1pdf
7 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2012) Code de deacuteontologie des pharmaciens Montreacuteal httpwww2publicationsduquebecgouvqccadynamicSearchtelechargephptype=2ampfile=2F2FP_102FP10R7htm
8 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 3 Promouvoir la santeacute 1-15 2011 Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE3pdf
9 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Eacutenonceacute de position sur la promotion de la santeacute la preacutevention des maladies et le deacutepistage de masse en pharmacie Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_position_promo_santepdf
10 QUEacuteBEC (PROVINCE) (2012) La loi sur la pharmacie LRQ chapitre P-10 Eacutediteur officiel du Queacutebec
11 WIEDENMAyER K SUMMERS RS MACKIE CA GOUS AGS EVERARD M TROMP D (2006) Developing pharmacy practice A focus on patient care - Handbook - 2006 edition The Netherlands World Health Organization in collaboration with International Pharmaceutical Federation httpappswhointmedicinedocsdocumentss14094es14094epdf
12 DEPARTMENT OF HEALTH UNITED KINGDOM (2005) Choosing health through pharmacy A programme for pharmaceutical public health 2005-2015 London httpwwwdhgovukdr_consum_dhgroupsdh_digitalassetsdhendocumentsdigitalassetdh_4107496pdf
13 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2007) Llsquointeacutegration de pratiques cliniques preacuteventives Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200707-272-02pdf
14 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2008) Programme national de santeacute publique 2003 - 2012 mise agrave jour 2008 Queacutebec MSSS Direction geacuteneacuterale de la santeacute publique httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200808-216-01pdf
15 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) La pharmacie de demain commence aujourdlsquohui reacutesultats de sondages IPSOS Descaries et CROP preacutesentation PowerPoint Brossard 15 novembre 2010
16 EADES CE FERGUSON JS OlsquoCARROLL RE (2011) Public health in community pharmacy a systematic review of pharmacist and consumer views BMC Public Health 11582
17 ANDERSON C BLENKINSOPP A ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 1 Evidence from the peer-reviewed literature 1990-2001 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
18 BLENKINSOPP A ANDERSON C ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 2 Evidence from the non peer-reviewed literature 1990-2002 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
19 CANADIAN PHARMACISTS ASSOCIATION (2011) Expanding the roles of pharmacists Ottawa httpwwwpharmacistscacontentconsumer_patientresource_centreworkingpdfExpanding_the_Role_of_Pharmacistspdf
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
20 TASSEacute M (2010) Orientations pour la mise en œuvre drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de services de Montreacuteal Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques Preacutesentation agrave lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale annuelle 17 mai 2011
21 RENAUD L GOMEz-zAMUDIO M (1999) Planifier pour mieux agir 2e eacutedition Queacutebec Reacuteseau francophone international pour la promotion de la santeacute 175 p
22 PINEAULT R DAVELUy C (1995) La planification de la santeacute Concepts meacutethodes strateacutegies Montreacuteal Eacuteditions Nouvelles 479 p
23 DOLL R PETO R BOREHAM J SUTHERLAND I (2004) Mortality in relation to smoking 50 yearslsquo observations on male British doctors British Medical Journal 328(7455)1519
24 US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES The health consequences of smoking A report of the Surgeon General Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health 2004
25 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Smoking-attributable mortality years of potential life lost and productivity losses--United States 2000-2004 Morbidity and Mortality Weekly Report 2008 57(45)1226-1228
26 STATISTIQUE CANADA (2012) Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes fichier de microdonneacutees agrave grande diffusion 2009-2010
27 FIORE MC (2000) US public health service clinical practice guideline Treating tobacco use and dependence Respiratory Care 45(10)1200-1262
28 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUEacuteBEC (2006) Plan queacutebeacutecois de lutte contre le tabagisme 2006-2010 Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200606-006-17pdf
29 KENNEDy DT GILES JT CHANG zG SMALL RE EDWARDS JH (2002) Results of a smoking cessation clinic in community pharmacy practice Journal of the American Pharmaceutical Association 42(1)51-56
30 zILLICH AJ RyAN M ADAMS A yEAGER B FARRIS K (2002) Effectiveness of a pharmacist-based smoking-cessation program and its impact on quality of life Pharmacotherapy 2002 22(6)759-765
31 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2009) Randomized trial assessing the effectiveness of a pharmacist-delivered program for smoking cessation Annals of Pharmacotherapy 43(2)194-201
32 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2007) Tobacco interventions delivered by pharmacists A summary and systematic review Pharmacotherapy 27(7)1040-1051
33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
35 TREMBLAy M COURNOyER D OlsquoLOUGHLIN J (2005) Le counseling en abandon du tabac - Reacutesultats dlsquoune enquecircte meneacutee aupregraves des pharmaciens et pharmaciennes du Queacutebec Queacutebec Institut national de santeacute publique du Queacutebec httpwwwinspqqccapdfpublications505-CounselingAbandonTabac_Enquete_Pharmacienspdf
24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Histoire de cas en pharmacie offre de services des instances reacutegionales et locales de santeacute publique
AxeS
Monsieur Gilbert est acircgeacute de 51 ans Il fume reacuteguliegraverement depuis lrsquoacircge de 15 ans agrave raison drsquoun paquet par jour Il a deacutejagrave tenteacute de cesser par lui-mecircme sans succegraves
Il se rend agrave la pharmacie pour proceacuteder au renouvellement de son metformin pour le traitement de son diabegravete En entrant agrave la pharmacie il entrevoit une affiche invitant les fumeurs qui souhaitent cesser agrave demander une theacuterapie de remplacement agrave la nicotine au pharmacien
Il adresse quelques questionnements au pharmacien qui eacutevalue sa motivation agrave cesser sa situation clinique procegravede agrave un counseling et recommande la theacuterapie qui convient le mieux Il srsquoassure drsquoaccompagner le patient dans lrsquoobservance et lrsquoajustement de son traitement
Afin de maximiser les chances de succegraves de son client le pharmacien lrsquoinforme des ressources drsquoaide dont le Centre drsquoabandon du tabagisme la Ligne JrsquoArrecircte les groupes drsquoaide en cessation et le cas eacutecheacuteant les ressources disponibles agrave mecircme la pharmacie Il utilise un meacutecanisme de reacutefeacute-rence dont le formulaire de reacutefeacuterence de lrsquoOC-TRN
rarr Pour favoriser lrsquoaccegraves aux theacuterapies de remplacement agrave la nicotine et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
2
rarr Mise agrave disposition drsquoune affiche pour promouvoir lrsquoOC-TRN aupregraves des fumeurs qui freacutequentent les pharmacies
2
rarr Un atelier sur lrsquointervention en cessation tabagique et les lignes directrices est offert aux pharmaciens par la DSP en collaboration avec les CSSS Cet atelier en plus de favoriser le transfert de connaissances permet la mise en reacuteseau du pharmacien avec les autres phar-maciens et professionnels de la santeacute de son territoire
1-3
rarr LrsquoOC-TRN ainsi que son formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques drsquointer-vention et de transfert de connaissances sur lrsquoeacutetat de situation du tabagisme sont disponibles sur le site Web du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
1-3
rarr On retrouve sur chaque territoire de CSSS des ressour-ces pour soutenir la cessation tabagique Il srsquoagit des Centres drsquoabandon du tabagisme Tant les pharmaciens peuvent reacutefeacuterer au CAT pour lrsquoaccompagnement de leurs patients que les CAT au pharmacien pour assurer le counseling et le suivi pharmacologique
3
rarr Une infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique facilite la diffusion drsquooutils drsquoaide agrave la pratique en cessation taba-gique la planification drsquoateliers de soutien agrave la cessa-tion tabagique et la mise en reacuteseau avec les ressources drsquoaide aux fumeurs
1-2-3
Tableau 4 Vignette clinique ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Lrsquoadoption de la Loi 41 entraicircnera certainement des modifications au regard du processus drsquoaccegraves aux TRN
20 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
4 AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACy (2004) Healthy People 2010 challenges opportunities and a call to action for Americalsquos pharmacists Pharmacotherapy 24(9)1241-1294
5 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Rapport annuel 2010-2011 Au coeur de la solution theacuterapeutique participation aux grands enjeux sociaux Montreacuteal 8 juin 2011 httpwwwopqorgfrmediadocsrapport_annuel_2010-2011pdf
6 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 1 Fournir des soins pharmaceutiques Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE1pdf
7 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2012) Code de deacuteontologie des pharmaciens Montreacuteal httpwww2publicationsduquebecgouvqccadynamicSearchtelechargephptype=2ampfile=2F2FP_102FP10R7htm
8 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 3 Promouvoir la santeacute 1-15 2011 Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE3pdf
9 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Eacutenonceacute de position sur la promotion de la santeacute la preacutevention des maladies et le deacutepistage de masse en pharmacie Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_position_promo_santepdf
10 QUEacuteBEC (PROVINCE) (2012) La loi sur la pharmacie LRQ chapitre P-10 Eacutediteur officiel du Queacutebec
11 WIEDENMAyER K SUMMERS RS MACKIE CA GOUS AGS EVERARD M TROMP D (2006) Developing pharmacy practice A focus on patient care - Handbook - 2006 edition The Netherlands World Health Organization in collaboration with International Pharmaceutical Federation httpappswhointmedicinedocsdocumentss14094es14094epdf
12 DEPARTMENT OF HEALTH UNITED KINGDOM (2005) Choosing health through pharmacy A programme for pharmaceutical public health 2005-2015 London httpwwwdhgovukdr_consum_dhgroupsdh_digitalassetsdhendocumentsdigitalassetdh_4107496pdf
13 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2007) Llsquointeacutegration de pratiques cliniques preacuteventives Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200707-272-02pdf
14 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2008) Programme national de santeacute publique 2003 - 2012 mise agrave jour 2008 Queacutebec MSSS Direction geacuteneacuterale de la santeacute publique httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200808-216-01pdf
15 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) La pharmacie de demain commence aujourdlsquohui reacutesultats de sondages IPSOS Descaries et CROP preacutesentation PowerPoint Brossard 15 novembre 2010
16 EADES CE FERGUSON JS OlsquoCARROLL RE (2011) Public health in community pharmacy a systematic review of pharmacist and consumer views BMC Public Health 11582
17 ANDERSON C BLENKINSOPP A ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 1 Evidence from the peer-reviewed literature 1990-2001 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
18 BLENKINSOPP A ANDERSON C ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 2 Evidence from the non peer-reviewed literature 1990-2002 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
19 CANADIAN PHARMACISTS ASSOCIATION (2011) Expanding the roles of pharmacists Ottawa httpwwwpharmacistscacontentconsumer_patientresource_centreworkingpdfExpanding_the_Role_of_Pharmacistspdf
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
20 TASSEacute M (2010) Orientations pour la mise en œuvre drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de services de Montreacuteal Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques Preacutesentation agrave lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale annuelle 17 mai 2011
21 RENAUD L GOMEz-zAMUDIO M (1999) Planifier pour mieux agir 2e eacutedition Queacutebec Reacuteseau francophone international pour la promotion de la santeacute 175 p
22 PINEAULT R DAVELUy C (1995) La planification de la santeacute Concepts meacutethodes strateacutegies Montreacuteal Eacuteditions Nouvelles 479 p
23 DOLL R PETO R BOREHAM J SUTHERLAND I (2004) Mortality in relation to smoking 50 yearslsquo observations on male British doctors British Medical Journal 328(7455)1519
24 US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES The health consequences of smoking A report of the Surgeon General Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health 2004
25 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Smoking-attributable mortality years of potential life lost and productivity losses--United States 2000-2004 Morbidity and Mortality Weekly Report 2008 57(45)1226-1228
26 STATISTIQUE CANADA (2012) Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes fichier de microdonneacutees agrave grande diffusion 2009-2010
27 FIORE MC (2000) US public health service clinical practice guideline Treating tobacco use and dependence Respiratory Care 45(10)1200-1262
28 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUEacuteBEC (2006) Plan queacutebeacutecois de lutte contre le tabagisme 2006-2010 Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200606-006-17pdf
29 KENNEDy DT GILES JT CHANG zG SMALL RE EDWARDS JH (2002) Results of a smoking cessation clinic in community pharmacy practice Journal of the American Pharmaceutical Association 42(1)51-56
30 zILLICH AJ RyAN M ADAMS A yEAGER B FARRIS K (2002) Effectiveness of a pharmacist-based smoking-cessation program and its impact on quality of life Pharmacotherapy 2002 22(6)759-765
31 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2009) Randomized trial assessing the effectiveness of a pharmacist-delivered program for smoking cessation Annals of Pharmacotherapy 43(2)194-201
32 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2007) Tobacco interventions delivered by pharmacists A summary and systematic review Pharmacotherapy 27(7)1040-1051
33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
35 TREMBLAy M COURNOyER D OlsquoLOUGHLIN J (2005) Le counseling en abandon du tabac - Reacutesultats dlsquoune enquecircte meneacutee aupregraves des pharmaciens et pharmaciennes du Queacutebec Queacutebec Institut national de santeacute publique du Queacutebec httpwwwinspqqccapdfpublications505-CounselingAbandonTabac_Enquete_Pharmacienspdf
24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
Le reacuteseau local de services une pratique collaborative entre le pharmacien et les partenaires du RLS
Premiegravere ligne MD
Dans le cadre drsquoune pratique collaborative pour assurer un meilleur suivi
bull Informer le meacutedecin traitant du deacutebut drsquoune TRN en compleacutementariteacute agrave la pharmacotheacuterapie actuelle
Affiche en pharmacie pour inciter le fumeur agrave consulter son pharmacien
Soutien reacutegional rLS bull Pour favoriser lrsquoaccegraves aux aides pharmacologiques et au counseling en cessation tabagique une OC reacutegionale en cessation tabagique
a eacuteteacute mise en place par la DSP de Montreacuteal en collaboration avec le CRSP
bull Ligne de garde reacutegionale reacuteserveacutee aux pharmaciens pour tout questionnement lieacute aux actions de santeacute publique ou en preacutevention clinique 514 528-2400 poste 3523
bull LrsquoOC-TRN ainsi que le formulaire de reacutefeacuterence aux services drsquoaide en cessation les outils cliniques et les donneacutees sur la situation du tabagisme agrave Montreacuteal sont disponibles sur le site du directeur de santeacute publique wwwoc-mtlca
Scheacutema 5 Illustration du modegravele ndash Le pharmacien et la lutte au tabagisme
Le pharmacien et son patient
des gestes de preacutevention
Identification systeacutematique du statut tabagique
Eacutevaluation de la motivation agrave cesser et de la situation clinique
Recommandation de la theacuterapie qui convient le mieux
Reacutefeacuterence vers les ressources drsquoaide en cessation pour un suivi individualiseacute
bull Agrave mecircme la pharmacie
bull Centre drsquoabandon du tabagisme
bull Ligne Jrsquoarrecircte
bull Groupe en cessation
bull Remise drsquooutils drsquoinformation au fumeur
La pharmacieun environnement propice agrave la preacutevention
cSSS
Centre drsquoabandon du tabagisme (CAT)
bull Accompagnement personnaliseacute au fumeur tout au long de sa deacutemache de cessation
bull Arrimage avec les autres services drsquoaide agrave la cessation (Ligne JrsquoArrecircte et groupes de cessation)
bull Rapport de suivi est transmis agrave la demande au pharmacien reacutefeacuterant
Autres services
bull Atelier sur lrsquointervention la pharmacotheacuterapie et les lignes directrices en cessation tabagique
bull Mise agrave disposition drsquooutils drsquoaide agrave la pratique
bull Preacutesence drsquoune infirmiegravere-conseil en preacutevention clinique pour assurer lrsquoarrimage entre son CSSS et les pharmacies en matiegravere de preacutevention clinique notamment au regard de la cessation tabagique et ce en collaboration avec le pharmacien-reacuteseau du CSSS
rEacuteFEacuterenceS
1 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Garder notre monde en santeacute Montreacuteal httpwwwdspsantemontrealqccafileadmindocuments1_Espace_du_directeur1_MandatprspPRSP_global_15pdf
2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
4 AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACy (2004) Healthy People 2010 challenges opportunities and a call to action for Americalsquos pharmacists Pharmacotherapy 24(9)1241-1294
5 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Rapport annuel 2010-2011 Au coeur de la solution theacuterapeutique participation aux grands enjeux sociaux Montreacuteal 8 juin 2011 httpwwwopqorgfrmediadocsrapport_annuel_2010-2011pdf
6 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 1 Fournir des soins pharmaceutiques Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE1pdf
7 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2012) Code de deacuteontologie des pharmaciens Montreacuteal httpwww2publicationsduquebecgouvqccadynamicSearchtelechargephptype=2ampfile=2F2FP_102FP10R7htm
8 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 3 Promouvoir la santeacute 1-15 2011 Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE3pdf
9 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Eacutenonceacute de position sur la promotion de la santeacute la preacutevention des maladies et le deacutepistage de masse en pharmacie Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_position_promo_santepdf
10 QUEacuteBEC (PROVINCE) (2012) La loi sur la pharmacie LRQ chapitre P-10 Eacutediteur officiel du Queacutebec
11 WIEDENMAyER K SUMMERS RS MACKIE CA GOUS AGS EVERARD M TROMP D (2006) Developing pharmacy practice A focus on patient care - Handbook - 2006 edition The Netherlands World Health Organization in collaboration with International Pharmaceutical Federation httpappswhointmedicinedocsdocumentss14094es14094epdf
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14 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2008) Programme national de santeacute publique 2003 - 2012 mise agrave jour 2008 Queacutebec MSSS Direction geacuteneacuterale de la santeacute publique httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200808-216-01pdf
15 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) La pharmacie de demain commence aujourdlsquohui reacutesultats de sondages IPSOS Descaries et CROP preacutesentation PowerPoint Brossard 15 novembre 2010
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18 BLENKINSOPP A ANDERSON C ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 2 Evidence from the non peer-reviewed literature 1990-2002 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
19 CANADIAN PHARMACISTS ASSOCIATION (2011) Expanding the roles of pharmacists Ottawa httpwwwpharmacistscacontentconsumer_patientresource_centreworkingpdfExpanding_the_Role_of_Pharmacistspdf
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
20 TASSEacute M (2010) Orientations pour la mise en œuvre drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de services de Montreacuteal Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques Preacutesentation agrave lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale annuelle 17 mai 2011
21 RENAUD L GOMEz-zAMUDIO M (1999) Planifier pour mieux agir 2e eacutedition Queacutebec Reacuteseau francophone international pour la promotion de la santeacute 175 p
22 PINEAULT R DAVELUy C (1995) La planification de la santeacute Concepts meacutethodes strateacutegies Montreacuteal Eacuteditions Nouvelles 479 p
23 DOLL R PETO R BOREHAM J SUTHERLAND I (2004) Mortality in relation to smoking 50 yearslsquo observations on male British doctors British Medical Journal 328(7455)1519
24 US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES The health consequences of smoking A report of the Surgeon General Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health 2004
25 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Smoking-attributable mortality years of potential life lost and productivity losses--United States 2000-2004 Morbidity and Mortality Weekly Report 2008 57(45)1226-1228
26 STATISTIQUE CANADA (2012) Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes fichier de microdonneacutees agrave grande diffusion 2009-2010
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28 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUEacuteBEC (2006) Plan queacutebeacutecois de lutte contre le tabagisme 2006-2010 Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200606-006-17pdf
29 KENNEDy DT GILES JT CHANG zG SMALL RE EDWARDS JH (2002) Results of a smoking cessation clinic in community pharmacy practice Journal of the American Pharmaceutical Association 42(1)51-56
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31 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2009) Randomized trial assessing the effectiveness of a pharmacist-delivered program for smoking cessation Annals of Pharmacotherapy 43(2)194-201
32 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2007) Tobacco interventions delivered by pharmacists A summary and systematic review Pharmacotherapy 27(7)1040-1051
33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
35 TREMBLAy M COURNOyER D OlsquoLOUGHLIN J (2005) Le counseling en abandon du tabac - Reacutesultats dlsquoune enquecircte meneacutee aupregraves des pharmaciens et pharmaciennes du Queacutebec Queacutebec Institut national de santeacute publique du Queacutebec httpwwwinspqqccapdfpublications505-CounselingAbandonTabac_Enquete_Pharmacienspdf
24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
rEacuteFEacuterenceS
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2 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Plan reacutegional de santeacute publique 2010-2015 Un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir - Fascicule sur llsquoorientation 6 Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-094-0pdf
3 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTEacute ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTEacute PUBLIQUE SANTEacute ET BIEN-ecircTRE SOCIAL CANADA (1986) Charte dlsquoOttawa pour la promotion de la santeacute Ottawa httpwwwaspqorgdocumentsfilecharte-d-ottawapdf
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8 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Guide de pratique - Rocircle 3 Promouvoir la santeacute 1-15 2011 Montreacuteal httpguideopqorgdocumentsROLE3pdf
9 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2011) Eacutenonceacute de position sur la promotion de la santeacute la preacutevention des maladies et le deacutepistage de masse en pharmacie Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_position_promo_santepdf
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11 WIEDENMAyER K SUMMERS RS MACKIE CA GOUS AGS EVERARD M TROMP D (2006) Developing pharmacy practice A focus on patient care - Handbook - 2006 edition The Netherlands World Health Organization in collaboration with International Pharmaceutical Federation httpappswhointmedicinedocsdocumentss14094es14094epdf
12 DEPARTMENT OF HEALTH UNITED KINGDOM (2005) Choosing health through pharmacy A programme for pharmaceutical public health 2005-2015 London httpwwwdhgovukdr_consum_dhgroupsdh_digitalassetsdhendocumentsdigitalassetdh_4107496pdf
13 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2007) Llsquointeacutegration de pratiques cliniques preacuteventives Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques preacuteventives Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200707-272-02pdf
14 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX (2008) Programme national de santeacute publique 2003 - 2012 mise agrave jour 2008 Queacutebec MSSS Direction geacuteneacuterale de la santeacute publique httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200808-216-01pdf
15 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) La pharmacie de demain commence aujourdlsquohui reacutesultats de sondages IPSOS Descaries et CROP preacutesentation PowerPoint Brossard 15 novembre 2010
16 EADES CE FERGUSON JS OlsquoCARROLL RE (2011) Public health in community pharmacy a systematic review of pharmacist and consumer views BMC Public Health 11582
17 ANDERSON C BLENKINSOPP A ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 1 Evidence from the peer-reviewed literature 1990-2001 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
18 BLENKINSOPP A ANDERSON C ARMSTRONG M (2003) The contribution of community pharmacy to improving the publiclsquos health Report 2 Evidence from the non peer-reviewed literature 1990-2002 London Pharmacy Health Link and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
19 CANADIAN PHARMACISTS ASSOCIATION (2011) Expanding the roles of pharmacists Ottawa httpwwwpharmacistscacontentconsumer_patientresource_centreworkingpdfExpanding_the_Role_of_Pharmacistspdf
Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir 23
20 TASSEacute M (2010) Orientations pour la mise en œuvre drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de services de Montreacuteal Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques Preacutesentation agrave lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale annuelle 17 mai 2011
21 RENAUD L GOMEz-zAMUDIO M (1999) Planifier pour mieux agir 2e eacutedition Queacutebec Reacuteseau francophone international pour la promotion de la santeacute 175 p
22 PINEAULT R DAVELUy C (1995) La planification de la santeacute Concepts meacutethodes strateacutegies Montreacuteal Eacuteditions Nouvelles 479 p
23 DOLL R PETO R BOREHAM J SUTHERLAND I (2004) Mortality in relation to smoking 50 yearslsquo observations on male British doctors British Medical Journal 328(7455)1519
24 US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES The health consequences of smoking A report of the Surgeon General Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health 2004
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26 STATISTIQUE CANADA (2012) Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes fichier de microdonneacutees agrave grande diffusion 2009-2010
27 FIORE MC (2000) US public health service clinical practice guideline Treating tobacco use and dependence Respiratory Care 45(10)1200-1262
28 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUEacuteBEC (2006) Plan queacutebeacutecois de lutte contre le tabagisme 2006-2010 Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200606-006-17pdf
29 KENNEDy DT GILES JT CHANG zG SMALL RE EDWARDS JH (2002) Results of a smoking cessation clinic in community pharmacy practice Journal of the American Pharmaceutical Association 42(1)51-56
30 zILLICH AJ RyAN M ADAMS A yEAGER B FARRIS K (2002) Effectiveness of a pharmacist-based smoking-cessation program and its impact on quality of life Pharmacotherapy 2002 22(6)759-765
31 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2009) Randomized trial assessing the effectiveness of a pharmacist-delivered program for smoking cessation Annals of Pharmacotherapy 43(2)194-201
32 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2007) Tobacco interventions delivered by pharmacists A summary and systematic review Pharmacotherapy 27(7)1040-1051
33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
35 TREMBLAy M COURNOyER D OlsquoLOUGHLIN J (2005) Le counseling en abandon du tabac - Reacutesultats dlsquoune enquecircte meneacutee aupregraves des pharmaciens et pharmaciennes du Queacutebec Queacutebec Institut national de santeacute publique du Queacutebec httpwwwinspqqccapdfpublications505-CounselingAbandonTabac_Enquete_Pharmacienspdf
24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
20 TASSEacute M (2010) Orientations pour la mise en œuvre drsquoun modegravele pharmaceutique pour les reacuteseaux locaux de services de Montreacuteal Comiteacute reacutegional des services pharmaceutiques Preacutesentation agrave lrsquoassembleacutee geacuteneacuterale annuelle 17 mai 2011
21 RENAUD L GOMEz-zAMUDIO M (1999) Planifier pour mieux agir 2e eacutedition Queacutebec Reacuteseau francophone international pour la promotion de la santeacute 175 p
22 PINEAULT R DAVELUy C (1995) La planification de la santeacute Concepts meacutethodes strateacutegies Montreacuteal Eacuteditions Nouvelles 479 p
23 DOLL R PETO R BOREHAM J SUTHERLAND I (2004) Mortality in relation to smoking 50 yearslsquo observations on male British doctors British Medical Journal 328(7455)1519
24 US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES The health consequences of smoking A report of the Surgeon General Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health 2004
25 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Smoking-attributable mortality years of potential life lost and productivity losses--United States 2000-2004 Morbidity and Mortality Weekly Report 2008 57(45)1226-1228
26 STATISTIQUE CANADA (2012) Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes fichier de microdonneacutees agrave grande diffusion 2009-2010
27 FIORE MC (2000) US public health service clinical practice guideline Treating tobacco use and dependence Respiratory Care 45(10)1200-1262
28 MINISTegraveRE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUEacuteBEC (2006) Plan queacutebeacutecois de lutte contre le tabagisme 2006-2010 Queacutebec MSSS httppublicationsmsssgouvqccaacrobatfdocumentation200606-006-17pdf
29 KENNEDy DT GILES JT CHANG zG SMALL RE EDWARDS JH (2002) Results of a smoking cessation clinic in community pharmacy practice Journal of the American Pharmaceutical Association 42(1)51-56
30 zILLICH AJ RyAN M ADAMS A yEAGER B FARRIS K (2002) Effectiveness of a pharmacist-based smoking-cessation program and its impact on quality of life Pharmacotherapy 2002 22(6)759-765
31 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2009) Randomized trial assessing the effectiveness of a pharmacist-delivered program for smoking cessation Annals of Pharmacotherapy 43(2)194-201
32 DENT LA HARRIS KJ NOONAN CW (2007) Tobacco interventions delivered by pharmacists A summary and systematic review Pharmacotherapy 27(7)1040-1051
33 AGENCE DE LA SANTEacute ET DES SERVICES SOCIAUX DE MONTREacuteAL DIRECTION DE SANTEacute PUBLIQUE (2011) Eacutevaluation des centres dlsquoabandon du tabagisme de Montreacuteal Principaux reacutesultats Montreacuteal httppublicationssantemontrealqccauploadstx_asssmpublications978-2-89673-040-7pdf
34 ORDRE DES PHARMACIENS DU QUEacuteBEC (2010) Eacutenonceacute de position Les pharmaciens du Queacutebec Des professionnels engageacutes dans la lutte au tabagisme Montreacuteal httpwwwopqorgfrmediadocsmemoires_positionsenonce_21jan10_fwebpdf
35 TREMBLAy M COURNOyER D OlsquoLOUGHLIN J (2005) Le counseling en abandon du tabac - Reacutesultats dlsquoune enquecircte meneacutee aupregraves des pharmaciens et pharmaciennes du Queacutebec Queacutebec Institut national de santeacute publique du Queacutebec httpwwwinspqqccapdfpublications505-CounselingAbandonTabac_Enquete_Pharmacienspdf
24 Le pharmacien dans un systegraveme de santeacute qui sert aussi agrave preacutevenir
