LE GROUPE ACTIONS ARDEM:LE GROUPE ACTIONS ARDEM:

LE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉLE RÉSEAU AU CŒUR DE LA RURALITÉ

Dr Christian GillesCentre Hospitalier de l’Ardenne

au nom du groupe ARDEM

0

500000

1000000

1500000

Brabant Hainaut Liege Lux Namur

Nombres absolus

0

50

100

150

200

250

300

350

Densités (hab /km2)

Hôpitaux: 994 lits (gériatriques: 122)

MR: n = 49; 2261 lits

MRS: n = 26; 903 beds

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Superficies (km2)

ARDEUR CONTRE LA DÉMENCEARDEUR CONTRE LA DÉMENCE= ARDEM= ARDEM

Médecins (2)

Travailleurssociaux

Gérants de MR / MRS

Sociétésde soins

à domicile

Infirmièresenseignantes

Politiciens (2) Bénévoles

Infirmièresà

domicile

QUE FAIRE ?QUE FAIRE ?COMMENT FAIRE ?COMMENT FAIRE ?

INVENTAIRE DES BESOINS: Individuels

Equipes

Institutions

Patients

Aidants

Familles

INFORMATION GRAND PUBLIC

Buts: identification précoce

meilleure confiance dans les structures de soin

consultation et diagnostic précoces

allègement du fardeau:

lutte contre l’isolement

accès aux ressources

connaissance – anticipation – moindre stress

AIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUEAIDANT: UN « MÉTIER » À RISQUE

Devenir aidant = nouveau rôle

révision des priorités

abandon d’autres rôles sociaux

Le stress concerne la délivrance de soins

les autres secteurs de la vie sociale

« Carrière » non planifiée

Pas de formation / préparation: sur le tas

si on a le temps

« Evolution » subie, dépend de l’évolution de l’état du soigné

Désengagement: décès ou placement

rarement vécu ou assumé comme une délivrance

LA SANTÉ DES AIDANTSLA SANTÉ DES AIDANTSStress physique ou mental chez 50 % des aidantsStress ressenti: effet négatif sur le niveau de santé global.Schulz et al. Ann Behav Med 1997;19:110-116

Ralentissement de la cicatrisationKiecolt-Glaser et al. Lancet 1995;346:1194-1196

Les aidants ne s’accordent pas les soins dont ils auraient besoin< probabilité d’hospitalisation malgré un risque de maladie >Shaw et al. Ann Behav Med 1997;19:101-109.

SUIVI SUR 13 MOIS: 69 AIDANTS DE PATIENTS MA + 69 CONTRÔLESKiecolt-Glaser et al Psychosom med 1991;53:345-362

Plus deSyndrome dépressifs

Maladies infectieuses (respiratoires supérieures)

Diminution de 3 marqueurs d’immunité cellulaire

> Chez aidant Avec faible soutien social

Les plus désemparés par le troubles comportementaux

Chez aidants

MALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUEMALTRAITANCE : FACTEURS DE RISQUELachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272Lachs and Pillemer Lancet 2004;364:1263-1272

Vie en commun (plus de contact, risque de tension)Exception: abus financier (les victimes vivent seules)

Démence: relation avec le comportement agressif?

Isolement social: pas de support, pas de regard, pas de frein

Pathologie psychiatrique chez l’abuseur: dépression, abus d’alcool

Dépendance matérielle de l’abuseur à l’abuséViolence dans la tentative d’obtenir de l’argent.Dépendance: perpétue relations hostile, non désirée.

MÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉESMÉTHODE: CONFÉRENCES CENTRALISÉES

Atelier itinérant

Formation des aidants:

manutention des patients

gestion des comportements gênants

…

INFORMATION GRAND PUBLICINFORMATION GRAND PUBLIC

Buts: identification précoce

meilleure confiance dans les structures de soin

diagnostic précoce

allègement du fardeau:

lutte contre l’ isolement

accès aux ressources

connaissance – anticipation – moindre stress

Méthode: conférences centralisées

PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS

Enseignement de base

Formation: ex snoezelen

1. information / sensibilisation (répétée)

2. 20-30 h de formation

6 MRS > 90 lits, 298 patients, 134 soignants -> 96

Groupe « intervention »: 13 h de formation sur 13 semaines

Groupe « relaxation »: 13 h de relaxation

Groupe contrôle

Ligne de base

Post formation

6 mois post formation

Connaissance

8

8,5

9

9,5

10

10,5

11

LB 13 sem 6 mois

GI

GR

GC

Training in dementia care: a cluster-randomized controlled trialof a training program for nursing home staff in Germany

(Kuske et al. Int Psychogeriatr 2009;21:295-.)

Contention (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

LB 13 sem 6 mois

GI

GR

GC

Teaching and maintaining behavior management skillsin the nursing home

Burgio at al., Gerontologist 2002;42:487-

2 MRS 79 résidents

10 unités 85 soignants

Formation: 4 semaines S1: enseignement (5h en 3j)

S2-S4: observation et feed-back

Formal Staff Management

poursuite observation + feed-back

=

Conventional Staff Management

FSMFSMCSMCSM

Instructions uniques Retard à l’assistance physique

Instructions multiples Agitation pendant les soins

LB Postform

3mois

6mois

LB Postform

3mois

6mois

COMMUNICATION (changement par rapport à la ligne de base)

Les formations « one-shot » sont inefficaces

La formation d’une fraction de l’équipe a-t-elle un sens ?

PROFESSIONNELSPROFESSIONNELS

Enseignement de base

Formation: ex snoezelen

1. information / sensibilisation (répétée)

2. 20-30 h de formation

continue

par extension3. formation sur site

Neurologues / psychiatres & gériatres:

Diagnostic

Harmonisation Traitement

Suivi

Médecins généralistes:

Information / sensibilisation

Inclusion dans ARDEM

programmes

DES SOINSDES SOINSINTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRESINTÉGRÉS, MULTIDISCIPLINAIRES

Détection performanteDiagnosticTraitement Suivi : domicile

centres de jourMRS

standardisés

Le bonheur n’est pasLe bonheur n’est pasau bout du cheminau bout du chemin

Il est le chemin lui même Il est le chemin lui même

(proverbe tibétain)