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SAMP.PILLe « Double Transfert »

Expérience aux Diaconesses

Pierre ZITOUNParis

20 Novembre 2007

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Le « Double Transfert »

• 2 transferts successifs d’embryon(s)au cours d’une même tentative

– 1er transfert au stade précoce (J2- J3)– 2ème transfert après culture prolongée (si obtention de blasto)

DéfinitionRationnelRésultats

HypothèsesIndicationsDiscussion

•Rationnel •Résultats•Hypothèses•Indications

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Pourquoi le Double Transfert

• D’autres l’ont fait ou le font encore– Israël, Canada, Grèce

• Rares publications– Loutradis D. et coll. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004;31(1):63-6.

• Empirique,Désespéré, Farfelu …• Sorte de « Vas-tout »• ou Attitude raisonnée

Définition

RationnelRésultats

HypothèsesIndicationsDiscussion

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Illustration

• 16 doubles transferts ( 1 FIV - 15 ICSI )

• 5 grossesses évolutives• 1 IMG• 2 FCS• 1 grossesse bio• 7 échecs

50%Gr. / Transfert

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Distribution / Age

Age < 35 ans 35-39 ans > 39 ans

Nombre 6 5 5

Grossesse3 Gr.1 FCS

1 Gr.1 FCS

1 Gr.1 IMG

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Distribution / Rang

Rang 1 2 3 4 5

Nbre 2 4 5 4 1

Gr. 02 Gr.1 IMG

1 Gr.1 FCS

1 Gr.1 FCS

1 Gr.

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°1

• Mme Z. 33 ans - Stérilité tubaire

S1 P1 T1FIV

14 ovo1 embryon

1 tr. EchecPauci fécondation indication d’ICSI

S2 P2 T2ICSI

9 ovo4 embryons

J3 : 2 tr. 8BPas de congél.

FCS Reprise

S3 P3 T3ICSI

6 ovo6 embryons

J3 : 2 tr.1 top 1 B

Echec Reprise

S4 P4 T4ICSI

5 ovo5 embryons

J3 : 3 tr.1 top 1B 1C

Echec

OK pour P5Car age=33 ans, Gr.

ant,Seult. 3 tentatives

loyalesA eu au moins 1 top

S5 P5 T5ICSI

15 ovo10 embryons

J3 : 1 top+1BJ5 : B1

Grossesse gémellair

e

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°2

• Mme Ou. 40 ans – OATS – NB AMH=0,11 !...

S1 P1 T17 ovo

(Vacuolés)6 embryons

J3 : 3 tr.1 top 1B 1C

Echec Reprise

S2 P2 T28 ovo

7 embryonsJ3 : 1 top 4AJ5 : Morula

Grossesse évolutive

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°3

• Mme Li. 35 ans - OATS

S1 P1 T1ICSI

10 ovo6 embryons

J3 : 3 tr. Type C

Echec Reprise

S2 P2 T2ICSI

12 ovo10 embryons

J3 : 3 tr.2B - 1 en

retardPas de congél.

Echec Reprise

S3 P3 T3IMSI

17 ovo10 embryons

J3 : 2 tr. 1B 1CJ5 : B1

Grossesse

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°4

• Mme Oh. 40 ans – Azoo – ICSI + MESA

S1 P1 T115 ovo

7 embryons

J3 : 2 top tr.Pas de congél.

Echec Reprise

S2 P2 T211 ovo

6 embryonsJ3 : 1 top 1B

J5 : B1Grossesse Gémellaire

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°5

• Mme Ma. 42 ans – OATS– 1 grossesse par IAC– 1 grossesse en ICSI à la 4ème tentative, à 37 ans

S1 P1 T1ICSI

16 ovo13 embryons

J3 : 3 top tr.4 congelés

EchecEchec des

TEC

Double transfert + IMSI proposés

S2 P2 T2IMSI

12 ovo11 embryons

J3 : 2 top 1BJ5 : B1

Grossesse évolutive

Mais … IMG pour T21

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°6

• Mme G. 38 ans – ICSI sur Paillettes

S1 P1 T1ICSI

9 ovo6 embryons

J3 2 tr.1C + 1 en

retardEchec Reprise

S2 P2 T2ICSI

7 ovo4 embryons

J3 : 3 tr.Tous en retard

Echec Reprise

S3 P3 T3IMSI

9 ovo4 embryons

J2 : 3 tr.2B + 1C

Echec Reprise

S4 P4 T4ICSI

9 ovo7 embryons

J3 : 6A 8CJ6 : Morula

FCS

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°7

• Mme B. 32 ans – OATS

S1 P1 T1ICSI

9 ovo5 embryons

J3 : 2 tr.8B 6A

Echec Reprise

S2 P2 T2ICSI

11 ovo8 embryons

J3 : 2 tr.8B 8C

EchecReprise en IMSI + Cult

Pro

S3 P3 T3IMSI

14 ovo9 embryons

J5 : 2 tr.B3 Morula

EchecReprise + Double

transfert

S4 P4 T4ICSI

9 ovo8 embryons

J3 : 8Bh 8BhJ6 : B1

Grossesse gémellair

e

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Cas clinique N°8

• Mme Man. 29 ans - OATS

S1 P1 T19 ovo

8 embryonsJ3 : 2 tr.

2 topEchec Reprise

S2 P2 T22 ovo

1 embryonNon transféré

Echec de culture

Reprise

S3 P3 T312 ovo

11 embryonsJ3 : 2 tr. 8B 6A

J5 : B1Grossesse

DéfinitionRationnel

RésultatsHypothèsesIndicationsDiscussion

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Hypothèses

• Garantir 1 bon précoce et 1 blasto• Présence de l’embryon quand endomètre prêt

– Notion de variation de maturation endométriale

• Effet inflammatoire du 1er transfert– Effet bénéfique des gestes endo-utérins antérieurs :– BE du cycle précédent, BE avant, ou cours du transfert

• Interaction (Préparation) par le premier embryon• Un des deux gestes sera mieux réussi

DéfinitionRationnelRésultats

HypothèsesIndicationsDiscussion

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Remarques

• Situations ou la culture a permis le DT

• Taux proches de « Tr. unique de blastos »

• Nbre important d’embryons transférés– A l’opposé du SET

• Concerne des cas avec :– Soit antécédents de mauvaise qualité embryonnaire– Soit échecs malgré bonne qualité

• Double SET si on accepte les G.Gem.

• Jamais de congélation

• Pas d’effet délétère d’y retourner

DéfinitionRationnelRésultats

Hypothèses

IndicationsDiscussion

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Indications

• Double transfert « programmé »– Rang « élevé de la tentative »– Nbre suffisant d’embryons aux tentatives

précédentes– Echec de culture prolongée ‘Pas de blasto ou

echec d’iimplantation

• Double transfert « opportun »– Nbre suffisant d’embryons– Qualité médiocre ou cinétique ralentie

récurente– Obtention de blasto sur les embryons résiduels

non congelables mais conservés en culture

DéfinitionRationnelRésultats

Hypothèses

IndicationsDiscussion

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SAMP.PIL•Parole à la salle …

DéfinitionRationnelRésultats

HypothèsesIndications

Discussion