le coping séance 2 - ufr-spse.parisnanterre.fr · les modèles du coping le modèle de holahan et...
TRANSCRIPT
1
24
Le CopingSéance 2
Jean-François VerlhiacIPSA: Initiation à la
psychologie de la santé
25
Le Coping
Issu des mécanismes de défense puisabordé en toute indépendance pourrendre compte des processuspsychologiques et leur relation avec lesréactions comportementales et cognitives
Abordé à part des défenses car en grandepartie a des propriétés conscientes etstratégiques
2
26
Evaluez votre coping Pensez à une crise personnelle très stressante ou un événement de vie
vécu l’année dernière-le plus récent et le plus stressant. Comment avez-vous géré votre stress et pris en main cette situation? Ci-dessous voustrouverez des moyens que les gens adoptent. Marquez d’une croixchacune de celles que vous avez utilisée.
_ Essayé de voir le côté positif des choses._ Essayé de prendre du recul et d’être plus objectif(ve)._ Prié pour être guidé ou pour être plus fort._ Exprime aux autres ma colère ou mon mal être (déprimé)._ M’occupe en faisant d’autres choses pour ne plus penser au problème._ Décidé de ne pas m’ennuyer plus avec ça parce que tout s’arrangera._ Prends les problèmes les uns après les autres._ Considère les informations pertinentes et les alternatives._ M’appuie sur mon expérience._ Parle à des amis ou membres de la famille pour avoir un avis sur la façon
de m’y prendre._ Parle à un professionnel (docteur, avocat, enseignant, conseiller…) afin
d’améliorer ma situation._ Agit pour améliorer ma situation.
1
1
1
1
1
1
1
1
-1
-1
-1
-1
27
IllustrationMédecin
Perdre du poidsArrêter de
fumer Risquecardiaque,
décès,handicap
Stress,incapable
dechanger,commentfaire faceRecherche d’information pour
savoir comment changer decomportement
Ou Changer de médecin (moinsdirectif)
Ou destin ou alcool
Choix faits pourRéduire écart
entreressources
disponibles etdemande de la
situation
3
28
Facteurs qui interviennent dans la diversité desréponses des sujets au stress
Dispositions Contexte
Personnalité,facteurs personnels
qui orientent lecoping
Propriétés dessituations qui ontune répercussion
sur le coping
S’adapter(accommoder/assimilerChanger de point de vue
Changer la situation
29
La relation entre Coping et Stress
EvénementPression
atypique oustresseur
Tentatived’adaptation
Affectsnégatifs etstress liés
auxdifficultés
d’adaptation
Réponses plus ou moins adaptéespour aider à surmonter les
difficultés
Plus ou moinsde diminutionde l’intensitédu stress etdes effets
néfastes del’événementsur sa santé,
plus ou moinsamélioration
bien être
Stress : décalageentre ressourcesengagées pour
réduire le stress et lerésultat du coping
dans l’action
4
30
Le modèle transactionnel de Lazarus etFolkman (1984)
Stresseurs
Tensionsindividuelles
Rapport,transactions, effortsd’adaptation entre
personne etenvironnement
Stress quand déséquilibre, écart(perçu ou réel) entre exigences dela situation et les ressources du
système biologique (corps,organisme) et psychologique
(motivation, bien-être) et social(isolement) de la personne
Ressources biologiques,Psychologiques, socialesexploitées lors de stress
Expérience ressentie dela transaction avec éveil
excessif qui entraînedétresse physiologique
et/ou Psychologique
31
Stress et Coping (suite)
Dans les échanges avec l’environnement,l’individu évalue Les exigences de la situation Ses ressources disponibles Les contradictions (forces qui s’opposent)
L’expérience aide au choix des bonnesstratégies de coping
Le coping est la résistance au stress (sonévacuation), capacité à rester en bonnesanté malgré le stress et les stresseurs
5
32
Le mécanisme de coping et de résistance au stress endeux étapes d’après Lazarus et Folkman
Phaseprimaire
Phasesecondaire
Réaction à lamenace, à la
demande de lasituation
Evaluation etengagement des
ressourcesdisponibles
(suffisantes?)
Evaluation des dégâts(gains, pertes),
souffrance endurée,générée par le stress,pertes et gains futurs,améliorer la situation?
Deux phases réactives àla situation.
MAISLes facteurs individuels
vont les réguler
33
La relation entre Coping et Contrôle
Evénement(maladie
etc)Contrôle + ou -
important
Moinsd’Affectsnégatifs
Diminution del’intensité du stress etdes effets néfastes de
l’événement sur sasanté, plus ou moinsamélioration bien être
Pas de contrôle :source de stress,
accumule les effetsdu stress
Contrôle :on peut
éloigner lestress parle coping
(Sentiment de) faiblesressources pour
changer la situation
Augmentation del’intensité du stress etdes effets néfastes de
l’événement sur sasanté, dégradation
bien être
6
34
2.16Catastrophe naturelle
2.94Chômage
4.63Accident de voiture grave
4.97Accident du travail
6.36Accident domestique
6.27Accident cardiaque
7.29Cirrhose
8.12HIVEvénements de vie future
Contrôle moyen perçu
Contrôlabilité perçue des événements très variable:•La nature plus ou moins contrôlable de l’événement permetde réfléchir sur les moyens d’action et de protection(paralysie, passivité, fatalisme vs action)
35
Coping centré sur les problèmes et coping centrésur les émotions
Copingcentré
émotion
Réguler l’émotionassociée à
l’événementstressant
Copingcentré
problème
Gestion del’événement
stressant
Orienté versl’action
(changer larelation
personnesituation)
Orienté versl’attitudeenvers lasituation,recadrageémotionnel
FonctionDe Réduction de l’anxiété Efficace pour les
situationscontrôlables maispas celles qui sont
incontrôlables
Efficace pour lessituations
incontrôlablesmais pas celles
qui sontcontrôlables
7
36
Exemples de coping centrés sur le problème et sur l’émotion
Planification de solutions et résolutions (focalisation sur le problème): analyser la situation pourobtenir des solutions et entreprendre des actions pour corriger le problème. Par exemple consulteret prospecter des informations pour trouver un médecin.
Coping de confrontation (focalisation sur le problème): prendre des mesures actives et radicales -souvent accompagnées de colère et d’une prise de risque importante- pour changer la situation.
Recherche de soutien social (focalisé sur le problème et/ou l’émotion): tenter d’obtenir desinformations ou du soutien émotionnel.
Distanciation (focalisé sur l’émotion): faire un effort cognitif pour se distancier de la situation oupour changer de point de vue.
Evitement-échappement (focalisé sur l’émotion): pensées magiques sur la situation ou fuir leproblème.
Self-control (focalisé sur l’émotion): tenter de moduler ses sentiments ou ses actions, cacher sesémotions.
Acceptation de responsabilité (focalisé sur l’émotion); reconnaître son rôle dans le problème etessayer de modifier les choses dans le sens de sa responsabilisation dans le futur.
Réappréciation positive (focalisé sur l’émotion): positiver, tenter de donner une nouvellesignification à la situation afin de s’améliorer, utiliser l’expérience.
37
Les différences entre la focalisation sur le problème (comme larésolution active) et la focalisation sur l’émotion:
Stresseur
Résolutionactive
Réduire lesAffectsnégatifs
Détournerl’attention
de la sourcede stress
Parfois efficace:Faire du sport
(évitement), uneactivité distractive
Inefficace:Obsessions liéesau traitement du
problème
Objectif:résoudre
(réussir) leproblème
Inefficace:Addictions pourfuir la détresseémotionnelle
Parfoisefficace:
Rechercher del’information
Centrationémotion
Objectif:éviter le
problème
Fournir desefforts etcontrôler
8
38
Les modèles du coping Le coping s’envisage en relation avec les variables
psychologiques, (les différences individuelles), les variablessituationnelles et les différences de réponses possibles face austress.
Mode de copingdifférent en fonction
des individus
OptimismeDispositionnel
(attentes généralespositives pour
l’avenir)
Auto efficacité(confiance en ses
capacités à s’engagerdans l’action pour
atteindre un objectif,résultat)
Robustesse ouendurance au stress(contrôle, s’engagedans l’action, avenir
en tant qu’enjeuplutôt que menace)
Comportementtype A
Type C: non expressiondes affects négatifs,
impuissance désespoirsous-jacents
39
auto-critique, luttepour atteindre buts,
plaisir dans l’effort etl’accomplissement,est dans l’urgence
Orientations ducomportement etémotions sous un
moded’accomplissement
personnelcompétitif,
Personnalitétype A
Impatient, pas de tempsmort, emploi du temps
serré, fait plusieurschoses à la fois,
facilement excité, agitépar la colère, hostilité
ouverte envers objets etgens
9
40
Les modèles du copingLe modèle de Holahan et Moos, 1991
• Stresseurs et ressources individuelles et sociales sontassociés dans leurs effets sur la dépression
• La dépression est considérée comme une forme demoindre adaptation au stress
• L’intensité du stress (fréquence et gravité) va jouer sur lechoix des stratégies de coping
Etude sur 4 ans:
1- Questionnaire de personnalité, soutien familial, coping,de dépression, d’événements de vie négatifs
2- Répartition des individus en fonction du nombre et de lagravité des événements de vie négatifs
3- 4 ans plus tard remplissent les mêmes questionnaires
41
Stress élevéStratégies de copingactif, centré sur le
problème
Ressourcesindividuelles et
socialesMoins de
dépression
Stress basRessources
individuelles etsociales
Moins dedépression
Résultats
10
42
Le modèle intégratif multifactorielBruchon-Schweitzer, 2002
Modèle complexe qui distingue trois groupes: Des antécédents et déclencheurs: prédicteurs des
problèmes de santé psychologique et physique (antécédents: facteurs de personnalité, psycho-sociaux, aspects bio-médicaux; déclencheurs: événements de vie,environnement physique et social)
Des modérateurs : éléments transactionnels (individu-contexte) d’ajustement psychologique et physiologique austress (évaluation du stress, stratégies de coping,fonctionnements système physiologiques)
Des conséquences : pour la santé mentale et physique
Les antécédents et déclencheurs, les modérateurs et lesconséquences suivent une relation d’influence en boucle
43
Un Modèle intégratif et multifactoriel (M. Bruchon-Schweitzer, 2002)
Antécédents (ou prédicteurs)
Modérateurs (transactions individu
-contexte)Issues
Environnementaux:Evénements de vie stressants
Réseau social
Déclencheurs
Sociodémographiques
Antécédents psychosociaux• Styles de vie: types A-C• Traits pathogènes (dépression, anxiété, névrosisme…)• Traits immunogènes (optimisme, lieu de contrôle interne, auto-Efficacité, endurance…)
Antécédents biomédicaux
Antécédents
Evaluation
• Stress perçu• Contrôle perçu• Soutien social perçu
Stratégies d’ajustement
• Coping centré sur l’émotion• Coping centré sur le problème• Recherche de soutien
Fonctionnement de divers systèmes physiologiques(neurologique, endocrinien, immunitaire…)
Etat de santéphysique
Etat de santécomportemental
émotionnel etcognitif
bien être subjectifsatisfaction,
bonheur
11
44
Un illustration Mazé et Verlhiac, 2005
Etudiants de 1ère année universitaire (Nanterre,toutes filières)
Variables de personnalité: névrosisme (anxiété,colère, dépression, impulsivité, vulnérabilité),optimisme dispositionnel
Eléments transactionnels: stress perçu (e.g., angoissesuniversitaires), soutien social perçu (qualité, quantité)
Quelles stratégies de coping (émotion,problème, recherche de soutien social) sontutilisées préférentiellement par les sujets ?
45
Mazé et Verlhiac, 2005Partie étudiée du Modèle intégratif
multifactoriel de Bruchon-Schweitzer
12
46
Qu’est ce qui influence lechoix du Coping Problèmes?
NEOPI-RImpulsivité : β = -.17Vulnérabilité : β = -.34
Problèmes
Stress perçuAngoisses universitaires: β = - .35
R2 = .20
R2 = .12
Optimisme Dispositionnelβ = .32
R2 = .10
Soutien social perçuβ = .26
R2 = .07
47
Qu’est-ce qui influence lechoix du Coping Emotions ?
NEOPI-RImpulsivité : β = .20Vulnérabilité : β = .18Timidité: β = .35Colère: β = .17
Emotions
Stress perçuSymptômes dépressifs : β = .32Angoisses universitaires: β = .25
R2 = .45
R2 = .25
Optimisme Dispositionnelβ = -.20
R2 = .04
Soutien social perçu (proche qualitatif)β = -.26
R2 ns
13
48
Qu’est-ce qui influence larecherche de Soutien Social ?
NEOPI-RDépressionColèreImpulsivité
Soutien Social
Stress perçuAngoisses universitaires: β = - .35
R2 = .13
R2 = .12
Optimisme Dispositionnelβ = .11 R2 = .33
Soutien social perçuβ = .07
R2 = .26
49
Les mesures du CopingQuelques échelles
Echelles empiriques: Ways of Coping Checklist (WCCL) de Lazarus et Folkman (identifier
centration problème et émotion) Ways of Coping Questionnaire (WCQ: refonte de WCCL) L’échelle de Vitaliano (variante des précédentes, 42 items, 5 facteurs)
Centration sur le problème Recherche de soutien social Auto blâme Prendre ses désirs pour des réalités Evitement
Coping Inventory for Stressfull Situations (CISS: 44 items, 3 styles de coping)
Centration sur la tâche (19 items) Centration sur l’émotion (12 items) Centration sur l’évitement (13 items)
Echelles empiriques signifie:étude d’une gamme large de
comportementsreprésentative des
comportements possibles.On extrait ensuite les
comportements les plusreprésentatifs de la
population étudiée autravers de ses réponses
14
50
L’échelle théorique COPE de Carver et al.(1989)
COPING
Désengagementdrogues/alcool
Désengagement mental
Désengagementcomportemental
Déni
Expressiondes émotions
Attention aux autresReligieux
AcceptationReformulation positive
Recherche de soutien émotionnel
Recherche de soutien pourinformation
Restreint
Suppression des activitésconcurrentes
PlanificationActif
51
Les études empiriques du CopingDifférences de sexe et différences d’âge
Pas d’homogénéité dans les choix des stratégies de coping
JeunesEntourage
âgés Emotionnel
Adultes et jeunesadultes
Centré problème
Choix de stratégies variables en fonction des études Raisons culturelles et environnementales des variabilités La maturation cognitive, l’expérience des sujets affectent fortement les
choix et usages des stratégiesAdolescents et jeunes
adultes hommes
Aspects externes,action face au conflit
Auto Blâme
FemmesAspects internes,
évitement, recherchesoutien
Les différences de sexe disparaissent avec l’âge
15
52
Les différences de sexe et d’âge sont dépendants defacteurs de vulnérabilité propres à l’adolescence
Jeunes adolescents
Agression, passage àl’action
Jeunes filles
Troubles émotionnelsÂge adulte
Elargissement deschamps du coping
Modes de copingpersonnels
préférentiels aucours de la vie
53
Les événements de vie et les modes de coping
Les maladieschroniques
Asthme, cancer,diabète, arthrite,
maladie coronaire
Coping très variés etefficacité variable
d’une maladie à l’autre
Diabète et Asthme Changer habitudesquotidiennes
Cancer, maladiecoronaire
Changer habitudesquotidiennes
Confrontation à la mort+