Le contexte: entre les politiques

nationales et la gestion de l’aide

Séminaire sur les Politiques Pharmaceutiques

à l'attention des experts francophones

Avril 2018

Dr Denis Porignon Expert en politiques de santé Département pour la Gouvernance et le Financement des Systèmes de Santé Siège de l'OMS à Genève

Stratégies, Plans, Politiques?

• En principe tous les gouvernements tentent de répondre: – Aux problèmes de santé de la population

– Aux problèmes de leur système des santé

– Aux défis politiques et de développement

Des motivations diverses

· Dissatisfaction with fragmentation

· Dissatisfaction with inequalities and

progress

· Backlash against withdrawal of the

State

· Failure to reach the MDGs

· Limitations of “CE interventions”

· Recognition of HS bottlenecks and

of adverse effects of global

fragmentation

At country level At global level

Recognition of importance of clarity on “broad policy directions (UC, PHC, HiAP, …)

Country interest in national policy

dialogue on health (cfr elections, media,

lobbies)

Global interest in “one plan, one funding

mechanism, one M&E framework)

E.g. China, USA, Switzerland, Thailand... E.g. IHP+, Common funding platform...

AIDE AU DÉVELOPPEMENT: LA COMMUNAUTÉ INTERNATIONALE COMPLIQUE LES CHOSES

NEW HEALTH INITIATIVES SINCE 2000...

ECC

MOH (15 Staff)

Damian

Foundation

Memisa

Cordaid

Oxfam

GB

Cemubac

ONG nationales et internationales

ONG (urgences humanitaires)

Agences multilatérales

MSF

Belgium

BASICS

Caritas

CRS

Louvain dev elopment

Agences bilatérales/PTF

Fometro World

Vision

BDOM

Salvation

army

Asrames

Banque mondiale

Plus de 200 partenaires santé

Entités étatiques

Fonds Social de

la République

BCECO

13 Directions

au niveau du

Min. de la Santé

53 Programmes

spécialisés

11 EC

Provinciales

11 Ministres

Provinciaux

de la Santé

Ministère

des Finances

Ministère de

L'Education

Facultés of

Medicine

Ecoles de Santé

Publique

Novib

Merlin

Sanru

Gavi

ECHO

UNFPA

ONUSIDA

UNICEF UE

UNHCR

OMS

FMI

Fonds mondial

PAM

13 Donor Government program coordination committees

Apefe

PSF-CI

GTZ

SIDA

ACDI BTC CTB

USAID

DFID

BAD

VVOB

[Source: Porignon, WHO, 2008]

IHP+

N'oublions pas la complexité pour les prestataires…

PARTENAIRES

au

DEVELOPPEMENT

NATIONAL

CENTRE DE SANTE

COMMUNAUTE

WHO UNICEF GIZ

EPI Cancer

TB

ORAL HEALTH

RH

OTHERS

HAC

World Bank

DFID ADB

GFATM UNFPA

Sous-financement

Trop d'information

Trop de formations

HIV/AIDS Diabetes

Logistique inadaptée

Trop d'exigences

Trop peu de RH

Trop de priorités

Trop de réunions

orld Vision

DISTRICT

SANITAIRE

GAVI

Fragmentation

Synchroniser (country planning cycle database)

Pas seulement des coûts de transaction:

• Des problèmes de santé oubliés

• Des attentes négligées

• Les effets de mode

• La fragmentation et la segmentation du marché-santé - la commercialisation sauvage

1.1 Family Health Services 1.2 HIV 1.2 malaria

1.2 others 1.3 hygiene and environment 1.4 curative1.service delivery and quality of care 2.physical access, transportation 3.human resources development

4.strengthening pharmaceuticals sector 5.IEC BCC 6.HMIS/management7. Health care financing 8.crosscutting

HIV

HIV

MCH

Malaria

MCH

Health System

Sourc

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4,000.00

6,000.00

8,000.00

10,000.00

12,000.00

14,000.00

16,000.00

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MDG6

Other Health Purposes

HEALTH POLICY & ADMIN.

MANAGEMENT

RH & FP

ODA for Health Disbursements, (Million, Constant 2013 US$)

Aide officielle au Développement pour la santé par domaines majeurs

Source: OECD-WHO, From Whom To Whom, 2015

LE MONDE CHANGE : UN PARTENARIAT INTERNATIONAL

• 2000: GAVI, Gates

• 2002: Global Fund

• 2003: PEPFAR

• 2004: High level Forum

• 2005: Paris: Appropriation, Alignement, Harmonisation, Résultats, “Redevabilité réciproque”

• 2006: GAVI-HSS: alignement UNITAID

• 2007: IHP+

• 2008: Rapport mondial SSP

Accra ; Commission Financement JANS: Politiques, stratégies, plans

• 2009 résolution SSP Plateforme: harmonisation New Delhi

• 2010: Planning cycle database Feb-May: ADG-GPG-GPG Rapport Mondial CU Décembre: IHP+ Bruxelles: le ton change

• 2011: Plateforme sous IHP+ Résolutions CU et Dialogue politique Programme d’appui UE-Luxembourg / OMS

• 2012: Réforme OMS

• 2015: Obj. Dévelop. Durable (ODD3)

Global Financing Facility (BM)

• 2016: Alliance pour la CSU 2030 (G7, IHP+,…)

• 2017: Nouveau DG OMS

Source: Not merely the absence of disease, WHO Global programme of Work 2014-2019, Geneva 2014

LES PARTENAIRES INTERNATIONAUX : LES OBJECTIFS DE DEVELOPPEMENT DURABLE ("ODD "ou "SDGs" EN ANGLAIS)

18

Ce à quoi le monde s'est engagé…

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01

5

Les objectifs pour le développement durable - ODD 2016-2030

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015

L’OMS : UN APPUI AUX PROCESSUS DE POLITIQUES ET PLANIFICATIONS NATIONALES

La réponse de l'OMS

• Source: Draft 13th General Programme of Work: http://www.who.int/about/what-we-do/gpw13-expert-group/Draft-GPW13-Advance-Edited-5Jan2018.pdf?ua=1

13ème Progr. de Travail de l'OMS (2019-2023): 4 modalités

13ème Progr. de Travail de l'OMS (2019-2023): 4 modalités

• Couverture sanitaire universelle :

Toute personne et toute communauté reçoit les services de qualité dont il/elle a besoin sans risque ni conséquences financières lourdes

• Renforcement des systèmes de santé :

Le moyen pour atteindre la CSU, la sécurité sanitaire et les ODD

• 4 modalités de soutien :

SDGs (Impact)

UHC (Outcome)

Health System Strengthening/ Performance (Input/Output)

Responsiveness Efficiency Fairness Quality Resilience

Achieve Universal Health Coverage All people and communities receive the quality health services they need,

without financial hardship

SDG 1: No poverty

SDG 4: Quality Education SDG 5: Gender Equality

SDG 16: Inclusive societies SGD 8: Inclusive economic

growth and decent jobs

SDG 3: Equitable health outcomes and wellbeing;

Global public health security and resilient societies

G o v e r n a n c e

F i n a n c i n g

S e r v i c e D e l i v e r y

Workforce Pharmaceuticals Infrastructure

Info

rmatio

n

Ce que l’OMS devrait faire

• Au niveau pays: – Des plans meilleurs: globaux,

équilibrés, mis-en-oeuvre, synchronisés, appropriés

– Des processus meilleurs: inclusifs, orientés vers des résultats

– Des services intégrés: SSP, CSU, SIS&SCP*

• A l’interface : – Renforcer la capacité de

négociation

• Au niveau global:

– l’effectivité de l’aide et ses conséquences

– L’importance de la santé dans les ODD

* Stratégie pour l'intégration des services et soins de santé

centrés sur la personne http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/

Vers la Couverture Sanitaire Universelle

• Le Programme de travail de l'OMS [GPW 13]

• Le modèle Global Health Initiatives-HSS

• Secrétariat UHC2030 [en mutation depuis 2017]

• Gestion des connaissances

• Appui au dialogue politique UE – Luxembourg

• Vers un plus grande priorité organisationelle [gouvernance, la voix des citoyens, la

planification stratégique, etc.]

Au sein de l’OMS

https://www.youtube.com/watch?v=-9fPQ8B-f_U

Bottom-up participatory

planning cycle

CSO

CSO

CSONGO

NGO

GHIpartn

ers

5 year plan

Annual

Review

Annual

Review

Annual

Review

Annual

Review

Political

priorities

partners

Lobbies

Elections

Program

mes

Private

sector 5 year plan

Government plan

Operational

plan disease x

Civil service

reform

Idealised planning processes

Real-life planning processes

National Health Strategic Plan(measures and instruments for implementation,

operational implications and budget)

Dis

ea

se

sp

ecific

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str

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lan

National Health Policy(vision statement and policy directions)

Na

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Medium term plan &

expenditure framework

District

Operati

onal

Plan

Medium term plan &

expenditure framework

Medium term plan &

expenditure framework

District

Operati

onal

Plan

District

Operati

onal

Plan

YEARS

Oth

ers

C’est compliqué: des processus, des parapluis et beaucoup de confusion terminologique

Strategizing national health in the 21st century: a Handsbook - WHO, 2017

Où faut-il travailler?

Bring together

Help

negotiate

Improve Plans /

Policies /

Strategies

Help translate

in operational

plans

Test and

learn

Grassroots StratosphereCountry

Mesurer la performace des systèmes de santé pour la CSU [Cadre OMS]

SDGs Impact

Infant Mortality Maternal Mortality

Nutrition NCD prevalence and mortality

HIV, Malaria, TB, Hepatitis prevalence and mortality Impoverishment from illness

Income Equality (Gini Coefficient)

UHC

UHC index (16 indicators) Menu of UHC interventions and indicators

Health expenditures as a proportion of household budget Equality of UHC index

Health System

Out-of-pocket spending as a share of total health expenditures

IHR

% of clinics with water, electricity and connectivity

Availability of 20 essential medicines

Freedom of information Surveillance System

Density of health workers

LE CADRE INTERNATIONAL BOUGE EGALEMENT…

Comment est-ce que cela fonctionne?

•Ce qu’on veut obtenir •Approches

Plus d’appropriation

Plus d’alignement et d’harmonisation

Focalisation sur les résultats

Plus de redevabilité réciproque

Des processus de planification plus inclusifs, systématiques et avec des bases factuelles

Plus de confiance grâce au JANS; Un appui plus unifié – compacts-pays

Une plateforme de monitoring unifiée pour suivre la mise en oeuvre

Monitoring du comportement

CSU2030 fournit une plate-forme

multipartite pour promouvoir des méthodes

de travail collaboratives dans les pays et à

l'échelle mondiale pour le renforcement

des systèmes de santé. Nous préconisons

un engagement politique accru envers la

CSU et facilitons la redevabilité et le

partage des connaissances.

CSU2030 est le mouvement mondial

pour mettre en oeuvre des systèmes de

santé plus forts pour une couverture

sanitaire universelle

IHP + s'est transformé en CSU2030

www.uhc2030.org

30/04/2018

Il faut prévoir, garder la vue d’ensemble du secteur

planifier comme s’il n’y avait pas de bailleurs…

… et assurer une utilisation efficiente des moyens disponibles

en mettant davantage l'accent sur les ressources domestiques

Merci…!