Le cancer de l’oesophage

Epidémiologie• 3° cancer digestif en F (environ 5000 cas par

an)• Plus fréquent chez l’homme : 12 pour 1• Gradient nord-sud• En diminution depuis 20 ans chez l’homme avec

une augmentation de l’incidence de l’adénocarcinome

• Pronostic sombre car diagnostic tardif  et mauvais terrain : 5 à 10 % à 5 ans

Histologie

2 types histologiques principalement

• carcinome épidermoïde : le + fréquent : 75%

• adénocarcinome 

Facteurs favorisants du cancer épidermoïde

• Tabac : X2 le risque

• Alcool

• Cancer de la sphère ORL : 12 à 17 % associé  

• Facteurs nutritionnels 

Facteurs favorisants de l’adénocarcinome

• Endobrachy-oesophage : processus possible de cicatrisation de l’oesophagite peptique (10% des cas)

• Risque de cancer dans 10% des cas.

• Dégénérescence précédée de dysplasie surveillance

Clinique • Dysphagie progressive aux solides puis aux

liquides : sensation non douloureuse d’arrêt des aliments sur le trajet de l’œsophage après déglutition

• Aphagie : blocage complet avec impossibilité de s’alimenter

• Odynophagie : dysphagie douloureuse• Amaigrissement secondaire à l’anorexie et la

dysphagie• Altération de l’état général

Clinique 2 : complications

• Dysphonie par atteinte du nerf récurrent• Hématémèse ou anémie• Pneumopathie par fausse route

secondaire à une paralysie des cordes vocales

• Pneumopathie par fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique, toux per-prandiale

• Dyspnée par envahissement trachéo-bronchique

Examen clinique

• Le plus souvent normal

• Signes de dénutrition

• Hépatomégalie tumorale

• Ganglion de Troisier

• Signes de localisation neurologique

• Douleurs osseuses

Biologie

• NFS, plaquettes : anémie

• Ionogramme sanguin, fonction rénale

• Calcémie si suspicion de métastases osseuses

• Bilan hépatique, bilan nutritionnel

• Coagulation

• Gaz du sang

Diagnostic

Fibroscopie oesogastro-duodénale  et biopsies : examen capital

• Examen à jeûn• Permet de

– localiser la lésion : le + souvent 1/3 inférieur– voir son importance (taille, sténose) – voir s’il y a des complications (fistule)

• faire des biopsies (attention à la coagulation)