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Les troubles de

l’attention

M. CAMPIGLIA M. CANTON Neuropsychologues CLAP Nancy

Journée de Formation DYS Moselle

Metz – 15 janvier 2014

Qu’est-ce qu’un trouble de l’attention?

CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014

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Chez des enfants d’intelligence normale, ne présentant pas de

troubles sensoriels, neurologiques, psychopathologiques

avérés,

De l’inattention

et/ou de l’impulsivité

et/ou de l’hyperactivité motrice


Troubles primaires

secondaires

Secondaire à… - des conditions environnementales défectueuses - des traitements médicamenteux - une déficience intellectuelle - un trouble psychopathologique (TED…)

… - des troubles des apprentissages : « arbre qui masque la forêt » (inattention, distractibilité,

impulsivité quand on sollicite les fonctions cognitives altérées, mais pas quand on sollicite les fonctions préservées !)

Plainte fréquente, mais…


Les troubles dans le déficit primaire

de l’attention : TDA/H


Caractéristiques

3,5 à 5,6 % des enfants

Sexe ratio : 4 garçons /1 fille

Fréquence élevée chez les anciens prématurés

Troubles persistants à l’adolescence et à l’âge adulte dans 50 % des cas


Déficit d’attention Impulsivité

Hyperactivité motrice

expression physique/conséquence

du déficit d’attention et de l’impulsivité

3 axes

Inattention : - Difficultés à se concentrer sur une tâche (attention sélective)

- Difficultés à soutenir son attention sur la durée

Impulsivité : - Difficultés à contrôler ses actions

- L’action précède la réflexion

- Sensibilité aux distracteurs


Diagnostic - un certain nombre de critères pour chaque axe - persistance des troubles (durée d’au moins six mois) - présence d’un certain degré de gêne fonctionnelle

(caractère constant : symptômes présents dans au moins deux environnements : maison, école…)

symptômes souvent présents avant l’âge de 7 ans,

mais diagnostic posé lorsque l’ensemble des manifestations cliniques est réuni et que le retentissement est significatif (souvent : début de l’apprentissage scolaire)

durée, intensité, fréquence


« sous-types »

TDA (attention)

TDA/H (impulsivité/hyperactivité)

Mixte (attention + impulsivité/hyperactivité)

Variabilité clinique: - symptômes pouvant se manifester de façon graduée et se modifier dans le temps - troubles comorbides (trouble oppositionnel ;

trouble des conduites ; trouble de l’humeur ; trouble anxieux ; trouble des apprentissages)

Interférence avec les apprentissages: -langage, mémoire… Ces difficultés ne sont pas liées à l’environnement

familial, scolaire ou social


Enfants intelligents, sensibles, de bonne volonté, mais….

… qui regrettent souvent après coup leurs

excès et qui sont parasités par leurs troubles qu’ils subissent difficilement (souvent exclus, mal tolérés par les enseignants…)

Mauvaise intégration sociale Échec scolaire Faible estime de soi Le contexte scolaire favorise l’expression des

troubles +++ (nombreux distracteurs)


Les signes d’appel


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Inattention « absent, rêveur, n’écoute pas, dans les nuages, tête

en l’air… » « concentre-toi! fais attention!... »

Attention sélective: – Ne prête pas attention aux détails, fait des

fautes d’étourderie – Distrait – Perd facilement ses affaires

Attention soutenue: – Difficultés à maintenir son attention dans le

temps, surtout pour les tâches qui durent longtemps

– A l’air ailleurs, rêveur, surtout dans les tâches monotones et fastidieuses

– Difficultés pour terminer une activité CAMPIGLIA M. – CANTON M. Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014

Impulsivité « j’agis et je pense après… »

« attends! écoutes les autres!... »

Du mal à attendre son tour Se précipite et interrompt les autres N’arrive pas à organiser/planifier son travail et

son matériel Cahiers sales, déchirés, brouillons N’apprend pas de ses erreurs Moins satisfait par les récompenses que les

autres enfants Moins sensible aux menaces de punition que

les autres enfants Mouvements brusques, casse car fait tout trop

vite Sur le plan émotionnel : instabilité de l’humeur

(passage du rire aux larmes), intolérance aux frustrations

Enfant souvent mal intégré socialement, mis à l’écart par les autres, moqué… Il peut également avoir tendance à se rapprocher des enfants les plus turbulents et à adopter des attitudes dangereuses pour se faire accepter par eux.


Hyperactivité motrice

« ne tient pas en place, a la bougeotte, court, saute, grimpe, bouge, remue…»

« arrêtes de bouger! ça suffit! Calme-toi!... »

Du mal à rester en place : remue souvent, s’agite sur sa chaise, se lève

Court souvent, grimpe partout A du mal à jouer en silence, fait des bruits incongrus, n’arrête pas de parler Souvent comme « monté sur ressorts » : peut se mettre en danger Contrairement aux idées reçues, l’enfant TDAH n’est pas forcément doué en sport (problème de respect des règles, coordination, etc.)


Et pour les apprentissages…

Difficultés fréquentes (le redoublement peut toucher un enfant TDAH sur 4)

Langage écrit : oublis de lettres ou de parties de mots, substitutions de mots ou de lettres par des formes graphiques proches. En lecture, sauts de lignes ou de mots

Mathématiques : enfants mal à l’aise dans l’abstraction, dans le repérage dans l’espace, le calcul mental, erreurs d’attention dans les calculs, les signes…

En raison des difficultés d’attention, l’ensemble des domaines scolaires peuvent être concernés, car difficultés d’écoute.


Comment aider?


http://www.cedesna.com/acces/images/stories/tdah.jpg

Diagnostic clinique, différentiel et pluridisciplinaire

Médical : - Médecin scolaire - Pédiatre - Neuropédiatre - Pédopsychiatre - …

Autre : - Psychologue scolaire - Neuropsychologue - Orthophoniste, ergothérapeute, …

+ Parents et enseignants


Repérer

– L’enfant a-t-il des difficultés d’attention ? – A-t-il du mal à soutenir son attention dans le temps ? – Passe-t-il rapidement d’une chose à une autre ? – Est-il facilement distrait ? – A-t-il du mal à se concentrer dans un environnement bruyant? – A-t-il du mal à faire plusieurs choses à la fois? – Est-il impulsif ? – A-t-il des problèmes de comportement ? – A-t-il du mal à s’organiser ? – Ces difficultés existent-elles pour toutes les activités (scolaires,

ludiques…) ? Toutes les situations (école, maison…) ? Depuis combien de temps ? Ces difficultés sont-elles gênantes ?

Troubles de l’attention ?

Troubles primaires/secondaires d’attention ?


19

Questionnaire de Conners pour les enseignants

(version à 28 items)

3. On doit répondre

immédiatement

à sa demande

2. Fait des bruits

incongrus quand il

ne faut pas

1. Agité, se

“tortille ” sur sa

chaise

ENORMEMT BEAUCOUP

UN PETIT PEU

PAS DU TOUT


20

13. Attitude soumise face à

l’autorité

12. Bagarreur

11. Humeur changeant

rapidement et de façon

marquée

10. Fait la moue et boude

9. Rêveur

8. Perturbe les autres

enfants

7. Distrait ou attention

fluctuante

6.Trop sensible à la

critique

5. Crises de colère et

conduites imprévisibles

4. Fait le malin


21

23. Nie ses erreurs ou accuse les

autres

22. Puérile et immature

21. Difficultés à terminer ce qu’il

commence

20. Semble manquer de capacités à

entraîner ou mener les autres

19. Est mauvais joueur

18. Se laisse mener par les autres

enfants

17. Semble mal accepté par le groupe

16. Demande une attention

excessive de l’enseignant

15. S’excite facilement, impulsif

14. Agité, toujours en train d’aller

à droite et à gauche


22

28. Difficultés

d’apprentissage

27. Peu

coopérant avec

l’enseignant

26. S’énerve

facilement

quand il doit

faire un effort

25. Peu

coopérant avec

ses camarades

de classe

24. A des

difficultés à

s’entendre avec

les autres enfants


Évaluer

Troubles de l’attention ?

Troubles primaires/secondaires d’attention ?

Tests d’attention sélective et divisée (bilan neuropsy)

Sur du court terme / long terme

Prise en compte des éventuelles difficultés instrumentales :

modalité auditive / visuelle

Comportement durant le bilan et dans la vie quotidienne

Entretien avec parents et enfants

Données recueillies à l’école

Questionnaires

Autre (fonction des comorbidités)

Pédopsychiatrie

Orthophonie

… CAMPIGLIA M. – CANTON M.

Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014

Prendre en charge Prise en charge globale

Médicaments (psychostimulants)

Psychothérapie

Rééducation : psychomotricité, orthophonie, aide éducative …


Adapter en classe

A vos idées !


Adapter en classe Favoriser l’estime de soi : encourager, féliciter et

récompenser le travail et l’effort

Attention :

- Proposer des pauses régulières entre les efforts.

- Être précis et clair, ne demander qu’une seule chose à la fois

(en regardant l’enfant dans les yeux) : Éviter les consignes

multiples, doubles… : consignes uniques et courtes, à répéter,

à faire reformuler.

- L’aider à prendre conscience de ses difficultés (sans le

dévaloriser ou le culpabiliser) : observer les autres, identifier

les sources de distraction, les circonstances qui génèrent des

troubles.

- Placer l’enfant aux 1ers rangs de la classe, près du

professeur et près d’un camarade qui pourra l’aider ; Éviter les

sources de distraction (voisins bavards, fenêtre avec vue sur la

cour…)


Impulsivité / Hyperactivité motrice : - Éviter les punitions qui vont solliciter une attention soutenue dans le

temps ou restreindre la mobilité (ex: suppression de la récréation)

- Faire bouger l’enfant « utile pour la classe », ce qui l’aidera à gérer l’instabilité motrice tout en le valorisant (ramasser et distribuer les copies, effacer le tableau…).

- Accepter que l’enfant se tortille sur la chaise ou manipule sans cesse si cela ne gêne pas le bon fonctionnement de la classe et s’il n’est pas bruyant.

- Sur la table de l’élève, veillez à ce que ne se trouvent que les ustensiles nécessaires à la leçon.

- Superviser à chaque fois que c’est possible le travail de l’enfant : l’aider à se cadrer et à s’organiser sur une activité jusqu’à son terme. Lui demander de réfléchir avant de commencer, de verbaliser à l’avance les étapes des activités et de vérifier ses productions en cours puis en fin de tâche.

- Mettre en place des routines d’action : Inhiber l’impulsivité si elle existe en lui demandant de débuter la tâche après la lecture de la consigne, écrire « quand je te donne le crayon », le reposer après chaque séquence, etc.

- Fractionner les activités en étapes, expliquer la trame logique… CAMPIGLIA M. – CANTON M.

Journée de Formation DYS Moselle 15/01/2014

Tous les enfants turbulents ne sont pas hyperactifs !

- Troubles de l’attention fréquemment rapportés

- Or : - Distinction trouble primaire/secondaire

- TDA/H:critères diagnostic précis+entité clinique hétérogène

Compréhension et reconnaissance du trouble pour améliorer la qualité de vie des enfants et favoriser

la réussite et l’intégration scolaire

Intervention pluridisciplinaire (diagnostic + PEC)

Liens entre les professionnels, la famille

et l’école


Merci…

http://clap.chu-nancy.fr

http://www.tdah-france.fr/


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