cours tdah intervention castel pour site

8/22/2019 Cours TDAH Intervention Castel Pour Site

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TDAHTrouble Dficitaire de lAttention

avec ou sans Hyperactivit

Mathilde MIGNON

Neuropsychologue

PLURADYS/intervention Lyce Castel


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Symptomatologie/Aspects cliniques

Symptomatologie selon lge et le sexe

Donnes pidmiologiques

Comorbidits

Origine du trouble

Prises en charge

Amnagements scolaires


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1. Symptomatologie / Aspects

cliniques


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Triade symptomatique:

Dficit de lattention

Impulsivit

Hyperactivit


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Diffrentes formes de TDAH :

Type mixte : troubles attentionnels et hyperactivit-impulsivit : le plus frquent

Type inattention prdominante : moins frquent que typemixte mais souvent svre / difficults plus marquesau niveau scolaire

Type hyperactivit-impulsivit prdominante : assez rare


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Attention = Processus primaire qui influe directement sur les

autres capacits cognitives (mmoire, langage,comprhension, lecture, etc.)

Ensemble de processus psychologiques:

- se prparer laction entreprendre- slectionner des informations particulires et les traiter de

manire approfondie

- tout en rejetant les objets inutiles

- afin de traiter efficacement les premires


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Vigilance :Etat de prparation dans lequel le sujet doit rester mobilis,prt employer toute son attentionCapacit ragir ce qui se passe dans l environnementau cours dune tche longue et monotone

Attention soutenue (ou maintien attentionnel) :Maintenir un niveau defficience adquat et stable au coursdune activit dune certaine dure sollicitant un contrle

attentionnel continu traitement actif ininterrompu


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Attention divise ou partage (ou partage attentionnel) :

Partager son attention entre diffrences sourcesdinformations ou diffrentes tches

Attention slective / Inhibition :

-Traiter slectivement certains vnements ou lments audtriment des autres

- Empcher lentre dinformations non pertinentes/antrieurement pertinentes mais dsormais inutiles

- Inhiber des comportements dominants et automatiques


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Dficit de lattention :

Difficult se concentrer Peut difficilement travailler seul

Facilement distrait. On ne peut le placer ct de la fentreen classe. Tout bruit le perturbe

Ne parvient pas prter attention aux dtails

Ne termine pas ce quil entreprend, y compris les jeux

Ne peut pas faire plusieurs choses la fois

Evite les tches qui ncessitent un effort mental soutenu


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Au niveau scolaire :

Arrive difficilement terminer son travail

Ne peut maintenir suffisamment longtemps son attention et seconcentrer sur des tches trop longues ou ncessitant plusieurstapes

Difficult dattention slective visuelle : mauvaises prises desindices visuels = difficults en lecture avec inversions spatiales delettres, sauts de mots ou de parties de mots, de lignes

Difficult dattention slective auditive : csq sur lapprentissage parmanque de mmorisation. Besoin de rpter plusieurs fois

linformation pour quelle soit capte et mmorise Difficult dattention soutenue : problme ds que leon ou posie

trop longue, comprhension de texte

Difficult dattention partage : ne peut pas lire et la foiscomprendre le sens, ne peut pas la fois couter linstituteur et

commencer un exercice


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Impulsivit :

Nattend pas son tour. Se prcipite pour rpondre mme silna pas t interrog. Coupe la parole. Dit ce qui lui passe par

la tte sans rflchir

Manque de censure sociale, a peu de retenue

Passe dune activit une autre sans avoir fini

Peu de stratgie, a du mal organiser son travail. Il faut luifaire des listes de ce quil doit faire/emporter

Ne peut se conformer aux ordres

Intolrance aux frustrations, aux rgles:je veux quelque

chose, je ne lai pas tout de suite, cest insupportable

Prend des risques


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Au niveau scolaire :

nattend pas de prendre connaissance de toute linformationavant de rpondre

ne considre pas toutes les alternatives

nenvisage pas les consquences de sa rponse

planifie peu

ne demande pas de laide quand besoin car incapable

dattendre et de diffrer

comportements perturbateurs en classe: se lve, fait desbruits, etc.


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Hyperactivit :

Agitation motrice

Agitation verbale

Sagite, se tortille sur son sige

Tripote tous les objets poss sur le bureau

Ne reste pas assis en classe, ne reste pas table

Ne joue/ne travaille pas en silence


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Symptmes prsents avant lge de 7 ans et observs danstoutes les situations (sphre scolaire, familiale, etc.)

Intelligence normale mme si dcalage de 15 points autest de QI.

Comptences cognitives sous estimes en raison de

linterfrence des troubles attentionnels


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2. Symptomatologie

selon lge et le sexe


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SELON GE

Petite enfance (0-3 ans) :

agitation extrme durant les premiers mois de vie

bb qui rampe partout ds quil en est en mesure

difficults dendormissement et rveil au moindre bruit

dveloppement du langage et de la propret retard

Mais le trouble peut passer inaperu avant 3 ans

Chez lenfant dge prscolaire (3-6 ans) :

enfant turbulent, opposant

agitation motrice ++ (hyperactivit prdomine pour cettetranche dge)


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Chez lenfant dge primaire (6-12 ans):

principales caractristiques dcrites prcdemment

Chez ladolescent (12-18 ans) :

signes persistent en gnral au cours de ladolescence

se doublent de difficults familiales et dajustement social

diminution de lhyperactivit motrice

impulsivit et inattention restent stables


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Echec scolaire: 80% (en lien direct avec difficults cognitives,+ lestime de soi et rejet social qui saggravent)

Abandonde lcole: 32-40% Etudes suprieures termines: 5-10% Conduites risque (drogues, etc.), infractions aux rgles

familiales, scolaires et sociales Dveloppement dune personnalit antisociale dans 23% des

cas (Mannuza et al, 98)

ATTENTION :TDAH facteur prdisposant la dlinquanceTDAH facteur de risque pour le dveloppement dune

personnalit antisociale, elle-mme facteur de risque pour ledveloppement dune dlinquance ultrieure


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Chez ladulte :

50 % gardent linattention

Sans soins, 20 % des TDAH gurissent spontanment ladolescence

30 % voluent vers des "troubles des conduitessociales" ou une toxicomanie. Un enfant hyperactif dansun milieu non favorable ou qui a t rejet, dscolaris,

a des risques de passer lacte

Impatience

Agitation

Faibles capacits attentionnelles et excutives

Difficults sur le plan social (isolement social: 50 70%des individus disent ne pas ou peu avoir damis; plus

grand taux dchecs au mariage


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SELON LE SEXE

TDAH garons >> filles

Taylor (1991) : hyperactivit chez filles


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3. Donnes pidmiologiques


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4 6% des enfants dge scolaire et 3 5 % de la populationgnrale

9 fois plus souvent chez les garons que chez les filles(attention : les filles prsentent rarement lhyperkinsie etsont donc moins frquemment dpistes)

Beaucoup de facteurs environnementaux et familiaux onttent dtre mis en vidence:

aucunna pu tre tabli

TDAH dans toutes les cultures et classes socio-conomiques

pratiques ducatives qui jouent en revanche un rle danslvolution du trouble


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4. Comorbidits


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Comorbidit avec les troubles des apprentissages la

plus frquente :

Dyslexie, dysorthographie, dysphasie, dyspraxie, dyscalculie Frquence estime 10 92% selon les tudes

Comorbidit importante dont lorigine fait lobjet

d tudes++. Difficult de savoir si : Association de plusieurs dys (origine gntique commune?)

consquences du TDAH


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Exemples :TDAH et CALCUL :

Mathmatiques : attention slective et soutenue et mmoire court terme ++

La sachte 3 cahiers 2 chacun, et 3 stylos 3 chacun.Combien de monnaie lui rendra t-on sur un billet de 20?

TDAH et LANGAGE ECRIT

TDAH et GRAPHISME

3 X 2 = 6 3 X 3= 920 15

= 8 !!6 + 9= 15


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5. Origine du trouble


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EN FRANCE 2 APPROCHES DOMINENT

Lapproche pdo-psychiatrique :

Lapproche cognitive:

Travaux des 15 dernires annes qui suggrent que TDAH li un dficit des fonctions excutives rgies par les lobesfrontaux


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MODELE DU TDAH DE BARKLEY(1997) :

trouble du dveloppement des capacits d'inhibition ducomportement et non un trouble de l'attention comme lelaisse sous-entendre son nom

difficults dattention = consquences du trouble de linhibition


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Uniquement pour sous types hyperactivit/ impulsivit prdominante et mixte

Dficitattentionnel

Dficitattentionnel

Impulsivit Hyperactivit

Troubleinhibition

Hyperactivit


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EXEMPLE DE DONNES NEUROLOGIQUES:

IRM : anomalies de taille, de volume et/ou de symtrie, etc. dans

diffrentes structures : cortex prfrontal droit plus petit, asymtriedes noyaux cauds, globus pallidus (G), corps calleux, cervelet

Etudes dagrgation familiale : frquence de TDAH 5 fois >> dansles familles de sujets TDAH que dans les familles tmoins

Etudes de jumeaux: forte hritabilit. Concordance plus levechez les JM que chez les JD

- JM (100% de gnes communs): corrlations entre .69 .92

- JD (50% de gnes communs): corrlations entre .30 .57

EXEMPLE DE DONNES GENETIQUES:


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TDAH

PRECOCITE

DEPRESSION

CARENCES EDUCATIVES ANXIETEHYPERACTIVITE REACTIONNELLE AUTISME

ETC.

Diagnostic

diffrentiel

Prises enchargespcifiques


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6. Prises en charge


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PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE

Troubles = gne dans la scolarit, le quotidien et la vie familiale.

En France : seul est autoris depuis 1995 le mthylphnidate

Psychostimulant / Ritaline, Concerta, Quasym

interdit avant 6 ans premire prescription doit se faire par un mdecin hospitalier par

ordonnance scurise (service de pdiatrie, neurologie oupsychiatrie), ensuite peut tre renouvele par gnraliste maissans chgt de dose


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Sous traitement 70 % des TDAH largement amliors, voiretotalement amliors, dans trois domaines :

- moteur: retrouve un niveau dactivit comparable celui desautres enfants de son ge

- social : moins colreux, plus autonome. Rduction descomportements oppositionnels et dagressivit. Meilleure

obissance. Meilleur contrle de soi

- cognitif: meilleure attention soutenue, rduction de limpulsivit,augmentation de la qualit et de la quantit du travail scolaire


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AUTRES PRISES EN CHARGE

Traitement mdicamenteux = efficacit

court terme

Autres PEC indispensables pour leur rle long terme


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Psych othrapies cog nit ivo -compo rtementales :

But : modifier directement le comportement observable de

lenfant. Ex: Entranement la rsolution de problmes :

Apporte lenfant des stratgies de contrle de soncomportement qui ne sont pas assez dveloppes.

Gnrer de multiples solutions et anticiper pour chaquesolutions les consquences possibles (comportementales,motionnelles) pour lenfant et pour autrui

Apprendre lenfant valuer lefficacit de son plan et sautorenforcer

Pour chaque tape : jeux de rles, techniques dauto-instruction,instructions didactiques, discussions, etc.

Individuel ou en groupe.


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Neuropsycholog ie:

But: amliorer/ dvelopper les fonctions attentionnelles etexcutives atteintes

Diffrents programmes informatiss

Matriel spcifique

Jeux


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Psychomotr ic i tpour lagitation motrice (relaxation, etc.)

Ergo thrap iesi difficults dans les habilets en motricit fine etglobale (Sensori Motor Training Program tudes montrentque rduit lhyperactivit)

Psycho thrap iesi troubles de lestime de soi, etc.

Orthophoniesi troubles du langage associs


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Ncessit de :

Dcouper en squences brves

Proposer des exercices ou activits varis

Renouveler le matriel

Utiliser des renforateurs (sociaux : Bravo, cest super, tu esun champion) pour inciter lenfant poursuivre ses efforts,

contribuant amliorer son estime de soi. Renforateursdoivent tre immdiats, frquents et varis (exemple :

mthode des jetons)


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7. Amnagements scolaires


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- placer llve dans les premiers rangs, face au bureau,afin dviter toutes distractions (fentre, etc.)

- placer des lves calmes prs de lui- rduire le bruit ambiant (en lui fournissant un casque anti

bruit, ou des boules QUIES par exemple)

- solliciter sa participation orale afin de maintenir sa

vigilance- Maintenir un contact visuel rgulier

- Utiliser des consignes courtes et concises, et viter dendonner plusieurs la fois

- Sassurer que les consignes orales aient t bienintgres

- Sassurer que les consignes crites aient t luesjusquau bout


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- prvoir des moments o llve peut bougersansdranger (distribuer des documents, effacer le

tableau,etc)- dlimiter, laide dun ruban par exemple, un espace

autour de son bureau auquel il a droit, mais quil ne peut

pas dpasser

- Lui permettre de faire des pauses- lui laisser un peu plus de temps lors des contrles ou

bien lui donner moins dexercices raliser

- viter les situations de double tche ou les exercices

prsentant une double consigne- utiliser au maximum des supports visuels (exemple :

consignes crites au tableau, schma reprsentant lanotion intgrer)


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Time timer

Systme dconomie de jetons, avec renforcement

positif


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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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