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Latéralisation oculaire versuslatéralisation manuelle
D. Lassalle, J. Rondineau, L. Thierry,
P. Lebranchu & A. Péchereau
Préambule et problématique
Préambule* Terme d’œil directeur n’est
pas approprié pour un sujetnormal
* Œil de visée correspondmieux au sujet nonpathologique
* On préfère parler delatéralisation qui définit plusune préférence qu’unedominance
Problématique* Pourquoi le sujet normal,
choisit-il un œil en particulierpour viser ?+ Meilleure acuité visuelle?
+ Meilleure motricité palpébrale?
+ Influence de la latéralitémanuelle?
+ Influence de l’environnement ?
Questionnaire sur la latéralité
Tests de M. Lemoal (psychomotricien) et Manuel pour l ’examenpsychologique de l ’enfant de Zazzo* Principe :
+ Plusieurs questions sont pos ées au sujet sur l ’utilisation préférentielled’une main ou d’un pied pour réaliser des tâches de la vie courante etd’autres tâches : l ’écriture, le lancé…
+ On demande au sujet de réaliser ces tâches pour vérifier laconcordance des réponses avec la réalité
Latéralité oculaire
Test de la « dominance » sensorielle* Déceler le « meilleur » œil c’est-à-dire l’œil qui présente la meilleure
acuité visuelle
* Evaluation de l’acuité visuelle avec une échelle angulaire de20/10ème (E de Snellen)
* Evaluation de l’acuité visuelle avec les lunettes polaris ées (procédéhaploscopique)
* Pas de réfraction au préalable
Latéralité oculaire
Test de visée avec la lunettedu Goldman* Utilisation de l’œil qui a la
meilleure acuitévisuelle ?
* Teste la motricité palpébrale ?+ Fermeture d’un œil, puis de
l’autre œil teste pour tester lamotricité palpébrale
Latéralité oculaire
Test du trou dans la feuille ( « sighting »)* Réalisé
+ Avec les 2 mains
+ Une main puis l ’autre
+ Sans les mains
+ Puis 30° à droite, 30° à gauche
* Intérêt
+ Déceler l’œil « préféré »
+ Influence de la latéralité manuelle sur la latéralité oculaire ?
+ Influence de l’environnement sur le choix de l ’œil « préféré » ?
Latéralité oculaire
Test de convergence avec larègle de Duane* Permet de voir si l ’un des
yeux se relâche avant l ’autrelors de la convergence forcée
* S’il y a relâchement d’un œil,on en conclut que celui -ci estl’œil « non fixateur »
Latéralité oculaire
Test avec l’appareil photo* Viseur de l’appareil photo à gauche
* Intérêt
+ Rôle de l’environnement sur le choix de l ’œil utilisé
Latéralité oculaire
Test de disparité de fixation* Examen de la vergence
statique chez le sujet avecsensorialité normale+ Quand le sujet croit qu ’il fixe
avec les 2 yeux, 1 seul œil estvraiment sur la cible
* Intérêt+ Connaître l’œil « non fixateur »
qui est décalé à droite ou àgauche
Latéralité manuelle
* Sujets droitiers : 74,5%
* Sujets gauchers : 21,5%
* Ambidextre : 4%
* Observation
+ Geste effectué spontanément lorsque l’on pose la question
+ Réflexion plus longue pour les tâches non quotidiennes (distributi on decartes…)
+ Vérification en accord avec la r éponse du sujet en grande majorit é- Préférence manuelle marquée : main droite
- Mais pour certaines tâches : pr éférence de l’autre main sans le savoir
Latéralité du pied
* 57% préfère le pied droit
* 8% préfère le pied gauche
* 35% n’ont pas de préférence entre le pied droit et le pied gauche
Latéralité oculaire
Acuité visuelle avec l’échelle angulaire des « E » de Snellen
* Meilleure AV OD : 41%
* Meilleure AV OG : 43%
* Pas de différence : 16%
Latéralité oculaire
Acuité visuelle avec les lunettes polaris ées
* Concordance avec l ’échelle angulaire : 55%
* Absence de concordance : 16%
* Pas de différence : 29%
+ Acuité visuelle jusqu’à 12.5/10ème donc insuffisant pour observer unedifférence entre les 2 yeux
Latéralité oculaire
Fermeture spontanée d’un œil* 19% : pas de préférence
* 14% : impossibilité de fermer l’autre œil
* 65% : plus difficile de fermer l ’autre œil
* 2% : impossibilité de fermer un seul œil
* Généralement préférence pour un œil car existence d’une difficultépour fermer l’autre
Latéralité oculaire
Test de visée avec la lunette du Goldman* 63% : préférence OD
* 37% : préférence OG
* Rapport avec la fermeture palp ébrale :
+ 73% concordants
+ 25% non concordants
+ 2% pas de conclusion possible
Latéralité oculaire
Test du trou dans la feuille (ou « sighting »)* Influence des mains sur l ’œil de visée : 16%
* Pas d’influence : 84%
* Observation
+ Réflexion trop importante
* 30° à droite : préférence de l’œil droit
* 30° à gauche : préférence de l’œil gauche dans 65% des cas
* Influence de la direction du regard dans le choix de l ’œil fixateur
Latéralité oculaire
Test de convergence à la règle de Duane
* La majorité des sujets n’ont aucun relâchement (80%)
* On observe une concordance avec le test de vis ée dans 80% descas chez les 20% de sujets pr ésentant un relâchement
Latéralité oculaire
Test avec l’appareil photo
* Viseur de l’appareil photo à gauche
* 96% : concordance avec le test de vis ée
* On n’en conclut que l’environnement n’a pas d’influence sur le choixde notre œil de visée
Latéralité oculaire
Test de disparité de fixation
* 53% des sujets perçoivent un décalage
* Décalage de l’œil gauche en majorité (18/27 cas)
* Dans seulement 45% des cas, on observe une concordance entre cetest et le test de visée
Résultats et discussion
* 53% des patients utilisent leurœil qui a la meilleure acuitévisuelle comme œil de visée
* 59% des patients présententune concordance entre lalatéralité manuelle et l’œil devisée
* 59% des patients ont unecorrespondance entre lalatéralité du pied et manuelle
* 45% des patients présententune même latéralité pour lamain, le pied et l ’œil de visée
* Les tests de latéralitécorporelle montrent unelatéralité franche bien quecomplexe
* Les tests de visée montrentune latéralité beaucoup moinsfranche bien que nette
* Les tests uniquementoculaires montrent unerépartition aléatoire ou uneabsence de latéralisationoculaire
Conclusion
* La notion de latéralisation est une notion complexe qui ram ène àl’unité de la perception chez les chord és
* Chez le sujet normal et comme la physiologie le laissait suppose r, cetravail montre qu’au niveau visuel la latéralisation est un concept videde sens
* On peut donc dire qu’une latéralisation oculaire montre l ’existenced’un processus pathologique et que ce concept n ’a pas lieu d’êtrechez le sujet normal
* Un seul test oculaire à retenir : le test de disparité de fixation