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L’ELECTROCARDIOGRAMME

Anabelle COMBES 17 Mai 2018 D’après la présentation de Nadia El Idrissi

SOMMAIRE

I RAPPELS ANATOMIQUES DES VOIES DE CONDUCTION

II L’ELECTROCARDIOGRAMME

• DEFINITION, BUTS ET INDICATIONS

• ROLE IDE

• LES DERIVATIONS DE L’ECG

III ECG NORMAL ET EXEMPLES DE TROUBLES DU

RYTHME

I RAPPELS ANATOMIQUES DES VOIES DE CONDUCTION

Propagation de l’influx

S Nœud sinusal (« pace maker du cœur »)

S Propagation aux oreillettes

S Nœud auriculo-ventriculaire

S Faisceau de HIS

S Branches gche&dte (pour la propagation ventriculaire)

S Réseaux de Purkinje

Complexe PQRST

L’ECG de surface

P

QRS

QU QT

ST

T

PR

II L’ELECTROCARDIOGRAMME

Définition

S Enregistre graphiquement l’activité électrique du cœur recueilli par les électrodes mises en surface de la peau.

S ECG de repos

S ECG d’effort

S acte infirmier relevant de l’article R.4311-7 alinéa 28 du Code de la Santé Publique et se réalise sur prescription ou protocole médicale.

Buts et indications :

S Prescrit en cas de symptômes évocateurs d’un trouble cardiaque (dyspnée, douleur thoracique…)

S Outil diagnostique

S Infarctus du myocarde

S Arythmie

S Péricardite

S Angine de poitrine

S Elément de surveillance d’une pathologie (suivi de l’évolution)

S Elément de preuve d’un bon fonctionnement cardiaque

S Elément d’un bilan préopératoire

S Elément nécessaire si licence sportive

Rôle ide et conduite a tenir

S Vérifier la prescription médicale et l’identité du patient

S Expliquer l’intérêt de l'examen au patient

S L’installer en position de décubitus dorsal dans un environnement calme

S Dépilation du patient si besoin

S Eliminer ou au moins éloigner toute source d’interférences électriques (lit électrique, PSE, montre électronique) afin d’éviter les « artéfacts »

S Positionner les électrodes sur le patient ( cf. ci après) et y relier les câbles de l’électrocardiographe

Rôle ide et conduite a tenir

S Entrer l’identité du patient sur l’électrocardiographe afin d’éviter toute erreur et vérifier que la date et l’heure pré enregistrées correspondent + vit 25mm/s

S Dire au patient de « Ne pas parler, ni bouger » pendant la capture du tracé

S Donner des informations globales sur l’ECG fait (ex: rythme à 60 bat/min, régulier…)

S Valider le soin sur le plan de soin

S Réaliser l’asepsie de l’appareil après utilisation

LES DERIVATIONS

L’ECG de surface comporte 12 dérivations

S 6 dérivations frontales (ou d’Einthoven):

S 6 dérivations précordiales (ou de Wilson): V1=>V6

Autre analyse de l’activité électrique, ECG plus complets, rarement prescrits hors SOINS INTENSIFS de CARDIO:

S Dérivations droites (V3R, V4R)

S Dérivations postérieures (V7=>V9)

Dérivations frontales

Nb: la localisation des électrodes frontales peuvent être modifié selon le patient (épaules et abdomen)

Dérivations précordiales

S V1-V2 : Analyse de l’activité de l’oreillette droite et ventricule droit

S V3-V4 : Analyse de l’apex du cœur (la pointe du cœur)

S V5-V6 : Analyse de la paroi latérale du VG

Dérivations postérieures

aide au diagnostic topographique de l’infarctus

Dérivations droites

III ECG NORMAL ET EXEMPLES DE TROUBLES DU RYTHME

ECG normal

S Rythme régulier et sinusal (1 seule onde P avant chaque QRS et chaque onde P suivie d’un QRS)

S Fréquence cardiaque comprise entre 60 et 80/min

S QRS fins (<80 ms)

Fibrillation auriculaire (FA)

S Tachycardie à QRS fins irrégulière

S Absence d’onde P

S Trémulation de la ligne de base

Flutter

S Pas d’onde P avant chaque QRS mais plusieurs ondes F

S Réponse ventriculaire régulière

Tachycardie ventriculaire (TV)

S Tachycardie régulière

S QRS larges

S Dissociation auriculo ventriculaire

S Risque de se dégrader en fibrillation ventriculaire

Fibrillation ventriculaire (FV)

S Activité anarchique des ventricules

S Ondes irrégulières d’amplitudes et de formes différentes

S Mort immédiate en l’absence de défibrillation

TV et FV

Asystole

S Arrêt de l’activité électrique du cœur

S La défibrillation ne fonctionne pas

Conseils de lecture

S http://www.e-cardiogram.com &

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