DONNER RENDEZ-VOUS AUXSOLUTIONS INFIRMIÈRES

29 octobre 2012

Congrès de l’OIIQ

Partager quelques constats, réflexions et stratégies infirmières à succès qui

méritent notre attention

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Rencontre d’aujourd’hui

Distribution des soins et services:l’exemple d’une région

Environ 5 500 personnes soit 2 % de la population

Environ 5 500 personnes

CSSS type

Urgence

URGENCE5 visites et plus

4 288 personnes28 475 visites

11 civières

3 hospitalisations et plus

957 personnes3 526 admissions

101 lits

HOSPITALISATION

442 personnes80 286 interventions

13,8 % des interventions annuelles

101 interventions et plusCLSC

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En Ontario: 5% des personnes soignées englobe 85% des coûts en santé

IMPORTANTE MARGE DE MANŒUVRE SELON L’OHA

5 % de la population est responsable de 84 % des coûts hospitaliers et des soins à domicile

1 % de la population est responsable de 49 % des coûts hospitaliers et des soins à domicile

% de la population

5

Visites à l’urgence pour 3 années(2009 à 2012)

n patients: 110 171n visites: 181 615

%

2,6% des patients (2 812) ont consommé 13,2% des visites (23 987) et 24% des civières

(14 civières)

Fréquence de visite

6

Retours à l’urgence dans 7 jours

7

Retours à l’urgence dans les 7 jours

années visites Nombre de retours % de retours

2009-2010 P12 56 478 4 824 8,5

2010-2011 P12 56 245 4 781 8,5

2011-2012 P12 58 567 4 850 8,3

annéeNombre de visites

à l’urgenceNombre de

retours %Nombre de

réhospitalisations% de

réhospitalisations

2010-2011 61 839 2 823 4,6 1 217 43,1

43% des patients de retours à l’urgence post-hospitalisations se font réhospitaliser

• Pour une urgence ayan reçu 48 294 visites en 2010-2011, 13.6% ou 6548 visites sont de départs sans prise en charge

– Opportunité d’améliorer les soins et services dans la communauté, en première ligne?

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Les départs sans prise en charge aux urgences

05- Maladies et troubles de l’appareil circulatoire 433

06- Maladies et troubles de l’appareil digestif 421

04- Maladies et troubles de l’appareil respiratoire 374

19- Troubles mentaux et troubles du comportement 294

20- Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l’utilisation de substances psycho-actives 234

Autres 1345

Total 3101

9

Les 5 principales raisons de consultation en urgence par CMD

10

Soins d’urgence: clientèle de 75 ans et +

11

Un coup d’œil ailleurs…

12

Hospitalisations répétées

14

Constat du Commissaire à la santé et au bien-être

15

Pourquoi intégrer? Compliqué versus complexe

GMF, SIV, SAD, IPS PL, IPO

REVISITONS QUELQUES SUCCÈS

INFIRMIERS

• Rôle crucial de l’infirmière dans le système de santé

• 33% des personnes âgées perdent un niveau d’autonomie après une hospitalisation et 50% d’entre eux ne s’en remette pas (CIHI, 2011)

• Opportunité d’amélioration avec impact majeur:– 18-65 ans: entre 25% à 30%– 75 ans et plus: 60% à 70%

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Triage

Les solutions innovantes existent approche à la personne âgée

mesure-mesure-mesure

• Sachant que:

– D’un côté, les soins à domicile en fin de vie sont excellents lorsqu’accessibles;

– Comment expliquer que:

– Sur une population de 50 000, seulement 21 personnes (sur 400 décès) sont décédées à domicile en un an?

– 20% des grands consommateurs de l’urgence seront décédés d’ici un an

18

Soins de fin de vie

• 80% des gens souhaitent éviter l’urgence et les soins intensifs à la fin de leur vie et la grande majorité des décès ont lieu à l’hôpital

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Soins de fin de vie

• La fin de vie n’est pas un enjeu exclusif à l’oncologie

• Il faut rendre possible les soins de fin de vie dans la communauté

• Être habile en gestion de la douleur

• L’émergence des GMF : un succès en soi !

• Le GMF offre des occasions importantes d’accessibilité dans la communauté

• Pour aller plus loin: – Ordonnances collectives MC à inclure avant ouverture du

GMF?– IPS PL dans la collectivité et suivre les tendances MSSS:

CHSLD, RNI, HLM, ressources d’hébergement privé, etc.– Passer des soins ponctuels aux soins intégrés auprès de

cohortes de patients ciblés et ‘’chroniquement malades’’

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Pratique de première ligne

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Info-Santé: un bijou d’initiative

24/7

72 / 52000 personnes

0.1% population

2400000 appels répondus/an au Québec

Domaines d’interventions auprès des personnes atteintes de cancer et leurs proches

1. Évaluer les besoins de la personne atteinte d’un cancer et ceux de ses proches, et s’assurer que l’on répond à ses besoins.

2. Informer la personne atteinte d’un cancer et ses proches.3. Soutenir et accompagner la personne atteinte d’un cancer et

ses proches.4. Coordonner et assurer de la continuité des actions entre les

professionnels et entre les lieux de traitement.

*Direction de la lutte contre le cancer (2005). Pour optimiser la contribution des infirmières à la lutte contre le cancer. Avis du comité de l’évolution de la pratique infirmière en oncologie.

23

Fonctions clés de l’IPO*

24

Évolution des infirmières pivot en oncologie au Québec (A. Saucier, 2012)

1995

2001

2005

1998

2008

2011

2015

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Suivi intensif dans la communauté

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Couverture vaccinale…et chez vous?

• Les grands consommateurs de soins sont une valeur ajoutée inestimable pour aller au-delà des soins épisodiques et urgents et nous lancent le défi collectif de se doter d’un système intégré capable de prendre ses responsabilités de santé populationnelle en donnant des soins d’une plus grande valeur au sein des collectivités…des soins qui donnent la santé!

27

Réflexion sur les grands consommateurs de soins

28

Approche clinique stratifiée

29

Le portrait-robot du grand utilisateur

• 59 ans

• Hospitalisé 3 fois par année

• Consulte 9 fois par année à l’urgence

• Affecté par un problème:– cardiovasculaire– pulmonaire– digestif– de santé mentale– de toxicomanie

30

«Community matrons» du NHS

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Libérer les talents des infirmières

• Amélioration de la qualité de vie (et/ou fin de vie) et l’état de santé d’un groupe de grands consommateurs de soins et services;

• Utilisation pertinente des ressources du CH ou du CSSS et de ses partenaires;

• Autonomie de la personne/famille;

• Développement d’une première ligne performante (GMF, CLSC, cliniques externes, cabinets privés, etc.).

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Quatre (4) principaux objectifs visés

CSSS des Sommets

CSSS de Chicoutimi

CSSS Nord de Lanaudière

CSSS Pierre-de-Saurel

CSSS Alphonse-Desjardins

Visites urgence - 58 %Hospitalisations - 39 %

Interventions CLSC - 10 %

CSSS Pierre-de-Saurel

Programme Destination mieux-être

Visites urgence - 50 %Hospitalisations - 39 %

Visites cliniques externes - 37 %Interventions CLSC + 2 %

Programme Actions-Santé

CSSS Alphonse-Desjardins

Visites urgence - 26% à - 56 %Hospitalisations - 50 %

CSSS de Chicoutimi

Programme Arrimage

Visites urgence - 36 %Hospitalisations - 52 %

CSSS Nord de Lanaudière

Programme Défi-Santé

Visites urgence - 70 %Hospitalisations - 80 %

CSSS des Sommets

Programme Défi-Santé

Résultats locaux gestion des grands consommateurs

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SF-12: ASSS Chaudière-Appalaches

• -5% lits d’hospitalisation en médecine sur 4 ans

• Comme au NHS?

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Effet systémique à moyen terme au CSSS des Sommets

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Le bilan du NHS est encourageant

– Reconnaître et faire le choix de développer notre contribution unique dans les communautés, auprès des personnes souffrant de conditions chroniques complexes

– Être incontournables en évaluation de la condition physique et mentale d’une personne symptomatique dans la communauté

– Apprendre à mieux gérer la douleur et la conciliation médicamenteuse dans la communauté

– Exploiter davantage l’intelligence informationnelle

– Redéfinir nos alliances (ex: familles, md de famille, pharmaciens, etc.)

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Faire des choix ensemble

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L’accessibilité: il faut toutes y voir!

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MERCI !