LA VUE DU JEUNE ENFANT

François VITAL-DURANDDr es Sc

Directeur de Recherche Inserm honoraire

Bébé Vision CHLSet Neuro

Le développement visuel de l’enfant

- optique- fovéal- sensoriel : expérience visuelle- neurologique- cognitif

Développement Optique• les globes oculaires grossissent de 16,5 mm à la naissance à 24 mm chez

l’adulte • faible contribution à l’acuité

• les milieux optiques sont clairs

Simonsz 93

• Toutes les cellules sont présentes, mais il reste à les connecter et à les répartir.

DÉVELOPPEMENT DE LA RETINE

• la région fovéale se forme progressivement :1) migration des corps cellulaires des cellules

ganglionnaires hors de la fovéa2) croissance du segment externe des cônes3) agglomération des segments externes

Moitié de la valeur adulte à 15 m, 2/3 à 45 m.

Développement neuronal

� Myélinisation

� Maturation synaptique, oscillations, synchronisation

� Expérience visuelle

� Stimulation cognitive (affective)

La spécificité humaine

La notion de période sensible(visuelle)

• Parfaitement connue chez le singe

• Caractérisée par une modification rapide des connexions sous l’effet de l’expérience visuelle

• Affecte la transmission des signaux à l’entrée du cortex visuel : le signal est mélangé à du bruit

� L’œil privé de bonne image perd son accès au cortex visuel

• Chez l’enfant : 3-6 mois à 5-7 ans, pic 1-3 ans

• mange, pleure, dort• ne marche pas• ne parle pas

• Nous les adultes décidons ce qui est bon pour lui

VOIT-IL ?

ETRANGE NOUVEAU-NÉ

D’abord, j’y voyais rien

A jour 1, j’y voyais goutte, mais…

Il y a déjà un regard, même chez le prématuré

Le regard aimanté (3 jours)

Imitation néonatale

Meltzoff & Moore (1983)

Agrippementsle seinl’œilla main

(3 jours)

1) méthode du regard préférentiel� cartes d’acuité de D Teller, réseau

vertical carré

� cartes d’acuité Bébé-Vision-Tropique, cercles concentriques sinusoïdaux

2) électrophysiologie : PEV

1) RÉSOLUTION SPATIALE (ACUITÉ)

A la naissance il peut voir un objet de la taille d’un visage ou une barre de 5 mm à 57 cm de distance

* Les Cartes Bébé Vision-Tropique

Le paravent

- naissance : 1/20

- 3 mois : 1/10

- 6 mois : 2/10

- 12 mois : 4/10

Développement de l’acuité

Très performante à 3 mois.

Toujours meilleure que ne l’exige la résolution disponible. Ellene limite jamais l’acuité. (Peut être parétique)

2) ACCOMMODATION

Cornell et McDonnell 1986

Se mesure par skiascopie sous cycloplégique

Hypermétropie : l’enfant naît hypermétrope de 2 dioptries. Emmétropisation progressive

jusque vers 5 ans. 6 à 14% présentent une hypermétropie excessive.

Myopie: il y aurait 1% de myopes avant un an. Ce chiffre augmente avec l’âge.

Astigmatisme : relevé chez 42 à 62% des enfants de 0 à 5 mois, mais régresse autour de

20% entre 25 et 45 mois.

3) RÉFRACTION

Skiascopie (dépistage)Le futur ?On attend que des moyens commodes de dépistage des défauts de réfraction soient validés : sensible, pas cher, commode, sans cycloplégie.

(SureSight de Welch-Allyn)PlusoptixRétinomax

Le château de Labro

• Engagement attentionnel

• anticipation du regard

• dissociation du bloc oculo-céphalique

• poursuite visuelle lisse ou saccadique, composante réflexe ou automatique, composante d’exploration volontaire

4) ORIENTATION SPATIALE

7,5 mois, se retourne sur ordre 7,5 mois, indépendance des deux mains

5) CHAMP VISUEL

Mesuré par confrontation

Petit à 2 mois, il est presque complet à 12 mois

L’utilisation des zones d’attention (empans) est un apprentissagede toute la vie

Mohn & van Hof-van Duin 1986

Mesure du champ visuel

- Présente à 4 mois

- Cliniquement obtenue à partir de 8-9 mois avec un randot (stéréogramme) :

plaquette de Lang ou Bébé Vision-Tropique

6) STÉRÉOSCOPIE

Saccades

7) OCULOMOTRICITÉ

�Vergences : précoce, ne doit pas être confondu avec le strabisme

La prise en charge cliniqueun souci de Santé Publique

Chou, R., T. Dana, et al. (2011). "Screening for visual impairment in children ages 1-5 years: update for the USPSTF." Pediatrics 127(2): e442-79

Chou, R., Dana, T., Bougatsos, C., Fleming, Ehrt, O., Weber, A,. Boergen, K.P. (2007) Screening for refractive errors in preschool children with the vision screener. Strabismus, 15(1), 13-19

Hered, R. W. (2011). Effective vision screening of young children in the pediatric office.Pediatric Annals, 40(2), 76-82.

Mathers, M., Keyes, M., & Wright, M. (2010). A review of the evidence on the effectiveness of children's vision screening.Child: Care, Health and Development,36(6), 756-780.

Vital-Durand, F. (2010). Le développement du système visuel. Les anomalies de la vision chez l'enfant et l'adolescent. C. Kovarski (ed), Paris, Lavoisier. 83-107.

Vital-Durand, F. (2010). La démarche clinique. Les anomalies de la vision chez l'enfant et l'adolescent.C. Kovarski. Paris., Lavoisier: 109-119.

L’examen néonatal recherches les anomalies organiques et vérifie la clarté des milieux transparents.

Entre 2 et 4 mois le pédiatre ou généraliste : l’alignement oculaire est normal et milieux transparents.

En cas de doute

Quand examiner ?

• réfère à l’ophtalmologiste ou à l’orthoptiste

• le principe de précaution est justifié en cas de strabisme et de pathologie plus sévère, y compris la malvoyance

Qui voir?

• Les strabiques, et épicanthus

• Les facteurs de risque

•Petits poids de naissance (<1500g)

•Histoire personnelle, pré-, néo- ou post-natale

•Hérédité

•Signes présents

• Ceux qui ne donnent pas de signes ont peu de chance d’être amblyopes, mais encore moins d’être détectés.

Epicanthus ? (plagiocéphalie)

Torticolis

� Dès le diagnostic en cas de strabisme (4 mois)

� Avant en cas de malvoyance

� A 9 mois s’il n’y a pas de risque connu.

A quel âge ?

� Les signes sont nets,

� Coopération optimale à l’examen,

� Acceptation du traitement,

� Efficacité du traitement (occlusion, correction optique) : au pic de la période sensible.

La correction optique évite beaucoup de strabismes.L’amblyopie peut pratiquement toujours être évitée

par l’examen avant un an.

Pourquoi 9 mois ?

• L’examen visuel du nourrisson comporte 4 parties :

• Examen orthoptique, recherche du strabisme

• Acuité binoculaire puis monoculaire (cartes d’acuité)

• Réfraction sous cycloplégique

• Fond d’œil ?

La visite du 9èmemois

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (non compressé)

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Le traitement

Correction optique

Occlusion

Chirurgie

Régime d’occlusion

3 mois6 h5 ans

3 mois4 h4 ans

2 mois3 h3 ans

2 mois2 h 2 ans

2 mois2 h 12 mois

2 mois1 h 6 mois

SuiviDurée quotidienneAge

Les cas lourds (1)

• Diagnostic

• Anamnèse globale: un déficit peut en cacher un autre, sensoriel, moteur, mental...

• L’accueil et l’annonce

• Équipement optique et traitement

• Adresser à la structure pluridisciplinaire : les multiples intervenants (Camsp, Safep, Saaais)

• Suivi

Les cas lourds (2)

• La prise en charge précoce (4 mois) et l’éducation spécialisée

évitent le sur-handicap

• L’aide « psy » évite la « faillite parentale »

• Se méfier qu’un déficit dominant peut en cacher un autre

• Le pédiatre (généraliste) est le chef d’orchestre de la prise en

charge

• La crèche, l’école sont un droit et un facteur d’inclusion sociale

l’exemple de ce qu’il ne faut pas faire

L’équipement optique

De bonnes montures métalliques ?(dangerosité et déformation)

Le coussin nasal

La correction optique peut changer la vie d’un enfant déficitaire

Il existe de bonnes montures pour bébés et enfants

On commence à voir de bonnes montures métal

La lunette indestructible, Como Baby

Mardi 13 septembre 2011 - 09:06Le dépistage, priorité affichée de la Fédération eu ropéenne des industries optiques.Réunie à Rome, pour son assemblée générale, la Fédé ration européenne des industries optiques a récemment insi sté sur le caractère essentiel du dépistage des difficultés vi suelles, déterminant deux pistes de travail majeures : la vue des enfants et la vue au volant.