La santé publique en France

Département de Médecine GénéraleUniversité Claude Bernard Lyon 1

Jean-Pierre Dubois - 2008

Constat

� Dépenses nationales de santé = 10 % du PIB

� Meilleur système de santé selon critères de l’OMS

� Bon système curatif et accès aux soins ( CMU, APA)

� Amélioration globale depuis10 ans� surtout dans le domaine cardio-vasculaire� moins bon pour le cancer (moins d’efficacité thérapeutique

> plus de prévention )

Constat

� Surmortalité prématurée des hommes ( alcool -tabac ) > agir sur les comportements

� DC liés au tabac : 60 000/an

� DC liés à l’alcool : 40 000/an

Mortalité en 2004 en France*

*BEH. Les causes médicales de décès en France en 2004 et

leur évolution 1980-2004. 35-36/18 septembre 2007

Mortalité en 2004 en France

� Mortalité globale : 509 408 (750.1/100 000)

� Tumeurs : 152 708� Maladies cardio-vasculaires : 147 323� Accidents : 24 231� Maladie d’Alzheimer : 11 821� Suicide : 10 797� Diabète : 10 891

Mortalité en 2004 en France

Principales causes de décès selon le sexe et l’âge

� 15-24 ans : mort violentes (accidents et suicides)

� Hommes� 25-44 ans :suicide� 45-64 ans : cancer du poumon

� Femmes� 25-44 ans : tumeurs� 45-64 ans : cancer du sein

� Homme & femmes > 65 ans : maladies cardio-vasculaires

Mortalité en 2004 en France

Evolutions remarquables entre 2000 et 2004

� Le cancer est pour la première fois la cause de décès la plus fréquente devant les maladies cardio-vasculaires et les morts violentes

� Les accidents de transport ont fortement diminués� Le suicide a stagné� Le cancer du poumon a considérablement

augmenté chez les femmes

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La santé en France en 2002

Rapport du Haut Comité de Santé Publique

Analyse par tranche d’âge (1)(2)

Avant 15 ans

� Mortalité infantile (< 12 mois) : 5/1000 naissance� Divisée par 4 depuis 1970

� Diminution de la mort subite du nourrisson� Meilleure prise en charge des grossesses et des

nourrissons

� Cause de mortalité principale (40 %) : accidents

� Surpoids et obésité : 14 % des garçons et 18 % des filles

Analyse par tranche d’âge(1)(2)

15-45 ans

� 42 % de la population

� Période de « bonne santé »

� Recours aux soins des femmes plus important� vie génitale et sexuelle : contraception, grossesse,

IVG (stable 200 000 /an dont 10 % chez mineures)

� Morts violentes (suicides et accidents de la route) : 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3

Analyse par tranche d’âge(1)(2)

45-74 ans

� Classe d’âge en progression rapide (37% de la population en 2020)

� 60 % des cancers ( augmentation du cancer du poumon chez la femme ) et 45 % de la mortalité

� Maladies cardio-vasculaires� Motif de recours aux soins de ville le plus fréquent (30%

des séances)� Mortalité en diminution

Analyse par tranche d’âge(1)(2)

75 ans et plus

� 10 % de la population en 2020

� Fréquence et gravité des démences : 660 000 en 2002, 800 000 attendues en 2010.

� Période des déficiences sensorielles et motrices > dégradation de la qualité de vie, isolement, dépression, dénutrition…

Inégalités et disparités de santé (1)(2)

� « Paradoxe français »

� Dépenses publiques de santé élevées

� Fortes inégalités sociales de santé

Inégalités et disparités de santé (1)(2)

� Inégalités sociales� Écart d’espérance de vie à 35 ans de 6.5 ans

entre cadres supérieurs-professions libérales et ouvriers-employés

� Taux de prématurité varie de 1 à 3 en fonction du niveau scolaire de la mère

� Il y a 3 fois plus d’enfants handicapés entrant en institution chez les ouvriers-employés, que chez les cadres-professions libérales

Inégalités et disparités de santé (1)(2)

� Inégalités régionales� Écart d’espérance de vie de 6 ans entre Midi

Pyrénées et Nord Pas de Calais� Surmortalité dans les petites villes par rapport

aux campagnes et aux grands pôles urbains

� Inégalités en fonction du sexe� Espérance de vie de 82 ans pour les femmes� Espérance de vie de 75 ans pour les hommes

Les grands problèmes de santépublique(3)

� Maladies cardiovasculaires� Cancers� Santé des jeunes� Maltraitance� Souffrance mentale� Précarité� Asthme, allergie

Les grands problèmes de santé publique

� Accidents de la circulation et de la vie courante� Maladies infectieuses� Toxicomanie� Maladies professionnelles� Ostéoporose� Santé des personnes âgées� Iatrogénèse médicamenteuse� Maladies nosocomiales� Prise en charge de la douleur

Accidents de circulation

� La moto est le moyen de déplacement le plus dangereux,

� la tranche d’âge entre 15 et 24 ans, masculine est la plus à risque

� Le réseau des routes de rase campagneest le plus dangereux

� Les excès de vitesse constituent l’infraction la plus à risque

Accidents de la vie courante

� L’âge : Personnes âgées et jeunes enfants sont les plus vulnérables.

� Le mécanisme : chutes une fois sur deuxProportion plus élevée� chez les enfants de moins de deux ans (chute d’une

table à langer, d’un siège de bébé...)� chez les personnes de plus de 65 ans (chute de leur

niveau, dans l’escalier...) et sont alors responsables de fractures une fois sur quatre.

Accidents de la vie courante

� Le lieu : � Les accidents les plus graves surviennent au domicile� Les personnes âgées chutent également sur la voie publique� Les accidents de loisirs et de sports entraînent une forte

proportion de lésions graves.

� La prise en charge : diminution des séquelles si elle est rapide et de bonne qualité

� Chez les moins de 15 ans, liens entre pathologie accidentelle et niveau socio-économique� Surmortalité accidentelle des enfants des classes sociales

défavorisées

Maladies cardiovasculaires

� Prise en charge globale des FRCV àdépister : tabac, HTA, diabète, cholestérol, obésité� Sevrage tabagique� Conseils hygièno-diététiques

� Prise en charge précoce de l’IDM et des AVC.

Cancers

� 320 000 nouveaux cas en 2005

� Accroissement du risque (35 %) surtout prostate et sein (lié àl’âge), poumon chez la femme mais aussi lymphome, thyroïde, mélanome (rôle de l’environnement ?)

� Intervention éducative dans les collèges, lycées et foyers de jeunes travailleurs.

� Conseil minimal information tabac pendant la consultation.

� Consultation d’aide au sevrage tabagique

� Organisation de groupe arrêt tabac

Cancers

� Dépistage frottis, mammographie, hémocult

� Dépistage du mélanome par l’inspection de la peau.� Information sur le risque solaire.

� Examen systématique de la bouche des patients alcoolo tabagiques.

Cancers

� Dépistage du cancer de la prostate par TR +/ - PSAaprès 60 ans (controversé).

� Palpation systématique de la région thyroïdienne

Santé des jeunes

� Souffrance psychique des adolescents� travail d’écoute ; aides parentales

� Suicide : 800 morts entre 15 et 24 ans et140 000 TS

� facteurs prédictifs : absentéisme scolaire et tabagisme.

� Obésité, surpoids� TV, jeux vidéo, grignotage (chips, barres

chocolatés, sodas, … )� activités physiques ludiques

Santé des jeunes� Consommation de toxique

� alcool, tabac, cannabis (en augmentation : 1 ado sur 2 a essayé vers 15 ans)

� Violence, maltraitance

� Sexualité, contraception, IVG, MST

� Accidents� Importance médecine scolaire

� visite CM2 et 3ème à l’étude� Dépistage troubles du langage : dyslexie, dysorthographie

(avancer la visite de 6 à 5 ans)

� Vaccinations

Maltraitance

� Favoriser la parole de l’enfant. Affichage de N°

vert “allo, enfance maltraité” (119) dans les cabinets

� Aborder avec les parents les difficultés dans l’éducation et reconnaître les troubles mentaux

� Proposer des thérapies familiales et des lieux de vie aux familles en difficultés.

Souffrance mentale

� Sur 100 000 personnes� Crise suicidaire : 4000� Tentative de suicide : 200� Suicide : 20

� 10 000 mort par suicide / an en 1999 (11 600 en 1997)

� Mieux dépister et soigner la dépression

Souffrance mentale

� Évaluer le risque, la dangerosité et l’urgence en posant la question du suicide

� La gestion du stress (lien avec le travail en particulier, anxiété et dépression, FRCV )

Précarité� Favoriser l’accès aux soins (tiers payants, CMU)� Consultation (lieu d’écoute et de prévention )

� Repérage des handicaps (psychologiques ou physiques)

� Dossier pour la commissions des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH ex COTOREP) (5)

� Interface avec le secteur social et le secteur associatif (caritatif, ONG...)

� Lieux d’accueils (médecins du monde, ATD quart monde...)

� Accompagnement vers la réinsertion

Asthme - allergie

� 2000 morts par an

� 25 % de la population allergique

� Eczéma de contact : maladie professionnelle la plus fréquente

� Exposition à de nouveaux allergènes (latex, fruits exotiques, médicaments …)

Asthme - allergie

� Réactivité stress et pollution

� Allergie alimentaire précoce à dépister : œuf, arachide, poisson, lait de vache

� Éducation thérapeutique de l’asthmatique

Maladies infectieuses

� IST – Sida� Éducation sanitaire dans les collèges, lycées, foyers de

jeunes travailleurs…� Information sur la prévention

(Préservatifs, vaccin hépatite B, seringues à usage unique)

� Dépistage séropositivité VIH et autres MST auprès des populations à risques

� Saisir l’opportunité d’une demande de dépistage pour instaurer un dialogue sur la sexualité.

� Tuberculose et Hépatites

Toxicomanie

� Éducation sanitaire en milieu jeune

� Consultation = lieu d’ écoute, de verbalisation, de resocialisation dans le temps (rendez-vous non urgent) et l’espace

� Traitement de substitution (Subutex)

� Travail en réseau avec centre de cure et de post cure, pharmaciens et éducateurs de rue.

Maladies professionnelles

� Vaste domaine mal exploré

� Déclaration en augmentation ( baisse des accidents de travail) : 30 000 maladies liées au travail mais sous déclaration ou méconnues

� Évaluation non faite de tous les risques chimiques, pathologies multifactorielles, susceptibilités individuelles et délai de latence. Non reconnaissance par la SS.

Maladies professionnelles

� Surmortalité des professions manuelles àcomportement individuel équivalent (cancer poumon et vessie )

� Le bruit au travail

� Amiante

� Pathologie musculo-squelettique : lombalgies +++

Ostéoporose

� 25 % des femmes après 65 ans et 50 % à 80 ans

� 50 000 fractures du col /an

� Dépistage facteurs de risque� 30 % des femmes à 50 ans ont un facteur de risque

Santé des personnes âgées

� Dépistage des troubles de mémoire et démences

� Prévention des chutes chez les personnes âgées� 5 % de risque de fracture� « Êtes vous tombé cette année ? »

Santé des personnes âgées

� Dénutrition de la PA : carence protéique et Ca

� Déshydratation

� Malvoyance : Cataracte, DMLA, glaucome

� Troubles auditifs

Autres

� Iatrogénie médicamenteuse(1.1 %des hospitalisations)

� Maladies nosocomiales

� Prise en charge de la douleur (chronique, lombalgies )

Bibliographie

1. Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Résumé. 16 pageshttp://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001175.pdf

2. Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Texte intégral. 412 pageshttp://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001174.pdf

3. Haut Comité de Santé Publique. Recueils des principaux problèmes de santé en France. 2002 .173 pages.http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001409.pdf

4. Inspection Générale des Affaires Sociales. Santé, pour une prévention durable. 2003. 399 PAGEShttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/034000331/0000.pdf

5. Maison départementale des personnes handicapéeshttp://www.handroit.com/cotorep.htm