la rééducation après un avc docteur n. denys mounier-vehier novembre 2013
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La rééducation après un AVCLa rééducation après un AVCDocteur N. DENYS MOUNIER-VEHIER
Novembre 2013
La Rééducation Neurologique:
-Complément indispensable de la prise en charge neurologique dans les suites d’un AVC,-Efficacité démontrée,-Objectif: stimulation de la plasticité neuronale.
Cette rééducation doit être :Intensive, prolongée, basée sur des exercices difficiles, répétés, diversifiés,adaptée au patient ( le terrain+++).
Les facteurs déterminants sont:-Le volume lésionnel ,( rôle de la thrombolyse en cas d’ischémie)-L’état préalable du parenchyme cérébral,-Les pathologies associées
CLASSIFICATION : CIF / Action à 3 niveauxCLASSIFICATION : CIF / Action à 3 niveaux
Analytique déficiences Rééducation
Fonctionnel incapacités Réadaptation
Situationnel désavantages Réinsertion
DEFICIENCES (1)DEFICIENCES (1)
1Motrice
2 Sensitives
3 Sensorielles
4 Viscérales : déglutition = 50-70%
transit intestinal = 68%
vésico-sphinctériens = 40%
génito-sexuels = 30%
DEFICIENCES (2)DEFICIENCES (2)
5 Thymiques
6 Cognitives : langage
praxies
héminégligence
anosognosie-anosodiaphorie-hémiasomatognosie
sphères : mnésique
attentionnelle
frontale
comportementale
7 Générales
Après et pendant le temps de la rééducation, la réadaptation avec reprise du cours de la vie (réinsertion familiale, sociale et professionnelle) est réalisée en parallèle.
Durée prolongée adaptée, au cas par cas, se déroule des premières heures de l’AVC à des années après celui-ci.
Tout au long de ce chemin, la famille et les proches seront associésétroitement à la démarche ( réunion de projet de soin individualisé)
Médecin MPR
Neurologue
Psychiatre
Assistante Sociale
PATIENT
Médecin de Médecine Générale
Equipe Technique : cadre de santé,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes
neuropsychologues, orthophonistes
Psychologue,
diététicienne, animateur,
Pédicure – Podologue
Orthoprothésiste
Équipe soignante
Cadre de santé
IDE
AS-ASH
REEDUCATIONREEDUCATION
A - Phase initiale (dès les premières heures de l’AVC)A - Phase initiale (dès les premières heures de l’AVC)
Objectif : lutter contre les complications
de décubitus nursing/changement de position
thrombo-emboliques
Respiratoires
syndrome épaule main
orthopédiques prévention
équinisme
de déglutition
recto-vésico-sphinctériennes
Les bonnes positions
REEDUCATIONREEDUCATION
B - Phase secondaireB - Phase secondaire
Objectifs :
Entretien d’un état orthopédique correct
Stimulation et guidance du réveil moteur volontaire
Inhibition de la spasticité gênante
Rechercher l’équilibre statique et dynamique selon les différents stades d'évolution neuromotrice
Travail fonctionnel
REEDUCATIONREEDUCATION* MARCHE ET TRANSFERTS * MARCHE ET TRANSFERTS (80% de récupération (80% de récupération ++ AT) AT)
Techniques classiques : - d’inhibition ou de facilitation (Bobath / Kabbat)
- comportementales : Perfetti ( memb.sup +++)
Techniques modernes : en développement Renforcement musculaire / Réentrainement à l’effort
Méthode de décharge partielle sur tapis roulant
plateforme d’équilibre, travail en réalité virtuelle, utilisation des jeux vidéos
*PREHENSION *PREHENSION ((La plus difficile et parfois décevante)
Absence de récupération : 16 à 28%
Récupération partielle : 23 à 43%
Récupération d’une fonction satisfaisante : 4 à 9%
* SYNDROME EPAULE MAIN* SYNDROME EPAULE MAIN
Prévention +++
Techniques antalgiques
* SPASTICITE* SPASTICITE
Techniques manuelles : postures d’inhibition, mobilisations
Traitements médicamenteux
La Technique de référence : la toxine botulique
Neurochirurgie et orthopédie fonctionnelles
* TROUBLES VISCERAUX* TROUBLES VISCERAUX
Troubles de déglutition
Troubles vésico-sphinctériens :
reprogrammer la continence
Troubles génito-sexuels : 30% des cas.
* TROUBLES DU LANGAGE* TROUBLES DU LANGAGEIntérêt de l’orthophonie : prise en charge précoce et longue
Trois premiers mois : 5 à 6 h/semaine
Durée : 2 à 3 ans…
Problème de « sevrage »
* HEMINEGLIGENCE* HEMINEGLIGENCEFacteur de mauvais pronostic fonctionnel
Techniques de rééducation :
indiçage
stimulations sensori-motrices gauches
prismations
* TROUBLES COGNITIFS* TROUBLES COGNITIFS
Évaluation importante
* ORGANISATION DU RETOUR A DOMICILE* ORGANISATION DU RETOUR A DOMICILE
Moyens :
Visites à domicile (ergothérapeute et AS)
Permissions thérapeutiques en situation de vie
Alternatives à l ‘hospitalisation conventionnelle : HDJ / HAD
Objectifs :
Lister les aides : - matérielles
- humaines
- sociales
Confrontation à la réalité
Impact psychologique
READAPTATION / REINSERTIONREADAPTATION / REINSERTION
READAPTATION / REINSERTIONREADAPTATION / REINSERTION
* OPTIMISER L’AUTONOMIE – APPRENDRE A VIVRE AVEC UN HANDICAP par des aides techniques
de déplacement des transferts - fauteuil roulant
- cannes, déambulateur
par reprise de la conduite automobile
dans les activités de vie quotidienne toilette/habillage/déshabillage
par des mises en situation
cuisine thérapeutique ergo
sortie fonctionnelle +- ortho
+- neuro
+- diététicien
pour la prise des repas
* REPRISE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE* REPRISE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE
Reprise de l’activité professionnelle antérieure
Avec aide
Mi-temps thérapeutique
READAPTATION/REINSERTIONREADAPTATION/REINSERTION
Impossibilité de reprise du travail antérieur
Dossier COTOREP
Reconnaissance de travailleur handicapé
Centres de formation/d’orientation ou de rééducation professionnelle UEROS
* TRAVAIL DE DEUIL ET QUALITE DE VIE* TRAVAIL DE DEUIL ET QUALITE DE VIE
Annonce et intégration progressive du handicap
Qualité de vie : > à 80% de satisfaction
READAPTATION/REINSERTIONREADAPTATION/REINSERTION
Il faut apprendre à vivre après un AVC
Orientation du patient après UNV
Évaluée par le médecin MPR et le neurologue en service UNV
Etre au bon endroit au bon moment Récupération +ou- complète
RAD possible avec PEC libérale. Idéal : évaluation à distance
par médecin MPR/H de J
Séquelles de l’AVC avec pronostic de récupération et patient actif pouvant soutenir 2 à 3 h/jour de PEC rééducative
SSR Neuro
Séquelles d’AVC chez un patient polypathologique, fatigable
SSR Polyvalent +/- réorientation ultérieure en SSR Neuro
La filière
AVC
Prévention1 Facteurs de risqueHTA, diabète2 Mode de vie
Traitements1 Plateau technique2 Soins & médicaments3 Projet médical Prévention Handicap & SSR
Domicile
SSR & SSMED &
Soins de LD
Décès
Prévention1 Médicaments2 Facteurs de risque3 Mode de vie Handicap Conséquences sociales
90 - 95% hospitalisés
95% service public
10 - 15%
25 à30%
Hospitalisation
75 -80%
Hors champ sanitaire
MCO
SSR
Médical - libéralMédico-socialSocial
Domicile