la personne âgée aux urgences · 2018. 6. 13. · 3. aux usa, les patients de > 65 ans...
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La personne âgée aux Urgences
Projet 2016/2018
1
I I I I
Sommaire
22.05.18 2 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro
• Introduction, constat
• Difficultés
• Problématique
• Question de recherche
• Ischikawa
• Hypothèses
• Conduite de projet
• Réalisation de l’action
• Conclusion et projets
futurs, analyse critique
• Vignette clinique
I I I I
1. En 2013, la population Suisse de > 65 ans était de
17.6% (source OFSP)
2. En 2050, elle sera de 28%
3. Aux USA, les patients de > 65 ans représentent entre
12-24% des entrées aux urgences (Baumann & Strout,
2007; Samaras Chevalley, Samaras, & Gold, 2010)
4. En Italie, ce coefficient est de 20% (Salvi et al., 2007)
5. En Suisse occidentale, cela représente aujourd’hui 26%
des admissions aux urgences
6. Fribourg 22%
Introduction, constat
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Introduction, constat
En extrapolant: en 2030, l’HFR Fribourg accueillera plus
de 51’400 patients dont 14’500 patients de > 65 ans (augmentation linéaire de 3% des consultations aux URG tout âge confondu)
Total: 6712 patient soit 22%
4,70%
4,80%
4,10%
4,40%
3,90%
Répartition des âges URG FRI 2017
65-70
70-75
75-80
80-85
>85
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I I I I
Age de nos patients
Notre patient le plus âgé: 104 ans Le plus jeune: 1 ans
19%
42%
18% 19,80%
1,20%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
≤ 25 ans ≥ 26 ≤ 50 ≥ 51 ≤ 65 ≥ 66 ≤ 90 ≥ 91
Répartition globale URG FRI 2017
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Introduction
Notre Mission aux Urgences
22.05.18 6 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro
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Difficultés observées
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Problématique
Absence de consensus dans la prise
en charge globale de la personne âgée
aux Urgences de Fribourg (Repérage
des patients gériatriques)
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Questions de recherche
• Comment prendre en compte tous les facteurs de
fragilité de la personne âgée dès le tri ?
• Quels moyens a-t-on d’évaluer le risque d’escarre
chez la personne âgée aux Urgences ?
• Quelles mesures préventives appliquer ?
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I I I I
Ischikawa
Main d’oeuvre
Matériel
Matière
Méthode
Milieu
Manque
d’expérience
des soignants
de la PA
Manque de
Formation
Organisation
non prévue à
cet effet
Identification de
la personnes
âgée et de ses
critères de
fragilité
Absence de
produit de
prévention
escarre
Absence de
ligasano,
coussins de
position…
Absence
d’échelle de
prévention
escarre et de
suivi de celle ci
Pas de critères
de tri selon
fragilités de la
personne âgée
Architecture peu optimale
des Urgences actuelles
(ex: lit avec matelas
escarre dans un
box….Très serré)
Prise en charge
peu optimale de la
PA
aux Urgences
Temps de
présence trop
longue
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Hypothèses 2016 (pistes d’amélioration)
• Repérage, triage
• Formation
• Sensibilisation équipe
• Outils
• Recommandations de bonnes pratiques
• Architecture
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Conduite de projet
Objectif Général
• Adhérer à une pratique commune en matière de prise en charge
initiale de la personne âgée aux urgences
Objectifs Spécifiques
• Evaluer pré et post projet sous forme d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles (EPP)
• Former, sensibiliser, renouveler, approfondir les connaissances et
compétences de l’équipe soignante des urgences de Fribourg
• Utiliser des outils dans la prévention d’escarres aux Urgences à
Fribourg
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Conduite de projet
Obstacles Leviers
Amélioration des prises en charge chez la
PA
Coût, temps, autres projets
Ressources Humaines
Pas une priorité pour les soignants Urgentistes
Résistance au changement
Amélioration de la prise en charge chez la personne âgée
Centre de formation pour
les futurs experts:
sensibiliser
La réalité du vieillissement
de la population!
Motivation du GT
Direction des soins et DG,
projet prioritaire,
soutien des cadres des Urgences
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Réalisation de l’action
Création d’un GT
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Réalisation de l’action
Mise en place d’une EPP
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EPP
But : amélioration de la prise en soins de la
personne âgée aux urgences
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Qualité de la prise en soins
5. Comment évaluez-vous la qualité
de nos PEC des personnes âgées?
22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 17
I I 22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 18
40%
47%
10% 3%
6. Que peut-on imaginer développer dans notre service pour améliorer les prises en soins des personnes âgées aux urgences ?
1. Amélioration du temps dela prise en charge
2. Logistique
3. Formation spécifique
4. Autre
Qualité de la prise en soins
I I 22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 19
37%
2% 45%
3%
10% 3%
6.1 Que peut-on imaginer développer dans notre service pour améliorer les prises en soins des personnes âgées aux urgences ?
1. Fast track
2. Favoriser la communication avecl'institution de provenance dupatient
3. Installation et confort
4. Alimentation
Qualité de la prise en soins
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8. Comment évaluez-vous la qualité de notre travail concernant la
prévention des escarres chez la personne âgée ?
22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 20
Les escarres
I I 22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 21
60,0%
40,0%
9. Connaissez-vous l’échelle de Braden ?
oui
Non
85,7%
14,3%
10. Jugez-vous pertinent l’utilisation de celle-ci au sein de notre service ?
oui
Les escarres
I I 22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 22
1. Suivi de l'évolution des
escarres 19%
2.Sensibilisation et mise en place d'un traitement
81%
11. Vous avez jugé pertinent l’utilisation de celle-ci au sein de notre service. Pour quelles raisons?
Les escarres
I I 22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 24
82,9%
17,1%
14. Connaissez-vous des organisations extérieures pour le suivi ou la prise en charge des personnes âgées à domicile?
oui
non
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
15. Exemples de services externes
La personne âgée
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Logistique
22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 25
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
16. Concernant la logistique, locaux, matériel… Que pensez-vous que nous pourrions améliorer ?
I I
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
17. Quels seraient les sujets à approfondir pour perfectionner vos connaissances dans ce domaine?
Formation
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Réalisation de l’action
Création de :
• Chariot de prévention escarre avec tout le matériel prêt
• (crème, huile, pansement actif, mousse de prévention,
coussins de positionnement, soins bouche…)
• Échelle simplifiée Braden prévention escarre
• Feuille de surveillance infirmière , ajout d’une ligne de
surveillance infirmière dans la prévention escarre (échelle de
Braden)
• Mise à disposition de brochures spécifiques PA pour patients-
famille et soignants
• Grille avec Critères de tri de la personne âgée: 3* Sur EST
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Réalisation de l’action
Critères d’accueil et d’orientation pour installation
rapide de la personne âgée. Création du degré 3*
1. Objectif
Le degré de tri EST 3 comporte un large panel de pathologie dont la sévérité et les caractéristiques nécessitent une différentiation de prise en charge et une réponse plus rapide que le prévoit le protocole de l’échelle suisse de tri (EST). Ainsi, l’objectif de ce protocole est d’introduire la possibilité de pondérer le degré de tri EST 3 par une gradation 3*.
2. Procédure Critères de tri 3*, complémentaire à l’Echelle Suisse de Tri (EST). Les critères cliniques justifiant de la pondération 3* sont relativement généraux et relèvent de l’appréciation de l’infirmière d’accueil et de d’orientation (IAO) et/ou du médecin responsable du tri (MRT).
Critères :
Patient ayant une douleur aiguë qui ne peut pas être gérée en salle d’attente
Patient gériatrique (âge > 75 ans et polymorbidité dont une ou plusieurs pathologies décompensées, vulnérabilité, troubles cognitifs)
Patient oncologique ou polymorbide ne pouvant pas attendre en salle d’attente
Sur décision réservée du Médecin Responsable du TRI (MRT)
Prise en charge :
Installation adéquate du patient dans les 60 minutes
Anticipation de l’organisation et des besoins
Anticipation de l’hospitalisation
3. Diffusion
Communication: communication orale et mail
Archivage: site de service et service d’urgence de l’HFR
DOE
Jane DOE
Jane
DOE
Jane
DOE
Jane
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Réalisation de l’action
Formation continue
Ateliers pratiques
Soutien médical
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CFS Formation
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Conclusion, perspectives
• Consultations infirmières
(spécifique, ANP)
• EPP post implémentation du
projet a 1 an (2018)
• Rencontre et développement
avec le réseau Fribourgeois
SAD et EMS
• Intégration au projet Sénior +
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Vignette clinique (situation réelle)
• Un samedi à environ 18h, Mme G arrive au tri des
urgences accompagnée d’une infirmière de l’EMS où elle
réside ainsi que de sa fille.
• L’infirmière me présente madame. Elle me transmet que
Mme G est tombée il y a 2 jours et présente un
hématome de la cuisse gauche en constante
augmentation et avec des difficultés à se mobiliser
depuis.
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Vignette clinique
22.05.18 35 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro
I I I I
Vignette clinique
urgence 2 :
installation rapide pour
une évaluation médicale
dans les 20 minutes
(car HTA et TC ? sur
Sintrom -> HTA
compensatrice ?)
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Bibliographie
• F. Duquesne (2011). Vulnérabilité de la personne âgée. Chap 28 Urgences 2011
• Denby, A., Rowlands, A. (2010). Stop them at the door: should a pressure ulcer
prevention protocol be implemented in the emergency department?. Journal of
Wound Ostomy & Continence Nursing, 37(1), 35-38.
• European Pressure Ulcer Advisory Pannel and National Pressure Ulcer Advisory
Pannel. Prevention and treatment of pressure ulcer: quick reference guide.
Washinton DC: National Pressure Ulcer Advisory Pannel; 2009 (Citation faite selon
demande de l’EPUAP et la
NPUAP).http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_French.pdf
• Fortin, M.F & Gagnon, J (collab.).(2010). Fondements et étapes du processus de
recherche ; Méthodes quantitatives et qualitatives. Montréal : Chenelière Education
• Glossaire multilingue de la banque de données en santé publique( BDSP).
http://asp.bdsp.ehesp.fr/Glossaire/
• Hommel, A., Bjorkelund, K. B., Thorngren, K. G., & Ulander, K. (2007). A study of a
pathway to reduce pressure ulcers for patients with a hip fracture. Journal of
orthopaedic Nursing, 11(3), 151-159. Doi :10.1016/j.joon.2007.07.004
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I I I I
Bibliographie
• Kaitani, T., Tokunaga, K., Matsui, N. and Sanada, H. (2010), Risk factors related to
the development of pressure ulcers in the critical care setting. Journal of Clinical
Nursing, 19: 414–421 Doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x
• Naccarato, Mary. K. & Kelechi, T. (2011).Pressure Ulcer Prevention in the
Emergency Departement. Advanced Emergency Nursing Journal, 33(2): 155-
162 Doi: 10.1097/TME.0b013e3182157743
• Schoonhoven,L.,& al,. (2002). Prospective cohort study of routine use of risk
assessment scales for prediction of pressure ulcers. BMJ,325, 797-800
• Vangelooven, Ch., Richter, D.,Hahn,S.(2011). Rapport final sur la mesure nationale
de la prévalence des chutes et des escarres [Brochure].Berne : Association
nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques
(ANQ)
22.05.18 38 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro
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Merci pour votre
attention !
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Des questions ?
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