La performance à mon serviceAgence Nationale d’Appui à la Performancedes établissements de santé et médico-sociaux

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D ans un contexte où le terme même de performance interroge, voire déroute les professionnels confrontés à des contraintes de plus en plus

lourdes, nous continuons d’affirmer qu’il existe un chemin entre un immobilisme contre-productif et un asservissement de la santé à la logique économique. Parce qu’elle s’accom-pagne souvent de changements et de remises en question, la recherche de la performance peut engendrer des craintes, voire des critiques. Inspirée par la définition que l’Organisation mondiale de la santé donne de la performance, l’ANAP s’attache à rendre indissociables l’amélioration de la qualité de prise en charge de la population, l’amélioration des conditions de travail des professionnels et l’efficacité économique.Cette préoccupation permanente de tenir une ligne de conduite équilibrée se traduit concrètement dans notre façon d’agir. Notre agence identifie les méthodes innovantes et les outils pertinents mis au point par les professionnels, et les diffuse à grande échelle.Cette performance-là est en marche, elle donne des résul-tats encourageants et bien accueillis par les professionnels. Il faut maintenant les amplifier en mobilisant l’énergie de tous et le talent de chacun.

Christian ANASTASY Directeur général de l’ANAP

Éditorial

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Christian ANASTASY Directeur général de l’ANAP

1DES OUTILS POUR ACCÉDER À DES DONNÉES DE RÉFÉRENCE

Observatoire des coûts de la construction hospitalière

Sur la base du traitement de 357 opérations immobilières, ce référentiel compile les coûts réels de construction et rénovation des établissements de santé en France. Mieux connaître les coûts de construction et de rénovation permet de mieux appréhender les conséquences économiques et fi nancières des décisions d’investissement mais aussi leurs effets en termes de qualité, de fonction-nalité et de productivité. L’élargissement de l’observatoire aux opérations dans le secteur médico-social est également prévu.

Hospi Diag

Activité, qualité des soins, fi nances, ressources humaines, organisation : ces indicateurs cou-vrant les aspects de la vie d’un établisse-ment sont disponibles dans cet outil. Y avoir accès n’est pas pour autant une fi n en soi : Hospi Diag est surtout un support de dialogue, au sein de l’établissement et avec les tutelles, pour élaborer un diagnostic de la situation, orienter les stratégies de développement et d’amélioration de la per-formance, se comparer à d’autres établisse-ments similaires…

MAIS AUSSI

Benchmark des services d’imagerie IRM-Scanner

Benchmark pilote des services de réani-mation

2DES OUTILS PRATIQUES POUR AMÉLIORER L’ORGANISATION ET LE PILOTAGE

Tableau de bord de pilotage du médico-social

500 établissements et services médico-so-ciaux de 5 régions ont expérimenté cet outil qui facilite le pilotage et le dialogue avec les ARS et les Conseils généraux. Ils apprécient la vision globale de leur structure que pro-cure l’outil, sur 4 dimensions : prestations de soins et d’accompagnement, ressources humaines et matérielles, équilibre fi nancier et budgétaire et relations avec l’environnement.

Cahiers des charges type

Le choix d’un prestataire passe souvent par une procédure d’appel d’offres. L’ANAP a élaboré un document type de cahier des charges, prêt à être adapté à la situation de chaque établissement. Les deux premiers portent sur le choix d’une application infor-matique contribuant à sécuriser la prise en charge médicamenteuse et à mieux gérer les rendez-vous. D’autres sont en prépa-ration sur le dossier médical, le dossier de soins paramédical et les demandes et résultats d’actes.

MAIS AUSSI

Outils pour mieux gérer le temps de travail des soignants

Piloter l’activité en utilisant des indicateurs pertinents

Améliorer la performance énergétique des établissements de santé et médico-sociaux

Optimiser les achats hospitaliers Anticiper la mise en service d’un nouveau

bâtiment Organiser la gestion des déchets dans les

établissements

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L’ANAP met à disposition des outils concrets au service des professionnels

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4DES OUTILS POUR AIDER À PRENDRE LES BONNES DÉCISIONS

L’ANAP, dans son rôle d’appui privilégié d’aide à la décision, conçoit des outils qui permettent d’objectiver la situation dans laquelle se trouve un établissement, un pôle, un service…, de mesurer forces et fai-blesses puis de dégager les grandes lignes d’un plan d’action adapté au contexte. Deux exemples :

Prise en charge médicamenteuse

L’outil est une aide au dialogue entre méde-cins, cadres de santé, IDE, pharmaciens et préparateurs, au niveau de l’unité de soins. Il conduit à répondre à 160 questions fermées et concrètes (« Les risques de confusion entre deux médicaments sont-ils signalés par un système d’affi chage ? », « Les prescripteurs sont-ils informés en cas de non administration de médicaments ? », « Le contrôle des péremptions est-il effectué une fois par trimestre au moins ? », etc.). Cet outil permet d’aboutir à une cartographie des risques, à un plan d’action et de cibler les axes prioritaires d’amélioration afi n de renforcer et d’homogénéiser les bonnes pra-tiques organisationnelles au sein de l’unité.

Facturation-recouvrement

L’outil de l’ANAP aide à la formulation du diagnostic de la chaîne de facturation-recou-vrement en combinant plusieurs analyses et indicateurs. Il accompagne l’utilisateur dans l’évaluation des impacts fi nanciers des dysfonctionnements éventuels (exhausti-vité, qualité et délais). Par la suite, un plan d’action est construit selon le principe de constitution d’un panier afi n de défi nir les actions à mettre en œuvre, soit à partir de la proposition issue du diagnostic, soit en complétant à partir du référentiel.

MAIS AUSSI

Gérer un portefeuille de projets de sys-tème d’information : prioriser et sélectionner les projets les plus « créateurs de valeur »

3UN LARGE ÉVENTAIL D’EXPÉRIENCES DONT CHACUN PEUT S’INSPIRER

Pour concevoir des méthodes et des outils innovants qui renforcent la performance des établissements, l’ANAP s’appuie sur des initiatives qu’elle repère, analyse et met en valeur sous la forme de retours d’expérience. Ces démonstrations par l’exemple, riches d’enseignement et de pistes d’amélioration organisationnelles, portent sur toutes les dimensions de la performance :

Retours d’expérience sur les parcours de personnes âgées sur un territoire

La gestion prévisionnelle des emplois et des compétences

La mobilité professionnelle L’évaluation du personnel non médical Les belles histoires de systèmes d’infor-

mation

5DES DOCUMENTS PÉDAGOGIQUES POUR MIEUX APPRÉHENDER DES THÉMATIQUES SPÉCIFIQUES

Guide méthodologique des coopérations

territoriales – Qu’une coopération soit envisagée ou en cours de mise en place, ce guide fournit des informations pratiques, techniques, simples pour mener à bien le projet… Il donne toutes les clés de com-préhension des coopérations territoriales, qu’elles soient juridiques, techniques ou thé-matiques (ressources humaines, fi nances, immobilier…). Initialement consacré aux coo-pérations sanitaires, ce guide sera élargi au champ médico-social en 2012.

MAIS AUSSI

La loi « Hôpital Patients Santé Territoires » (HPST) à l’hôpital, les clés pour comprendre

La création de valeur par les technologies de l’information et de la communication

Les Projets Performance

Il s’agit d’un programme ambitieux visant à améliorer la performance globale d’un éta-blissement dans le cadre d’une démarche structurée mobilisant à la fois les composantes managériales, médicales et soignantes. Les bénéfi ces recherchés doivent couvrir l’amé-lioration de la qualité de prise en charge du patient et des conditions de travail des personnels, mais aussi une plus grande effi -cacité organisationnelle et économique.Dès le lancement, des chantiers pilotes permettent d’engager la démarche de transformation et d’obtenir des premiers résultats (réduction des délais d’attente aux urgences, diminution du nombre de dépro-grammations des interventions, meilleure occupation des lits…).Plus de 200 chantiers d’amélioration sont actuellement mis en œuvre et présentent déjà des résultats encourageants dans les établissements engagés, qui représentent plus de 10 % des lits (MCO) en France. Ces chantiers portent sur des domaines aussi variés que l’amélioration de la gestion des lits, la réduction des coûts de logistique générale, le développement de la chirurgie ambulatoire et/ou de l’hospitalisation de jour, l’optimisation de la chaîne de facturation, l’informatisation du dossier patient, la dimi-nution des délais de rendez-vous…Les Projets Performance sont formalisés dans un contrat tripartite qui pose les bases d’un accompagnement au long cours :

Les perspectives d’évolution du programme passent notamment par la mise à disposition par l’ANAP d’une vingtaine d’outils d’auto-diagnostic. Ceux-ci ont été développés avec les établissements sur chacune des thématiques traitées dans le cadre des Projets Performance (biologie, maternité,

urgences, blocs, gestion des lits, achats, circuit du médicament, imagerie, consul-tations externes, stérilisation, gestion des ressources humaines, chirurgie ambula-toire, maternité…). Par ailleurs, l’identifi cation des bonnes pratiques organisationnelles et des initiatives remarquables permettra de faire profi ter l’ensemble de la communauté hospitalière des travaux conduits dans les établissements pilotes.

Pôles d’excellence

À la fois médecin et manager, le chef de pôle est un des maillons essentiels de l’hôpital aujourd’hui et demain. Les nouveaux rôles qui lui sont confi és par la loi HPST font appel à la culture de la performance, c’est pour-quoi l’ANAP a lancé en 2010 un programme innovant de « formation-action » auprès de 100 pôles qu’elle a accompagnés pendant plus d’un an.Plus de 600 personnes ont ainsi bénéfi cié d’un dispositif de formation (gestion de projet, accompagnement du changement et pilotage managérial) puis de coaching mis en œuvre sur des projets opérationnels concrets menés dans les pôles concernés.Plébiscité par les professionnels qui ont par-ticipé, ce dispositif sera adapté et mis en œuvre à partir de 2012 pour une nouvelle cohorte de 300 nouveaux pôles.L’ANAP accompagne aussi des projets :

de systèmes d’information fi nancés dans le cadre du plan « Hôpital 2012 »

de cessions immobilières retenus dans le cadre de la stratégie

« Hôpital Numérique » fi nancés par le plan télémédecine pour le développement de la chirurgie ambu-

latoire

L’ANAP ACCOMPAGNE LES ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES ET MÉDICO-SOCIAUX DANS DES PROJETS INNOVANTS D’AMÉLIORATION DE LA PERFORMANCE.

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L’ANAP accompagne les établissements

PROJET PERFORMANCE

ÉTABLISSEMENT

ARS ANAP

DIAGNOSTIC

CHANTIERS PILOTES SUR

DES PÉRIMÈTRES RESTREINTS

CONTRAT PERFORMANCE (feuille de route)

CHANTIERS D’AMÉLIORATION

10 |

L’ANAP ET LES ARS CONTRIBUENT AU DÉPLOIEMENT DE BONNES PRATIQUES À L’ÉCHELON TERRITORIAL

Piloter la performance sur un territoire

Depuis 2010, l’ANAP a déployé un dispositif de formations nationales au profi t des équipes performance des ARS sur 5 axes : activités, qualité, ressources humaines, orga-nisation et fi nances. Un second volet, régio-nal, a pour ambition d’apporter un appui mé-thodologique aux équipes en ARS dans la conduite de leurs projets sur les territoires. Sur la base de formations-actions, l’ANAP accompagnera près de 500 collaborateurs à la conduite de projets sur 12-18 mois, sur un portefeuille de 30 à 35 projets.

Parcours des personnes âgées

Deux ARS ont été accompagnées dans l’élaboration d’une feuille de route terri-toriale en 2011 destinée à améliorer le parcours des personnes âgées. Après les avoir aidées à réaliser une cartographie de leur population et de l’offre de santé sur leur territoire, l’ANAP a analysé avec elles le parcours actuel des personnes âgées et les éventuels dysfonctionnements. Dans un troisième temps, les ARS ont été invitées à défi nir un parcours approprié et à bâtir un plan d’action. Ce travail a débouché sur la publication de Parcours de personnes âgées sur un terri-toire ; Réaliser un diagnostic et défi nir une feuille de route pour un territoire, destiné à l’ensemble des ARS intéressées.

MAIS AUSSI

Expérimentation avec l’ARS Île-de-France pour la mise en place d’une cellule de mobilité

Réfl exions sur l’offre transport des réor-ganisations territoriales de l’offre de santé

Parcours de personnes âgées sur un ter-ritoire : appui pour réaliser un diagnostic et défi nir une feuille de route

Mise à disposition de méthodes et d’indi-cateurs pour réaliser une étude comparative des maternités sur un territoire

L’ANAP travaille en lien étroit avec les ARS

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Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

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Le Contrat d’objectif et de performance de l’ANAP promeut 4 objectifs pour 2012-2014 :

La performance des organisations internes des établissements : gestion des ressources humaines, patrimoine immobilier, gestion de projets de système d’information, chirurgie ambulatoire…

Le pilotage des projets performance : poursuite avec les 25 établissements engagés, intégration de 7 nouveaux établissements…

L’ouverture des établissements sur les territoires : coopérations territoriales, transports sanitaires…

La diffusion à grande échelle de la culture et des outils de la performance : accompagnement des chefs de pôle, promotion de l’utilisation de tableaux de bord dans le médico-social, Hospi diag…

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