La perception des intervenants en cessation tabagique face aux

personnes présentant des problèmes de santé mentale :

Résultats d’une étude en ligne !

Mario Lepage, Ph. D.;Olivier Legrand, doctorat médecine ; etDanielle Léveillé, M.A. Sciences sociales/Anthropologie

Objectifs de la présentation Face à une clientèle en santé

mentale,◦ discuter des meilleures pratiques en

cessation tabagique;◦ décrire la situation de l’intervention en

cessation tabagique;◦ discuter des interventions, des outils et

des besoins spécifiques pour mieux cibler la clientèle.

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Définition de santé mentale Personnes vivant des difficultés de

fonctionnement dans la vie quotidienne; Troubles de santé mentale moins

sévères et/ou des troubles graves et persistants;

Diagnostiqués ou non; Incluant ou non l’abus d’alcool et de

drogues; Bénéficier ou non d’un traitement

pharmacologique.2012-10-30 OIIQ 2012 3

Contexte Au Canada en 2010: 20,8 % de

fumeurs (ECSC, 2012) Au Québec en 2010: 23,3 % de

fumeurs (ECSC, 2012)

Aucune donnée sur la prévalence du tabagisme auprès de cette clientèle, mais elle estimée être le double ou le triple (Royer et Tremblay 2010)

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En milieu psychiatrique, on commence ou recommence à

fumer à cause de:◦ la pression des paires◦ le manque d’activité

on fume pour:◦ gérer le stress◦ gérer l’ennuie

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Efficacité des interventions Les interventions de cessation

tabagique sont généralement efficaces ◦ La motivation ne diffère pas de la

population en général◦ Études substituts nicotiniques et

pharmacologiques

Suicide et cessation tabagique: Lien non démontré

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Les taux de cessation sont similaires que pour la clientèle non psychiatrique, ce qui diffère c’est:◦ Nombre de suivis◦ Nombre de séances◦ Utilisation des substituts nicotiniques

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Les interventions en cessation tabagique:

Johnson et al. 2009)

Sarna et al. (2009)

Sharp et al. (2009)

Williams et al. (2009)

Évaluationstatuttabagique

30,5% 87% 90,5% 80%

Évaluation motivation 21,3% 74% 67%

Avis cessation 70% 86,6%

Counselling19,5% 49% 29,3%

Références60,6%

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Obstacles à l’intervention Peur de l’exacerbation de la maladie Pas le temps Croient que les patients ne veulent

pas cesser Croient que les patients ne seront pas

capables de cesser Croient que ce n’est pas le moment

pendant un traitement Croient que la cessation apportera

une escalade de comportements agressifs

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Services actuels

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Objectifs de l’étude Les objectifs sont : ◦ 1) décrire les meilleures pratiques en

cessation tabagique◦ 2) répertorier les interventions réalisées

par les intervenants◦ 3) déterminer les besoins des

intervenants

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Méthodologie Étude descriptive (analyse quantitative

+ analyse qualitative)

PICETASAM (questionnaire sur les Pratiques des Intervenants en CEssation Tabagique Auprès de la clientèle en SAnté Mental)◦ Basé sur Lepage (2010)

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Validation des questionnaires selon la méthode de Lynn (1986)

Validation 1• 3 experts• 21 questions

• IVC entre 0-50% (13 q.)

• IVC à 100% (8 q.)

Validation 2• 3 experts• 18 questions

• IVC 66% (2 items)

• IVC 100% (18 q.)

Questionnaire final• 20 questions• En ligne (avec

FluidSurveys)• Anonyme

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Population et échantillonPopulation cible

N= ± 170

Population accessibleN=159

Échantillon70.4% (n=112)

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Déroulement d’étude Envoie des questionnaires en ligne via

un lien dans un courriel (décembre 2011)◦ Intervenants des Centres d’Abandon du

Tabac et de la ligne téléphonique◦ Responsables régionaux (qui fait suivre le

courriel aux intervenants de leurs régions) Trois rappels courriels avec un lien (à

deux semaines d’intervalles)

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Résultats Provenance◦ 84,8% (CAT)◦ 15,2% (ligne

téléphonique) 42,2 ± 10,5 ans Sexe◦ 8% d’hommes ◦ 92% de femmes

56,3%

0,9%

7,1%

9,8%

8,9%

3,6%

13,4%

Infirmières

Médecins

TS

Inhalothérapeutes

Kinésologues

Nutritionistes

Autres

Profession

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Travaillent en moyenne◦ 13,7 ± 9,6 heures/semaines◦ 3,0 ± 1,6 jours/semaine

Ils ont en moyenne ◦ 4,8 ± 4,2 années d’expérience en

cessation tabagique

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Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face à l’horaire

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Activités ClientèleMoyenne, écart-

type

StatistiqueTest t pairé Signi.

Nombre de rencontresSanté

mentale 8,5 ± 6,96,594 P<0,001

Autres 4,7 ± 2,5

Durée des rencontres en minutes

Santé mentale

53,9 ±18,3

4,242 P<0,001Autres 45,6 ±

19,2

Les intervenants rencontrent en moyenne 35,4% ± 24,5% des clients ayant une problématique de santé mentale.

Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face aux temps consacrés aux différentes activités

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Activités Réalité On devrait Test McNemar

= + = +ÉVALUATION

Déterminer l’étape où se situe le fumeur dans son processus de changement de ses habitudes tabagiques

83,9% 12,5% 78% 22% 2,45N.S

Faire l’historique des tentatives d’abandon du tabac du client 75% 17,9% 70,4% 25% 1,04

N.S.AVIS DE CESSATION

Donner un avis de cessation tabagique62,5% 16,1% 70,8% 22,6% 1,56

N.S.REMETTRE DU MATÉRIEL EDUCATIF

Remettre du matériel éducatif pour soutenir l’abandon du tabac 71,4% 7,1%* 67,6% 15,7%

*2,06N.S.

Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face aux temps consacrés aux différentes activités

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Activités Réalité On devrait Test McNemar

= + = +INTERVENTIONS EN CESSATION TABAGIQUE

Discuter des avantages et des inconvénients du tabagisme, de l’abandon du tabac et des stratégies utiles

61,3% 34,2% 49,1% 49,1% 5,63p<0,05

Discuter des habitudes tabagiques et de la dépendance 56,3% 39,3% 46,7% 52,3% 3,70

N.S.Discuter des habitudes de vie

52,3% 45% 42,6% 54,6% 5,26p<0,05

Discuter des aides pharmacologiques 66,1% 33% 52,3% 46,8% 6,76

p<0,01Recommander des aides pharmacologiques 59,8% 35,7% 48,1% 50,9% 6,72

p<0,01

Comparaison entre la clientèle régulière et la clientèle en santé mentale face aux temps consacrés aux différentes activités

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Activités Réalité On devrait Test McNemar

= + = +INFORMATION SUR LES SERVICES, SUIVIS ET RÉFÉRENCES

Donner de l’information générale sur l’abandon du tabac et les services offerts

82,1% 15,2% 70,6% 27,5% 5,63P<0,05

Informer sur les services d’abandon du tabac 82,9% 14,3% 76,6% 23,4% 2,23

N.S.Référer vers d’autres professionnels de la santé 30,4% 65,2% 26,9% 70,4% 1,56

N.S.Effectuer un suivi après 6 mois

49,5% 27,9% 41,7% 56,5% 7,84p<0,01

Croyances face à la clientèle en santé mentale 97,1 % croient que le tabagisme est

plus élevé 96,9 % croient à l’importance

d’intervenir 42,9 % croient qu’il est plus important

d’intervenir auprès d’eux que la clientèle régulière

30,1 % croient qu’ils sont moins motivés à cesser

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Croyances face à la clientèle en santé mentale (suite) 90,4 % croient qu’ils ont plus de

difficultés à cesser 71,2 % ne croient pas être bien

outillés 73,3 % se sentent confortable

d’aborder la cessation tabagique avec cette clientèle

48,6 % disent avoir les compétences nécessaires

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Obstacles perçus Difficultés à se fixer des objectifs Difficultés d’apprentissage Non-assiduité aux rendez-vous Relations thérapeutiques plus

intenses

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Besoins des intervenants 91,3 % veulent de la formation

spécifique 45,5 % aimeraient avoir une collecte

des données spécifiques 75,5 % veulent avoir des outils

cliniques 81,7 % veulent avoir accès à des

guides cliniques 71,6 % veulent avoir accès à du

matériel2012-10-30 OIIQ 2012 26

Recommandations Au niveau de la pratique clinique◦ Adapter en fonction du client, de la

maladie◦ Travailler en équipe◦ Procéder par étape◦ Combiner les thérapies (cognitive,

comportementale, motivationnel)◦ Assurer suivi au client◦ Ajuster la médication

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Ajuster les programmes actuels Développer des outils

Recommandations (suite) Au niveau de la formation◦ Former et outiller les intervenants des CAT et

de la ligne téléphonique◦ Former et outiller les intervenants en général◦ Inclure dans la formation qualifiante et

continue Au niveau de la recherche◦ Poursuivre la recherche amorcée Effets du tabagisme et de la cessation tabagique Efficacité des interventions et thérapies

médicamenteuses Mesures d’impact

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Conclusion Prévalence du tabagisme élevée Interventions sont efficaces Ce qui diffère:◦ Nombre de suivis◦ Nombre de séances◦ Durée des séances

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Conclusion (suite) Intervenants croient que les

interventions doivent être les mêmes pour◦ Évaluation ◦ Avis de cessation◦ Remise de matériel

mais différente pour◦ Interventions◦ Suivis et références

Besoins de formation et d’outils2012-10-30 OIIQ 2012 30

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