la maladie dalzheimer comment sexprime t - elle? comment intervenir? - anne belliard, psychologue -...
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La maladie d’Alzheimer
Comment s’exprime t - elle?Comment s’exprime t - elle?
Comment intervenir?Comment intervenir?
- Anne BELLIARD, psychologue -
Equipe Mobile Gériatrique Externe ([email protected])
DEMENCE : définition
Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique.individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique.
Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis désadaptation sociale = retentissement au quotidiendésadaptation sociale = retentissement au quotidien
Début insidieux Début insidieux
Évolution lente et progressiveÉvolution lente et progressive
DEMENCE : caractéristiques
Perte de la mémoirePerte de la mémoire Au moins une perturbation parmi:Au moins une perturbation parmi:
• Orientation dans le temps et l’espaceOrientation dans le temps et l’espace• Le langageLe langage• L’attentionL’attention• Le jugementLe jugement• Capacité à exécuter des tâches complexesCapacité à exécuter des tâches complexes• Capacité à effectuer des gestesCapacité à effectuer des gestes
Perturbation dans les activités quotidiennesPerturbation dans les activités quotidiennes
PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES
Qui diffèrent selon :Qui diffèrent selon :
Type de localisation des lésions cérébralesType de localisation des lésions cérébrales
Type de troubles « cognitifs » et Type de troubles « cognitifs » et comportementauxcomportementaux
PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES
Maladie d’AlzheimerMaladie d’Alzheimer Démence à Corps de LewyDémence à Corps de Lewy Démence fronto-temporale Démence fronto-temporale Démence vasculaire Démence vasculaire Démence de la maladie de ParkinsonDémence de la maladie de Parkinson Etc…Etc…
LA MALADIE D’ALZHEIMER
Au début: perte de la mémoireAu début: perte de la mémoire : :• lésions localisées dans l’hippocampelésions localisées dans l’hippocampe
Puis altération progressive de toutes les facultés Puis altération progressive de toutes les facultés intellectuellesintellectuelles : :
• Lésions s’étendent dans d’autres régions Lésions s’étendent dans d’autres régions du cerveaudu cerveau
Hétérogénéité des déficitsHétérogénéité des déficits
Maladie d’Alzheimer LA MEMOIRE
Perte des souvenirs récentsPerte des souvenirs récents Difficulté à former de nouveaux souvenirsDifficulté à former de nouveaux souvenirs Les souvenirs anciens restent plus Les souvenirs anciens restent plus
longtempslongtemps
Décalage entre notre réalité et la sienne Décalage entre notre réalité et la sienne
Maladie d’Alzheimer DESORIENTATION
Perte de repères :Perte de repères :
• dans le temps dans le temps
• et l’espaceet l’espace
Maladie d’Alzheimer LA RECONNAISSANCE
Non reconnaissance de ses troublesNon reconnaissance de ses troubles
Difficultés d’identification de personnes ou Difficultés d’identification de personnes ou d’objets puis de soi d’objets puis de soi
Maladie d’Alzheimer ALTERATION DE LA CAPACITE A
EFFECTUER DES GESTES
Difficultés à réaliser :Difficultés à réaliser : des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…) des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…) puis des actions complexes de la vie courante puis des actions complexes de la vie courante
(téléphoner, facture,…)(téléphoner, facture,…)
Est à l’origine d’une grande perte d’autonomieEst à l’origine d’une grande perte d’autonomie Les gestes automatiques restent longtemps Les gestes automatiques restent longtemps
Maladie d’Alzheimer LE LANGAGE
Difficultés à comprendre et/ou à parlerDifficultés à comprendre et/ou à parler
Lui parler avec un langage simpleLui parler avec un langage simple
Maladie d’AlzheimerTROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX
Causes Causes ::
Secondaires à d’autres symptômesSecondaires à d’autres symptômes Affection somatique douloureuseAffection somatique douloureuse Environnement perturbant (bruits, horaires,…)Environnement perturbant (bruits, horaires,…) Lésions spécifiques Lésions spécifiques Personnalité du patientPersonnalité du patient Environnement humainEnvironnement humain
Maladie d’AlzheimerTROUBLES AFFECTIFS ET EMOTIONNELS
ApathieApathie DépressionDépression AnxiétéAnxiété Fluctuations émotionnellesFluctuations émotionnelles
Troubles affectifs et émotionnels APATHIE
État de fatigue intense physique ou/et État de fatigue intense physique ou/et intellectuelleintellectuelle
Incapacité à réagir par indifférence affectiveIncapacité à réagir par indifférence affective
Perte des capacités d’initiationPerte des capacités d’initiation
Troubles affectifs et émotionnels APATHIE
Comment intervenir ?Comment intervenir ?
Stimuler avec des activités simplesStimuler avec des activités simples
Inciter-le: à démarrer l’action Inciter-le: à démarrer l’action à exprimer ses émotionsà exprimer ses émotions
Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION
ManifestationsManifestations ::
Perte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisirPerte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisir Tristesse, pleurs, idées noires Tristesse, pleurs, idées noires Repli sur soi, auto-dépréciationRepli sur soi, auto-dépréciation Perturbation du sommeil et de l’appétitPerturbation du sommeil et de l’appétit Troubles de mémoireTroubles de mémoire Plainte somatiquePlainte somatique
Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION
Causes : Causes :
En réaction à la prise de conscience des En réaction à la prise de conscience des capacités perdues (surtout en début de capacités perdues (surtout en début de maladie)maladie)
Réaction face aux nombreuses pertesRéaction face aux nombreuses pertes Changement d’environnement socialChangement d’environnement social
Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION
Comment intervenir ? Comment intervenir ?
Maintenir le plus longtemps possible les échangesMaintenir le plus longtemps possible les échanges Ne pas banaliser Ne pas banaliser Laisser exprimer, écouter Laisser exprimer, écouter Valoriser, complimenter Valoriser, complimenter Respecter l’envie d’être seulRespecter l’envie d’être seul Ne tenter pas de stimuler à tout prixNe tenter pas de stimuler à tout prix
Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE
ManifestationsManifestations ::
Conduites impulsives et répétitivesConduites impulsives et répétitives Repli sur soi (par peur de l’échec)Repli sur soi (par peur de l’échec) Fugue, déambulationsFugue, déambulations Agressivité envers soi ou autruiAgressivité envers soi ou autrui Mouvement d’oppositionMouvement d’opposition
Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE
Causes : Causes :
Monde environnant qu’il ne reconnaît plusMonde environnant qu’il ne reconnaît plus Incompréhension, changement Incompréhension, changement Trouble de mémoire, désorientation Trouble de mémoire, désorientation Crainte de l’échecCrainte de l’échec Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de
la nuit et lors du départ des familles)la nuit et lors du départ des familles)
Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE
Comment intervenir ? Comment intervenir ?
Expliquer toujours ce que vous faîtesExpliquer toujours ce que vous faîtes Créer un environnement apaisantCréer un environnement apaisant Réorienter, proposer des activités ludiquesRéorienter, proposer des activités ludiques Etre présent et rassurant à l’approche de la nuitEtre présent et rassurant à l’approche de la nuit Proposer un « relais » lors du départ des famillesProposer un « relais » lors du départ des familles
Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES
Manifestations : Manifestations :
Changement brutal d’humeurChangement brutal d’humeurPassage du « rire aux larmes »Passage du « rire aux larmes »Réaction de catastrophe Réaction de catastrophe
Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES
Causes:Causes: Peut être effrayé par ses propres émotionsPeut être effrayé par ses propres émotions Peut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotionPeut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotion Peut être désorienté et confusPeut être désorienté et confus
Comment intervenir ? Comment intervenir ? Garder votre calme et tenter de le rassurerGarder votre calme et tenter de le rassurer
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT
AgressivitéAgressivité Agitation / DéambulationAgitation / Déambulation Comportement répétitifComportement répétitif DésinhibitionDésinhibition
Troubles du comportementAGRESSIVITE
Manifestations : Manifestations :
IrritabilitéIrritabilité Violence verbale (cris, insultes)Violence verbale (cris, insultes) Violence physiqueViolence physique Attitude d’oppositionAttitude d’opposition
Troubles du comportement AGRESSIVITE
Causes : Causes :
Syndrome confusionnelSyndrome confusionnel Affection somatique sous-jacenteAffection somatique sous-jacente InconfortInconfort Incompréhension du monde extérieurIncompréhension du monde extérieur Réaction de défense s’il se sent menacé Réaction de défense s’il se sent menacé Mise en échec, frustration, oppositionMise en échec, frustration, opposition
Troubles du comportementAGITATION/DEAMBULATION
Causes Causes : :
Désorientation temporelle et spatialeDésorientation temporelle et spatiale Activité motrice automatiqueActivité motrice automatique Fuite d’une situation difficileFuite d’une situation difficile Agitation anxieuse au crépuscule Agitation anxieuse au crépuscule Ennui, InconfortEnnui, Inconfort Problème médical (infection, déshydratation)Problème médical (infection, déshydratation)
Troubles du comportementCOMPORTEMENTS REPETITIFS
Manifestations Manifestations ::
Logorrhée : Parle sans cesseLogorrhée : Parle sans cesse Gestes répétitifsGestes répétitifs CompulsionsCompulsions
Troubles du comportement COMPORTEMENTS REPETITIFS
Causes Causes ::
Changement perçu comme menaçantChangement perçu comme menaçant Composantes neurobiologiquesComposantes neurobiologiques Anxiété, douleur, ennuiAnxiété, douleur, ennui Le fait d’oublier entraîne des questions répétitivesLe fait d’oublier entraîne des questions répétitives
Troubles du comportement DESINHIBITION
Perte des convenances sociales = familiaritéPerte des convenances sociales = familiarité
Propos injurieux et grossiersPropos injurieux et grossiers
Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT
Comment intervenir ?Comment intervenir ?
Eliminer et neutraliser le facteur déclenchantEliminer et neutraliser le facteur déclenchant Garder son calmeGarder son calme Rassurer, patient très sensible aux intonations de Rassurer, patient très sensible aux intonations de
voixvoix Ambiance sereine et environnement stable Ambiance sereine et environnement stable Prendre le temps d’expliquer les changementsPrendre le temps d’expliquer les changements
Maladie d’Alzheimer TROUBLES DU COMPORTEMENT
Comment intervenir ?Comment intervenir ?
Aménager l’espace Aménager l’espace Accompagner, réorienter Accompagner, réorienter Proposer une activité simple pour détourner Proposer une activité simple pour détourner
l’attentionl’attention Éviter la contrainte et l’opposition Éviter la contrainte et l’opposition Ne vous considérez pas comme personnellement Ne vous considérez pas comme personnellement
visévisé Se remettre en question, regard critiqueSe remettre en question, regard critique
Maladie d’AlzheimerTROUBLES D’ORDRE PSYCHOTIQUES
Hallucinations Hallucinations
Idées délirantesIdées délirantes
Troubles d’ordre psychotiquesHALLUCINATIONS
Définition Définition ::
Perception sans objet à percevoirPerception sans objet à percevoir Peut toucher tous les sens Peut toucher tous les sens
Causes Causes : : Troubles visuels ou auditifsTroubles visuels ou auditifs Hallucination de contactHallucination de contact MédicamentsMédicaments Troubles neurologiquesTroubles neurologiques
Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES
Définition Définition :: Perte de contact avec la réalitéPerte de contact avec la réalité
Thèmes Thèmes :: Vol / PersécutionVol / Persécution FiliationFiliation Négation d’organe(s)Négation d’organe(s) HypochondrieHypochondrie
Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES
Causes Causes ::
Moyen de défense contre une réalité angoissanteMoyen de défense contre une réalité angoissante Troubles de mémoire, Désorientation Troubles de mémoire, Désorientation Problèmes visuels, auditifsProblèmes visuels, auditifs TraitementsTraitements
Troubles d’ordre psychotiques IDEES DELIRANTES / HALLUCINATIONS Comment intervenir ?Comment intervenir ?
Ne pas nier ou argumenter Ne pas nier ou argumenter Savoir respecter une symptomatologie Savoir respecter une symptomatologie
hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le patientpatient
Rassurer, soulager la douleur moraleRassurer, soulager la douleur morale Identifier le facteur déclenchant Identifier le facteur déclenchant Détourner l’attentionDétourner l’attention
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DES CONDUITES ELEMENTAIRES
Troubles des conduites alimentairesTroubles des conduites alimentaires Troubles de la sexualitéTroubles de la sexualité Troubles du sommeilTroubles du sommeil Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens
Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES Perte de l’appétit ou gloutonneriePerte de l’appétit ou gloutonnerie
Causes Causes :: Perte de l’odorat, du goûtPerte de l’odorat, du goût Dépression sous-jacenteDépression sous-jacente TraitementsTraitements Peur d’être empoisonnéPeur d’être empoisonné Douleur dentaire, intestinaleDouleur dentaire, intestinale(Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)(Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)
Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES Comment intervenir ?Comment intervenir ?
En parler au médecin (délire ou dépression)En parler au médecin (délire ou dépression) Donner ce qu’il aime, le faire participer aux repasDonner ce qu’il aime, le faire participer aux repas Aider-le ou laisser manger avec ses mainsAider-le ou laisser manger avec ses mains
Maladie d’AlzheimerTROUBLES SEXUELS
Comment intervenir?Comment intervenir? Proposer des activités de sublimationProposer des activités de sublimation réfléchir en équipe pour une réponse collectiveréfléchir en équipe pour une réponse collective
A éviter :A éviter : Ridiculiser ou infantiliserRidiculiser ou infantiliser Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans
intervenirintervenir
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL
Manifestations Manifestations ::
Agitation en fin de journée et la nuitAgitation en fin de journée et la nuit
Inverse le jour et la nuitInverse le jour et la nuit
Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL
Causes Causes : :
Perturbations neurobiologiquesPerturbations neurobiologiques Manque d’activité en journéeManque d’activité en journée Sieste trop longueSieste trop longue
Maladie d’AlzheimerTROUBLES SPHINCTERIENS Comment intervenir ?Comment intervenir ?
Aider à repérer les toilettesAider à repérer les toilettes Vêtements rapides à enleverVêtements rapides à enlever Aider au déshabillage si nécessaireAider au déshabillage si nécessaire Attention à l’utilisation des protections!Attention à l’utilisation des protections!
La Maladie d’Alzheimer
Donner du sens à des troubles chez un patient qui Donner du sens à des troubles chez un patient qui est en perte de sens est en perte de sens
• Quel type de trouble?Quel type de trouble?• Facteurs déclenchant?Facteurs déclenchant?
Valoriser l’autonomie Valoriser l’autonomie Garder des habitudes de vie Garder des habitudes de vie Importance de la réaction du soignantImportance de la réaction du soignant Réfléchir en équipe à une réponse adéquateRéfléchir en équipe à une réponse adéquate
« c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le « c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le patient qui le fait volontairement »patient qui le fait volontairement »
« Toute personne malade quels que soient « Toute personne malade quels que soient son état et son histoire conserve son état et son histoire conserve une qualité une qualité d’être humaind’être humain de sa naissance à sa mort de sa naissance à sa mort et et est digne d’estime »est digne d’estime »