LA MAÎTRISE DU RISQUE INFECTIEUX

LIE A L’ENVIRONNEMENT

Formation AURAR – Février 2008

PLAN

A – CONCEPTION DES LOCAUX B – ENTRETIEN DES LOCAUX

1. ENTRETIEN DES SOLSET SURFACES

2. ENTRETIEN DES EQUIPEMENTS AU CONTACT DU MALADE

3. LINGE ET DECHETS

C – ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX

A – CONCEPTION DES LOCAUX

Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse

Conception des locaux CLIN (ou instance de consultation et de suivi de la LIN) consulté pour la

programmation de travaux, l'aménagement (R 6111-2)

Décret n°2002-1198 du 23 septembre 2002, arrêté et circulaire n°205 du 25 avril 2005 : conditions techniques de fonctionnement pour la pratique de l’épuration extra-rénale

« au minimum 2 boxes pour la prise en charge des patients nécessitant un isolement »

surface minimale par poste 10 ou 12 m² au moins 1 point d’eau pour 4 postes au moins 1,5 m entre les lits/fauteuil ou cloison (circulaire)(Zampieron 2005 : FR pour hépatite C : distance < 1 m)

Conception des locaux : les points à considérer Poste patient, possibilité d’isolement Points d’eau pour l’hygiène des mains Vestiaire et toilettes patients Poste de soins, préparation médicaments ... Locaux de stockage, techniques

Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse

B – ENTRETIEN DES LOCAUX

Maîtrise du risque infectieux lié à l’environnement = élément important de la prévention des infections en dialyse

Comprend le nettoyage et la désinfection des locaux et équipements au contact du patient + gestion des déchets

L'entretien des locaux des établissements de soins a pour objectifs d'assurer

Un état de propreté

La maitrise du risque infectieux

Nettoyage = opération d'entretien et de maintenance des locaux pour

Assurer un aspect agréable => notion de confort

et un niveau de propreté => notion d’hygiène

Bionettoyage : procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces

Obtenu par la combinaison D’un nettoyage D’une évacuation de la salissure et des produits

utilisés De l’application d’un désinfectant

Les techniques d’entretien

Dépoussiérages Essuyage humide des surfaces Balayage humide Nettoyage par aspiration

Lavage des sols Lavage manuel Lavage mécanisé

1. ENTRETIEN DES SOLS ET SURFACES

Entretien des locaux…préalable

Définir les différentes zones à risques de l'unité :

Risque faible : bureaux, salle de réunion, secrétariat,…

Risque moyen : PC infirmier, réserve matériel, salle de traitement d'eau, sanitaires, vestiaires, balance,…

Risque élevé : surface et environnement direct du patient y compris le générateur, salle de pose de cathéter, salle de formation à l'autodialyse,…

Entretien des locaux

Zone différente : protocole différent

Modulation sur fréquence et/ou Technique et/ou produit

Entretien des locaux

Déterminer une fréquence pour sols et toutes les surfaces, y compris tableau, radio, téléviseur, vitres/espaces vitrés,…

Matériel d'entretien adapté, entretenu et en nombre suffisant

Entretien des locaux

Définir les fréquences d'entretien :

Les surfaces et l'environnement immédiat du patient (fauteuil, adaptable,…) ainsi que l'extérieur des générateurs avec détergent/désinfectant entre chaque séance.

Entretien des locaux

Définir les fréquences d'entretien :

Les sols :

- à proximité du patient entre les séries avec détergent/désinfectant

- sur les zones de circulation : une fois par jour (plus si souillure) alternance de détergent/désinfectant et de désinfectant

Le dépoussiérage

Essuyage humide des surfaces

Balayage humide

Le matériel de lavage des sols…

Balai Faubert Balai réservoir Balai de lavageà plat

Entretien des locaux

Pour avoir le produit adapté au bon moment :

Définir les méthodes d’entretien

Choix des produits : cahier des charges en fonction des objectifs poursuivis

Les produits

Détergents Désinfectants Détergents-désinfectants Détergents-désinfectants-détartrants

Détergent

Uniquement propriétés nettoyantes

Ne détruit pas les M.O.

Mais les élimine par action mécanique

Désinfectant

Utilisé pour la désinfection

Satisfait aux normes CEN (ou AFNOR)

Au moins bactéricide mais peut être en + Fongicide Virucide Sporicide

Détergent-désinfectant

Double propriété détergence-désinfection

Faible détergence, bonne désinfection

Pas de rinçage

Quelle place pour la vapeur en dialyse ?

Nombreux avantages Elimination biofilm Ecologique et ergonomique Efficacité sur les surfaces difficiles accessibles Activité biocide

A valider dans ce contexte…

2. ENTRETIEN DES EQUIPEMENTS AU

CONTACT DU MALADE

QUOI COMMENT QUAND

Lit, fauteuil

- Matelas

- Drap- Oreiller, traversin

- Couvertures

-nettoyage et désinfection et réfection du lit

- enveloppé d’une housse plastifiée lavable. Nettoyage et désinfection- privilégier le linge jetable- enveloppés d’une housse plastifiée, lavable, recouvert d’une enveloppe à usage unique-Couverture de bloc op, nettoyables et désinfectables ou housses en plastique désinfectables ou housse à usage unique

entre chaque

patient, après le

départ du patient

et avant

l’installation du

patient suivant

QUOI COMMENT QUAND

- Télécommande

(lit, fauteuil, télévision),

- sonnettes

- table, adaptable, guéridon, table de repas

- protégée par une housse plastifiée lavable ou un film plastique

- nettoyage et désinfection systématique

- nettoyage et désinfection

entre chaque

patient, après le

départ du patient

et avant

l’installation du

patient suivant

QUOI COMMENT QUAND

Autres surfaces

- Plans de travail, de soins et administratifs

- chariots de soins- nettoyage et désinfection

Entre chaque patient, après chaque séance

QUOI COMMENT QUAND

Consommables

- Distributeur de gants

- essuie-mains

- à usage unique

- dotation suffisante et vérifiée de façon périodique

3. LINGE ET DECHETS

Pour éviter :

A.E.S. ou autre complication de blessure

Contamination de l’environnement et du

personnel

Prolifération bactérienne

Contamination croisée

Linge et déchets…risques

Linge et déchets…mesures

Protocole de tri incluant les délais d’élimination, (cf. textes en vigueur)

Choix des emballages en rapport avec les déchets à éliminer

Elimination des déchets entre chaque séance

Adapter la taille du container à une évacuation toutes les 48 heures…

Choix des sacs, des collecteurs d'aiguilles adaptés aux déchets produits

Linge et déchets…mesures

Respect de la réglementation en matière d'élimination des déchets de soins à risques infectieux

Délais d ’entreposage des DASRI entre la production et l ’incinération (ou le pré-traitement par la désinfection).

(arrêté du 7 septembre 1999): 72 heures maxi si production supérieure à 100kg/ semaine 7 jours maxi si production inférieure à 100kg/semaine et

supérieure à 5 kg / semaine 3 mois lorsque la quantité de DASRI est inf ou égale à 5kg

par mois ( de la production effective à leur enlèvement)

Linge et déchets…mesures

C – ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX

Classement des dispositifs médicaux et niveau de traitement requis

Niveau de traitement requis et résistance des micro-organismes à la désinfection

Niveaux de traitement des dispositifs médicaux (DM)

Classification guide de BP (1998)

Risque Traitement

Dialyseur Haut Stérilisation(rein artificiel) à défaut

haut niveau de

désinfection

Circuit hydraulique Médian Désinfection intermédiaire

Surface Bas Désinfectionnon souillée de bas niveau

Surface souillée : désinfection à visée virucide

QUOI COMMENT QUAND

Dispositifs médicaux : pousse seringue, perfuseur, moniteur de pression artérielle, thermomètre

nettoyage et

désinfection des

dispositifs médicaux

selon les

procédures validées

entre chaque

patient, après le

départ du patient et

avant l’installation

du patient suivant

Tuyau boucle-générateur

Concentrébicarbonate

Concentréacide

GENERATEUR

Dialysatusagé

Rejetdialysat à

l’égout

Boucle dedistributiond’eau pourhémodialyse

Circuitveineux

Circuit artériel

chauffageCapteur de

pression veineuse

T° Conductivité

Tuyaux deconnexion dialysat

dialyseur

Lignesartérielle

Ligneveineuse

désinfectantHémodialyseur

Capteur depression artériel

Désinfection à visée bactéricide, fongicide , mycobactéricide

Désinfection à visée bactéricide, fongicide et virucideCircuit « sang »ou CEC : stérile,

usage unique

P Pipettes d’aspiration

Circuit hydraulique générateur

P P

P

Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse

Désinfection et maintenance des générateurs d’hémodialyse

Désinfection interne et externe systématique entre 2 patients

Produits et procédures validées Instructions fournies par le fabricant (mode

d’utilisation, entretien…) Respect des recommandations de

maintenance et de sécurité

PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR

Mesures de prévention

Nettoyage, détartrage et désinfection des circuits

hydrauliques

Désinfection de niveau intermédiaire

Fréquence

- Dès la mise en service

- Après chaque séance, avant toute utilisation

- Après maintenance préventive ou curative

Prévention du biofilm

Mesures de prévention : efficacité et sécurité

- Contrôle de la désinfection

• Enregistrement et vérification des paramètres critiques :

concentration désinfectant, T°.. A défaut

- Contrôle quantité désinfectant introduite : automatique ou

visuel

- Vérification identité du produit, date de péremption, conditions

de stockage

- Contrôle des températures

Dsf° ChimiqueOu Thermo-Chimique

PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR

Dsf° Thermique

Mesures de prévention : sécurité (suite)

- Le rinçage : contrôle taux résiduel produit

• Méthode, points de contrôle, conditions de conservation

fournis par le fabricant

- Système d’alerte :

• Anomalie du cycle de désinfection ou rinçage :

alerte sonore ou visuel

• Arrêt mode de dialyse

PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR

Traitement des surfaces : carrosserie et composants externes des générateurs

Nettoyage et désinfection systématique à la fin de chaque séance ou au cours de la dialyse si incident

Après retrait des tubulures et dialyseur, et départ du patient Port de gant (différents de ceux utilisés pour le débranchement) Observance des précautions standard Méthode :

En absence de trace visible : Application d’un détergent désinfectant Si traces visibles de sang : Nettoyage et désinfection à visée virucide (eau

de javel ou équivalent) Penser à tous les composants « externes »… (tuyaux d’évacuation,

d’arrivée…) Spécificités techniques :

Capteur de pression artériel et veineux, Filtration

Désinfection et maintenance des générateurs d’hémodialyse

Capteurs de pression Double filtre Info/Reco AFSSaPS

du 26 juillet 2004

Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse

Mesures de prévention : traçabilité

- Enregistrement par l’équipe de soins :

• Contrôle taux résiduel désinfectant

• Type de désinfection effectuée

• Incident survenu (ex : inondation capteur de pression)

- Enregistrement par l’équipe biomédicale

• Maintenance préventive et curative

patient

désinfection réalisée

PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX LIÉ AU GÉNÉRATEUR

générateur

Conditions de mise en œuvre

de la désinfection des générateurs

Critères de choix des générateurs : Configuration des circuits hydrauliques : simples, de faible

longueur, sans bras mort, entièrement désinfectable Carrosserie lisse, facile à nettoyer , Instructions fournies par le fabricant (mode d’utilisation,

entretien…) Identification des points critiques : analyse de risque

Anticipation des dysfonctionnements les plus probables liés à chaque générateur

Evaluations périodiques