19/05/2015

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L’effet miroir Colloque en Sciences infirmières 2015, Saguenay

Jean-Pierre Gagnier Ph.D. Département de psychologie

Centre d’études interdisciplinaires, UQTR

Gagnier, 6 mai 2015

La lecture des

intentions

LA RECHERCHE DE SENS ET DE SOUTIEN

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Quelques distinctions…

Trois niveaux à considérer dans toute intervention:

• L’universel

• Le particulier

• Le singulier

Gagnier, 6 mai 2015

Promotion de la santé, prévention, soins ajustés... Agir avec vous maintenant et inventer demain.

Gagnier, 6 mai 2015

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Partition et interprétation De la théorie générale à la pratique en situation

Agir avec pertinence et compétence Distinguer et relier le prescrit et l’activité en contexte

( Le Boterf, 2010)

Pratiques Ressources Réflexivité

Gagnier, 6 mai 2015

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Agir avec compétence ( Le Boterf, 2010)

Penser en termes d’assemblage et d’intégration

• La fonction éducative exige une bonne maîtrise des assises théoriques, du développement des connaissances et de ce que valorise ou recherche le patient, pour ouvrir des choix éclairés( habitudes de vie, santé mentale, physique…)

• Donner une injection à une personne âgée, anxieuse, recrocvillée sur une civière, dans un corridor de l’urgence, la nuit… Défi d’intégration technique et relationnelle.

• Le jugement clinique n’est pas seulement l’accumulation de l’expérience, c’est aussi la capacité d’analyser les effets de sa pratique, l’ajout de connaissances, la prise en compte du degré d’urgence et du contexte.

Gagnier, 6 mai 2015

Assemblage patient-famille-soignant-contexte

Allier l’évolution technologique, les données probantes et un répertoire de cas cliniques validés

+

la dimension relationnelle

+

le contexte de vie

+

l’épisode dans le continuum de soins et de services

Gagnier, 6 mai 2015

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Schéma de la pratique hospitalière et ambulatoire Dominicé et Waldvogel ( 2009). Dialogue sur la médecine de demain. PUF.

Modèle biomédical

Modèle

biopsychosocial

Domaine

du mal-être

Gagnier, 6 mai 2015

Enfant-chercheur

Gagnier, 6 mai 2015

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Telle une éclipse…

« Le décentrement de la souffrance et de l’inquiétude vers une centration trop exclusive sur le problème physiologique peut faire passer le malade à l’arrière plan. » ( Marin, 2013)

Gagnier, 6 mai 2015

Objectivation nécessaire pour des pratiques opérationnelles.

Effets simultanés dans le corps, dans le psychisme et dans les liens.

Reconnaissance du malade comme sujet (identité, histoire de vie, décisions, projets…) et comme un être en relation.

Gagnier, 6 mai 2015

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Quelques préoccupations des personnes en fin de vie Photographie autorisée H. Dupond, volume Tendresse

Désir de demeurer chez soi le plus longtemps possible ou de mourir à domicile

Peur de la douleur et de la mort

Crainte de devenir un fardeau pour ses proches

Souci de l’image corporelle

Désir de laisser une image positive de soi

Honte face à la dégradation du corps

Attentes à l’égard des proches

Plaisir et sentiment d’accomplissement en voyant ses enfants et petits-enfants

Sentiments difficiles dans l’attente d’une visite qui tarde

« Tout acte de soin est mesuré par la personne du patient dans son intégrité et sa dignité, toujours présentes au delà des apparences, mettant à l’épreuve à la fois la compétence et l’humanité des soignants. »

(De Koninck, 2013)

Gagnier, 6 mai 2015

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« Quelques enjeux délicats »

Gagnier, 6 mai 2015

Éviter « la chute dans le corps » Contribuer à une restauration du sens ( Le Breton, 1990)

Gagnier, 6 mai 2015

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La perte de la parole, le savoir du patient est-il suspect ? Couturier, D. et coll. ( 2019) La fin de la clinique?

La nouvelle clinique doit permettre l’expression du patient en complément des tests et des cadres de questionnements qui l’objectivent.

L’expérience du traitement de la douleur, la maladie chronique et les séquelles physiques et psychiques des maladies aigües nous forcent à reconnaître le savoir expérientiel du patient. L’écoute, les soins et l’enseignement comme piliers cliniques. Informer et rencontrer.

Parfois, donner des informations est une façon de nier la parole.

Gagnier, 6 mai 2015

Quand survient la maladie grave, le rapport à la vie est bousculé. La crise déborde des frontières de la personne malade et se répercute dans la vie des proches et des soignants.

Gagnier, 6 mai 2015

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Neurones en miroir ( Rizzolatti et coll. 2007)

Être en contact avec l’émotion de l’autre active la même région neuronale que de vivre personnellement cette émotion. L’émotion est reproduite et presque « ressentie »

Gagnier, 6 mai 2015

Les émotions… nos émotions

• Émotion: ex movere ( latin) « sortir, dégager » Les émotions sont essentiellement

sociales Bien que la tendance actuelle

cherche à en faire exclusivement un état intériorisé ( psycho. et pharmaco.)

Les émotions nous rattachent au

monde Les émotions parlent de nous et du

contexte dans lequel elles apparaissent

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Au-delà de la logique rationnelle (Photographie gracieuseté Marc Ludvik, 2013)

L’intensité des réactions émotionnelles

qui peuvent surgir,

chez le malade,

les proches et les soignants,

est parfois déconcertante.

Gagnier, 6 mai 2015

La rencontre ultime d’un fils avec son père

Entre le maintien de la colère et le désir de pardonner L’impératif présent de Michel Tremblay

Gagnier, 6 mai 2015

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L’expérience de la limite d’un proche aidant

• Ne pas se sentir capable de laver son parent, de toucher son corps nu ( histoire de vie et contexte pré-existant).

• Ne pas se sentir la force de répondre positivement à sa demande de revenir à la maison.

• Vouloir parler de sa peur des soins à donner, des retours précipités à l’hôpital et des retours angoissants à la maison.

Gagnier, 6 mai 2015

Le temps du soin, le temps du patient, le temps du soignant, le temps de l’institution ( Acker, 2009)

Gagnier, 6 mai 2015

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L’effet miroir… conclusion

Gagnier, 6 mai 2015

Merçi et bon Colloque 2015!

Gagnier, 6 mai 2015

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Références

Buresh,B., Gordon, S. (2013). From Silence to Voice. What Nurses Know and Must

Communicate to the Public. London: ILR Press. Chagnon, V., Dallaire, C., Espinasse, C., Heurgon, E. (2013). Prendre soin: savoirs, pratiques,

nouvelles perspectives.Québec, Presses de l’Université Laval. Couturier, D., David, G., Lecourt, D., Sraer, J.D., Sureau, C. (2009). La mort de la clinique?

Paris: Presses Universitaires de France. Dallaire, C. ( 2008). Le savoir infirmier. Au coeur de la discipline et de la profession.

Montréal: Gaëtan Morin Éditeur. De Kervasdoué, J. ( 2004). L’hôpital vu du lit. Paris: Éditions du Seuil. Gagnier, J.P. (2014). Fin de vie et adaptation familiale. Cahiers francophone de soins

palliatifs, 13,2, 37-50. Gagnier, J.P., Roy, L. ( 2013). Réflexion sur la collaboration interdisciplinaire. Cahiers critiques

de thérapie familiale et de pratiques de réseau. Bruxelles: Éditions De Boeck, 50, 85-114.

Gagnier, J.P., Roy, L. (2006). Souffrance et enjeux relationnels dans le contexte de la maladie

grave. Bruxelles: Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques de réseaux, 36, 69-79.

Gagnier, 6 mai 2015

Références

Lacharité, C., Gagnier, J.P. (2009). Comprendre les familles pour mieux intervenir. Repères

conceptuels et stratégies d’action. Montréal: Gaëtan Morin Éditeur, Chenelière Éducation. Le Boterf, G. (2010). Repenser la compétence. Pour dépasser les idées reçues: 15 propositions.

Paris: Éditions d’Organisation, Collection Eyrolles. Le Boterf, G. (2008). Travailler efficacement en réseau. Une compétence collective. Paris: Éditions

d’Organisation, Éditions Eyrolles. Minvielle, E. (2000). Réconcilier standardisation et singularité: les enjeux de l’organisation de la

prise en charge des malades. Ruptures, revue transdisciplinaire en santé, 7,1, 8-22. Patenaude, O. ( 2014). Au coeur des soins infirmiers. Guide d’apprentissage de la relation d’aide.

Montréal: Éditions Fides Éducation.

Gagnier, 6 mai 2015